乙状结肠癌护理查房讲课教案共43页文档

监测生命体征
定期监测患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
提供心理支持
术后护理还包括对患者进行心理支 持，帮助其克服焦虑和恐惧情绪。
02
术后护理要点
疼痛管理
疼痛评估
心理支持
根据患者疼痛程度，采用适当的评估 工具进行疼痛评估，如数字评分法、 视觉模拟评分法等。
与患者进行沟通，了解其疼痛感受和 心理状态，给予适当的心理支持和疏 导。
04
康复与随访
康复锻炼
1 2
术后早期活动
鼓励患者在术后早期进行床上翻身、活动四肢等 轻度活动，以促进血液循环，预防血栓形成。
逐步恢复体力
根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，从床边 坐起、站立到行走，逐渐恢复患者的体力。
3
术后康复训练
针对患者的具体情况，进行有针对性的康复训练， 如呼吸训练、膀胱功能训练等，以促进患者各器 官功能的恢复。
饮食调整
逐步恢复饮食后，注意调整饮食结构，选择易消化、营养丰富的食 物。
03
并发症预防与处理
出血
总结词
出血是乙状结肠癌根治术后常见的并发症之一，可能导致失血性休克甚至危及生 命。
详细描述
出血可发生在术后早期或晚期，表现为腹腔引流管引流出鲜红色血液，严重时可 出现血压下降、心率加快等休克症状。为预防出血，术中应仔细止血，术后应密 切观察引流液的颜色、量和性状，以及时发现出血并采取相应措施。
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心理支持
情绪管理
01
关注患者的情绪变化，及时发现并处理焦虑、抑郁等不良情绪，
帮助患者保持积极乐观的心态。
沟通与交流
02
与患者及其家属保持良好沟通，了解患者的需求和顾虑，提供

随访计划
01
02
03
04
术后1个月
进行首次随访，评估患者恢复 情况，了解伤口愈合、饮食、
运动等情况。
术后3个月
进行第二次随访，进行必要的 检查，了解患者的生活习惯和
病情状况。
术后6个月
进行第三次随访，进行全面检 查，评估治疗效果和病情状况
。
术后1年
进行第四次随访，进行全面复 查，评估治疗效果和病情状况
完善相关检查
术前用药
如血常规、凝血功能、心电图等，确 保患者身体状况适合手术。
根据患者的具体情况，遵医嘱使用术 前用药。
备皮
手术当天早上进行备皮工作，即清洁 手术区域的皮肤。
03
术中护理
患者体位
01
患者应取平卧位，双腿分开，固 定好头部和四肢，确保手术过程 中患者身体稳定。
02
手术过程中，应保持患者呼吸通 畅，头部应偏向一侧，防止呕吐 物误入气管。
其他并发症
总结词
除出血和感染外，腹腔镜乙状结肠癌根治术还可能发生其他并发症，如肠梗阻、肠穿孔 等。
详细描述
这些并发症的发生率较低，但一旦发生，需要及时处理。肠梗阻可能是由于手术操作损 伤肠管或术后粘连引起，肠穿孔则可能由于肿瘤侵蚀或手术操作失误造成。对于这些并 发症，应采取相应的治疗措施，如解除梗阻、修补穿孔等。同时，加强术后护理和观察
，预防并发症的发生。
06
出院指导与随访
出院注意事项
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动，防止伤口
感染。
饮食调整
遵循医生指导，逐步恢 复饮食，避免刺激性食
物，保持大便通畅。
药物服用
按时按量服用医生开具 的药物，不要自行停药

02
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮
肠道准备：指导患者进行肠道准备，预防术后并发症
药物指导：指导患者正确使用药物，预防药物不良反应
05
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
01
观察生命体征，预防并发症
02
鼓励患者早期下床活动，促进康复
03
指导患者进行自我护理，提高生活质量
04
关注患者心理状态，提供心理支持
05
乙状结肠癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等
乙状结肠癌病因
01
遗传因素：家族中有乙状结肠癌病史
03
环境因素：长期接触致癌物质
02
饮食因素：高脂肪、低纤维饮食
05
年龄因素：随着年龄增长，患病风险增加
04
疾病因素：肠道慢性炎症、肠道息肉等疾病
乙状结肠癌病理
乙状结肠癌是结肠癌的一种，起源于乙状结肠黏膜上皮细胞
放疗
2018
原理：利用高能射线破坏癌细胞
01
2019
目的：杀死癌细胞，控制病情
02
2020
副作用：疲劳、恶心、呕吐、脱发等
03
2021
适应症：局部晚期、有远处转移的乙状结肠癌
04
2022
注意事项：保持良好的生活习惯，定期复查
05
5
护理措施
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食，保持营养均衡
并发症
肠梗阻：由于肿瘤生长导致肠道狭窄，可能出现肠梗阻症状
01
肠穿孔：肿瘤生长过大，可能导致肠穿孔，引起腹膜炎等严重并发症
02
出血：肿瘤表面血管破裂，可能导致出血，严重时可出现失血性休克

手术基本情况介绍
手术名称：腹腔镜乙状结肠癌根治术
手术结果：顺利，无并发症发生 手术部位：腹部
手术时间：约3小时 手术方式：全身麻醉，腹腔镜手术
护理计划与目标
术后监测生命体征
每30分钟一次，持续24小时
疼痛管理
给予患者疼痛评估，根据疼痛程度 给予相应镇痛措施
预防感染
保持伤口清洁，遵医嘱给予抗生素 药物预防感染
03
在恢复期内，患者应避免剧烈运动或重体力劳动，以免影响伤
口愈合或导致并发症。
感谢您的观看
THANKS
正常运转。
药品准备
根据手术需要准备必要的药品和 急救药品，并确保药品在有效期
内。
患者体位与安全
体位选择
根据手术需要，协助医生将患者摆放到合适的体位，保证患者的舒适度和安全 性。
安全防护
在手术过程中，对患者进行必要的固定和保护，防止患者发生意外伤害。
术中监测与记录
生命体征监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，并 及时向医生报告异常情况。
吻合口漏处理
术后早期吻合口漏
多因吻合技术问题或吻合口局部感染、 缺血引起，发现后应立即通知医生处理 。
VS
术后晚期吻合口漏
多因局部感染或全身情况较差引起，发现 后应积极抗感染、加强营养支持治疗。
脏器损伤处理
术中损伤膀胱
多因手术操作不当引起，术后应密切观察患者排尿情况，如出现排尿困难，应立即通知医生处理。
。
床上排便训练
指导患者进行床上排便训练，以适 应术后卧床期间的生活。
术后疼痛管理
告知患者术后疼痛是正常的生理反 应，并指导其如何正确应对疼痛。

18
• 患者术后于2016年9月22号行“奥沙利铂+卡培他 滨”方程。化疗3疗程后出现肝功能异常
• 2017年2月患者出现腰痛不适，我院MRI结果显示 腰椎进行性改变。2017年3月份在南昌大学第一 附属医院复查结果显示肝转移。在该院行“伊立 替康”方案化疗7个疗程于2017年6月28号完成无 明显好转。
26
• 6、有发生压疮的危险 与长期半坐位有关 • 7、营养失调低于机体需要量 与禁食、肿瘤慢
性消耗、手术创伤有关。 • 8、自立缺陷 与病人接受大手术、日常生活不
能自理有关。 • 9、康复知识缺乏 与没有获得相关知识有关。
27
• 1、疼痛 与病灶转移，腹部胀痛有关。
• 护理措施：1给予心理疏导，
• B期（II期） 癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜 层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结 转移。
• C期（III期） 癌肿已发生淋巴结转移（包 括大肠癌班淋巴结转移德病例）。
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13
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病情介绍
姓名:徐章生 性别：男 年龄：44岁 床号：34床 住院号：01248722 • • 入院时间：2017年10月8号
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5、有体液不足的危险 与禁食、呕吐有关。
• 护理措施1：监测病人面色、皮肤弹性、口 干情况，血压和心率，出入量。
•
2：注意引流的色泽、性质和引流
量，并正确记录。根据医嘱给予静脉输液
或输血，并根据病情需要，及时追加体液
输入量。
• 护理评价：未发生脱水现象。
32
• 6 、有发生压疮的危险 与长期半坐位有关
•
2保持病房环境舒适整洁安静

肠梗阻的原因可能包括手术操作过程中肠管粘连、肠道蠕 动功能紊乱等。预防肠梗阻的措施包括术后早期活动、饮 食调整和腹部按摩等。一旦发生肠梗阻症状，应及时采取 禁食、胃肠减压和补液等措施，必要时需进行手术治疗。
05
出院指导
日常生活注意事项
01
02
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04
饮食调整
避免进食刺激性食物，尽量选 择易消化、营养丰富的食物。
详细描述
评估患者的疼痛程度，根据疼痛程度采取适当的止痛措施。轻度疼痛可采用非药物治疗，如放松技巧、转移注意 力等；中度及以上疼痛可采用药物治疗，如口服或注射止痛药。同时，关注患者的情绪状态，提供心理支持。
饮食指导
总结词
术后饮食指导对于患者的恢复至关重要，应根据患者的具体 情况制定个性化的饮食计划。
保持大便通畅
适当运动，多喝水，避免便秘 。
避免过度劳累
根据身体状况合理安排工作和 生活，避免过度劳累。
情绪调节
保持乐观心态，学会调节情绪 ，避免过度焦虑和抑郁。
定期复查
复查时间
术后1个月、3个月、6个月及每年 进行复查。
复查项目
包括血常规、生化检查、肿瘤标志 物检查、腹部CT等。
复查意义
及时发现肿瘤复发或转移，为后续 治疗提供依据。
出现异常情况的处理方式
腹部疼痛
如出现腹部疼痛，应及时就医 ，排除肿瘤复发或转移的可能
。
排便习惯改变
如出现便秘、腹泻等症状，应 及时就医，调整饮食和生活习 惯。
体重下降
如体重下降过快，应及时就医 ，排除肿瘤复发或转移的可能 。
其他症状
如出现其他异常症状，应及时 就医，以便得到及时诊断和治
疗。
感谢您的观看
营养支持

乙状结肠癌根治术的护理查房
1
目录
1
病例介绍
2 护理诊断及护理措施
3
健康教育
4 疾病的相关知识介绍
2
病例介绍
• 患者黎**，男性，73岁，
• 文化程度：初中
• 主诉：腹泻、消瘦8月 • 入院诊断：1、腹泻查因 2、原发性高血压1级 很高危组 • 入院日期：2018年05月28日收住于消化内科 既往史：高血压病、冠心病、腔隙性脑梗死、高尿酸血症、脂
护理措施：
. 1）麻醉清醒后协助病人采取相对舒适的半卧位，可减少腹壁张力、有利
Байду номын сангаас于呼吸。
. 2）术后使用镇痛泵装置止痛，教会患者如何根据疼痛调节，并观察效果。
3）病人咳嗽排痰时，应用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。
4）妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引 起的疼痛。 5）教会患者转移注意力 6）家属及医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疾病的信心。
• 6-13神经内科会诊意见：患者无恶心、呕吐，无肢体乏力，既往
曾有“腔隙性脑梗死”病史，CT：脑梗死。检查，神清，双侧瞳孔等大 等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。伸舌居中，生理反射存在，病 理反射未引出。诊断：脑梗死，建议：完善颅脑弥散成像及灌注成像 检查，了解大脑情况。
5
术前肠道准备
• 充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性
颜 暗红 淡 淡 黄 黄 黄 黄 黄 黄 黄 黄
色色
红红 色 色 色 色 色 色 色 色
色色
8
术后护理诊断
• P1.有体液不足的危险 与术中失血、体液丢失、禁食有关 P2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关

禁忌：肠根阻、年老体弱，合并心肾等重要脏器功能不全者 （2)2日准备法;术前2天进食流质，每日口服15-20g硫酸镁或蓖麻油10-30ml (3)1日准备法 术前1日晚清洁灌肠，灌肠期间注意观察患者，若出现剧烈腹痛面 色苍白出冷汗立即停止操作术前12h禁食4h禁水 (4)口服甘露醇法术前0.5-2h内口服20%甘露醇250ml，半小时后口服5%糖盐溶液 1000-1500ml/h.但甘露醇在肠道内胃细菌分解可产生在术中用电刀引发爆炸的气体
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术后护理诊断
• P1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也 可能有出血倾向和伤口引流量多有关。
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辅助检查
实验室检查： • （1）大便隐血试验：可作为高危人
群的初筛方法及普查手段。 • （2）血液检查：CEA(癌胚抗原)测
定对大肠癌的诊断有一定价或气钡双重对比造影检 查：是诊断结肠癌的重要检查手术。 影像学检查 （2）B超和CT检查 （3）内镜检查：可通过直肠镜、乙状 结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶 的部位，并可在直视下获取活组织行 病理检查，是诊断大肠癌最有效、可 靠的方法。
（2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。 切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或 全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。 切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
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结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
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结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
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（3）横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。 结肠气钡双重造影示降结 切除范围：横结肠及其肝曲、肠环脾型狭曲窄，。“苹切果核除” 征 后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过 大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻 合。
病因
1. 饮食习惯 与少纤维、高脂肪饮食有关。 2. 遗传因素 家族性结肠息肉病 3. 癌前病变 结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血

9
P1.有体液不足的危险 与术中失血、体液丢 失、禁食有关。
• 护理措施：
• 1）严密监测患者生命征变化，观察并记录引流 液的颜色、性质和量 • 2）遵医嘱给予止血、补液、抗感染对症治疗必 要时遵医嘱追加液体输入量 • 3）观察患者术口敷料有无渗出 • 4）及时巡视病房，注意倾听患者主诉
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P2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术 切口疼痛有关
乙状结肠癌根治术的护理查房
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目录
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病例介绍 护理诊断及护理措施 健康教育 疾病的相关知识介绍
2
病例介绍
• 患者黎**，男性，73岁，
• 文化程度：初中
• 主诉：腹泻、消瘦8月 • 入院诊断：1、腹泻查因 2、原发性高血压1级 很高危组 • 入院日期：2018年05月28日收住于消化内科 既往史：高血压病、冠心病、腔隙性脑梗死、高尿酸血症、脂 肪肝、颈椎病，1975年在外院诊断“甲状腺腺瘤”手术治疗， 1985年在外院诊断“急性阑尾炎”手术治疗，长期饮酒。 查体：生命体征:T36.4℃ P116次/分 R20次/分 Bp120/65mmHg 转入我科日期： 转入诊断：1、直肠乙状结肠癌 2、胃溃疡 3、慢性胃炎 4、原 发性高血压1级 很高危组 5、低蛋白血症 6、低钾血症 7、肺 部感染 8、肝脏囊肿
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治疗过程
• 6-15 拔除患者胃管、停吸氧、心电监测及血氧饱 和度监测 6-16 拔除患者肛管，拔除镇痛泵装置，拔除尿管 6-18 患者可进食流质饮食 • 6-20 患者饮食改半流质 • 6-25 拔除患者盆腔引流管
盆 腔 量 颜 色 15 10/17 暗红 色 16 20 淡 红 色 17 150 淡 红 色 18 100 黄 色 19 50 黄 色 20 20 黄 色 21 15 黄 色 22 25 黄 色 23 10 黄 色 24 8 黄 色 25 15 黄 色

项
告知患者进入手术室前只需穿病号服。去除身上贵重物品（
如手表、现金等）以及假牙，检查有无活动牙齿。
告知病人麻醉的体位及部位，并做心理护理
访视单填写字迹工整，信息真实
物品准备
敷料：剖腹包、全封闭手术衣、截石位敷料包（备）
器械：基本器械、盆、胃器械包、持物钳、奥林巴斯腹腔镜（一）（二）、
超声刀连接线、奥林巴斯镜子30°、保温杯、灯把
瘤下缘10cm乙状结肠。
手术步骤
6.
左下腹或耻骨联合上方做一4－5m腹
壁切口，将近侧肠管拉出体外分离，用切
闭器切除标记肠管、系膜、♛管及周围淋
巴结，移去标本，吻合肠管，检査肠管有
无扭转、张力后，关腹。
7.重建气腹，检查腹腔有无出♛，置引流管，
排出气体后，取出镜头及穿刺器，缝合各
穿刺孔，消毒切口，包扎伤口
无菌原则和无瘤技术的执行。
2本次学习从解剖、病因、治疗方法、手术步骤、洗手和巡回护土配合要点
以及重点护理诊断等做了详细的学习回顾。
谢谢观看
洗手护士
1、提前20min洗手上台，检查器械的完整性。
2、与巡回护土共同清点器械、敷料、缝针后协助手术医生铺单。
3、熟悉手术步骤，根据手术步骤依次传递器械。
4、术中严密观察手术进程，及时备好热无菌用水浸泡镜头，及时清除
超声刀头上的烧焦组织，及时降温。（超声刀使用注意事项提问？）
5、术中取下的标本及时妥善保管。
器械符合使用要求；术前使用抗生素
护理评价：患者未发生感染。
护理措施
P6有跌倒坠床的危险：与麻醉有关护理措
施：
1、提前告知患者平车及手术床的局限因素
2、约束带的使用
护理评价：患者安返病房，无跌倒坠床