第1篇一、问诊内容（一）现病史（10分）1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）- 体重下降情况：询问患者体重下降了多少，饮食每日摄入量是多少，比平时增加了多少，体重与饮食的关系如何。
- 尿量情况：询问患者每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），多尿与饮水的关系如何。
- 诱发因素及伴随症状：询问是否有诱发因素，如心悸、怕热、性情改变等伴随症状。
- 大便、睡眠情况：询问大便的性状和频率，睡眠质量如何。
2. 诊疗经过（2分）- 是否到过医院就诊，做过哪些检查。
- 治疗情况如何，包括药物治疗、生活方式调整等。
（二）相关病史（3分）1. 药物过敏史（1分）- 是否有药物过敏史。
2. 与该病有关的其他病史及家族史（2分）- 是否有糖尿病家族史。
- 是否有其他内分泌疾病史。
二、问诊技巧（2分）1. 条理性：保持条理性，避免混乱，确保重点突出。
2. 针对性：围绕病情进行询问，不偏离主题。
3. 语言恰当：使用恰当的医学术语，避免口语化或模糊不清的表达。
4. 避免暗示性：避免使用暗示性问题，以免影响患者的真实回答。
三、案例分析以糖尿病病史采集为例：患者信息：男性，45岁，消瘦、多尿半个月。
问诊步骤：1. 一般情况：询问患者的姓名、年龄、职业、婚姻状况等基本信息。
2. 主诉：询问患者的主诉，即消瘦、多尿的原因和持续时间。
3. 现病史：根据上述内容详细询问患者的体重变化、饮食情况、尿量变化、伴随症状、既往诊疗经过等。
4. 相关病史：询问患者是否有药物过敏史、糖尿病家族史等。
5. 体检：进行全身和专科体检，如血压、血糖、尿糖等。
6. 辅助检查：根据需要，进行相关辅助检查，如血液检查、尿常规等。
通过以上问诊步骤，可以全面了解患者的病情，为后续的诊断和治疗提供依据。
第2篇一、实验目的通过本次实验，掌握病史采集的方法和技巧，提高对临床病例的分析和诊断能力，为今后临床实践打下基础。
二、实验背景病史采集是临床医学中重要的诊断手段之一，通过对患者病史的详细询问和记录，有助于了解患者的病情、诊断疾病、制定治疗方案。
