神经内科常见病诊疗常规

神经内科诊疗常规神经内科门诊诊疗常规●初诊各项目要填写：门诊号,科室,日期1、详细询问病情、疾病史、家族史,并详细记录;2、体检：血压和内科系统必要体检,神经系统体检,并详细记录,要求条理清楚,重点突出;对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生主治医生以上医生必须给予指导,并做相应的辅助检查;对于病情较重的患者要交代病情,需要留诊观察时应与急诊室医生联系;3、诊断：将明确诊断写在右下部,待诊的患者应有初步印象;4、处方：针对性要强,用药要简单,无关的药不开;●复诊询问病情变化,服药后有无不良反应,并做记录;2、将有关辅助检查报告单粘在病历上,并记载在病历中;3、体检：如血压高应复测血压,相应的内科系统必要体检,神经系统阳性体征变化;并详细记录;对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断;4、诊断：三次就诊应给与明确诊断;5、处方：根据病情变化及服药后反应调整用药;●取药写明诊断,病人是否来诊,有无病情变化;2、将所取药物写在病历上如页有所取药物,可写取药同上;3、3-6个月患者必需复诊一次;脑血管病诊疗常规短暂性脑缺血发作TIA一、诊断（一）诊断标准1、TIA的诊断标准（1）起病突然,持续时间短,通常5-20分钟,但症状24小时内恢复,一般神经功能缺损也恢复;（2）常反复发作,每次发作的局灶症状可较刻板;2、颈内动脉系统TIA的诊断标准可有三偏表现,即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,主侧半球损害常出现失语,有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍;上述症状在24小时内完全消失;3、椎基底动脉系统TIA的诊断标准表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍,可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症;（二）辅助检查发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况;检测血流变学、心电图、颈动脉超声等以寻找TIA病因;（三）鉴别诊断应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别;二、治疗（一）药物治疗1、脑血管扩容剂低分子右旋糖酐500ml静点,每日一次;或706代血浆治疗;2、抗血小板聚集阿斯匹林50-300mg每日一次,或噻氯吡啶250mg每日一次;3、抗凝治疗普通肝素、低分子量肝素及口服抗凝药物为常用的抗凝剂;普通肝素12500单位加入10%葡萄糖1000ml中,以每分钟10-20滴速度缓慢静点,使凝血酶原时间维持在正常值的倍;低分子肝素：皮下注射,每12小时一次;口服抗凝剂：可选用新抗凝或华法令;新抗凝第1天8毫克,第2天为1~2毫克,每天查凝血酶原时间和活动度以调整剂量,维持量一般每日毫克;4、钙拮抗剂尼莫通10毫克每日静滴1次,口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg,每日3 次,椎其底动脉系统TIA可使用西比灵5mg,每日1次;5、中药活血化方瘀治疗常用川芎、丹参、红花等药物;（二）手术治疗如确定TIA是由颈部大动脉动脉硬化斑块引起狭窄约75%以上者,可考虑颈动脉内支架术或颈动脉内膜剥脱术或颅内-颅外血管吻合术治疗;（三）病因治疗主要针对危险因素,采用相应的措施;禁止吸烟和过度饮洒,积极治疗高血压、高血脂症及高血糖症,合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病;三,工作规范(一)门诊：询问病史,常规查体,根据病情做急诊CT检查,如有条件联系收入院;不能住院者给予脑血管扩容剂,抗凝,抗血小板凝集,钙拮抗剂治疗,根据病情用静点或口服;同时进行常规生化检查,TCD,颈动脉超声检测;(二)急诊：询问病史,常规查体,CT检查;给予脑血管扩容剂静点,根据化验结果可静点抗凝药,口服抗血小板凝集,钙拮抗剂;同时进行常规生化及电解质化验,ECG检查;(三)病房：询问病史,常规查体,给予脑血管扩容剂静点,根据化验结果可静点抗凝药,口服抗血小板凝集,钙拮抗剂;注意观察治疗效果及化验结果,调整用药;同时血,尿,便,生化及电解质化验,ECG,TCD,颈动脉超声检测,血流变学化验,尽量寻找病因,采用相应的措施;脑梗死脑血栓形成一、诊断一诊断标准发病年龄较大,常伴高血压或心脏病或糖尿病史；发病前可有TIA发作；起病突然；多于安静休息时或由静态到动态时发病；症状可有一定时间的进展过程；主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲,还常有失语;CT早期多正常,24-48小时后出现低密度灶;二辅助检查发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况;检测血流变学、心电图、颈动脉超声,凝血及纤溶功能;三鉴别诊断脑出血,非动脉硬化性脑梗死;二治疗（一）一般治疗：保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰;合理调整血压;抗感染,应予敏感抗生素抗炎;纠正血糖;保持大便通常;（二）治疗急性并发症：脑水肿,20%甘露醇125-250ml静点每日2-4次；10%复方甘油250-500 ml静点每日1-2次；严重者可用地塞米松10-20毫克加入甘露醇中静点;癫痫,使用抗痫药;（三）溶栓治疗：发病不超过6小时,普通CT扫描未出现病灶,无明显意识障碍;尿激酶50万IU-200万IU溶于100-200ml生理盐水,1次或2次给入,速度每30分钟25万;组织纤溶酶原激活物t-PA,100mg快速静点;（四）抗凝治疗：病程超过6小时,失去溶栓机会,进展性卒中;低分子肝素：皮下注射,每12小时一次,使用时注意血小板记数不低于8万/微升;（五）抗血小板聚集：阿斯匹林50-300mg每日一次,或噻氯吡啶250mg每日一次; （六）神经保护剂：钙拮抗剂,尼莫通10毫克每日静滴1次,口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg,每日3 次;脑代谢活化剂,ATP,胞二磷胆碱;（七）中医治疗：常用川芎、丹参、红花等药物;（八）康复,心理治疗;三工作规范（一）门诊：询问病史,常规查体,根据病情做急诊CT检查;急,重病人转急诊;症状轻,发病时间长,与静点及口服药治疗;主要脑血管扩容剂,抗凝,抗血小板凝集,钙拮抗剂治疗;并向病人及家属交代病情,随时可变化;（二）急诊：询问病史,常规查体,CT检查;病情较重者,先保持呼吸道通畅,治疗急性并发症,保持生命体征平稳,再进行CT检查;予溶栓,抗凝,抗血小板聚集,神经保护剂治疗;如有条件转入病房;同时生化及电解质化验,ECG检查;并向病人及家属交代病情; （三）病房：询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情,保持生命体征平稳,予溶栓,抗凝,抗血小板聚集,神经保护剂治疗;进行血,尿,便,生化及电解质化验,ECG,TCD,颈动脉超声检测,血流变学化验,MIR检查,根据病因,采用相应的措施;同时行康复治疗,也可中医治疗;（四）监护室：病情危重者,保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰;合理调整血压;抗感染,应予敏感抗生素抗炎;纠正血糖;治疗急性并发症,保持生命体征平稳;询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情;予溶栓,抗凝,抗血小板聚集,神经保护剂治疗;进行生命体征,血气监测;脑出血一诊断（一）诊断标准多有高血压病史,情绪激动或体力劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头疼,恶心,呕吐等颅压高症状,同时有偏瘫,失语等神经系统缺损体征,CT为高密度病灶,CT值为75-80Hu;二辅助检查CT：显示血肿大小,部位,中线移位,破入脑室;DSA：寻找出血原因;血液学检查：血常规,血生化等;三鉴别诊断脑梗死,糖尿病,肝性昏迷,药物中毒,低血糖,CO中毒;二治疗（一）一般治疗：保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰;合理调整血压,血压生高时,使用降压药,但前3天不要将血压降低到正常高限140/90mmHg;抗感染,应予敏感抗生素抗炎;纠正血糖;保持大便通常;（二）降低颅压,有高颅压表现,予甘露醇,监测心,肾功能,心,肾功能不全者可用速尿,复方甘油,白蛋白;（三）止血药高血压脑出血常规不用止血药,与使用肝素有关的脑出血,使用鱼精蛋白和6—氨基乙酸;与使用法华令有关的脑出血,使用冻干健康人血浆和维生素K;（四）有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲;（五）改善出血周围水肿带,促进血肿吸收：尼膜同,每日10mg静点,口服脑血平合剂; （六）合理输液：无鼻饲者输入液体量一般为1500-2000ml/d,有呕吐及使用脱水剂则另加500ml,24小时尿量保持600ml以上;（七）外科治疗：神经功能逐渐恶化,小脑出血血肿大于10ml,壳核出血血肿大于50ml,或颅压明显增加有可能脑疝者重症脑室出血者可考虑血肿抽吸术,脑室外引流等,特殊原因的出血应外科治疗;（八）康复,心理治疗;三工作规范（一）门诊：询问病史,常规查体,根据病情做急诊CT检查,如发现出血转急诊室;（二）急诊：询问病史,常规查体,CT检查;病情较重者,先保持呼吸道通畅,抢救病人,保持生命体征平稳,再进行CT检查;如果有手术指征,请神经外科会诊;给予降低颅压,补液治疗;进行血,生化,电解质检测;并向病人及家属交代病情;如有意识障碍者可加抗生素;（三）病房：询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情,保持生命体征平稳;病情严重者,及时向上级医师或科主任汇报;进行血,尿,便,生化及电解质化验,ECG,TCD,颈动脉超声检测,血流变学化验,MIR检查;治疗合并症,降低颅压,有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲,改善出血周围水肿带,合理输液,如生命体征平稳,尽早进行康复,心理治疗; （四）监护室：病情危重者,及时向上级医师,保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰;合理调整血压;抗感染,应予敏感抗生素抗炎;纠正血糖;治疗急性并发症,保持生命体征平稳;询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情;治疗合并症,降低颅压,有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲,改善出血周围水肿带,合理输液,如生命体征平稳,尽早进行康复,心理治疗;进行血,尿,便,生化及电解质化验,ECG,血气分析,血压监测;蛛网膜下腔出血一诊断（一）诊断标准绝大多数90%以上突然起病,剧烈全头疼,或头疼先位于局部,很快波及全头常伴恶心,呕吐;短期内出现意识障碍;脑膜刺激征阳性,可出现不同程度的偏身感觉障碍和偏瘫,体温升高;（二）辅助检查CT检查,颅脑MRA,DSA寻找出血原因;腰穿;（三）鉴别诊断高血压性脑出血,脑膜炎;二治疗（一）卧床休息,4-6周,保持大小便通畅,避免剧烈咳嗽和有利排便;保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰;合理调整血压;（二）镇静止痛,根据病情使用镇静剂和止痛剂;保持安静避免血压升高和发生再出血;可应用人工冬眠配合头部降温;三脱水降颅压,予甘露醇,监测心,肾功能,心,肾功能不全者可用速尿,复方甘油,白蛋白,地塞米松;(四)抗纤溶药物,能抑制纤维蛋白溶酶原形成,延缓血管破裂处血块的溶解,有利于纤维组织及血管内皮细胞对破裂血管的修复,常用6-氨基乙酸,首次30克加入葡萄糖液1000ml,24小时静点;以后24g/d,连续2-3周;也可用立止血静点;(五)脑动脉痉挛的防治,尼膜同10mg加入%盐水1000ml静点8-10小时,避光;(六)伽玛刀治疗,病因确定为脑血管畸形者急性期后应进行伽玛刀治疗;(七)外科治疗,病因确诊为动脉瘤,只要病情及条件允许进行外科手术或介入治疗,以免发生再出血;三工作规范（一）门诊：询问病史,常规查体,可疑出血者CT及腰穿检查,如有问题,立即让病人平卧,输液,护送到急诊室;（二）急诊：询问病史,常规查体,CT检查,如不明确,腰穿检查;病情较重者,先保持呼吸道通畅,抢救病人,保持生命体征平稳,再进行CT检查;给予降低颅压,止血,补液治疗;进行血,生化,电解质检测;并向病人及家属交代病情;如有意识障碍者可加抗生素;同时抗脑血管痉挛治疗;针对检查结果对证治疗;（三）病房：询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情,保持生命体征平稳;病情严重者,及时向上级医师或科主任汇报;进行血,尿,便,生化及电解质化验,ECG检测,颅脑MRA,DSA寻找出血原因,如有异常请外科会诊;让病人卧床休息,4-6周,保持大小便通畅,保持呼吸道通畅,镇静止痛,脱水降颅压药,抗纤溶药物,脑动脉痉挛的防治; （四）监护室：病情危重者,及时向上级医师,保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰;合理调整血压;抗感染,应予敏感抗生素抗炎;纠正血糖;治疗急性并发症,保持生命体征平稳;询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情;治疗合并症,降低颅压,有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲,镇静止痛,抗纤溶药物,脑动脉痉挛的防治;进行血,尿,便,生化及电解质化验,ECG,血气分析,血压监测;监护室诊疗常规重症格林巴利综合征诊断：1发病前有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状2表现为不同程度的进行性四肢无力,感觉障碍或颅神经麻痹3合并呼吸功能衰竭4脑脊液检查有蛋白细胞分离现象5肌电图提示神经源性损害,感觉,运动神经传导速度减慢治疗：1发生呼吸衰竭时,立即行气管插管或气管切开,人工呼吸机辅助呼吸2大剂量免疫球蛋白静脉点滴,剂量~kg/天,疗程3~5天3肾上腺皮质类固醇应用,甲基强的松龙1000mg/d静脉冲击3天后,改为地塞米松20mg/d 静脉点滴,后逐渐减量4选择性应用免疫抑制剂,如环磷酰胺,硫唑嘌呤等5加强抗感染,维持水电解质,酸碱代谢平衡治疗,防治并发症重症肌无力危象诊断：1肌无力危象：常因抗胆碱酯酶药物用量不足而引起呼吸肌瘫痪;可用腾喜龙静脉注射,先推入2mg,如症状明显好转则将其余8mg继续推入,可证实为肌无力危象;2胆碱能危象：常因抗胆碱酯酶药物过量而引起呼吸肌瘫痪;此时常出现一系列毒蕈碱样反应;可用腾喜龙静脉注射,先推入2mg,如症状加重则立即停止注入,证明为胆碱能危象;3反拗危象：对抗胆碱酯酶药物产生耐药,对腾喜龙实验无反应治疗：1立即行气管插管或气管切开,人工呼吸机辅助呼吸2待病情稳定后进一步区分危象类型（1）肌无力危象：加大抗胆碱酯酶药物用量（2）胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物（3）反拗危象：立即停用抗胆碱酯酶药物,并进行输液,待药物在体内完全清除后再改用皮质激素或其他治疗或重新调整抗胆碱酯酶药物用量重症脑出血诊断：1 典型病例发病年龄多在50~70岁,既往常有高血压病史2发病前多有使血压突然升高的诱因,如：情绪激动,用力排便,饱餐,剧烈运动等3突发偏瘫,失语等脑局灶体征4常有不同程度的意识障碍,头痛,呕吐等颅内压升高的症状,甚至出现脑疝5头颅CT影像学检查可发现高密度病灶,且面积较大,大于40ml;脑干出血,小脑出血治疗：1保持安静,防止继续出血2治疗脑水肿,脱水降颅压,常用20%甘露醇250ml静点,每日4~6次;心肾功能不全时,可给予甘油果糖500ml静点,每12小时一次;或用白蛋白,速尿脱水治疗;3如果血压超过平素血压过多,收缩压在200mmHg以上时,可适当给予温和的降压药;急性期过后约两周,血压仍持续过高时,可系统应用降压药;4外科手术：年龄不太大,生命体征平稳,心肾功能无明显障碍,血压〈200/120mmHg,符合下列情况者（1）小脑出血血肿>10ml;血肿>20ml或有脑干受压征,应紧急手术治疗（2）壳核出血血肿>50ml,或颅内压明显升高,有可能形成脑疝（3）丘脑出血血肿>10ml,病情继续恶化者5对症支持治疗：1保持呼吸道通畅,必要时吸氧2防治院内获得性感染,如褥疮及呼吸道感染,消化道感染,泌尿系感染3维持水,电解质酸碱代谢平衡,给予适当的肠道营养4防治心,肺,肾,消化道等重要器官的并发症5合理应用降压药,发病早期一般不用抗高血压药物重症脑梗塞诊断：1大面积脑梗塞颈内动脉,大脑中动脉（1）符合脑梗塞的诊断标准；（2）出现不同程度的意识障碍,进行性加重；（3）短时间内瘫痪完全,早期出现海马沟回疝,瞳孔改变,双侧瞳孔不等大,光反应迟钝或消失；（4）急性颅内压升高的表现,生命体征不稳,血压升高,呼吸急促,脉搏加快；2脑干梗塞（1）突发眩晕,呕吐,眼震,复视,饮水呛咳,吞咽困难,构音障碍,一侧或双侧肢体或四肢瘫痪；（2）出现不同程度的意识障碍,进行性加重；（3）双侧瞳孔不等大或双侧瞳孔缩小,伴光反应迟钝（4）生命体征不平稳,中枢性呼吸急促,心率加快,血压升高或降低,可出现小脑扁桃体疝治疗：1改善缺血区的血流供应,促进微循环,阻断和终止脑梗塞的进展（1）3~6小时内适合溶栓治疗的,可用尿激酶静脉溶栓a 溶栓前建立静脉通道,可静点20%甘露醇125ml~250mlb 已排除脑出血者,亦可给予低分子右旋糖酐500ml静点,以提高灌注压c 静点尿激酶总量50万~250万u,从开始给药到停止用药,总时间不超过2小时,一般1小时内完成d 尿激酶150万u溶于生理盐水50ml于30分钟内泵入;若30分钟内临床即出现明显恢复或肌力恢复1级以上,则不再追加;e 30分钟内给予150万u之后,再观察15分钟,若患者临床恢复仍不明显,或肌力恢复小于1级,无明显出血征象,可追加50~100万u入盐水50ml于30分钟泵入;f 若30分钟内给予200万u之后,再观察15分钟,若患者临床恢复仍不明显,此时需有脑动脉仍然闭塞的影像学依据,方可考虑再追加25~50万ug 溶栓后可给予２０％甘露醇２５０ml静点,当日视病情予２～３次,一般使用３～７日h 溶栓２４小时后,给AP或抵克立得抗血小板聚集药I溶栓当日静点低右5００ml,以后每日500ml,共10天（2）发病后1~48小时,不用溶栓治疗者,可选用a 抗凝治疗,常用低分子肝素,如速避凝iH q12h,或口服华法令b 抗血小板治疗,常用AP40~80mg qd或抵克立得250mg qdc 中药活血化淤治疗,常用川穹嗪80~160mg入生理盐水500ml静点（3）发病后12小时或24小时内最好不用葡萄糖注射液,避免急性期由于高糖加重酸中毒和脑损伤（4）保护缺血神经元,常用钙离子拮抗剂,如尼膜通1mg/h泵入维持（5）加用自由基清除剂,神经细胞赋活剂,保护半暗带以减少神经细胞死亡,如Vitc,VitE,小剂量甘露醇等2治疗脑水肿,脱水降颅压,常用20%甘露醇250ml静点,每日4~6次;心肾功能不全时,可给予甘油果糖500ml静点,每12小时一次;或用白蛋白,速尿脱水治疗;3对症支持治疗：（1）保持呼吸道通畅,必要时吸氧（2）防治院内获得性感染,如褥疮及呼吸道感染,消化道感染,泌尿系感染（3）维持水,电解质酸碱代谢平衡,给予适当的肠道营养（4）防治心,肺,肾,消化道等重要器官的并发症（5）合理应用降压药,发病早期一般不用抗高血压药物重症脑膜炎诊断：1符合各类脑膜炎的诊断标准2严重的头痛,呕吐,发热,颈项强直,进行性加重的意识障碍3可出现颅底蛛网膜粘连,脑脊液循环受阻而至脑积水,进行性颅内压升高,甚至出现脑疝或出现相应的颅神经受累的体征治疗：1针对不同的病因进行相应的病因治疗2脱水降颅压治疗,常用20%甘露醇250ml静点,也可应用甘油果糖,速尿,白蛋白等3在很好地控制原发感染的情况下,给予肾上腺皮质激素防止蛛网膜粘连4针对梗阻性脑积水、进行性颅压升高,内科治疗不理想的,可行外科治疗,包括（1）侧脑室引流术（2）去骨片减压术（3）脑室腹腔分流术重症脑炎诊断：1符合一般脑炎的诊断标准2严重的意识障碍,精神症状3进行性加重的颅内压升高,甚至出现脑疝4癫痫持续状态或癫痫连续状态5脑电图示广泛中度或广泛重度异常治疗：1脱水降颅压治疗,常用20%甘露醇250ml静点,每日4~6次;可加用皮质类固醇激素治疗; 2癫痫持续状态的治疗：（1）吸氧,防止摔伤,舌咬伤;（2）立即给予安定10mg~20mg静脉注射,速度不超过每分钟5mg;（3）若仍不能控制发作,给予a安定40mg入5%葡萄糖盐水500ml中于12小时内缓慢静点b德巴金首次15mg/kg静脉推注,大于3分钟推完,而后给予德巴金1~2mg/kg/h静脉维持c氯硝安定1~4mg静脉注射,24小时最多不超过10mg;速度每分钟不超过1mgd 鲁米钠溶于注射用水10ml中缓慢静推,每分钟不超过25mge 5%副醛15~30ml儿童3ml/kg或水合氯醛3g儿童kg保留灌肠f仍不见效,请麻醉科硫苯妥钠全身麻醉（4）加强吸痰,保持呼吸道通畅;必要时气管切开,换气不足时人工呼吸机辅助呼吸;3抗精神症状治疗,酌情给镇静药如安定,奋乃静,氯丙嗪等;4进行性颅压升高,药物控制不理想者,可行脑室穿刺引流或外科分流术;5对症支持治疗,维持水,电解质,酸碱平衡及营养代谢平衡;6针对不同的病原体抗感染病因治疗;脑疝诊断：1小脑幕裂孔疝（1）进行性加重的意识障碍（2）患侧动眼神经部分或完全麻痹,出现病侧瞳孔扩大,光反应消失,眼球外展,上睑轻度下垂;对侧肢体不全瘫痪,肌力下降,肌张力升高,锥体束征+（3）随着病情发展,昏迷程度加深,双侧瞳孔散大,四肢瘫（4）中脑与下丘脑之间的联系终断,出现一系列植物神经紊乱的症状2枕骨大孔疝（1）颈神经根受到牵拉,可引起颈后部疼痛及颈强直（2）患者意识常保持清醒,瞳孔很少有改变（3）延髓内各颅神经功能紊乱,可出现心动过缓,血压上升,呼吸变慢等症状;第四脑室底的激惹引起反复呕吐,吞咽困难等（4）突然出现使颅内压升高的诱因时,可使脑疝加剧而导至呼吸骤停,昏迷,继以循环衰竭死亡3大脑廉下疝病侧大脑半球内侧面后部的梗死,出现对侧下肢轻瘫,排尿障碍等4小脑幕裂孔上疝（1）有四叠体受压的表现,如双侧不全睑下垂,双眼上视障碍,瞳孔等大,光反应迟钝或消失（2）患者有不同程度意识障碍（3）晚期可出现去大脑强直及呼吸骤停治疗：1密切观察患者意识,瞳孔,血压,脉搏,呼吸,体温变化2紧急应用脱水降颅压药120%甘露醇250ml~500ml快速滴注,其它如甘油果糖,速尿也可应用2血浆白蛋白对消除脑水肿也有效3激素对消除脑水肿也有效,早期应用效果好3有脑积水时可作脑脊液分流术,紧急情况下可作脑室穿刺引流4对症支持治疗（1）保持呼吸道通畅,必要时行气管插管或气管切开术（2）控制高热（3）维持血压于较正常水平（4）维持水电解质酸碱平衡呼吸功能障碍诊断：肺功能损伤期1 呼吸频率20~25次/分2吸空气60mmHg<Pao2≤70mmHg3 Pao2/Fio2≥300mmHg4 PA-aDo25-50mmHg25 X线胸片正常具备5项中3项即可确诊肺功能衰竭早期1 呼吸频率>28次/分2 吸空气50mmHg<Pao2≤60mmHg3 Paco2<35mmHg4 200mmHg<Pao2/Fio2≤300mmHg<200mmHg5 100mmHg<PA-aDo26 X线胸片示肺泡无实变,或实变≥1/2肺野具备6项中3项即可确诊肺功能衰竭期1 呼吸频率>28次/分,呼吸窘迫2 吸空气Pao2≤50mmHg3 Paco2>45mmHg4 Pao2/Fio2≤200mmHg5 PA-aDo>200mmHg26 X线胸片示肺泡实变≥1/2肺野。

神经科诊疗常规及技术操作规程
1. 诊疗常规
- 患者接待
- 为患者提供友好的接待和环境
- 向患者了解病史并做必要的记录
- 神经系统检查
- 对患者进行全面的神经系统检查，包括感觉、运动、反射等方面
- 记录检查结果并进行分析和评估
- 诊断和治疗方案确定
- 根据患者的症状和检查结果，确定诊断和治疗方案
- 向患者解释诊断结果和治疗计划，并获得其同意
2. 技术操作规程
- 神经电生理检查
- 能够正确操作神经电生理检查设备
- 进行神经电图、脑电图和肌肉电图等检查
- 神经放射学检查
- 熟练操作神经放射学检查设备，如脑部CT、MRI等
- 对检查结果进行解读和分析
- 脑血管影像学检查
- 能够正确操作脑血管影像学检查设备，如颅内血管造影、磁共振血管成像等
- 对检查结果进行解读和分析
- 神经内镜技术
- 掌握神经内镜技术的操作方法和注意事项
- 进行神经内镜检查和治疗操作，如脑血管瘤栓塞、颅内肿瘤切除等
- 神经外科手术操作
- 具备神经外科手术操作的技能和知识
- 能够进行脑部和脊髓的手术治疗
以上是神经科诊疗的常规流程和技术操作规程，希望能对您有所帮助。

神欧阳光明（2021.03.07）经内科常见病诊疗常规目录3脑梗死（TCD编码：BNG080；ICD-10编码：I63.902）【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。

依据发病机制和临床表现，通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。

【诊断】（一）病史1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。

2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。

（二）症状1．颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。

2．椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。

（三）体征1．颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。

失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。

2．椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。

（四）其他物理检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。

2．原发病的检查：（1）心脏：大小、节律、杂音。

（2）大血管：搏动、血管杂音等。

（3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。

（五）辅助检查1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）等。

腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。

2．头颅CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后一般可以明确看到低密度区。

脑干、小脑病变显示欠清。

3．MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。

4．血管彩超及MRA。

5．TCD 。

6．其它：如心脏彩超，胸片，心电图，脑电图。

（六）诊断依据1．脑血栓形成：（1）发病年龄多较高；（2）多有高血压、糖尿病及动脉硬化史；（3）病前TIA发作；（4）多于静态起病；（5）症状多于数小时以上达高峰；（6）多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显；（7）CT早期正常，24-48小时后出现低密度病变。

神经系统疾病诊疗规第一节周围神经疾病多发性神经病【病史采集】1．偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患与妊娠史、手术史。

2．各种急慢性中毒、长期应用某些药物和〔或〕疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。

3．慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等。

4．家族中有无类似遗传病史。

5．四肢末端麻木、无力或有刺痛。

皮肤、毛发、指〔趾〕异常和泌汗异常。

6．诊疗经过与疗效如何。

【物理检查】1．一般检查：科一般检查，注意皮肤、毛发、指〔趾〕甲改变。

2．专科检查：〔1〕四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。

〔2〕感觉检查：包括浅感觉、深感觉。

〔3〕自主神经：注意泌汗功能。

【辅助检查】1．实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖与与本病有关的其他检查。

2．器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度与〔或〕神经活检等。

【诊断要点】诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫和〔或〕自主神经障碍。

病因需根据病史、病程、特殊病症与有关实验室检查综合分析确定。

【鉴别诊断】1．神经官能症。

2．格林－巴利综合征。

3．脑血管疾病后遗症。

【治疗原那么】1．查找病因，积极治疗原发病。

2．急性期卧床休息。

3．大剂量B族维生素、辅酶A、ATP等药物。

4．适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。

5．恢复期针灸、理疗、按摩、主动与被动运动。

【疗效标准】1．治愈：疼痛缓解，感觉根本恢复正常，肌力恢复至4级，生活可自理。

2．好转：疼痛缓解，感觉局部恢复，肌力恢复至3级，生活尚需帮助。

3．未愈：病症和体征未缓解。

【出院标准】到达治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。

.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病【病史采集】1．询问病前有否上呼吸道或消化道感染病症，少数有疫苗接种史。

2．肌无力：出现时限、部位、开展特点、程度。

3．感觉异常：部位、性质、出现时限、开展特点、程度。

4．颅神经损害病症：复视、吞咽、言语障碍等。

神经内科疾病常规诊疗指南引言神经内科疾病是指影响中枢神经系统和周围神经系统的疾病。

本指南旨在提供神经内科疾病的常规诊疗方法和策略。

一、病史采集与体格检查对患者进行全面的病史采集和体格检查，包括详细询问病史、家族史、过敏史等，以及进行神经系统的感觉和运动检查、脑神经检查、脑脊液检查等。

二、辅助检查辅助检查方法包括神经影像学检查（包括CT、MRI等）、电生理学检查（包括脑电图、神经电图等）、实验室检查（包括血常规、生化指标等）等。

三、常见疾病的诊疗策略1. 中风（脑卒中）- 早期抗凝治疗或溶栓治疗- 降低危险因素的干预（如控制血压、血糖、血脂等）- 康复治疗，包括物理治疗、语言治疗等2. 癫痫- 抗癫痫药物治疗- 外科手术治疗- 管理癫痫发作的急救措施3. 帕金森病- 药物治疗，如多巴胺类药物- 物理治疗，如运动疗法、物理疗法等- 手术治疗，如深部脑刺激术4. 多发性硬化症- 免疫调节剂的使用- 康复治疗，包括物理治疗、职业治疗等- 支持性治疗，如药物治疗症状5. 颅脑外伤- 急救措施，如清创、止血等- 颅内压监测及调控- 康复治疗，包括物理治疗、认知康复等四、专科诊疗对于一些特殊的神经内科疾病，如神经肌肉病、脊髓损伤等，可以转诊至相关专科进行进一步诊疗和治疗。

结论本指南提供了神经内科疾病常规诊疗的指导，但具体诊疗仍应根据患者的病情和医生的判断进行个体化决策。

注：本指南仅为参考，具体诊疗应咨询专业医生并遵循相关治疗指南。

参考文献：1. 张三, 李四. 神经内科疾病诊疗指南. 中国神经内科杂志,20XX, XX(X): XXX-XXX.2. 王五, et al. 神经内科疾病的辅助检查及诊断. 中华神经科学杂志, 20XX, XX(X): XXX-XXX.。

神经内科诊疗规范一、脑出血脑出血指脑实质内出血，可因脑动脉、静脉或毛细血管坏死和破裂引起，其中以动脉出血最常见，多见于高血压性脑出血，其他可因颅内动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑血管畸形、脑动脉炎或肿瘤等引起。

【诊断要点】1、多见于劳累、用力、情绪激动；饮酒时发病。

2、起病突然，往往在数分钟到数小时内病情达到高峰。

3、发作时常突发头痛、反复呕吐，言语不清、失语、肢体麻木、无力或瘫痪。

4、大多出现不同程度的意识障碍，重者迅速昏迷伴大小便失禁。

5、如血肿破入脑室，可有高热。

6、颅内压增高征。

7、局限性神经征象，根据出血的不同部位，出现不同的征象：(1)壳核出血：“三偏”征(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)，若出血量小，临床仅见“二偏”，无同向偏盲出现。

(2)丘脑出血：双眼向下凝视(上视麻痹)，瞳孔缩小，对侧偏身感觉障碍，自发性偏侧疼痛，意识障碍较轻。

(3)脑叶出血：头痛常为首发症状，可出现大脑各叶相应征象。

①额叶：前额痛、对侧轻偏瘫、尿失控。

②颞叶：同侧耳痛、视野缺损、感觉性失语。

③顶叶：同侧额部痛、对侧皮层感觉障碍、运动障碍、失用症。

④枕叶：同侧眼痛、一过性黑朦、视野缺损、视物变形。

(4)脑桥出血：昏迷、针尖样瞳孔、两侧锥体束征。

(5)小脑出血：眼震、肢体共济失调，不能站立和行走。

如血肿压迫脑干，可出现两侧椎体束征，肢体无力，意识障碍不断恶化或昏迷。

8、头颅CT检查：早期在病灶处即出现高密度阴影。

【治疗】1、保持安静，严密观察生命体征、瞳孔及意识变化。

吸氧，高氧液治疗，保持呼吸道通畅，有意识障碍、消化道出血宜禁食24—48小时，然后酌情安放胃管。

2、低温疗法。

3、维持水电解质平衡和加强营养。

4、减轻脑水肿、降低颅内压。

(1)20％甘露醇125～250ml，静滴，6～12h 1次，注意减量及停用，注意肾功能。

(2)味塞米(速尿)20—40mg，静注，8—12小时1次，可与甘露醇间隔应用。

(3)其它：如人血蛋白、复方甘油氯化钠、甘油果糖、低温降颅压，使用冰帽(电动或人工)等。

神经系统疾病诊疗规范第一节周围神经疾病多发性神经病【病史采集】1．偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。

2．各种急慢性中毒、长期应用某些药物和（或）疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。

3．慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等。

4．家族中有无类似遗传病史。

5．四肢末端麻木、无力或有刺痛。

皮肤、毛发、指（趾）异常和泌汗异常。

6．诊疗经过及疗效如何。

【物理检查】1．一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、指（趾）甲改变。

2．专科检查：（1）四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。

（2）感觉检查：包括浅感觉、深感觉。

（3）自主神经：注意泌汗功能。

【辅助检查】1．实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。

2．器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及（或）神经活检等。

【诊断要点】诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫和（或）自主神经障碍。

病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确定。

【鉴别诊断】1．神经官能症。

2．格林－巴利综合征。

3．脑血管疾病后遗症。

【治疗原则】1．查找病因，积极治疗原发病。

2．急性期卧床休息。

3．大剂量B 族维生素、辅酶A 、ATP 等药物。

4．适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。

5．恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。

【疗效标准】1．治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至4 级，生活可自理。

2．好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至 3 级，生活尚需帮助。

3．未愈：症状和体征未缓解。

【出院标准】达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病【病史采集】1．询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。

2．肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。

3．感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。

4．颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。

神经内科诊疗规范和操作指南目录一、神经内科疾病诊疗指南1、短暂性脑缺血发作 (3)2、脑梗死 (4)3、脑出血 (8)4、蛛网膜下腔出血 (10)5、病毒性脑炎 (12)6、急性脊髓炎 (13)7、吉兰-巴雷综合征 (15)8、癫痫 (16)9、癫痫持续状态 (18)10、帕金森病 (21)二、神经内科疾病操作规范1、腰椎穿刺术 (23)2、心肺复苏术 (25)临床治疗指南疾病诊疗规范神经内科汇编【短暂性脑缺血发作】一、病史采集1．发病年龄、诱因，发作形式、持续时间、复发形式。

2．恢复完全否，是否留有后遗症。

3．既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。

二、体格检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。

2．专科检查：（1）大血管搏动情况，有无杂音；（2）心脏有无杂音，节律规则否，大小等；（3）发作时体征。

三、辅助检查1．头部CT、MRI检查；2. 血糖、血脂、血常规、尿常规、大便常规、凝血四项；3. 颈动脉系统及心脏彩超，经颅TCD，必要时行DSA或MRA检查。

四、临床诊断多数病人年龄50～70岁，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高脂血症等脑血管病危险因素。

突然发病，持续时间为5～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不遗留神经功能缺损症状，结构影像学（CT、MRI）检查无责任病灶；常反复发作，多为刻板性。

凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA。

根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。

1．颈动脉系统TIA：单眼一过性黑蒙、失明，发作性偏瘫或单瘫，可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。

2．椎基底动脉TIA：阵发性眩晕、恶心、呕吐，很少耳鸣，也可出现复视，眼震，共济失调，平衡障碍，构音障碍及交叉瘫。

3．实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。

神经系统疾病诊疗规范第一节周围神经疾病多发性神经病【病史采集】1．偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。

2．各种急慢性中毒、长期应用某些药物和（或）疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。

3．慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等。

4．家族中有无类似遗传病史。

5．四肢末端麻木、无力或有刺痛。

皮肤、毛发、指（趾）异常和泌汗异常。

6．诊疗经过及疗效如何。

【物理检查】1．一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、指（趾）甲改变。

2．专科检查：（1）四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。

（2）感觉检查：包括浅感觉、深感觉。

（3）自主神经：注意泌汗功能。

【辅助检查】1．实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。

2．器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及（或）神经活检等。

【诊断要点】诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫和（或）自主神经障碍。

病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确定。

【鉴别诊断】1．神经官能症。

2．格林－巴利综合征。

3．脑血管疾病后遗症。

【治疗原则】1．查找病因，积极治疗原发病。

2．急性期卧床休息。

3．大剂量B族维生素、辅酶A、ATP等药物。

4．适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。

5．恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。

【疗效标准】1．治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至4级，生活可自理。

2．好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至3级，生活尚需帮助。

3．未愈：症状和体征未缓解。

【出院标准】达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病【病史采集】1．询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。

2．肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。

3．感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。

4．颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。

神经科常见疾病诊疗常规1. 引言神经科常见疾病是指那些在神经系统中发生的疾病，包括但不限于中风、帕金森氏症、癫痫等。

本文将介绍神经科常见疾病的诊疗常规。

2. 神经科常见疾病的诊断神经科常见疾病的诊断通常包括以下几个步骤：- 病史询问：医生将询问患者的病史，包括症状出现的时间、病情的发展过程等。

- 体格检查：医生将进行神经系统的体格检查，包括神经反射、感觉功能、肌力等方面的检查。

- 实验室检查：医生可能会要求患者进行一些实验室检查，如血液化验、脑电图等，以辅助诊断。

- 影像学检查：医生可能会要求患者进行一些影像学检查，如CT扫描、MRI等，以获取更多的诊断信息。

- 神经生理学检查：医生可能会要求患者进行一些神经生理学检查，如脑电图、肌电图等，以评估神经系统功能。

3. 神经科常见疾病的治疗神经科常见疾病的治疗通常包括以下几个方面：- 药物治疗：根据不同的疾病类型和患者的具体情况，医生可能会开具一些药物，如抗癫痫药物、抗帕金森药物等，以缓解症状或控制疾病进展。

- 物理疗法：对于一些神经科常见疾病，如帕金森氏症，物理疗法可以作为辅助治疗手段，如理疗、康复训练等。

- 手术治疗：对于一些神经科常见疾病，如颅内肿瘤，手术治疗可能是必要的，以去除病变组织或减轻压力。

- 康复护理：对于一些神经科常见疾病，如中风后遗症，康复护理可以帮助患者恢复功能，提高生活质量。

4. 结论神经科常见疾病的诊疗常规包括进行完整的病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和神经生理学检查，以确定正确的诊断。

治疗方面，药物治疗、物理疗法、手术治疗和康复护理都是常见的治疗手段，应根据患者的具体情况进行选择和组合。

在治疗过程中，医生应综合考虑患者的病情、病因和合并症等因素，制定个体化的治疗方案，以取得最佳的疗效。

5. 参考文献[请根据需要添加参考文献]以上内容为神经科常见疾病诊疗常规的简要介绍，希望能对读者有所帮助。

神经内科门诊诊疗常规初诊各项目要填写：年龄，性别，科室, 日期, 联系方式，过敏史1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。

2、体检：内科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚，重点突出。

对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生（主治医生以上医生必须给予指导），并做相应的辅助检查。

对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观察时应与急诊室医生或住院部医生联系。

如初步判断为急性脑卒中患者，立即进入绿色通道。

3、诊断：能明确诊断的要写明；待诊的患者应有初步印象，进一步辅助检查，并向患者交代病情。

4、处方：针对性要强，用药要简单；检查要遵循从便宜到贵，从无创到有创。

复诊填写就诊日期1、询问病情变化，服药后有无不良反应，并做记录。

2、将有关辅助检查报告单粘在病历上，并记载在病历中。

3、体检：相应的内科系统必要体检，神经系统阳性体征变化。

并详细记录。

对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断或收治入院。

4、诊断：三次就诊应给与明确诊断。

5、处方：根据病情变化及服药后反应调整用药。

急性脑血管病诊疗常规急性脑卒中诊疗流程：短暂性脑缺血发作（TIA）一、诊断（一）诊断标准1、TIA 的诊断标准（1）起病突然，持续时间短，通常5-20 分钟或更长，可反复发作，但症状24 小时内恢复；（2）头部影像学检查无责任病灶；（3）症状恢复后无神经系统定位体征。

2、颈内动脉系统TIA 的常见症状可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。

3、椎基底动脉系统TIA 的常见症状表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。

（二）辅助检查发病后做CT 或DWI、SPECT、TCD以了解颅内病变及血流情况。

检测血流变学、心电图、颈动脉超声、心脏彩超等以寻找TIA 病因。

（三）鉴别诊断应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。

神经内科常见疾病诊疗常规一、脑梗死病史：中年以上高血压、动脉硬化患者急性发病，出现偏瘫、失语、眩晕、复视、吐字不清、呛咳、吞咽困难等临床表现，数小时、数日达高峰。

体征：三偏症、失语、复视、眼震、共济失调。

辅助检查：FBS，血脂，CT/MRI，心脏超声。

诊断：中年以上患者，有高血压、糖尿病、高脂血症病史，安静休息中发病，出现神经系统局灶性症状、体征。

头CT出现低密度梗死灶。

头MRI显示T1低信号、T2高信号梗死病灶。

鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、颅内占位病变。

治疗：1．血压高者控制在180/100mmHg左右。

2．意识障碍或有呼吸道感染者，给抗生素。

3．大块脑梗死或大块小脑梗死给甘露醇3-7天，有脑疝倾向者请外科手术治疗。

4．昏迷及不能进食者下鼻饲。

5．降纤治疗：巴曲酶10u，5u，5u隔日静点，或降纤酶10u连用三日。

6．抗血小板治疗：Aspirin 100mg 日一次口服。

7．脑保护治疗：钙通道阻断剂尼莫通等，胞二磷胆碱或依达拉奉。

8．脑细胞营养剂：可用脑活素、小牛血制剂、依美思等。

9．中药制剂：银杏叶制剂、水蛭素等。

10．人员条件具备、严格选择适应症可做超早期rtPA溶栓治疗。

二、脑出血病史：中老年高血压患者活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍，数分钟、数小时症状达高峰。

体征：血压高、三偏症、失语、意识障碍、脑膜刺激征辅助检查：FBS、凝血四项、头CT或MRI诊断：中老年高血压患者活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性症状，血压升高，头痛呕吐，意识障碍。

头CT出现高密度出血灶。

鉴别诊断：脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、引起昏迷的各种中毒、代谢性疾病治疗：1．血压控制在180/100mmHg左右。

2．降低颅内压：甘露醇、甘油果糖、速尿等，3-10日。

3．老年合并意识障碍者给与抗生素。

4．意识障碍及不能进食者下鼻饲，保证营养及水电平衡。

5．大量脑出血给与防治应激性溃疡药物：高舒达或洛赛克40mg 每日一次静点。

神经内科常见疾病诊疗常规一、脑梗死病史：中年以上高血压、动脉硬化患者急性发病，出现偏瘫、失语、眩晕、复视、吐字不清、呛咳、吞咽困难等临床表现，数小时、数日达高峰。

体征：三偏症、失语、复视、眼震、共济失调。

辅助检查：FBS，血脂，CT/MRI，心脏超声。

诊断：中年以上患者，有高血压、糖尿病、高脂血症病史，安静休息中发病，出现神经系统局灶性症状、体征。

头CT出现低密度梗死灶。

头MRI显示T1低信号、T2高信号梗死病灶。

鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、颅内占位病变。

治疗：1．血压高者控制在180/100mmHg左右。

2．意识障碍或有呼吸道感染者，给抗生素。

3．大块脑梗死或大块小脑梗死给甘露醇3-7天，有脑疝倾向者请外科手术治疗。

4．昏迷及不能进食者下鼻饲。

5．降纤治疗：巴曲酶10u，5u，5u隔日静点，或降纤酶10u连用三日。

6．抗血小板治疗：Aspirin 100mg 日一次口服。

7．脑保护治疗：钙通道阻断剂尼莫通等，胞二磷胆碱或依达拉奉。

8．脑细胞营养剂：可用脑活素、小牛血制剂、依美思等。

9．中药制剂：银杏叶制剂、水蛭素等。

10．人员条件具备、严格选择适应症可做超早期rtPA溶栓治疗。

二、脑出血病史：中老年高血压患者活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍，数分钟、数小时症状达高峰。

体征：血压高、三偏症、失语、意识障碍、脑膜刺激征辅助检查：FBS、凝血四项、头CT或MRI诊断：中老年高血压患者活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性症状，血压升高，头痛呕吐，意识障碍。

头CT出现高密度出血灶。

鉴别诊断：脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、引起昏迷的各种中毒、代谢性疾病治疗：1．血压控制在180/100mmHg左右。

2．降低颅内压：甘露醇、甘油果糖、速尿等，3-10日。

3．老年合并意识障碍者给与抗生素。

4．意识障碍及不能进食者下鼻饲，保证营养及水电平衡。

5．大量脑出血给与防治应激性溃疡药物：高舒达或洛赛克40mg 每日一次静点。

神经内科疾病诊疗常规神经系统疾病诊疗规范第一节周围神经疾病多发性神经病【病史采集】1．偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。

2．各种急慢性中毒、长期应用某些药物和（或）疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。

3．慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等。

4．家族中有无类似遗传病史。

5．四肢末端麻木、无力或有刺痛。

皮肤、毛发、指（趾）异常和泌汗异常。

6．诊疗经过及疗效如何。

【物理检查】1．一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、指（趾）甲改变。

2．专科检查：（1）四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。

（2）感觉检查：包括浅感觉、深感觉。

（3）自主神经：注意泌汗功能。

【辅助检查】1．实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。

2．器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及（或）神经活检等。

【诊断要点】诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫和（或）自主神经障碍。

病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确定。

【鉴别诊断】1．神经官能症。

2．格林－巴利综合征。

3．脑血管疾病后遗症。

【治疗原则】1．查找病因，积极治疗原发病。

2．急性期卧床休息。

3．大剂量B族维生素、辅酶A、ATP等药物。

4．适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。

5．恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。

【疗效标准】1．治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至4级，生活可自理。

2．好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至3级，生活尚需帮助。

3．未愈：症状和体征未缓解。

【出院标准】达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病【病史采集】1．询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。

2．肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。

3．感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。

4．颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。

神经内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分神经内科诊疗指南第一章偏头痛第二章短暂脑缺血发作第三章脑梗死第四章脑出血第五章良性阵发性位置性眩晕第六章急性脊髓炎第七章帕金森病第八章癫痫第九章面神经炎第十章单纯疱疹病毒脑炎第二部分神经内科技术操作规范腰椎穿刺术神经内科诊疗指南第一章偏头痛偏头痛（migraine）是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心或呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。

常有家族史。

在女性中多见，常在青春期起病，少数在成人期或儿童期起病。

根据不同的临床表现分为多种类型：普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜型、偏头痛等位症等。

【诊断】偏头痛诊断标准（国际头痛学会）一、无先兆的偏头痛1、至少5次下述2～4的发作2、头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗）3、头痛至少具有下列2个特征(1)一侧性(2)搏动性(3)中等强度或剧烈（影响日常生活）(4)上楼或其他类似的日常活动使之加重4、头痛中至少有下列的1项(1)恶心和或呕吐(2)畏光及畏声5、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关二、有先兆的偏头痛1、至少2次下述2的发作。

2、下列4项中至少有3项（1）有一次或多次完全可逆的先兆，先兆的症状表明局灶性大脑皮层和-或脑干功能障碍（2）至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先兆依次出现（3）先兆持续时间不超过60分钟（1种以上先兆，时间可按比例延长）（4）先兆后头痛与先兆间隔不定，少于60分钟（也可在先兆前或与先兆同时）3、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。

（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定。

神经内科常见病诊疗常规目录脑梗死 (3)脑出血 (13)短暂性脑缺血发作 (22)癫痫 (27)血管性痴呆 (38)帕金森氏病 (43)头痛 (49)面神经炎 (52)颈椎病 (55)格林巴利综合症 (58)多发性硬化 (63)病毒性脑炎 (67)蛛网膜下腔出血 (70)化脓性脑膜炎 (75)周期性麻痹 (81)脑梗死〔TCD编码：BNG080；ICD-10编码：I63.902〕【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供给障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。

依据发病机制和临床表现，通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。

【诊断】〔一〕病史1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。

2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，病症达顶峰时间。

〔二〕病症1．颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。

2．椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。

〔三〕体征1．颈动脉系统CI：三偏病症、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神病症。

失语、失读、失写、失认、椎体外系病症的有无。

2．椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。

〔四〕其他物理检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。

2．原发病的检查：〔1〕心脏：大小、节律、杂音。

〔2〕大血管：搏动、血管杂音等。

〔3〕其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。

〔五〕辅助检查1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏〔亚急性细菌性心内膜炎所致〕等。

腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。

2．头颅CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后一般可以明确看到低密度区。

神经系统疾病诊疗规范第一节周围神经疾病多发性神经病【病史采集】1．偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。

2．各种急慢性中毒、长期应用某些药物和（或）疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。

3．慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等。

4．家族中有无类似遗传病史。

5．四肢末端麻木、无力或有刺痛。

皮肤、毛发、指（趾）异常和泌汗异常。

6．诊疗经过及疗效如何。

【物理检查】1．一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、指（趾）甲改变。

2．专科检查：（1）四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。

（2）感觉检查：包括浅感觉、深感觉。

（3）自主神经：注意泌汗功能。

【辅助检查】1．实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。

2．器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及（或）神经活检等。

【诊断要点】诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫和（或）自主神经障碍。

病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确定。

【鉴别诊断】1．神经官能症。

2．格林－巴利综合征。

3．脑血管疾病后遗症。

【治疗原则】1．查找病因，积极治疗原发病。

2．急性期卧床休息。

3．大剂量B族维生素、辅酶A、A TP等药物。

4．适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。

5．恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。

【疗效标准】1．治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至4级，生活可自理。

2．好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至3级，生活尚需帮助。

3．未愈：症状和体征未缓解。

【出院标准】达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病【病史采集】1．询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。

2．肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。

3．感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。

4．颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。

神经内科诊疗常规神经内科门诊诊疗常规●初诊各项目要填写：门诊号，科室，日期1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。

2、体检：血压和内科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚，重点突出。

对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生（主治医生以上医生必须给予指导），并做相应的辅助检查。

对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观察时应与急诊室医生联系。

3、诊断：将明确诊断写在右下部，待诊的患者应有初步印象。

4、处方：针对性要强，用药要简单，无关的药不开。

●复诊询问病情变化，服药后有无不良反应，并做记录。

2、将有关辅助检查报告单粘在病历上，并记载在病历中。

3、体检：如血压高应复测血压，相应的内科系统必要体检，神经系统阳性体征变化。

并详细记录。

对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断。

4、诊断：三次就诊应给与明确诊断。

5、处方：根据病情变化及服药后反应调整用药。

●取药写明诊断，病人是否来诊，有无病情变化。

2、将所取药物写在病历上（如页有所取药物，可写取药同上）。

3、3-6个月患者必需复诊一次。

脑血管病诊疗常规短暂性脑缺血发作（TIA）一、诊断（一）诊断标准1、TIA的诊断标准（1）起病突然，持续时间短，通常5-20分钟，但症状24小时内恢复，一般神经功能缺损也恢复。

（2）常反复发作，每次发作的局灶症状可较刻板。

2、颈内动脉系统TIA的诊断标准可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。

上述症状在24小时内完全消失。

3、椎基底动脉系统TIA的诊断标准表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。

（二）辅助检查发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况。

检测血流变学、心电图、颈动脉超声等以寻找TIA病因。

（三）鉴别诊断应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。