Chapter 8：物质滥用与成瘾

药物滥用与依赖的原因、临床表现与危害一、药物滥用的原因一）、社会性滥用：娱乐、好奇、无知、逆反、时髦、炫耀、被投毒二）、医源性几种导致吸毒的主要因素1、好奇心驱使在调查报告中占第一位的原因就是“体会感觉”、“抽着玩玩”、“试一试”、“尝新鲜”。

这种“试一试”的念头往往就是走吸毒不归路的开端。

开旅馆，夫妻双双染上毒瘾七年前，24 岁的张倩正是青春好年华时期，夫妻二人与朋友合伙承包经营一个旅馆，日子过得甜蜜滋润。

不久，老公儿时的伙伴们从外地回遂宁，住进了旅馆。

这是一伙“瘾君子张倩心里很害怕，常常劝这些毒朋友，为了生意上的事，也不好得罪他们。

渐渐地，她看习惯了，没有了反感心，却产生了好奇心。

一天下午5 点钟左右，张倩看到这群人的房间里乌烟瘴气，沙发上、床上躺着四个人，正在享受吸毒后的感觉，还有两人正在用打火机烘烤着锡箔纸上的海洛因，用嘴吸食着产生的烟雾。

其中一人对张倩说：“来不来？尝一下，只要不连着吃，不会上瘾的。

”张倩想，都说一日吸毒，终身戒毒，未必真有这么厉害？在好奇心的驱使下，她抱着试一试的心态，吸食了三口，却觉得一点也不舒服，味觉反应是苦的，并产生反胃的感觉。

张倩呕吐起来。

毒友解释说，第一回有的人是有这样的反应，不过吐过后就好了。

毒友让张倩吃烟，并在床上躺着去感觉感觉。

果然，张倩感到飘然、舒服、轻松、无烦恼，找不到手脚在何处了。

最初吸毒，确实有飘飘如仙的感觉，但后来上瘾了，就纯粹成了生理的需要了。

若是不吸，毒瘾发作时，心慌难受，眼泪鼻涕长流，骨头里犹如蚂蚁在咬一样痛痒难忍，全身冷得发抖，就是6 月天，盖上几床棉被也冷得发抖，撞墙抓头发，人完全疯狂起来。

每当与老公一起关在家里相互守着戒毒时，总是不忍看到爱人经受如此痛苦，只好拿出海洛因让爱人复吸。

为此，老公走上了以贩养吸之路。

2、寻找刺激吸毒时髦、气派、富有，特别是一些先富起来的个体老板，认为该享受的全体验过了，抽一口，不枉来一世。

可这一抽上，富有很快变成贫穷，百万富翁沦为乞丐多不胜数吃人的无底洞——一个昔日百万富翁的吸毒史凭着聪明和勤奋成了百万富翁1980 年，浙江省温岭市淋川镇农民潘云清带着打工挣的1500 元南下广州，先是帮一个路边豆浆摊打工，不久在一个理发店当学徒。

血清素与成瘾行为探索物质滥用的神经基础物质滥用是一种广泛存在于现代社会的严重问题，它对个人的身心健康、家庭的稳定以及社会的和谐都带来了巨大威胁。

成瘾行为的形成与神经机制息息相关，而血清素作为一种重要的神经递质，其在物质滥用中的作用备受关注。

本文将探讨血清素与成瘾行为之间的关系，并从神经基础的角度解析物质滥用的机制。

1. 血清素的作用与调节血清素，又称5-羟色胺，是一种主要存在于中枢神经系统中的神经递质。

它具有广泛的生理和心理功能，并对情绪、认知、性欲、食欲等多个方面产生影响。

在血清素的调节作用中，5-羟色胺转运体（SERT）是一个关键的组分。

SERT在神经元的轴突末梢上水平地调控了血清素的浓度，从而影响了神经递质在突触间隙中的有效浓度。

2. 血清素与成瘾行为的关系成瘾行为是指对物质滥用产生强烈欲望和依赖的行为，它与多个神经递质的功能异常有关。

近年来的研究发现，血清素系统的改变与成瘾行为密切相关。

实验证明，成瘾物质（如可卡因、海洛因等）的暴露会导致血清素受体的异常表达，从而加剧了情绪和行为上的变化。

此外，SERT的活性也在各类成瘾行为中发挥了重要作用。

一些研究表明，SERT的突变或基因表达水平的改变与成瘾易感性和成瘾行为的出现有着密切联系。

3. 血清素调节成瘾行为的机制具体来说，血清素通过调控多个神经环路来影响成瘾行为。

其中，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）是成瘾行为受血清素调控的重要途径之一。

血清素通过调节HPA轴活性，进而影响应激反应和荷尔蒙水平的变化，对成瘾的发生和维持产生作用。

另外，血清素还通过与多巴胺、γ-氨基丁酸（GABA）等神经递质的相互作用，调节了成瘾行为的形成。

血清素可以通过抑制多巴胺的释放或改变多巴胺受体功能来调节奖赏网络的激活，从而减轻成瘾行为的出现。

4. 血清素系统的药物干预与成瘾治疗基于血清素与成瘾行为之间的密切关系，研究人员通过药物干预来改善成瘾行为。

选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）是一类常用的抗抑郁药物，它们主要通过提高血清素浓度来缓解抑郁症状。

《药学综合知识与技能》课程教学大纲适用对象：药学本科2年级（学分：2 学时：36 ）一、课程的性质和任务：《药学综合知识与技能》主要考查药学类执业药师（学生）综合运用所学的各项知识和技能，正确分析、处理和解决在开展药品质量管理和指导合理用药工作中所遇到各种实际问题的能力，集中反映执业药师理论联系实际、有效开展药学服务的综合知识与技能的要求。

二、教学内容和要求（含每章教学目的、基本教学内容和教学要求）：第一章执业药师与药学服务【教学目的和要求】1.掌握药学服务的重要人群，药学服务的内容，药历书写技能。

2.熟悉药学服务的内涵与服务对象，药学服务的能力要求，专业技能。

3.了解执业药师与药学服务的关系，药学服务新进展。

【基本教学内容】第一节药学服务的基本要求1.药学服务的内涵不仅以实物形式、具有社会属性（治疗/预防/保健用药）、药物治疗全过程、全部需求2.药学服务的对象：广大公众（患者.家属.医护人员等药品消费者）3.执业药师与药学服务4.药学服务的重要人群第二节药学服务能力要求①职业道德②专业知识药学专业知识医学专业知识③专业技能第三节药学服务的内容1.药学服务主要内容：患者用药相关的全部需求①处方审核.调配.点评.静脉药物配制.参与临床药物治疗.②个体化药物治疗，治疗药物利用研究评价.药学信息.健康教育2.药学服务新进展：药学干预.药学重整.药物治疗管理第二章药品调剂和药品管理【教学目的和要求】1.熟悉处方的结构和种类，特殊药品的管理和使用。

滴速的计算，等渗浓度的计算。

2.掌握处方调剂的具体流程和具体要求，处方合法性审核，用药适宜性审查，四查十对。

3.了解处方调配内容，肠外营养制剂的能量配比计算。

【基本教学内容】第一节处方1.处方的种类和结构：（1）处方的结构；（2）处方的种类2.处方调剂操作规程处方调剂的具体流程和具体要求第二节处方审核1.处方合法性审核（1）处方规则，确认处方的完整性、判断典型处方的内容正确性，能从处方提供的信息中找出不足（2）药品通用名（3）药物分类及通用的药名词干（4）处方缩写词2.用药适宜性审核（1）处方用药与病症诊断的相符性（2）剂量、用法和疗程的正确性（3）选用剂型与给药途径的合理性（4）是否有重复用药现象（5）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定（6）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌3.审核结果对审核结果的判读第三节处方调配1.处方调配的内容（1）能按照处方的记载正确准备药品（2）通过通用名、商品名、别名、品牌名来确定药物（3）识别合适的包装和贮存要求（4）单剂量调配（5）用法用量签及特别提示的准备和粘贴（6）核查与发药第四节药品管理和供应1.药品管理（1）影响药品质量的因素（2）药品质量验收（3）药品的贮存与保管2.需要特殊注意的药品的管理和使用（1）高危药品管理（2）麻醉药品精神药品管理（3）兴奋剂管理（4）生物制品管理（5）血液制品管理（6）医院制剂管理与使用第五节药学计算1.给药剂量的计算（1）药品规格与剂量单位换算（2）滴速的计算2.浓度的计算（1）百分浓度计算（2）高浓度向低浓度稀释（3）两种浓度混和的换算（4）摩尔浓度的换算（5）等渗浓度的计算3.抗生素及维生素计量单位的换算（1）抗生素效价与质量的换算（2）维生素类药常用单位与质量的换算4.肠外营养的能量配比计算糖、脂肪、氨基酸能量配比计算第三章用药教育与咨询【教学目的和要求】1.熟悉信息咨询服务。

物质滥用与成瘾物质滥用和成瘾是当今社会面临的严重问题之一。

无论是毒品、酒精、尼古丁还是药物，这些物质的滥用导致了许多健康、社会和经济的负面影响。

本文将针对物质滥用和成瘾进行探讨，了解其对个人和社会的影响，并探寻解决这一问题的方法。

1. 什么是物质滥用和成瘾物质滥用是指对各种物质的过度、不合理使用，该行为可能对个人的身体健康、心理状态和社交功能等产生广泛的负面影响。

而成瘾则是指对某种特定物质形成依赖性，以至于无法自主控制其使用行为。

2. 物质滥用和成瘾的影响2.1 健康影响物质滥用和成瘾往往导致严重的健康问题。

长期使用毒品、酒精或吸烟会对器官产生损害，增加罹患多种疾病的风险，甚至导致慢性疾病和早逝。

2.2 社会影响物质滥用和成瘾也会对社会秩序和稳定造成负面影响。

滥用物质的个体可能会因为行为异常而导致自己和他人的安全受到威胁。

此外，滥用物质的人常常无法保持工作稳定，从而增加了失业和经济负担。

2.3 经济影响物质滥用和成瘾给经济带来了沉重的负担。

首先，滥用物质的个体可能需要长期的医疗护理和康复治疗，增加了医疗资源的负担。

其次，物质滥用和成瘾往往导致工作能力下降，失业率升高，给社会经济发展带来不利影响。

3. 解决物质滥用和成瘾问题的方法3.1 教育和宣传通过广泛的教育和宣传活动向公众普及物质滥用和成瘾的危害，提高人们的风险意识和自我保护意识。

同时，提供有关戒除滥用物质的知识和技能，帮助个体预防和克服成瘾问题。

3.2 法律管制建立严格的法律制度和监管机制，加大对滥用物质的打击力度。

通过制定和执行相关法律，加强对毒品贩卖、非法销售等违法行为的打击，减少滥用物质的供应和需求。

3.3 康复治疗提供全面的康复治疗服务，帮助滥用物质者戒除成瘾。

康复治疗应包括心理治疗、行为干预、社会支持和药物辅助等多种手段，从而帮助患者逐渐戒除滥用行为，重返社会。

3.4 社会支持加强社会支持网络，为物质滥用者提供广泛的帮助和支持。

社会支持可以包括家庭支持、康复团体、互助组织等形式，为滥用物质者提供情感上的支持和康复过程中的援助。

物质滥用物质滥用是当今社会普遍存在的一个问题，指的是对各种物质的过度依赖和使用。

物质可以是药物、酒精、咖啡因等化学物质，也可以是手机、游戏、社交媒体等虚拟物质。

无论是身体还是精神上的依赖，都可能对个体的健康和社会造成负面影响。

物质滥用对个体的影响身体健康长期过量使用某些物质会对身体健康造成严重损害。

药物滥用可能导致器官损伤、免疫系统受损、药物依赖等问题；酒精滥用会导致肝脏疾病、神经系统损伤等；手机、游戏过度使用可能导致眼睛疲劳、颈椎问题等。

心理健康物质滥用也会影响个体的心理健康。

过度依赖物质的个体可能会失去对其他重要事物的兴趣，导致孤独、抑郁等情绪问题；长期物质滥用也可能影响个体的认知能力和情绪调节能力。

社会关系物质滥用可能破坏个体与家人、朋友之间的关系。

对某种物质过度依赖的个体可能会忽略家庭责任、社交活动，导致与他人的关系紧张甚至破裂。

物质滥用对社会的影响危害公共安全长期药物、酒精滥用的人可能在驾驶、操作机器等过程中造成意外，危害公共安全。

虚拟物质的滥用也可能导致个体沉迷其中，忽略工作、学习等重要任务，间接影响社会运作和生产力。

社会犯罪率上升物质滥用与犯罪之间存在一定的相关性。

一些犯罪行为可能是为了获取或维持物质滥用所需的资金，而某些药物滥用可能也会导致个体做出激烈、冲动的行为。

如何应对物质滥用问题全面禁止滥用对于一些有明显伤害性的物质，应该加强宣传教育，提高公众对其危害的认识，并推出相关政策，对其进行严格管控。

增加心理健康服务提供心理健康服务和支持，帮助那些受物质滥用困扰的个体及时获得帮助和支持，从而缓解其心理问题。

培养健康生活方式通过教育和宣传，引导人们树立正确的生活态度，培养健康的休闲方式，让人们摆脱对物质的过度依赖。

物质滥用问题是当今社会一个备受关注的难题，需要政府、社会机构和个人共同努力，从多维度入手，逐步解决这一问题。

精神病学(医学高级)：精神活性物质所致精神障碍真题一1、判断题可卡因、苯丙胺类药物是通过间接促进多巴胺释放，使突触间隙中多巴胺增加，从而使吸食者主观上产生某种陶醉感和欣快感。

()正确答案：错2、判断题ATS(苯（江南博哥）丙胺类兴奋剂)大多主要作用于儿茶酚胺神经细胞的突触前膜，具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用。

()正确答案：对3、单选关于阿片类药物在癌症镇痛中的作用不正确的是（）A.对剧烈疼痛和晚期癌症疼痛，其他类型镇痛药无法替代B.癌痛治疗实践中，会出现耐受性、戒断症状C.要强调药物滥用的危害，避免使用阿片类药物D.阿片类药物镇痛效果确实E.在正常临床应用中，心理渴求、滥用的比例很小正确答案：C参考解析：疼痛是癌症病人最普遍的症状，也是影响生活质量最主要的因素之一，因此我们必须采用较为现实的方式处理癌症疼痛。

阿片类药物镇痛效果确实，特别是对剧烈疼痛和晚期癌症疼痛，其他类型镇痛药无法替代。

在正常临床应用中，尽管会出现耐受性、戒断症状，但心理渴求、滥用的比例很小。

我们在宣传降低药物滥用危害的同时，也应正确认识依赖性药物的医用价值，科学、合理使用这些药物。

因此选项C是不正确的。

4、多选患者男性，64岁。

三天前出现咳嗽，头痛，双手震颤，烦躁不安，伴有恶心，呕吐，自觉心慌，但能识家人。

昨天起突然出现精神失常，晚上不眠、恐惧，大呼卧室的墙上有一只老虎，看到自己盖的被子上面布满蜘蛛、蟑螂。

患者情绪激动，大声呼救。

次日仍烦躁不安，大呼房间里面有鬼，便溺糊身，阵发性身体紧缩及表情惊恐，肢体颤动，口齿不清，言不达意。

患者出现发热、大汗淋漓，意识不清，分不清东西南北，不识家人，近几天未进食。

血常规提示WBC升高，余各项检查正常，目前应考虑的处理措施包括（）A.对症支持治疗B.苯二氮卓类药物C.抗精神病药D.注意护理，防止意外E.预防感染F.保持良好环境正确答案：A, B, C, D, E, F5、多选关于物质滥用和物质依赖，下列说法正确的是（）A.物质滥用强调的是造成的不良后果B.有些物质滥用的个体尽管后果很严重，时间很长，但无依赖特征C.物质滥用者有耐受和戒断症状，有强制用药行为D.只要后果严重就会形成依赖E.物质滥用是一种适应不良方式正确答案：A, B, E参考解析：滥用是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。