430022 武汉同济医科大学附属协和医院超声诊断科
自然组织谐波成像技术的初步临床应用
谢明星 李治安 王新房 杨 娅 刘 俐 吕 清
摘要 本文采用组织谐波成像技术,对52例因肥胖、肋间隙狭窄、胸廓畸形、肺气过多及老龄等原因致常规二维图像显示欠清晰的心脏病患者进行了检查。结果表明组织谐波成像能明显增强心肌与心内膜显示,提高对细小病变的分辨力,有助于了解心包积液的物理性状和扩张型心肌病、受压腔静脉的血流状态。同传统基波成像技术相比,组织谐波成像能获取更多的诊断信息,提高诊断正确率。
关键词 超声心动图 自然组织谐波成像
The Preliminary Clinical Experience of Native Tissue Harmonic Imaging
X ie M ingx ing ,L i Zhian ,W ang X inf ang ,et al
Dep ar tment of Echocar diogr ap hy ,U nion H osp ital ,T ongj i M ed ical U niver sity (W uhan 430022)Abstract 52difficult -to -ima ge patients w ith v arious hear t diseases by co nventio nal tw o -dimen-sional echo cardio gr aphy wer e ex amined by N at ive T issue Har monic Imag ing (N T HI),including indiv id-uals w ho ar e ov erw eig ht and ag ed and have o ver ly ing lung t issue ,na rr ow rib spa ces and chest w all mal-for mation.T he result s indicated that NT HI could show my ocar dium and endo car dium mo re clearly and pro mote the ability of identifying t he small lesio ns.T his metho d also help us under stand the physical character istics o f pericar dium effusion and evaluated hemodynamic state in dilated car diomy opathy and depr essed infer io r vena cav a .Co mpared w ith co nventio nal tw o -dimensio nal imag e ,N T HI could co ntain mo re diag no stic infor mation and impr ov e diagnostic co nfidence thro ugh hig h quality image,especially in diffcult-to-imag e pat ients.
Key words Echocar diog raphy N at ive t issue har monic im aging
自然组织谐波成像(N ative T issue Har mo nic Imag ing )是最近发展起来的一项新技术,它采用较低频率的基波发射,接收两倍于基波频率的二次谐波进行成像,可明显增强图像的分辨力与显示力,从而提高诊断正确率。本研究对此项技术的临床应用价值进行了初步探讨。1 资料与方法
1.1 研究对象 本组共选择因肥胖、肋间隙狭窄、胸廓畸形、肺气过多及老龄等原因致常规经胸检查二维图像不理想患者52例,年龄5～86岁,平均51.2岁,其中高血压心脏病患者8例,心肌梗塞5例,心包积液8例,感染性心内膜炎4例,心肌病5例,房间隔缺损6例,F allo t 四联症4例,心房肿瘤2例,房间隔膨胀瘤3例,二尖瓣脱垂5例,左房粘液瘤2例。
1.2 仪器 A cuson Sequoia 256彩色超声诊断仪,其
内装有组织谐波成像软件。二次谐波成像时,探头发射频率为1.75M Hz ,接收频率为3.5M Hz 。
1.3 检查方法 检查时,固定好患者的最佳体位,连接好心电图显示。先用常规3.5M Hz 探头扫查所要观察的结构,并将总增益、分段增益、动态范围、边缘增强等参数调至图像显示为最佳状态,保持各参数状态不变并固定好探头的位置与方向,拨动M ultiHz 键进入二次谐波成像状态,显示2～3个心动周期后按冻结键,再利用回放功能键进行逐帧分析,选择具有诊断意义的二次谐波图像及心电图上同一时相常规3.5M Hz 频率所显示的相对应图像存入光盘,将二者进行对比分析。2 结果
2.1 高血压心脏病、心肌梗塞患者 8例高血压心脏病与5例心肌梗塞患者均为肥胖和/或老年病人,常规
3.5M Hz 频率探查时,图像较模糊,具有诊断意义的结
构改变显示欠清晰。换用组织谐波成像后,图像两侧的噪声干扰明显被抑制,心肌与心内膜的显示明显增强,
可清晰地观察和准确地测量高血压心脏病患者的室壁厚度。对心肌梗塞范围与室壁瘤形态显示更为清楚。
2.2 感染性心内膜炎 4例感染性心内膜炎患者中, 2例为主动脉瓣和二尖瓣上较大的赘生物,常规基波与组织谐波成像均可清晰显示赘生物的位置、大小与数目。另两例为二尖瓣前叶与后叶左房面小的赘生物(0.2×0.3cm),常规
3.5M Hz基波成像显示欠清晰,而组织谐波成像则可清楚显示(图1)。
2.3 先天性心脏病 使用常规
3.5M Hz频率的基波成像检查时,4例Fallot四联症患者狭窄的右室流出道、肺动脉瓣和/或肺动脉干显示不清,组织谐波成像则可清楚显示狭窄的部位、范围与程度。特别是对正常或病变肺动脉干及其分支的显示明显优于基波成像。1例正常房间隔,用常规基波方法显示为房间隔结构回声失落,极似房间隔缺损改变,组织谐波成像显示正常房间隔结构回声增强,结构连续完整(图2)。2例房间隔膨胀瘤患者,常规基波成像方法不能显示膨胀瘤的部位、形态与大小,组织谐波成像则可清晰显示。对6例房间隔缺损的部位、大小与房间隔残端显示更为清楚(图2)
。
图1 感染性心内膜炎。图左为常规基波成像,二尖瓣赘生物显示不清楚(箭头)。图右为组织谐波成像,二尖瓣后叶左房面赘生物的附着部位、大小显示十分清晰(箭头)。RV:右室,AO:主动脉,LV:左室,LA:左
房
图2 正常房间隔。图左基波成像显示房间隔结构回声失落,极似房间隔缺损改变。图右为组织谐波成像显示,房间隔回声明显增强,结构完整。RA:右房,LA:左房,RV:右室,LV:左室
2.4 扩张型心肌病 组织谐波成像能更为清晰地显示扩张型心肌病的心肌与心内膜,常规基波成像方法显示时,4例患者心腔均为暗区,组织谐波成像显示时,其中2例左室腔内见大量细小回声,随心脏收缩与
