孕妇用药对胎儿的影响

妊娠期妇女误用药物的危害【摘要】妊娠期药物应用对胎婴儿的影响已引起广泛的注意。

动物实验和观察研究的资料是孕期用药安全性的主要依据。

孕期要合理用药，并遵照医师的指导。

孕妇在妊娠期可并发各种疾病而需应用药物。

近年来，关于药物对胎儿、新生儿的影响，特别是在致畸方面，进行了大量的研究。

新药上市之前，药物是不能直接在孕妇身上进行试验，故药物对胎婴儿的药理和毒性作用主要是依据动物实验和观察研究的资料。

每年有成千上万的孕妇在知道自己怀孕之前，已使胎儿暴露在药物之中，这些孕妇往往不知道孕期应用这些药物是不安全的，致使有些孕妇因害怕药物致畸而要求终止妊娠。

【关键词】妊娠;药物1胎儿发育及胎盘的特点在胎儿发育的不同阶段，药物对胎儿的影响程度各异。

受精后1周内，受精卵尚未种植于子宫内膜，一般不受孕妇用药的影响;受精后2周内，药物对胚胎的影响是“全”或“无”。

“全”即胚胎死亡；“无”即胚胎不受影响。

若大部分细胞受到损伤则胚胎死亡，少量细胞死亡则通过代偿机制胚胎继续存活。

受孕后3~8周（即停经5~10周）为胎儿对药物最敏感时期，此时胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育和不断形成阶段，受有害药物影响发生结构异常的可能性最大。

受精9周以后，胎儿各器官已形成，对致畸药物的敏感性明显减弱，不会造成明显畸形，但生殖系统尚未分化完全，仍有可能受到不同程度的影响。

而神经系统在整个孕期持续分化发育，故药物对其影响可一直存在。

分娩期用药同样对胎儿或新生儿有影响。

总之，药物对胎婴儿是否产生不良影响主要与药物的性质、药物到达胎儿体内的速度和剂量、胎婴儿对药物的亲和性和接触药物时的胎龄等有关。

胎盘具有无数绒毛，胎血在绒毛内循环，孕妇血在绒毛外的绒毛间隙中循环，其间有绒毛和胎儿微血管的内皮细胞作为间隔，这就是所谓的胎盘屏障。

它具有生物的一般特性，因此对孕妇用药时要考虑该药物是否能通过胎盘屏障进入胎儿体内，影响胎儿。

2药物致畸的历史性回顾2.1沙利度胺（thalidomide）过去认为胎盘的屏障作用能保护胎儿免受药物的有害作用。

孕妇不能用的药，医药从业者值得注意青霉素：可破坏胎儿红细胞，引起严重黄疸，使胎儿死亡。

链霉素：引起先天性耳聋，骨骼发育畸形。

四环素：致牙釉质形成不全，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损（如缺四指），新生儿溶血性黄疸，最严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡。

土霉素、强力霉素：使胎儿短肢畸形。

氯霉素：致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀（即“灰婴综合症”）。

如在妊娠末期大量使用，可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。

卡拉霉素：致耳聋。

红霉素：致先天性白内障、四肢畸形等。

庆大霉素：造成胎儿耳损伤，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾。

磺胺类药物（以长效磺胺和抗菌增效剂为主）：致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。

海洛因：使胎儿呼吸抑制、死亡。

度冷丁：致新生儿窒息。

吗啡、安侬痛：抑制新生儿呼吸，使新生儿呈戒断样抑制状态，如在分娩前一周服用，可致新生儿痉挛、兴奋和尖锐的哭声。

阿司匹林：致胎儿小、畸形，引起新生儿凝血酶原减少数派而出血及肝脏的解毒功能障碍。

非那西汀和扑热息痛：引起新生儿高铁血红蛋白血症。

消炎痛：引起黄疸和再生障碍性贫血。

巴比妥类：致胎儿心脏先天性畸形、面及手发育迟缓、兔唇、腭裂。

扑痫酮：可胎儿指趾畸形，妊娠后期服用可致胎儿发生窒息、出血及脑损伤。

安眠酮：致畸形。

安定、安宁、利眠宁、导眠能：可致胎儿畸形和女胎男性化。

苯丙酸诺龙：引起腭裂。

胰岛素：引起流产、早产、死产和其它先天性畸形。

黄体酮：使女胎男性化。

可的松和强的松：致胎儿唇裂、腭裂。

可的松还可致胎儿无脑、早产、早死。

孕酮、睾丸酮：引起胎儿外生殖器畸形。

维生素D：大量服用，可致胎儿高钙血症和智能发育迟缓。

维生素K：大量服用，可引起高胆红素血症、核黄疸。

维生素B6：大量服用，可使新生儿产生维生素B6依赖症、抽搐。

维生素B6的衍生物脑复新，在动物实验中引起裂唇，亦应慎用。

多种维生素：如果在妊娠头三个月内服用，婴儿患难与共神经系统缺陷症的危险性高达60%。

孕期用药禁忌孕妇在怀孕期间用药不当，将会导致胎儿发育异常，严重的还会致残致畸，因此准妈妈要特别注意，孕期用药禁忌有哪些呢?本文是店铺整理孕期用药禁忌的资料，仅供参考。

孕期用药禁忌中药方面：妊娠期应用中药禁忌，从药物的性能来说，主要是忌活血破气、滑利攻下、芳香渗透、大热有毒之品。

1、活血破气类：桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、苏木、刘寄奴、益母草、牛漆、水蛭、虻虫、乳香、没药等等。

因“血活”可使血液循环加速，“迫血随气行”，气乱则无力固胎。

2、滑利攻下类：滑石、冬葵子、甘遂、大戟、芫花、薏苡根、巴豆、牵牛子、木通等。

此类药物多具通利小便、泻下通府的作用。

有伤阴耗气之弊。

阴伤则胎失所养，气耗则胎失固摄，胎儿易下坠。

3、大辛大热类：附子、肉桂、川乌、草乌等，这些药物辛热而燥，辛热走窜迫血妄行，燥能伤津，对胎儿不利，且多有不同程度的毒性，有堕胎之弊。

4、芳香渗透类：如麝香、草果、丁香、降香等，多辛温香躁，有疏通气机的作用。

气行则血行，以致迫胎外出。

5、有毒之品：如水银、朱砂之类，有直接伤胎、腐胎的作用，当严禁使用。

西药方面：1、激素类药物。

尤其是性激素易引起胎儿器官畸形。

乙烯雌酚可使女婴男性化、男婴女性化;孕酮、睾丸酮类激素可使女婴男性化。

肾上腺皮质激素也可引起胎儿各种畸形。

2、各种镇吐药。

怀孕早期由于反应性呕吐，如服用镇吐药也有致畸的危险。

这类药包括异丙嗪、氯丙嗪、三氟拉嗪、氯苯甲嗪等，可致胎儿心脏发育受阻而患先天性心脏病。

3、解热镇痛药。

这类药可致胎儿软骨发育不全、脑积水、畸形足和先天性心脏病、智商和注意力较同龄人低，同时令胎儿的神经系统和肾脏也受到影响。

这类药包括阿司匹林、安乃近、非那西丁，以及含有此类成份的复方制剂。

4、抗生素类药。

如四环素可致胎儿畸形、牙齿变黄，还能引起先天性白内障、长骨发育不全。

链霉素和卡那霉素可致先天性耳聋、肾脏受损。

氯霉素可致胎儿骨骼机能抑制，致使新生儿肺出血。

5、抗肿瘤药。

妊娠期合理用药一、妊娠期用药可能引起的危害妊娠期用药要考虑到两方面的因素。

1、药物透过血胎屏障：药物可透过血胎屏障进入羊水和胎儿循环，对胎儿产生作用。

有些药物进入胎膜甚少或对胚胎危害较轻。

但也有一些药物却有较强的危害胚胎的作用，属致畸药物。

下面一些是较公认的致畸药物：沙立度胺（Thalidomide）、细胞毒类、维生素D（高剂量）、华法林、异维生素A（Isotretinoin）、多数抗癫祎药、雄激素、孕酮类、己烯雌酚、放射性药物、活疫苗、四环素类等。

2、药物影响妊娠过程：药物可引起子宫收缩而导致流产，如峻泻药和奎宁等。

不过本节讨论的内容主要是药物对胚胎的影响。

二、药物对不同时期胚胎（胎儿）的影响根据妊娠的不同时期，药物可能对其产生以下一些影响。

1、受精和着床期：时间从受精起到怀孕第17天。

在这时期内，药物有何作用知之尚少，通过动物试验可了解到某些药物的作用。

在药物的作用下，受损的胚胎往往引起流产。

有些药物在体内潴留时间较长，故想要怀孕的妇女也应注意，要求在受精前15~30天停药，以保证安全。

精子的质量也是一个重要的决定因素，在受精期间，男方服用药物可能影响胚胎的质量。

2、器官形成期：时间为怀孕第18~55天。

在此期内服用一些药物可能造成畸胎，但只有明显的畸形在出生时才可观察到。

有一些微小的畸形往往不被发觉，但会影响机体的功能。

有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。

3、生长发育期：时间为怀孕56天后至出生前。

在此期间，许多药物可影响胎儿的器官功能，如抗甲状腺药可致新生儿甲状腺功能低下症；四环素影响骨和牙的发育；氨基糖苷类可致第!对神经损害；一些可致依赖性的药物引起新生儿药物依赖性（戒断综合征）；强烈的前列腺素合成抑制药（如吲哚美辛等）在妊娠后期可致胎儿动脉导管早闭等。

美国药品食品管理局（FDA）颁布的《妊娠期使用药物危险性等级》表可供处方时参考。