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方剂学68 邓中甲上次讨论到治燥剂里，治疗内燥的方，麦门冬汤，麦门冬汤的临床运用，后面我们要接着上次讲的，辨证要点，随证加减的基础上，讨论一下，这方里面人参在临床使用的时候，现在很多人喜欢把它换成西洋参，因为西洋参偏重于气阴双补，偏一点微寒，所以对这个证候更为适合。
使用注意肺痿有虚寒、虚热不同的证型，对虚寒肺痿，本质上阳气不足，导致津液不化，不布，张仲景用甘草干姜汤这类治疗，不能用麦门冬汤。
所以遇到虚寒肺痿是不适宜的。
分类按照方剂常用情况来区分的，养阴清肺汤过去是二类方，我们现在做个重点提示，以便临床运用时也可选用。
在我们教材285页，养阴清肺汤。
这方过去是治疗白喉的一个主方，也是它的特长。
白喉是烈性的甲级传染病，现在在中国大陆基本已经控制了。
白喉的症状，也就是养阴清肺汤的主治，喉间起白如腐，咽喉肿痛，鼻干唇燥，咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉细数或数而无力。
病因病机白喉的形成，病因和它的内外因素有关。
素体阴虚，也就是这类患者本身内燥，有阴虚阴液不足的基础，又感受外来的燥气疫毒，燥气疫毒就是外来的传染因素。
再内外合邪造成了疫毒阻滞在咽喉，喉间起白如腐。
既有燥热疫毒，又有阴虚的基础，咽喉肿痛。
从症状反映出肺系的燥热。
燥热疫毒表现。
功用养阴清肺，利咽解毒。
也就是说，养阴清肺治其本，它可以利咽散结化痰，同时解毒。
能够消除疫厉之气。
方解八味药。
体现了邪正兼顾。
养阴清肺汤的组成为主体的，有一个相当于后世把它叫增液汤。
我们前面讲的基础方，增液汤。
生地、玄参、麦冬。
在这个方里，增液汤起到滋阴清热的作用，而其中的玄参还能散结解毒。
方里的丹皮、芍药、贝母、薄荷，也是起到协助的辅助作用。
丹皮能清热凉血散瘀，有助于散结。
芍药益阴养血，增加增液汤滋养阴液的作用。
同时芍药、甘草也能缓急止痛。
贝母长于化痰，清化热痰，贝母也能散结，有助于消肿，消除咽喉肿痛。
薄荷能散邪。
在这里针对对燥热疫毒之气，增加玄参的解毒作用。
凡是外来的疫毒有这种薄荷的发散，有助于祛邪。
方剂学43 邓中甲完带汤(续)肝郁木不疏土→脾虚不运湿浊下注，带下量多↓湿盛不能升发→脾不升清刚才我们讲到傅青主，对这个妇科带下，对白带的认识，他的一个相关理论，他有一句话，他说白带量多，脾湿下流，它是一种风木闭郁土中，如果风木不闭郁土中(风木是肝)，那脾气自能升发，意思就是用疏肝的方法帮助脾胃升发清阳。
这是怎组成这个方的一个指导思想。
肝郁之后，产生的病变的机理。
首先木不疏土，导致脾虚，当然这个证在临床反应往往脾虚很突出，脾虚很突出就是有一组基本的脾虚表现，同时肝郁以后不能升发，肝的升发对脾的升清有关系，所以脾不能升清，加上脾虚不运，就湿盛，湿浊下注就造成带下量多，他的指导思想，是这样一个病机过程。
治疗方面，既要益气健脾，帮助脾运化水湿，又要通过疏肝解郁来帮助肝的升发。
这样使木能疏土，脾能升清，加上脾的运化来治疗这种脾虚带下。
所以病机上，完带汤是针对脾虚肝郁，临床上病人可以有肝郁的表现。
也可以从症状上不明显。
它是从带下的形成的机理，来推导这个病机和组方的。
这带下证的主治证，必然由两组构成，一个有基于的脾虚见证。
再加上往往白带量多，由于有气虚，脾不健运造成的湿浊下注，所以往往比较清稀，无臭味。
一组脾虚见证，加上带下，量多，清稀，无臭，这个构成了脾虚湿浊下注，这个带下证。
治法补脾疏肝，化湿止带。
疏肝的作用两个，一个帮助脾胃运化，脾虚之后，往往肝脾不和。
一个是疏肝有助脾的升清。
所以完带汤还是建立在四君子汤的基础上的，利用建脾补气的四君子汤的基本结构。
方解君白朮燥湿运脾山药补脾，又固肾臣人参四君子汤基础苍朮白芍车前子泌别清浊佐陈皮理气化湿柴胡疏肝，又升清阳黑芥穗疏肝收涩使甘草益气，调和药味所不同的，它是白朮、苍朮同用，增加燥湿运脾的作用。
又用了山药，山药在完带汤里一般用量也较大。
用山药既能补脾，又能固肾。
带下，从妇科看，带脉失固，所以用山药固肾。
这样四君子汤基础上加上山药，又用苍朮。
他不用茯苓的意思，是和补中益气汤那种用法一样的。
邓中甲运用药对治疗肿瘤经验邓中甲邓中甲教授认为，以中药治疗疑难杂病时，应该重点运用中医辨证论治的思维，突出中药药对在中药方剂的重要作用；每一药对既可单独使用，也可与其他相药物配伍。
肿瘤形成的病因病机复杂，气血痰瘀阻滞是根本因素，因此临床上辨证论治得当，用药精当，效果一定较好。
邓中甲教授在肿瘤病临床上常用白芥子配浙贝、三棱配莪术、海蛤壳配瓦楞子、夏枯草配连翘、海藻配昆布等药对，主要就是针对造成肿瘤之气血痰瘀之阻滞进行配伍论治。
邓中甲教授是成都中医药大学教授，方剂学学科学术带头人，博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，从事中医临床工作40余年，突出中医辨证论治的思维特点，探索治疗疑难杂病，应用药对进行针对性的治疗，取得了很好的疗效，尤其对以传统中医辨证论治方法治疗肿瘤病具有独到见解。
治疗肿瘤的药对1、白芥子配浙贝白芥子辛、温，归肺经，具有温肺豁痰利气、散结通络止痛之效，主要用于治疗寒痰喘咳，胸胁胀痛，痰滞经络，关节麻木、疼痛，痰湿流注，阴疽肿毒等。
《医学入门》：“利胸膈痰，止翻胃吐食，痰嗽上气，中风不语，面目色黄，安五脏，止夜多小便。
又治扑损瘀血。
”浙贝味苦，性寒，归肺、心经，具有清热化痰、降气止咳、散结消肿之功，主要用于治疗风热或痰热咳嗽；肺痈吐脓；瘰疬瘿瘤；疮痈肿毒。
《本草正义》：“象贝母蓄寒泄降，而能散结。
”《本经》：“主伤寒烦热、淋沥邪气。
”《别录》：“止烦、热、渴、出汗，皆泄降除热……即孳乳之乳，指产难也。
贝母滑降，且能散结，故催生而治产难。
邓教授认为，癌毒一旦留结，阻碍经络气机运行，津液不能正常输布，郁而化热，热灼津液，煎熬为痰，痰无处不到，流窜到各处结成无名肿物。
此时治标当以白芥子温肺豁痰，浙贝清热化痰，温寒并调，辛开苦降，相得不偏，使气机疏畅，痰湿得解，从而化痰软坚、逐瘀散结以消其局部肿块。
临证常用量为白芥子10~15g，浙贝10~15g。
2、三棱配莪术三棱辛、苦，平，归肝、脾经，具有破血行气，消积止痛之效，主要用于治疗癥瘕痞块、瘀血经闭、食积胀痛等。
邓中甲，实脾散，治下半身水肿，阴水。
阳水，上半身先肿，以上半身为主，阴水下半身为主邓中甲讲方剂学实脾散一类方《济生方》实脾散是常用方。
临床使用频率较高。
而且现在运用，历来报导病案这些也相当多。
是张行之有效，疗效确凿的方。
实脾散当然也有叫做实脾饮。
主证分析脾肾阳虚，水湿内停的阴水。
我们知道水肿中医辨证，分为阴水、阳水两类。
这里强调它是治疗阴水证的一个常用方。
阴水证就是阳气不足，这种寒湿引起的。
阳气不足，水不化气，造成水湿内停，泛滥体表造成的水肿，从这一点来看，好像主症跟前面讲的真武汤很类似。
但是它有区别。
1.实脾散的脾肾阳虚，它侧重是在脾，它强调脾，脾阳虚了，影响到肾阳也虚，脾肾阳虚，一般病程长都相互影响，但是它的主治范围有一定限定，它主要侧重脾阳虚为主的，以水肿为主，阴水。
虽然说脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停，能够泛滥体表水肿，如果水湿浸渍肠道也可以泄泻。
所以我们主治证候分析表上也有泄泻，但是侧重点历来是认为治疗寒湿阴水的一张首选方，常用方。
所以水肿为主。
第一个实脾散主治证候，脾肾阳虚，脾阳虚为主。
2.主治范围不像真武汤那样宽，以水肿为主。
从它主治证候表现来讲，阳虚失温以后手足不温，这不是类似于理中丸这些，提到中焦虚寒，脾主四肢。
阳气不能温养四肢，就手足不温。
这个和肾阳虚以后四肢厥逆，它有程度的不同。
这个强调，还是中焦脾胃阳气不足为主。
涉及到肾阳。
水阻气机，水湿停滞中焦，阻滞气机，胸腹胀满是这个方的一个证候特点。
很重要的一个证候特点。
实脾散治疗水肿，和真武汤治疗作为基础方治疗不同的，很大一方面，这个也反映出来，胸腹胀满，这是气机阻滞，水湿内停，阻滞气机。
当然阳虚不化以后，比如口不渴，苔白腻，脉沉弦而迟这些，都是一般的阳虚病的舌脉表现，舌脉，或者佐证的一种表现。
通过实脾散的方义分析，我们可以看出它病位，脾肾同病，以脾为主。
水湿内停泛滥以水肿为主要表现。
同时它的证候特点有水邪阻滞气机，非常突出。
胸腹胀满是它的重要兼证。
邓中甲临床药对的配伍选析周滢1，周梅2，江玉3，周萍1*（1. 重庆医科大学，重庆400016；2.贵州省六枝特区老干所，贵州，553402;3.泸州医学院，四川，646000）摘要邓中甲教授从事中医临床工作40余年，积累了大量宝贵的经验。
邓师强调辩证论治，重视调治脾胃，尤善使用药对，验之屡见有效。
关键词：药对；辨证论治；老中医用药Analysis on TCM herbs matching skill by Deng ZhongjiaZHOU Ying1,ZHOU Mei2,JIANG YU3,ZHOU Ping1*(1. Chongqing Medical University,Chongqing 400016 ;2.the unit for old cadres at Liuzhi in Guizhou province, 553402,China;3.LU Zhou Medical College,646000)Abstract:Professor Deng Zhongjia has more than forty years in clinics so that he has accumulated lots of valuable experience in TCM. Professor Deng plays more emphasis on differentiating the clinical symptoms and adjusting the spleen and ing pairs of traditional herbs in clinics is Deng’s advangtage,which often resuls in good clinical effect.Key words: TCM herbal matches;curing by differentiating the symptoms;experienced TCM skill药对是利用药物相反或相成的药性及功能，相互配合，彼此取长补短，以达到最佳疗效的组合形式[1]。
方剂学 39 邓中甲吴茱萸汤病机与证候分析上次谈到温中祛寒里的吴茱萸汤。
吴茱萸汤出在《伤寒论》，它有三条，(1)阳明病，食谷欲呕。
阳明中焦虚寒，胃气上逆，呕吐，往往伴随吞酸。
(2)中焦虚寒的胃脘痛，喜温喜按，这个是中焦虚寒的共同特点。
(3)阳虚失温的胃寒肢冷，也是一个共同特点。
吴茱萸汤中焦虚寒的一些基本特点。
但它偏重于浊阴之气上逆。
所以作为阳明病的，涉及到胃气虚寒。
食谷欲呕再加上吞酸特点，有肝胃不和，肝胃之气虚寒。
厥阴篇的厥阴头痛，伴随浊阴上逆，吐涎沫，干呕，吐涎沫，循肝经到颠顶，浊阴之气，可以头痛干呕，吐涎沫。
从病机本质来看，是肝经的浊阴之气，循经上逆造成的。
所以这个方也常用于头痛。
比较不好理解的是，少阴病，手足逆冷烦燥欲死，吴茱萸汤主之。
手足逆冷它当然还不是厥逆。
因为阳气不能布散，阳虚失温，脾胃中焦主四肢，畏寒肢冷是好理解的。
烦燥欲死从来在多数的解释，是认为头痛，浊阴之气上逆，呕吐就产生这种症状出现，伴见心烦。
也有些解释阴寒内盛以后出现阴。
所以这个证候分析并不统一。
但是这三经的病理，浊阴之气上逆，肝胃之气的上逆，是共同的。
治法需要降浊阴之气上逆。
这是从各个病机共性当中归纳的。
我自己有个看法，我认为由于它有手足逆冷，放在少阴偏里还是作为一种鉴别诊断。
和少阴病的四逆汤的一种鉴别诊断，因为作为少阴病心肾阳虚为主的。
这个方从它的主治到功效，针对心肾阳虚这点并不突出，这个供参考。
从少阴、厥阴、阳明这三条，它浊阴上腻的共同点还是说得通的。
所以归纳气来，吴茱萸汤的病机特点是肝胃虚寒，浊阴之气上逆。
胃是引起一种胃气上逆，肝胃不和，虚寒型的胃气上逆，肝胃不和。
肝是浊阴之气，循肝经上逆，表现在头痛，干呕，吐涎沫。
治法温肝暖胃，降逆止呕由于室内寒，温暖肝胃时兼补法，温补结合。
同时突出用药反应在降逆止呕上。
方义分析吴茱萸是辛热的，能归肝经，肾经，脾胃经。
所以它有温肝作用。
既能温肝，又能疏肝。
既有温胃作用，又能降逆。
方剂学64 邓中甲平熄内风上一节课我们讲到平熄内风的概述，谈到内风、外风的区别，和历史上简要的一个认识过程，由于内风、外风的由来不同，所以在治法上也有严格的区分。
外风宜散，内风宜熄，外风要用辛散之品，祛风，内风要恢复它的阴阳平衡，叫熄风。
内风热极生风凉肝熄风肝阳化风平肝熄风阴虚风动滋阴熄风平熄内风，这是整个治内风的一个共同治法。
具体来说，刚才我们讲到，针对热极生风、肝阳化风、阴虚风动三种基本类型。
根据它们虚实的不同，热极生风以实证为主，肝阳化风是虚实夹杂证，本虚标实证，阴虚风动属于虚证为主。
分别采用凉肝熄风、平肝熄风、滋阴熄风三种不同治法。
羚角钩藤汤《通俗伤寒论》一类方出自俞根初的《通俗伤寒论》上的一个名方。
学习羚角钩藤汤的意义，是要学习对于热极生风的基本治法，和一些配伍的特点。
同时俞根初这张方，也是在前人治疗类似证候基础上的一个有突出特点的方。
后世医家说他是发前人之未备，也就是说和前人治这类证候相比，他有很多开创性的东西。
配伍结构也相当严谨。
所以是一类方，重点方。
主治证候热盛动风证。
(热极生风证)温热病邪传入厥阴(肝)肝经热盛热极动风阳热亢盛：高热热扰心神：烦躁、神昏手足抽搐舌绛而干，脉弦数有就是热病引起风，风气通于肝，内风，多把它归纳为肝风的范围。
肝经热盛，热极动风。
本质上来讲，它是与温热病邪，伤耗人体的阴液，阴液缺乏了，使得筋脉不能和柔，本来筋脉应当是既有阳刚又有阴柔，活动自如，失去阴液濡润以后，所以造成热极动风，可以有像手足抽搐，这类动风现象。
从证候来看，往往伴有高热，它是温病达到极期阶段，以高热为特点。
高热就要热扰心神，造成轻则烦躁，重则神昏，这心神病变。
同时刚才我们讲到，热病伤耗阴液以后，造成筋脉失去濡养，手足抽搐，当然这个抽搐程度要根据热盛的程度，以及筋脉失养的程度。
严重的可以有角弓反张。
舌绛而干，脉弦数。
舌绛而干说明伤及阴血了，脉弦数是肝热的特点。
这是它主治证候的一个病机分析。
功用凉肝熄风，增液舒筋。
邓中甲，一贯煎，肝肾阴虚，肝气不...邓中甲讲方剂学一贯煎《续名医类按》肝肾阴虚主证分析，一贯煎由北沙参、麦冬、当归、地黄、杞子、川楝子，六味一贯煎也是个名方，这个方它是从魏玉璜的《续名医类按》，相当于医话里面摘取出来的一个方。
这个方他讲了一段话，他对治疗这种病的看法，所以用这样六个药，他这六个药是没有用量的。
原书没有确定用量。
这当然也就涉及到后来对君药，或基本结构的争论，讨论。
由于这个方长期以来临床疗效很好，所以对他这个思路，也可以说是填补了在这之前的一种，治肝肾阴虚，肝郁这种治法的一个空白。
人们都说他这个思路很新颖，当时很赞赏。
过去作为肝脾，肝胃两个系统来说，以逍遥散这种调和为一个代表。
当对肝郁阴虚证，从药物反应出来，和他药物的配伍特点，仔治法方面都开了个先河。
所以意义比较大。
从一贯煎的主证病机分析来说，它的基础是肝肾阴虚，这个是公认的。
但肝肾阴虚中间是肝阴不足，肾阴不足，还是肝血不足，哪个是为主的？历来有些讨论。
我们从它肝肾阴虚，大家公认的共性出发，肝肾阴虚是本，是基础，有肝郁气滞是标，由此又造成了肝胃不和，所以抓病机是三点。
基础肝肾阴虚，肝肾阴虚以后，肝为刚脏，体阴用阳，肝脏非常强调阴阳平衡，所以阴血不足，疏泄功能会减退，继发造成肝气郁滞。
肝郁有挟阴虚，阴虚可以有阴血不足，可以有燥热。
所以还有一个可能，它也可以造成肝胃不和。
肝热影响到胃的和降。
从它的表现来看，呕吐吞酸。
有胃气上逆，又加上吞酸的特点是肝谓不和，临床使用的话，针对它的证候，只要有阴虚肝郁就可以。
有肝胃不和的话更适合，它是这样的特点。
阴虚，有一定的虚热，所以咽干口燥，特别是舌像脉像，用一贯煎在临床上的很多报导里，舌象是很重要的。
舌红偏干，脉可以像虚弦，或偏弱，也可以弦细数，看它虚热的程度。
这肝气郁滞主要反映在胸脘胁痛，但临床用，这方治疗胃阴不足，肝胃阴虚，包括胃阴不足，兼胃气上逆这个胃痛，这一类用的也比较多。
比如说一贯煎用于萎缩性胃炎，过去报导比较多了，也公认这个是萎缩性胃炎阴虚型的首选方。
邓中甲教授运用半夏厚朴汤临床经验举隅作者：李纯来源：《云南中医中药杂志》2017年第11期摘要：半夏厚朴汤出自《金匮要略》，为治疗情志不畅，痰气交阻所致梅核气的常用方。
邓中甲教授对此方有其独到的认识，临床上运用半夏厚朴汤治疗疾病的范围广范，笔者对邓中甲教授运用此方的经验作一浅略的介绍，以期丰富临床运用。
关键词：半夏厚朴汤；邓中甲教授；癫痫；肺癌中图分类号：R249文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）11-0001-03邓中甲教授，成都中医药大学方剂学学科学术带头人，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，学识渊博，医术精湛，从事中医临床工作40余年，临床经验丰富，其在临床运用半夏厚朴汤治疗诸多疑难症，效果显著。
笔者有幸跟师左右，受益匪浅，现将其临床加减运用半夏厚朴汤的经验浅述如下。
1半夏厚朴汤的溯源半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之，半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
”[1]主治痰气郁结于咽喉所致的梅核气，症见咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或吐，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。
吴谦等《医宗金鉴·订正仲景全书·金匮要略注》卷23：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙脔，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。
此病得于七情郁气，凝涎而生。
故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。
此证男人亦有，不独妇人也”[2]。
2邓中甲教授对半夏厚朴汤的认识邓中甲教授认为半夏厚朴汤的病机关键在于“痰气交阻”。
前人有云“怪病多痰”，痰本是人体正常的津液，当脏腑功能失调，气机逆乱，导致人体一身之津液不能正常循环往复，《素问》有云：“邪之所凑，其气必虚”，津液容易凝聚于人体虚弱之处，此处或是脏腑经络；或是肌肉筋骨，皮里膜外；或是巅顶，足胫之处，无处不到，日积月累，遂成难治之顽疾怪病。
CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第19期 -77-邓中甲教授应用加味温胆汤治疗肿瘤经验浅析Experience of Professor Deng Zhongjia for treating tumor withthe Wendan decoction赵建军（保定市满城区人民医院，河北保定，072150 ）中图分类号：R73文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）19-0077-证型：IAD【摘要】邓中甲教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一，具有多年应用中医药治疗肿瘤的临床经验，并形成了独特的治疗理念及用药思路，临床疗效显著。
本文仅就邓中甲教授应用加味温胆汤治疗肿瘤的学术见解及临床案例进行探讨，以期对肿瘤的中医药治疗提供参考。
【关键词】邓中甲；加味温胆汤；肿瘤；临床经验【Abstract】Professor Deng Zhongjia is one of the Sixth Batch of guidance teachers for the academic experience of the old Chinese medicine experts, he has many years of clinical experience in the treatment of cancer in TCM, and has formed a unique treatment concept and the idea of Chinese medicine application, nd a significant clinical effect was obtained. In this article, experience of professor Deng Zhongjia for treating cancer with the Wendan decoction (加味温胆汤) was investigated, in order to provide references for related research in clinic.【Keywords】Professor Deng Zhongjia; The Wendan decoction; Tumor; Clinical experiencedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.19.033邓中甲教授，成都中医药大学教授、方剂学科带头人、博士生导师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴，从事教学科研及临床40余年，临床善用经方，对多种疾病均有丰富的治疗经验，尤其对于肿瘤的治疗独树一帜，疗效颇佳，笔者曾有幸侍诊师侧，深感获益良多，现将跟师期间所得邓老应用加味温胆汤治疗肿瘤的部分经验浅析如下，以供各位同道借鉴。
