心脏起搏及ICD适应征

一、ICD(一)ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。

(二)ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。

较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。

许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。

(三)心律失常器械治疗指南首次于1984年发布，1991年、1998年和2002年分别进行了更新和修订。

随着人们对心律失常认识的不断深化、器械治疗技术的长足发展、以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订，于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置治疗指南》。

以下主要探讨新指南关于ICD的适应证。

I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停（证据水平：A）。

2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（证据水平：B）。

3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤（证据水平：B）。

4.心肌梗死所致L VEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。

5.NYHA心功能II或III级，L VEF≤35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B）。

6.心肌梗死所致L VEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级（证据水平：A）。

ICD+CRT+CRTD的临床应用ICD+CRT+CRTD的临床应用概述ICD（心脏去颤除颤器）和CRT（心脏复律起搏器）以及CRT-D （心脏复律起搏器与心脏去颤除颤器联合应用）是现代心脏治疗中的重要工具。

它们通过电刺激和除颤来治疗心律失常等疾病，并改善患者的生命质量。

本文档将详细介绍ICD、CRT和CRT-D的临床应用。

一、ICD的临床应用1.1 ICD的原理与功能ICD是一种植入于患者体内的设备，能够监测心脏节律，并在发现危及生命的心律失常时提供除颤治疗。

ICD的主要功能包括心律监测、心电复律除颤和心脏起搏。

1.2 ICD适应症ICD适用于有高度危险的心律失常（如室颤、室速等）的患者，以及已经经历过心脏骤停、心室扑动等危急事件的患者。

具体适应症包括但不限于：心室颤动、心室扑动、长QT综合征、Brugada综合征等。

1.3 ICD的植入及操作ICD的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个金属电极和设备。

植入手术需由专业医生进行。

ICD的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。

二、CRT的临床应用2.1 CRT的原理与功能CRT是一种特殊类型的心脏起搏器，通过同时刺激心室内的两个区域来改善传导障碍和心室异步收缩。

CRT的主要功能是通过同步起搏来纠正心室传导阻滞，改善心脏功能。

2.2 CRT适应症CRT适用于存在心室传导阻滞、心力衰竭等病情的患者。

具体适应症包括但不限于：心室传导阻滞、二度房室传导阻滞、心肌梗死后心室重构等。

2.3 CRT的植入及操作CRT的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个或多个电极和设备。

植入手术需由专业医生进行。

CRT的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。

三、CRT-D的临床应用3.1 CRT-D的原理与功能CRT-D是将CRT与ICD功能进行整合的设备，可以同时提供心室起搏、心室去颤除颤和同步起搏功能，用于治疗心室传导阻滞，心脏功能不全和危险心律失常。

心律失常治疗ICD与CRT各自的适应症是什么，两者有什么区别？一、ICD(一) ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。

(二) ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。

较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。

许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。

(三) 随着人们对心律失常认识的不断深化以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订。

ICD的适应证：I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停。

2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定。

3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤。

4.心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级。

5.NYHA心功能II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。

6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。

6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。

7.心肌梗死后非持续室速，LVEF<40%，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速。

心脏起搏器适应证和解读1ACC/AHA/NASPE制订的起搏器适应证根据2002年ACC/AHA/NASPE制订的指南,按起搏器治疗的需要程度分为3类。

第Ⅰ类:有证据和(或)一致认为需要植入永久性起搏器。

第Ⅱ类:经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧,其中Ⅱa类:证据/意见的倾向有用/有效;Ⅱb类:还不能由证据/意见明确说明有用/有效。

第Ⅲ类:一致认为不需要起搏器Ⅰ类相当于绝对适应证。

Ⅱ类相当于相对适应证,其中Ⅱa倾向于安装,Ⅱb倾向于不安装。

Ⅲ类相当于非适应证。

1.1病态窦房结综合征(SSS)包括窦性心动过缓(窦缓)、窦性停搏(窦停)、窦房阻滞、慢-快综合征。

第Ⅰ类: (1) SSS致症状性心动过缓,或必须用某些药物,而该药物又引起窦缓并产生症状。

(2)窦房结变时性不佳引起症状。

第Ⅱ类:Ⅱa: (1)自发或药物诱发窦房结功能低下,心率低于40/min,虽有心动过缓症状但未证实与此有关。

(2)不明原因晕厥合并窦房结功能不全;Ⅱb:清醒时心率长期低于40/min,症状轻微。

第Ⅲ类: (1)无症状患者,包括长期应用药物所致的窦缓(心率低于40/min)。

(2)虽有类似心动过缓症状,但该症状并非窦缓引起。

(3)非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。

解读:对于病态窦房结综合征患者,强调心动过缓引起症状才适合安装起搏器。

有3种情况: (1)安静情况下,窦缓、窦停或窦房阻滞所致心动过缓引起晕厥、头晕、疲乏无力等。

(2)平时并没有症状,但在运动状态下心率不能相应增加引起症状,即由于窦房结变时功能不佳,限制了患者活动。

(3)平时窦缓没有症状,但病人有恶性室性心律失常,或严重冠心病心绞痛,必须使用抗心律失常药物和β受体阻滞剂,而应用这些药物导致了症状性心动过缓。

该指南将心率低于40/min且没有症状的患者列为非适应证。

但国内电生理专家一致认为,患者平均心率长期低于40/min,心搏间歇超过3 s,或慢-快综合征的心房颤动、心房扑动终止时有超过3 s的室性停搏者,应予安装起搏器。