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俯卧位通气的护理要点分析俯卧位通气（ｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）是指在机械通气时将病人置于俯卧式体位，以改善病人氧合状态的治疗性体位措施。
近年来，俯卧位通气作为一种辅助策略，在临床上已广泛应用于急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）病人。
近年来对ＡＲＤＳ病理生理的认识不断深入，治疗策略不断改进，重度ＡＲＤＳ病人病死率仍居高不下。
早期和足够的时间内执行俯卧位通气，可能会提高ＡＲＤＳ病人的生存率。
本文分析了俯卧位通气技术在ICU的护理要点及相关知识。
1俯卧位通气治疗ＡＲＤＳ的病理生理机制俯卧位通气时，胸腔内负压由背侧向腹侧逐渐减小，背侧胸腔内负压增大，使得背侧肺泡重新开放；腹侧胸腔内负压减小，跨肺压减少，仍能维持腹侧肺泡开放。
同时，解剖位置上位于心脏下方受压的肺组织复张，改变胸壁的顺应性，改变膈肌的位置和运动方式，增加功能残气量，改善肺通气和血流灌注。
病人俯卧位通气时由于重力的作用，深部的痰液引流将更为充分。
俯卧位通气对循环系统的影响在于改善氧合、降低肺血管阻力、降低右心室后负荷；腹腔压力升高可引起回心血量增加，增加心脏前负荷及后负荷。
2俯卧位通气的护理要点分析2.1 俯卧位通气的起止与持续时间关于俯卧位通气的启动时机与持续时间没有统一认可的标准。
通常在诊断ＡＲＤＳ后２４～３６ｈ启动俯卧位通气，可收到良好效果。
早期应用俯卧位机械通气可有效降低病死率。
俯卧位通气下，复张肺气泡具有时间依赖性，因此建议重度ＡＲＤＳ早期病人俯卧位通气时间为每天１６～２０ｈ。
但需要注意的是，肺内、外源性ＡＲＤＳ存在病理生理学特征差异，因此不同原因导致的ＡＲＤＳ，俯卧位通气持续时间并不一致，故临床治疗中病人俯卧位通气的具体实施时间差异较大，取决于病人对俯卧位通气治疗的反应。
终止俯卧位通气的指证：转换为仰卧位４ｈ后，病人氧合指数＞１５０ｍｍＨｇ（呼气末正压＜１０ｃｍＨ２Ｏ，１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ），则不需要再次俯卧位通气；俯卧位实施过程中出现循环动力学不稳定或者氧合指数进行性下降，则应及时终止；同时经过１ｄ治疗无效，建议改变治疗策略。
俯卧位通⽓对循环的改善作⽤急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome，ARDS）⽬前死亡率仍然很⾼，约40%-60%。
严重ARDS，俯卧位通⽓可作为拯救性的治疗⽅法，可提⾼动脉氧合。
最新研究表明，严重ARDS患者，⾏连续16⼩时的俯卧位通⽓，后经过12-24⼩时的间隔，再连续16⼩时的俯卧位通⽓，如此反复可显著降低28天和90天的死亡率。
此研究还表明俯卧位通⽓并不会引起不良⾎流动⼒学改变。
相反，越来越多的研究证实，对于严重ARDS患者，俯卧位通⽓对⼼⾎管系统还可产⽣有益的作⽤。
最近发表在Curr Opin Crit Care杂志上的⼀篇综述讨论了俯卧位通⽓对ARDS患者⼼⾎管系统的有益作⽤及其可能机制。
⽂章从三个作⽤机制⽅⾯讨论了俯卧位通⽓对⼼⾎管产⽣的有益作⽤：1.增加腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）；2.改善动脉氧合；3.促进塌陷肺的复张（见图1）。
图1 俯卧位通⽓对⾎流动⼒学的影响⼀、俯卧位通过增加IAP⽽增加全⾝静脉回流⼊⼼静脉⾎回流与平均动脉压（mean systemic pressure，MAP）与右房压（right atrial pressure，RAP）的差值正相关。
俯卧位可通过增加IAP，⼀⽅⾯对腹腔脏器动脉的压迫增加，增加MAP进⽽增加静脉回流上游压⼒，促进静脉回流；另⼀⽅⾯，IAP的增加也可增加胸内压，使得静脉回流的下游阻⼒增加，⽽减少静脉回流。
因此，只有IAP增加引起的MAP增加程度⼤于胸内压增加，静脉回流才会增加。
研究表明，只有IAP⼩于下腔静脉内压时，全⾝静脉回流才会增加。
⼆、俯卧位通过改善动脉⾎氧合和促进塌陷肺的复张⽽减少肺⾎管阻⼒⾸先，俯卧位可改善动脉⾎氧合，减少缺氧性肺⾎管收缩（hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）的发⽣；其次，俯卧位引起的塌陷肺的复张可增加呼吸系统的顺应性，从⽽减少肺⾎管阻⼒。
急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的重症疾病之一，病死率高达40%~50%。
机械通气是救治ARDS患者的关键医疗措施，俯卧位通气治疗作为机械通气治疗的一个环节越来越受重视。
其具有改善氧合、改善高碳酸血症、利于肺保护性通气策略的实施及改善右心功能等作用，并降低病死率。
但对全球50个国家ARDS诊治的调查发现，重症ARDS 患者接受俯卧位通气治疗的比例仅有16.3%。
我国重症ARDS 患者接受俯卧位通气治疗的比例仅8.7%。
为此，中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS 患者俯卧位通气治疗的规范化流程，以提高ARDS患者俯卧位通气治疗的依从性，推动俯卧位通气治疗的同质化管理和持续质量改进。
一、俯卧位通气对ARDS的治疗作用1. 改善氧合：俯卧位通气可改善约70%~80%的ARDS 患者的氧合，氧合指数［动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）］平均升高35 mmHg （1 mmHg=0.133kPa），氧合改善的主要机制是降低肺内分流。
2. 改善高碳酸血症：俯卧位通气主要通过减少腹侧区域肺泡死腔改善高碳酸血症。
3. 利于肺保护性通气策略的实施：俯卧位通气通过改善ARDS患者肺通气的均一性，更有利于肺保护性通气的实施。
4. 改善右心功能：俯卧位通气能改善急性右心功能衰竭。
二、俯卧位通气实施指征的评估1. 实施指征：中/重度ARDS 顽固性低氧血症，当呼气末正压（PEEP）≥5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧合指数≤150 mmHg 时应积极行俯卧位通气。
2. 相对禁忌证：俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：（1）严重血流动力学不稳定；（2）颅内压增高；（3）急性出血性疾病；（4）颈椎、脊柱损伤需要固定；（5）骨科术后限制体位；（6）近期腹部手术需限制体位者或腹侧部严重烧伤；（7）妊娠；（8）颜面部创伤术后；（9）不能耐受俯卧位姿势。
俯卧位通气的临床意义俯卧位通气（PRONE ventilation）是一种特殊的呼吸支持技术，将病人的身体从仰卧位转为俯卧位，以改善肺通气和氧合功能。
该技术在重症监护病房（ICU）中广泛应用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等重症患者的治疗中。
本文将从四个方面探讨俯卧位通气的临床意义。
首先，俯卧位通气改善氧合功能。
在仰卧位时，患者的心重力压迫下肺底部，导致血流在肺底部不畅通，这会引起通气/血流失衡，从而影响肺氧合功能。
但将患者转为俯卧位时，心脏位置下移，减轻了肺底部的压力，改善了通气/血流的匹配，从而显著提高了肺氧合功能。
多项研究显示，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行俯卧位通气后，氧合指数显著改善，其临床意义在于减少了需要使用肺保护性通气策略的次数，同时减少了机械通气时间和住院时间。
其次，俯卧位通气改善气体排出。
在仰卧位时，患者由于心重力作用，在肺底部形成通气不畅的区域，积聚大量的通气死腔。
而将患者转为俯卧位后，改变了重力作用，使积聚在肺底部的通气死腔得到排出，减少了CO2的潴留，改善了呼出气体的排出。
因此，俯卧位通气对于肺泡顺应性降低、ARDS等病情的患者，有助于排除呼出气体中的CO2，进一步改善了通气功能。
第三，俯卧位通气改善肺通气分布。
在肺ARDS中，病变肺区域和无病变肺区域并存，导致通气分布不均。
而俯卧位通气可以通过改变重力作用，使积聚在依靠地区的病理分布通气改善，增加依赖性的肺通气。
此外，俯卧位通气还能改善胸腔内压和膈肌活动，增加肺复张和通气表面积，提高肺通气分布的均匀性。
因此，俯卧位通气对于ARDS患者，改善肺通气分布的功能，可以提高患者的通气效果，减少肺组织损伤，降低机械通气的压力。
最后，俯卧位通气还可以改善上消化道出血。
在胃肠道出血患者中，俯卧位通气可以通过改善胃黏膜血流，减少胃黏膜缺血，进而降低上消化道出血的发生率。
此外，在患者呕吐或误吸后，俯卧位通气有助于减少误吸物进入肺部，减少肺部感染的风险。
1例全身多处骨折使用体外膜肺氧合联合连续血液净化治疗病
人俯卧位通气的护理
许璐;黎春玲;梁彩婷
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2022(20)27
【摘要】车祸导致的肺挫伤是直接致肺损伤因素之一,最终导致以非心源性肺水肿及持续性低氧血症为临床特征,以广泛性肺血管和肺细胞损伤所导致的肺组织炎性
细胞浸润及肺组织水肿为病理特征的一类症候群[1],即急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)通过完全代替或者部分代替心肺功能进行循环支持,能纠正血流动力学紊乱,改善组织灌注,从而为病人争取治疗时间[2-3]。
配合俯卧位通气,可以有效地促进背部肺泡的复张。
【总页数】3页(P3886-3888)
【作者】许璐;黎春玲;梁彩婷
【作者单位】广州医科大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.1例体外膜肺氧合联合 CRRT 及俯卧位通气治疗 ARDS 病人的护理
2.1例体外
膜肺氧合病人俯卧位通气治疗的护理3.针对性护理在体外膜肺氧合联合俯卧位通
气治疗重症肺炎中的应用效果分析4.静-静脉体外膜肺氧合治疗联合俯卧位通气患
者标准化护理流程表的设计和应用5.重症急性呼吸窘迫综合征患者行体外膜肺氧合联合改良式俯卧位通气治疗的护理
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俯卧位通气效果评价指标俯卧位通气（pronation ventilation）是一种将患者从背卧位转换为俯卧位，以提高通气效果的治疗方法。
它广泛应用于重症呼吸衰竭患者的治疗中，特别是ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。
在俯卧位通气中，通气面积增加，肺顺应性改善，通气-血流比例更好，而不良的通气分布和肺水肿得到改善。
本文将讨论和评价俯卧位通气效果的指标。
1.氧合指标氧合指标是评价俯卧位通气效果的重要指标之一、在ARDS患者中，俯卧位通气可以改善通气血流比例，提高氧合水平。
通常使用氧合指数（PaO2/FiO2）来评估氧合情况，PaO2为动脉氧分压，FiO2为吸入氧浓度。
ARDS患者在俯卧位通气后，氧合指数通常会显著提高，说明俯卧位通气对改善氧合有积极作用。
2.顺应性指标3.潮气量指标潮气量指标是评价俯卧位通气效果的另一个重要指标。
潮气量（tidal volume）是每次呼吸周期中进入或出去的空气量。
在俯卧位通气中，潮气量可以改善肺通气分布，促使患者的每个肺泡都得到充分通气。
因此，潮气量的增加可以反映俯卧位通气的效果。
4.通气指数通气指数（ventilation index）是评估俯卧位通气效果的指标之一、通气指数是每分钟通气量与潮气量的比值，可以反映肺通气状态。
在俯卧位通气中，通气指数通常会减少，说明通气改善。
5.生理参数总的来说，俯卧位通气效果的评价指标包括氧合指标、顺应性指标、潮气量指标、通气指数以及生理参数等。
通过评价这些指标，可以帮助医生判断患者对俯卧位通气治疗的反应，以及调整治疗方案。
然而，需要注意的是，每个患者的情况都是不同的，因此需要综合考虑多个指标来评价治疗效果，以个体化的方式进行治疗。
俯卧位通气效果评价指标俯卧位通气（Prone positioning ventilation，PPV）是一种通气支持技术，适用于重症呼吸衰竭患者，尤其是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。
与传统的仰卧位通气相比，俯卧位通气可以显著改善氧合，减轻肺压力和静脉返回阻力，改善肺通气分布，降低呼吸机相关并发症的发生率。
一、氧合指标氧合指标用于评价俯卧位通气对患者氧合状态的改善程度。
常用指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）。
研究表明，与仰卧位相比，俯卧位通气可以显著提高PaO2和SaO2，降低PaO2/FiO2、但需要注意的是，氧合指标的改善并不一定意味着患者病情好转，因为氧合指标可能受到诸多因素的影响。
二、动态肺顺应性动态肺顺应性是评估呼吸系统弹性和肺泡塌陷情况的指标。
在俯卧位通气时，肺后背部受重力压迫，塌陷的肺泡得以重新展开，肺顺应性显著提高。
动态肺顺应性的改善可以减少肺泡塌陷和肺不张，改善肺通气分布。
因此，动态肺顺应性可作为评价俯卧位通气效果的重要指标。
三、经络血流指标经络血流指标用于评价俯卧位通气对患者肺血流分布的影响。
经络血流指标包括外侧肺血流/总肺血流比值（Qs/Qt）、肺内分流比例和外侧肺灌注比例。
俯卧位通气可以改善肺血流分布，增加外侧肺血流量，减少肺内分流，改善氧合状态。
因此，经络血流指标也可作为评价俯卧位通气效果的重要指标。
四、临床结局指标临床结局指标用于评价俯卧位通气对患者预后的影响。
常用指标包括重症监护病房（ICU）存活率、机械通气时间、住院时间和生活质量评分等。
研究显示，俯卧位通气可以显著降低ICU死亡率，减少机械通气时间和住院时间，改善患者生活质量。
综上所述，俯卧位通气效果评价指标主要包括氧合指标、动态肺顺应性、经络血流指标和临床结局指标。
这些指标综合评估可以客观地反映俯卧位通气对呼吸衰竭患者的疗效，指导临床实践，并为俯卧位通气的应用提供参考。
ARDS的俯卧位通气俯卧位通气是20世纪70年代首次提出的一种改善ARDS气体交换的方法。
随后的观察显示，通过简单的病人轮换，氧合功能有了显著改善，这推动了接下来几十年的研究。
这项工作阐明了俯卧通气时气体交换和呼吸力学变化的机制。
然而，将生理上的改善转化为临床上的益处已被证明是具有挑战性的；几项当代的试验显示俯卧位对临床没有重大益处。
通过优化患者选择和治疗方案，最近的Proning-Severe-ARDS 患者（PROSEVA）试验显示，俯卧通气对死亡率有显著的益处。
这项试验和随后的荟萃分析支持俯卧位作为有效治疗以降低严重ARDS的死亡率，特别是早期应用其他肺保护策略时。
本文就俯卧通气在ARDS中的生理学原理、临床证据及实际应用作一综述。
美国每年约有170000例ARDS发生，死亡率为25%至40%。
治疗ARDS 的费用占所有医院呼吸机日的5%，这就产生了巨大的费用（平均每住院1.15万美元），早在20世纪60年代，ARDS的知识库由描述性病例系列组成，对有效治疗的需求就显而易见。
早期研究者注意到肺顺应性降低和晚期肺切除增加是该病的特征，并建议应用呼气末正压（PEEP）来改善氧合。
为了减少受伤肺的进一步肺不张，Bryan建议俯卧位，推测俯卧位可以降低胸膜压力梯度，恢复背侧肺段的通气。
临床病例系列支持这一概念，记录了俯卧位对氧合的显著改善。
随后的研究表明，俯卧位可改善大多数ARDS 患者（70%-80%）的氧合，使PaO2/FiO2的平均比值增加35mm Hg。
因此，俯卧位被确立为抢救ARDS的一种策略严重低氧血症，早期研究主要集中在建立改善气体交换的机制上。
俯卧位换气当一个人仰卧时，腹肺、心脏和腹部内脏的重量会增加背侧胸膜压。
这种压迫降低了背侧肺区的跨肺压力（气道开放压力-胸膜压力），水肿性ARDS肺的质量增加进一步增加了腹侧背侧胸膜压力梯度，减少了依赖背侧区域的区域通气。
据估计，腹侧心脏对下层肺组织的压力约为3至5cmH2O，实验研究表明俯卧位改善了心包内肺区域的通气量。
俯卧位通气的相关文献
首先，临床研究方面，许多研究已经证实了俯卧位通气对改善ARDS患者通气/氧合情况和预后的积极作用。
例如，Guérin等人在2013年发表在《新英格兰医学杂志》上的一项大规模多中心随机对照研究表明，与卧床位相比，俯卧位通气显著降低了重症ARDS患者的28天病死率。
此外，还有许多其他研究也支持了俯卧位通气的益处，包括改善通气血流比例、减少肺损伤等。
其次，荟萃分析方面，有多篇系统综述和荟萃分析对俯卧位通气进行了全面的总结和分析。
这些综述和分析从不同角度综合了大量的临床研究结果，进一步证实了俯卧位通气在改善ARDS患者预后方面的积极效果。
例如，一些荟萃分析发现俯卧位通气可以显著降低重症ARDS患者的气管插管时间和住院时间，减少机械通气相关并发症的发生率等。
此外，一些临床指南和专家共识文件也对俯卧位通气进行了相关建议。
例如，美国胸科医师协会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）联合发布的ARDS诊疗指南中明确提到，对于合适的ARDS患者，可以考虑采用俯卧位通气以改善氧合情况。
总的来说，俯卧位通气的相关文献涵盖了临床研究、荟萃分析和指南建议等多个方面，这些文献的内容丰富多样，从不同角度充分证实了俯卧位通气在改善ARDS患者通气情况和预后方面的重要作用。
希望这些文献能够为临床实践提供有益的参考和指导。
