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妇产科护理学第八章异常分娩妇女的护理异常分娩是指胎儿在子宫内发育、生长、妊娠结束或新生儿出生时，母儿之一或两者至危及生命或致残的严重并发症。
在这种情况下，护士需要具备丰富的护理知识和技能，以应对各种突发情况，保障患者和新生儿的生命安全。
本文将就异常分娩妇女的护理进行详细探讨。
1. 怀疑胎位异常在遇到怀疑胎位异常的情况下，护士应当及时进行相关检查或者辅助诊断，协助医生确定胎位是否异常。
根据医嘱为患者进行床旁侧切支持试验，以协助判断胎位是否异常。
同时，护士应当随时做好监护工作，密切关注患者的生命体征，随时候命。
2. 预防和处理产程延长在产程延长的情况下，护士应当及时监测产妇的宫缩情况、胎心监护和宫口开展情况，与医生密切配合，采取必要的干预措施。
同时，护士应当协助患者正确进行产道排空，鼓励患者进行排尿，保持尿道通畅，避免导致子宫压迫。
在处理产程延长时，护士要做好产妇的心理护理工作，给予产妇足够的支持和鼓励。
3. 处理胎盘相关并发症护士在处理胎盘相关并发症时，首先应当确保胎盘完整排出，避免发生胎盘不全现象。
同时，护士应当关注产妇的出血情况，及时进行监测和处理，保证患者的生命安全。
在处理胎盘相关并发症时，护士需要通知医生及时进行相关处置，并持续关注产妇的术后情况，及时发现并处理任何不适症状。
4. 对新生儿的护理在异常分娩情况下，新生儿的生命安全同样备受关注。
护士应当及时清除新生儿的呼吸道内的羊水和分泌物，保持呼吸道通畅。
同时，护士要密切观察新生儿的呼吸、心率和皮肤颜色等生命体征，及时发现和处理任何异常情况，确保新生儿的生命安全。
5. 支持产妇心理护理在异常分娩情况下，患者和家属的心理状态往往非常紧张和焦虑。
护士在护理产妇的同时，要给予足够的情感支持和安慰，缓解其紧张和恐惧情绪。
护士要耐心倾听患者的诉求和需求，积极与患者沟通，帮助其树立信心，增强战胜困难的勇气。
6. 合理安排产后护理在异常分娩后，护士应当合理安排产妇的护理计划和康复护理措施，包括产妇的饮食营养、个人卫生、伤口护理和恶露排出等。
异常分娩及分娩期并发症妇女的护理异常分娩（难产）：任何一种或一种因素（产力、产道、胎儿和产妇的精神心理因素）异常或这些因素之间互不适应都可能发生分娩受阻1、协调宫缩乏力（低张性子宫收缩乏力）特点：极性、对称性、节律性正常、但宫缩持续时间短而间歇时间长治疗：加强宫缩2、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）特点：子宫收缩的极性倒置，产妇痛苦不堪、辗转不安，易造成胎儿窘迫治疗：纠正不协调宫缩3、宫缩乏力导致产程异常特点：①潜伏期延长：规律宫缩~宫口扩张3cm>16h②活跃期延长：宫口扩张3cm~开全10cm >8h③活跃期停滞：进入活跃期后宫口不再扩张达2cm以上者④第二产程延长：初产妇>2h 经产妇>1h 尚未分娩者⑤第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达1h⑥滞产：总产程>24h4、协调性宫缩过强、特点：子宫收缩力过强、过频、宫腔压力过大急产：总产程≤3h结束分娩治疗：①宫缩过频过高：易致胎儿窘迫②有急产史者宜在预产期前2周住院待产5、不协调性宫缩过程①强直性子宫收缩：确诊后、及时给予宫缩抑制剂②子宫痉挛性狭窄环头盆不称——胎膜破裂脐带脱垂——胎儿窘迫产程延长——缺血缺氧容易发生颅内出血一、胎膜早破：指临产前任何时候胎膜自然破裂护理：①绝对卧床休息、以防脐带脱垂②若孕龄<37已临产，孕龄达37周破膜超过12h尚未临产者，尽快结束分娩二、产后出血：胎儿娩出后24h内阴道流血量≥500ml者主要原因：子宫收缩乏力三、羊水栓塞羊水栓塞：指分过程中羊水突然进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克和弥漫性血管内凝血等一系列严重症状的综合征破膜超过12h时间未娩出者、应使用抗生素预防感染。
第九章异常分娩妇女的护理
1. 子宫收缩力异常分类
2.处理原则：
1）子宫收缩乏力：
➢协调性子宫收缩乏力：
✓鼓励进食，处理酸中毒，改善全身状况，给镇静剂。
✓加强宫缩：人工破膜，静脉滴注缩宫素。
✓第二产程：双顶径达坐骨棘水平以下3cm者，可阴道手术助产；
胎头未衔接者应剖宫产。
✓第三产程及产后：防产后出血。
➢不协调性子宫收缩乏力：可酌情给予镇静剂，禁用缩宫素。
恢复子宫收缩的协调性。
2）子宫收缩过强:
➢协调性宫缩过强：注意预防急产和发生急产后进行抢救。
➢不协调性宫缩过强：立即停用缩宫素，停止宫内操作，给予宫缩抑制剂。
3. 什么情况下可人工破膜：
宫口扩张>3cm，胎头已衔接，无头盆不称，产程延缓者，可行人工破膜术。
4. 子宫痉挛性狭窄环不随宫缩上升。
5. 宫缩过强对母体及胎儿、新生儿的影响：
➢对母体：
✓宫缩过强、过频，产程过快，易致软产道裂伤；
✓宫腔内压力过高，可能发生羊水栓塞；
✓合并产道梗阻，可见病理性缩复环，有发生子宫破裂的危险。
✓接产时来不及消毒，可发生产褥感染。
✓胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良，可发生胎盘滞留或产后出血。
✓子宫痉挛性狭窄环使产程停滞，胎盘嵌顿，使产后出血、产褥感染。
➢对胎儿、新生儿：
✓宫缩过强使子宫胎盘血流量减少，易发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息。
✓胎儿娩出过快易导致新生儿颅内出血。
✓若来不及消毒易发生新生儿感染。
✓若来不及接产可致新生儿骨折、外伤。
产力异常分娩产妇的护理产力异常分娩，是指在分娩过程中出现的异常情况，可能会对产妇和胎儿的健康造成威胁。
针对产力异常分娩产妇，护理人员需要严密监测产妇和胎儿的状况，并采取相应的护理措施，以确保分娩顺利进行，并保障产妇和胎儿的安全。
一、产力异常分娩的常见情况产力异常分娩可以包括产程进展缓慢、产程停滞、宫缩功能不足、胎位异常等情况。
产程进展缓慢指的是产程进行过程中，宫口开张和胎儿下降速度不符合正常产程的进度。
产程停滞则是指宫口开张和胎儿下降的进程完全停滞。
宫缩功能不足是指宫缩力量不足以推动胎儿向产道下行。
胎位异常是指胎儿的头位、臀位等异常情况，可能导致分娩困难。
二、产力异常分娩产妇的护理原则1. 严密观察监测产妇在产力异常分娩过程中，需要进行严密的观察监测。
护理人员需要密切关注产妇的宫口开张情况、宫缩频率和力度、胎儿的心率等指标，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
还需要对产妇的一般情况进行全面的观察，如血压、脉搏、体温等指标，以及产妇的精神状态和情绪变化，及时进行评估和处理。
2. 维持产妇的生命体征稳定在产力异常分娩过程中，护理人员需要确保产妇的生命体征稳定。
对于宫口不开张、宫缩功能不足等情况，可以通过静脉输液、促进宫缩的药物等手段来帮助产妇恢复正常的生理状态。
对于胎位异常等情况，护理人员需要及时与医生沟通，制定相应的处理方案，确保产妇和胎儿的安全。
3. 提供情绪支持和疼痛缓解产力异常分娩过程中，产妇可能会感到焦虑、恐惧、疼痛等不适情绪。
护理人员需要给予产妇充分的情绪支持和安慰，帮助她们保持镇定和乐观的心态。
还需要采取相应的措施，如按摩、热敷、呼吸训练等，帮助产妇缓解疼痛，提高产妇的分娩体验。
4. 协助产妇进行有效分娩在产力异常分娩过程中，护理人员需要协助产妇进行有效的分娩。
包括帮助产妇找到最佳的分娩姿势、进行产道的保护、提供适当的饮食和营养支持等。
护理人员还需要及时给予产妇相应的分娩指导，帮助她们进行有效的分娩努力，避免分娩过程中的并发症发生。
第九章异常分娩妇女的护理目的要求：熟练掌握：产力异常的护理措施掌握：1、产力异常的病因、临床表现2、产力异常对母儿的影响3、骨产道异常的临床表现4、软产道异常的临床表现5、产道异常的护理措施了解：1、常见胎位异常的临床表现2、胎儿发育异常【概述】异常分娩——影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。
任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dystocia)，又称为难产。
第一节产力异常【概述】产力：子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力一、子宫收缩乏力★【原因】1、头盆不称或胎位异常2、子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀(双胎、羊水多)、子宫肌瘤3、精神因素：大脑皮层功能紊乱4、内分泌因素：E、PG、Ach，孕激素下降缓慢5、药物影响：镇静药物★【临床表现】1、协调性子宫收缩乏力：节律性、对称性、极性正常；检查子宫体隆起不明显；产程延长或停滞；对胎儿影响不严重。
2、不协调性子宫收缩乏力：宫缩节律不协调、不对称，极性倒置；检查下腹部有压痛胎位能不清，胎心不规律；产程延长或停滞；可发生胎儿宫内窘迫3、产程曲线延长★1）潜伏期延长：从临产规律宫缩至宫口开大3cm为潜伏期。
潜伏期＞16h称潜伏期延长★2）活跃期延长：从宫口开大3cm至宫口开全为活跃期。
活跃期＞8h称活跃期延长★3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上★4）第二产程延长：第二产程初产妇＞2h，经产妇＞1h尚未分娩★5）第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展★6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度＜1cm/h7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降＞1h8）滞产：总产程＞24h★【对母儿影响】1、对产妇的影响：1）疲乏无力，肠胀气，排尿困难，脱水，酸中毒2）膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘3）产后出血2、对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫、胎死宫内【处理】1、协调性子宫收缩乏力：查清原因，排除头盆不称及胎儿异常1）第一产程：消除紧张，静滴营养能量，休息、加强宫缩①人工破膜②安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张③催产素：胎心好，胎心正常，头盆相称（2.5u+5%G.S. 500ml8 gtt/分~30gtt/分）④前列腺素2）第二产程：加强宫缩，会阴侧切（助产）3）第三产程：加强宫缩（麦角，催产素）2、不协调性子宫收缩乏力：调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性（度冷丁，吗啡）★在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素★★【护理措施】1、预防宫缩乏力的发生：加强孕期保健、产时监护2、配合治疗，积极处理1）协调性：人工破膜，安定，催产素2）不协调性：杜冷丁，转化成协调3、提供心理支持，减少焦虑4、健康教育及出院指导★★【催产素使用的注意事项】将5%葡萄糖液500ml，静脉滴注，调节滴速为8滴/分，然后再加入2.5U的催产素。
产力异常分娩产妇的护理产力异常分娩是指分娩过程中由于各种原因导致产程较长、产力较大或产力过程中发生一系列异常情况的情况。
产力异常分娩不仅对产妇本身造成了身体和心理的重大挑战，同时也对医护人员提出了更高的要求。
对于产力异常分娩产妇的护理尤为重要。
一、产力异常分娩常见原因1. 胎儿异常姿势：胎儿呈横位、臀位、肩位等异常姿势，导致分娩困难。
2. 宫缩功能不良：宫缩力量不足或持续时间不够，导致分娩进展缓慢。
3. 盆骨狭窄：产妇盆骨狭窄、畸形等因素导致胎儿不能顺利通过骨盆。
4. 胎盘异常：胎盘早剥、胎盘过大等问题影响胎儿正常娩出。
5. 其他因素：产妇体力不支、情绪紧张、产程长时间等因素也可能导致产力异常。
二、产力异常分娩后产妇的护理1. 心理护理：产力异常分娩的产妇往往会经历较长时间的疼痛和焦虑，护士需要关心慰问产妇，帮助她们排解紧张情绪，鼓励她们积极配合治疗。
2. 生命体征监测：产力异常分娩后，产妇应继续进行生命体征监测，密切观察血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况，及时处理。
3. 出血观察：由于产力异常可能伴随着产程延长和产褥期出血增多的风险，护士需要及时观察产妇的出血情况，注意产妇有无出血过多的症状。
4. 密切观察子宫收缩：产妇产后子宫的收缩情况直接关系到产褥期出血的防治，护士需要帮助产妇保持排尿及排便通畅，促进子宫收缩。
5. 皮肤护理：产妇分娩过程中因出汗、呕吐等情况，易引起皮肤潮湿，护士需要及时清洁擦干产妇的皮肤，预防皮肤感染。
6. 妥善安置：分娩后的产妇因疲劳过度，需妥善安置，维持体力和心理上的良好状态，避免过度劳累。
7. 饮食观察：产妇产力异常分娩后，饮食应以易消化、营养丰富的食物为主，防止产褥期出血过多和贫血。
三、护士在产力异常分娩的处理中的作用1. 护士应随时关注产妇的生命体征，密切观察产妇的血压、脉搏、呼吸等指标，及时发现异常情况并及时处理。
2. 护士需要与产妇进行沟通，给予她们充分的安慰和鼓励，帮助她们度过疼痛和焦虑的时刻。
产力异常分娩产妇的护理产妇是家庭的中心人物，而分娩是一个既美丽又艰难的过程。
然而，有些产妇在分娩过程中可能会出现异常情况。
这些异常情况可能会对母亲和胎儿的健康造成风险。
产科护士对于这种情况的护理至关重要。
在这篇文章中，我们将重点讨论产力异常分娩产妇的护理。
产妇在分娩过程中可能会出现许多异常情况，如颅缩小、胎头异常位置、胎位异常等。
这些异常情况可能会影响胎儿的顺利分娩，此时，需要护士及时处理，采取行动方案。
护士需要了解产妇的病史、胎儿的健康情况以及与其他医护人员的协调配合。
护士需保持沉着冷静，及时准确判断危险情况，并给予有效的护理干预。
1. 内检：产妇分娩的不同阶段对胎儿和母亲的健康状况都有不同的影响。
在分娩前期，护士需要给予产妇内检，了解产妇颈口的情况，判断宫口的开张情况，以便安排相应的分娩程序并观察产程的进展情况。
2. 产妇的姿势：产力异常分娩的护理中，产妇的姿势对于分娩的顺利非常重要。
所以，护士需要帮助产妇在正确的位置上保持平衡，避免胎儿的压迫和母亲的疲劳。
另外，正确的姿势可以帮助产妇更有效的利用力量，更容易地将胎儿推出。
3. 心电监测：对于产力异常分娩的护理来说，监测胎儿的心率是关键。
护士需要用妊娠监护仪来监测胎儿的心率和胎动，并在发现问题时及时采取行动。
4. 水囊破裂：在部分产程中，如果水囊破裂不完全，可能导致胎儿的窒息甚至死亡。
护士需要及时核对胎膜破裂的情况，观察胎儿的心跳和宫缩，根据具体情况给予足够的护理干预。
5. 使用会阴侧切：会阴侧切是一种产力异常分娩的常见干预措施。
这种方法能够有效地避免分娩过程中出现大规模的撕裂伤，减少产妇疼痛，并缩短分娩时间。
护士需要确保术前术后对产妇的护理措施都到位，并从心理和物理角度上给予关注。
三、小结产力异常分娩是其中一类重要的产科情况，需要护士了解相应知识和技能，在提供有效干预方案的过程中给予相应的护理措施。
在产力异常分娩的护理中，护士的专业知识和人性化护理对于胎儿和母亲的健康都至关重要。
模块二：分娩期护理情境二：异常分娩妇女的护理学习要点：影响分娩的因素是产力、产道、胎儿和产妇的精神心理因素。
在分娩过程中，四个因素任何一个或一个以上出现异常，或是相互之间不能很好的协调适应使分娩发生困难为异常分娩。
在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或宫缩的强度、频率发生改变，称为子宫收缩力异常。
可分为宫缩乏力和宫缩过强两类，每类又分协调性和不协调性子宫收缩。
产道异常包括骨产道异常和软产道异常，以骨产道异常多见。
胎位异常是造成难产的常见因素之一，可有胎头位置异常、臀先露、肩先露等类型。
产力、产道、胎位异常均可引起母儿出现相应的问题，在产程中的处理应根据产程进展和胎儿情况决定分娩方式。
本节着重学习各种产力异常的临床表现、对母儿的影响、处理原则、护理评估和护理措施；学习狭窄骨盆的分类、对母儿的影响、处理原则、护理评估和护理措施；学习胎头位置异常的常见原因、临床表现、对母儿的影响、处理原则以及臀先露的临床分类、临床表现、对母儿的影响和处理原则。
学习本节内容要求能说出产力异常的类型；能对协调性宫缩乏力的产妇进行整体护理；能说出产力异常的处理原则。
能说出狭窄骨盆的类型和处理原则；会做跨耻征检查；能说出持续性枕后位、枕横位对母儿的影响及其处理原则；能指导臀位孕妇正确矫正胎位。
重点、难点解释：一、产力异常【临床表现】1.调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。
当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。
2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。
3.产程图曲线异常【对母儿的影响】1.对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。
2.对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫【处理原则】（一）协调性子宫收缩乏力：首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。
（二）不协调性子宫收缩乏力调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。
若不能纠正，或伴有其他异常，应行剖宫产。
【护理评估】（一）病史：认真阅读产前检查情况，了解有无妊娠合并症。
（二）身体评估1.产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。
注意产妇对催产素的反应。
2.胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小3.产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况（三）社会心理评估：主要评估精神状态及其影响因素【护理诊断】焦虑：与担心自身及胎儿安全有关疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗有关有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间长及多次阴道检查有关【护理目标】1．产妇焦虑减轻。
2．产妇能在产程中保持良好的体力。
3．产妇不发生感染等并发症。
【护理措施】1．提供心理支持、信息支持，减少焦虑。
2．预防异常分娩的发生。
3．提供减轻疼痛的支持性措施。
4．加强产时监护。
观察宫缩、胎心率及孕妇的生命体征变化，及早发现异常分娩，减少产妇衰竭及胎儿窘迫机会。
5．合理正确进行缩宫素的静脉使用。
6．对产程延长及急产的产妇特别留意有无感染的征兆。
（二）子宫收缩过强【临床表现】1.协调性子宫收缩过强表现为子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。
宫腔内压力＞50mmHg。
若产道无阻力，宫口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时称为急产。
产妇往往有痛苦面容，大声喊叫。
若伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫有可能发生子宫破裂。
2.不协调性子宫收缩过强有两种表现（1）强直性子宫收缩：发生并非由于子宫肌组织功能异常，而是由于外界因素造成宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。
产妇持续性腹痛、拒按腹部、烦躁不安。
胎位触诊不清，胎心音听不清。
有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理缩复环。
（2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。
狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部位，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部。
孕妇持续性腹痛、烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心率不规则，阴道检查可触及狭窄环。
此环特点是不随宫缩上升。
【对母儿影响】1.对产妇的影响宫缩过强、过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂；胎先露部下降受阻可发生子宫破裂；接产时来不及消毒可致产褥感染；胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。
2.对胎儿及新生儿的影响宫缩过强、过频影响子宫胎盘的血液循环，胎儿在宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡。
胎儿娩出过快，使胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。
无准备的分娩，来不及消毒的接生，使新生儿易发生感染、坠地并导致骨折、外伤。
【处理原则】（一）协调性子宫收缩过强1.有急产史的产妇，在预产期前1-2周不宜外出远走，以免发生意外，有条件应提前住院待产。
临产后不应灌肠，提前做好接生及抢救新生儿窒息抢救准备工作。
2.对已发生产程进展过快的产妇，可指导产妇于每次宫缩时张嘴哈气，不要向下屏气，减缓分娩速度，为消毒会阴、做好接生准备赢得时间。
如果分娩无法避免时，护理人员可采取紧急接生的方法。
3.若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素K110mg预防颅内出血，并尽早肌注破伤风抗毒素1500U和抗生素预防感染。
产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合，并给予抗生素预防感染。
（二）不协调性宫缩过强1.强直性子宫收缩应及时给予宫缩抑制剂。
若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。
2.子宫痉挛性狭窄环应在寻找原因，及时给予纠正。
停止一切刺激。
若无胎儿窘迫征象，可给予镇静剂，一般可消除异常宫缩。
当子宫收缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。
若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应行剖宫产术。
二、产道异常（一）骨产道异常【狭窄骨盆的分类】1．骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆3．骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆4.畸形骨盆：骨盆失去正常形态【对母儿的影响】1.对产妇的影响骨盆入口平面狭窄，容易发生胎位异常引起继发性子宫收缩乏力，导致产程延长或停滞。
中骨盆平面狭窄，容易发生持续性枕横位或枕后位。
胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织引起局部缺血、水肿、坏死、脱落，于产后形成生殖道瘘；胎膜早破及手术助产可使感染机会增加。
严重梗阻性难产若不及时处理，可导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，危及产妇生命。
【处理原则】1．骨盆入口平面狭窄：明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。
轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产。
2．中骨盆平面狭窄：如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。
如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。
3．骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）：如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。
如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。
【护理评估】（一）病史：询问有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱或髋关节结核以及外伤史（二）身体评估1.一般检查：测量身高、注意观察孕妇的体形、步态、腹形2.腹部检查：①腹部形态：测宫底高度及腹围、B超观察胎儿大小；②胎位异常：骨盆狭窄往往导致胎位异常；③估计头盆关系；3.骨盆外测量【护理诊断及合作性问题】潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫焦虑：与分娩过程的结果未知有关【护理目标】1．产妇及胎儿不发生并发症。
2．产妇焦虑程度减轻。
【护理措施】1．密切观察产妇及胎儿情况。
2．当头盆不称、胎头无法入盆而胎膜破裂时，易造成脐带脱垂及胎儿宫内窘迫，需密切观察胎心率。
3．改变体位可采取坐或者蹲踞式以纠正骨盆倾斜度，增加骨盆出口平面的径线，对先露下降缓慢的产妇有效。
4．提供心理支持、信息支持。
三、胎位异常（一）持续性枕后位、枕横位如胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。
【临床表现】1.临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。
2.腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以至于明显触及胎儿肢体。
如胎头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。
胎儿在脐下偏外侧最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎儿也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。
3.肛门检查或阴道检查当肛查为宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方为枕左后位，反之为枕右后位。
【对母儿的影响】1.对母体的影响：宫缩乏力，使产程延长；软产道损伤、产后出血及感染、生殖道瘘。
2.对胎儿的影响：胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。
【处理原则】（1）第一产程：严密观察产程及胎心，如产程无明显进展，或出现胎儿窘迫现象，应考虑行剖宫产结束分娩。
（2）第二产程：当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕转向前方，行助产术。
如转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。
如胎头位置较高，则行剖宫产术。
（3）第三产程：常规应用子宫收缩剂，以防发生产后出血，应用抗生素预防感染。
有软产道损伤者，应及时修补。
（二）臀先露【临床分类】1.单臀先露或腿直臀先露2.完全臀先露或混合臀先露3.不完全臀先露【临床表现】1.孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。
2.腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎儿纵轴与母体纵轴一致。
在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。
3.肛门检查及阴道检查：肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。
阴道检查时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门。
手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。
4.B型超声检查：能准确探清臀先露型以及胎儿大小、胎头姿势等。
【处理原则】1.妊娠期妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。
若妊娠30周后仍为臀位应予纠正。
方法有：胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。
2.分娩期应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症决定分娩方式。
