第十一章 异常分娩妇女的护理
- 格式:ppt
- 大小:2.01 MB
- 文档页数:121
异常分娩妇女的护理一、产力异常临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类,每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
(一)子宫收缩乏力【原因】1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素3.精神因素4.内分泌失调5.药物影响【临床表现】1.调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔压力低,持续时间短,间歇期长而不规则。
当子宫收缩达极期时,子宫体不隆起而变硬,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷,产程延长或停滞。
2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置,宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处,节律不协调,宫缩时,宫底部不强,而是中段或下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛,表现为子宫收缩不协调,这种宫缩不能使宫口扩张,先露下降,属无效宫缩。
3.产程图曲线异常(1)潜伏期延长:初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称潜伏期延长。
(2)活跃期延长:初产妇活跃期正常约需4小时,最大时限8小时,超过8小时,宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/h,称活跃期延长。
(3)活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上,称活跃期停滞。
(4)第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩,称第二产程延长。
(5)第二产程停滞:第二产程中胎头下降无进展达1小时称第二产程停滞。
(6)胎头下降延缓:宫口扩张减速期及第二产程,胎头下降速度初产妇<1cm/h,经产妇<2cm/h,称胎头下降延缓。
(7)胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上,称胎头下降停滞。
(8)滞产:总产程超过24小时称滞产。
以上8种产程进展异常,可以单独存在,也可以合并存在。
【对母儿的影响】1.对产妇的影响:疲乏无力、肠胀气、排尿困难等,严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。
2.对胎儿的影响:胎儿宫内窘迫【处理原则】(一)协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因,如发现有头盆不称,估计不能从阴道分娩者,应及时行剖宫产术,如判断无头盆不称和胎位异常,估计能从阴道分娩者,则应考虑实施加强宫缩的措施。
第十一章异常分娩妇女的护理【学习要求】1.掌握异常分娩的一些基本概念,产力、产道、胎儿异常的临床表现、处理原则2.熟悉各种异常分娩的评估,熟悉可能的护理诊断并掌握正确的护理措施。
3.了解产力、产道、胎儿异常对母儿的影响。
【重点】异常分娩的一些基本概念,产力、产道、胎儿异常的临床表现、处理原则。
【难点】狭窄骨盆的分类及其特点。
【练习题】一、单选题:1.滞产是指总产程超过A.12hB.18hC.20hD.24hE.36h2.初产妇活跃期延长是指A.超过8hB. 超过16hC. 超过20hD. 超过24hE. 超过30h3.协调性子宫收缩乏力的特点是A.宫缩的持续时间长,间歇时间短B.宫缩频繁,但宫口不开大C.子宫收缩仍保持正常的节律性、对称性和极性D.只保持正常的节律性和对称性,极性倒置E.宫口扩张和先露下降不成比例4.导致继发性收缩乏力最常见的原因是A.双胎妊娠B.羊水过多C.巨大胎儿D.子宫发育不良E.头盆不称5.宫缩乏力,行人工破膜加速产程进展适用于A.臀位,宫口开大3cm以上B.横位,宫口开大2cmC.头先露,已衔接,宫口开大4cmD.头盆不称E. 头先露,已衔接,宫口开大2cm6.下列哪项属于不协调性子宫收缩乏力的特点A.宫缩的兴奋点来自两侧子宫角部B.子宫收缩极性正常C.子宫收缩具有节律性D.宫缩时间长且规律E.子宫收缩不协调,不能使子宫颈口扩张和胎先露下降7.下列哪项不是子宫收缩乏力对母体的影响A.容易导致生殖道瘘B.可引起产后出血C.病理性缩复环D.较易发生胎盘胎膜残留E.严重时可引起低钾血症8.初产妇第二产程延长是指第二产程时间超过A.1小时B.2小时C.3小时D. 4小时E.5小时9.急产是指总产程少于A.1小时B.2小时C.3小时D. 4小时E.5小时10.在加强子宫收缩的方法中,下列应专人监护的是A.人工破膜B.催产素静脉滴注C.针刺D.排空膀胱E.灌肠11.导致继发性子宫收缩乏力的最常见原因是A.子宫因素B.精神因素C.产道或胎儿因素D.药物因素E.内分泌因素12.子宫收缩过强对母儿的影响不包括A.胎死宫内B.胎儿缺氧C.新生儿外伤D.脐带脱垂E.产道损伤13.最常见的产力异常为A.协调性宫缩乏力B.不协调性宫缩乏力C. 不协调性宫缩过强D. 协调性宫缩过强E.不规则子宫收缩14.巨大胎儿是指胎儿出生体重达到或超过A.3000gB.3500gC.4000gD.4500gE.5000g15.关于急产,描述正确的是A.总产程不足4小时B.多见于有宫腔内操作史的初产妇C.常发生胎盘早剥D.易发生软产道裂伤E.不易发生新生儿产伤16.关于痉挛性狭窄环,描述正确的是A.处于子宫上、下段交界处,不协调性子宫收缩过强B.环常围绕胎儿较大部分C.此环随子宫收缩而上升D.一般不会导致产程停滞E.是子宫破裂先兆17.可疑头盆不称试产时间为A.1-2hB.2-4hC.4-6hD.6-8hE.8-10h18.产前检查发现巨大儿,最需考虑的病理情况是A.孕妇病发糖尿病B.营养过剩C.母体身材高大D.经产妇E.过期妊娠19.关于协调性宫缩乏力,正确的是A.子宫收缩极性倒置B.容易发生胎儿窘迫C.不宜静脉滴注催产素D.不宜发生胎盘滞留E.产程常延长20.有关不协调性子宫收缩乏力,正确的是A.不妨碍胎头下降B.子宫收缩弱而无力C.产妇多无不适感D.较少发生胎儿窘迫E.镇静药疗效显著21.处理不协调性子宫收缩乏力,首选的措施是A.肌注哌替啶100mgB.温肥皂水灌肠C.行人工破膜D.静滴催产素加强宫缩E.静脉补充能量22.下列可以试产的是A.头位,骨盆入口平面狭窄B. 头位,中骨盆平面狭窄C. 臀位,骨盆入口平面狭窄D. 臀位,骨盆出口平面狭窄E.头位,骨盆出口平面狭窄23.中骨盆平面狭窄是指A.对角径小于11.5cmB. 对角径小于12.5cmC. 对角径小于13.5cmD.坐骨棘间径小于10cmE. 坐骨棘间径小于11cm24.入口前后径狭窄是指A.对角径小于11.5cmB. 对角径小于12.5cmC. 对角径小于13.5cmD.坐骨棘间径小于10cmE. 坐骨棘间径小于11cm25.无明显头盆不称,宫缩乏力时可首用A.杜冷丁B.吗啡C.催产素D.苯巴比妥钠E.小剂量麦角新碱26.骨盆形态正常,各径线均小于2cm以上,称为A.均小骨盆B.扁平骨盆C.畸形骨盆D.漏斗骨盆E.横径狭小骨盆27.坐骨棘间径较短,坐骨结节间径小于7.5cm,称为A.均小骨盆B.扁平骨盆C.畸形骨盆D.漏斗骨盆E.横径狭小骨盆28.难产是指A.宫缩过强B.宫缩乏力C.异常分娩D.均小骨盆E.头盆不称29.静滴缩宫素时哪种做法正确A.专人守护,严密监测宫缩及胎心B.用药后宫缩愈强效果愈好C.可用于不协调宫缩D. 缩宫素的滴速不应超过50d/minE.如出现胎儿窘迫,只需要调整缩宫素的滴速即可30.高张性子宫收缩功能紊乱时应首选A.杜冷丁B.吗啡C.催产素D.苯巴比妥钠E.小剂量麦角新碱31.下列可以导致子宫收缩乏力的是A.羊水过少 B.胎膜早破 C.巨大儿 D.产前静滴缩宫素 E .胎儿娩出过快32.产道异常不导致胎儿发生A.胎膜早破 B.颅内出血 C.胎儿窘迫 D.新生儿窒息 E.早产33.下列哪些不是诊断漏斗骨盆的标志( E )A.坐骨棘间径小于10Cm B.坐骨结节间径小于8Cm C.耻骨弓角度小于90度D.坐骨结节间径与后矢状径之和小于15Cm E.坐骨棘间径大于10cm34.子宫发生病理性缩复环的原因是A.胎儿畸形 B.子宫收缩乏力 C.头盆不称 D.臀位 E.软产道异常35.处理不协调性宫缩乏力,错误的方法是A.调整宫缩 B.恢复子宫收缩的协调性 C.可肌注哌替啶50~100mgD.静滴缩宫素 E.有胎儿窘迫,应行剖宫产36.协调性子宫收缩过强,不正确的处理方法是A.有急产史的孕妇,提前入院待产 B.临产后灌肠 C.提前做好接生准备D.提前做好新生儿窒息抢救准备E.已发生产程进展过快的产妇,指导产妇不要向下屏气37.患者女性,30岁。