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利多卡因过敏致死3例报告摘要：目的：为了进一步确定利多卡因麻醉的安全性，了解其致敏的临床表现及机理，使其更好的用于临床。
方法：对送检的疑有利多卡因麻醉过敏的三具尸体进行尸体解剖。
结果：所解剖的三具尸体均为利多卡因过敏。
结论：利多卡因为非试敏的麻醉药但其确实可引起过敏反应，甚至致死，临床应多加注意。
关键词：利多卡因过敏性休克麻醉药【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0442-02利多卡因作为常用局麻药广泛应用于临床，具有副作用少，适应范围广，不需做药敏试验等优点[1]，但其引起的过敏反应也越来越引起人们的重视，现将我科室近4年来有关利多卡因麻醉引起过敏反应而致死的病例进行分析报道如下：1 资料例1：某男，69岁，农民，因右股骨上段横行骨折而行手术，手术顺利，病人生命体征平稳，从手术床抬至手术车的过程中病人出现神志丧失，心脏骤停，大动脉搏动不清，立即行气管插管，胸外按压，最终抢救无效，病人死亡。
例2：某男，40岁，个体，因伤入院行右髋关节，左裸关节脱位复位探查术，在关闭切口时病人突然意识障碍，抽搐，呼吸停止，血压下降，心率减慢而后骤停，经心肺复苏，气管插管，心脏按压，心率恢复到80-90次/分，但呼吸未恢复，血压零，经抢救无效死亡。
例3：某女，43岁，工人，因子宫平滑肌瘤入院手术，患者在麻醉过程中突然心脏骤停，经抢救完成手术。
术后患者昏迷，血压下降，心率减慢，经胸外按压等抢救无效，病人死亡。
2 病理诊断与分析例1，显微镜下见到脾内有较多嗜酸粒细胞，肠管固有层有一定量的嗜酸粒细胞浸润及全身脏器（喉，心，肝，胃，脾等）均见血管扩张充血、水肿，上述病变支持过敏所致脑水肿、脑疝。
所以诊断为过敏、脑水肿脑疝。
本例为利多卡因连续硬膜外麻醉，术中所用药物在手术前一天已经用过并无过敏反应，所以考虑为利多卡因过敏。
例2，显微镜下见多数肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内有大量水肿液，肺呈瘀血水肿状态。
利多卡因的过敏反应与急救措施利多卡因是一种局部麻醉药，常用于手术和治疗疼痛症状。
虽然利多卡因是一种相对安全的药物，但有时候人体会对其产生过敏反应。
过敏反应可能会导致严重的副作用甚至危及生命，因此对于任何使用利多卡因的人来说，了解利多卡因的过敏反应以及相应的急救措施非常重要。
利多卡因的过敏反应可以表现为轻度至严重的症状，包括但不限于皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、呼吸急促、呼吸困难、胸闷、喉咙紧缩、嗜睡、昏迷等。
轻度的过敏反应可能只会引起皮肤刺痒和轻微不适，但对于患者而言，这些症状可能会变得不舒服，影响日常生活。
然而，过敏反应也可能会非常严重，导致患者呼吸困难，甚至发生心脏骤停等。
如果在使用利多卡因后出现任何过敏反应的症状，患者应立即停止使用此药物，并寻求医疗帮助。
以下是关于利多卡因过敏反应的急救措施：1.立即停止使用利多卡因：如果患者发现自己出现任何过敏反应的症状，应立即停止使用利多卡因，并将药物保留下来以供医生分析。
3.就医检查：在停止使用利多卡因后，患者应尽快就医检查，以确定过敏反应的类型和严重程度。
4.给予急救药物：在等待急救人员的到来之前，可以尝试给患者服用抗过敏药，例如抗组胺药，以减轻鼻塞、荨麻疹等轻度过敏反应的症状。
5.心肺复苏：如果患者出现心脏骤停或呼吸停止，立即进行心肺复苏。
如果患者没有相关急救技能，应等待急救人员到达并采取必要的急救措施。
总而言之，利多卡因的过敏反应是一种严重的病症，可能对患者的生命造成威胁。
因此，任何使用利多卡因的人都应该了解过敏反应的症状，并学习相关的急救措施。
在遇到过敏反应时，患者应立即停止使用药物，并尽快就医寻求医疗帮助。
及时的急救措施可以减轻症状，并最大限度地保护患者的生命安全。
盐酸利多卡因过敏1例在口腔医生的临床工作中利多卡因的使用频繁，国内外关于其系统毒副反应的报道也日益增加，其中主要包括中枢神经系统症状、心血管系统症状、全身过敏反应等。
本文报道1例拔牙过程中使用盐酸利多卡因致过敏的病例。
标签：利多卡因；过敏反应；拔牙[文献标志码]A利多卡因属酰胺类局麻药物，自1944年首次临床试验以来，因其作用时间较长，组织穿透力强，广泛应用于临床，作为局部浸润麻醉、外周神经阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的常用局麻药。
在口腔医生的临床工作中，利多卡因的使用十分频繁。
随着利多卡因的使用，国内外关于其系统毒副反应的报道也日益增加，其中主要包括中枢神经系统症状、心血管系统症状、全身过敏反应等。
本文报道1例盐酸利多卡因致过敏的病例。
1 资料患者，男，50岁，因左侧后牙不适就诊于四川大学华西口腔医院颌面外科门诊。
口腔专科检查：患者面型对称，张口度及开口型正常，全景片示：B8颊向错位、D8前倾阻生，D7远中冠缺损。
建议拔除B8、D8后D7行牙体牙髓治疗。
患者自述有高血压病史7年，目前服用苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg qd，富马酸比索洛尔片5mg qd，培哚普利片4mg qd，盐酸贝那普利片10mg qd控制血压。
吸烟史35年，每天平均20支，未戒烟；饮酒史20年，每天约75g，已戒酒。
否认过敏史，传染病史，否认外伤史、手术史及其他系统疾病史。
平时血压为18.6/12.0kPa（140/90mmHg），因患者高血压病史，遂建议其至四川大学华西口腔医院颌面外科门诊择期于心电监护下拔牙。
2 诊治经过患者于2014年1月23日上午就诊。
术前常规消毒铺巾，心电监护，测得心率为每分钟82次，血压19.0/10.9kPa（143/82mmHg），呼吸每分钟19次，SPO295%。
麻醉于上午8：50开始，口内使用聚维酮碘液局部消毒，一次性吸引器吸唾，病员大张口，先行口内法实施下牙槽神经、舌神经和颊神经阻滞麻醉。
利多卡因致过敏反应2例报告例1：产妇，女，25岁，孕1产0，足月妊娠。
既往有青霉素药物过敏史，平素体健。
因“①孕1产039周待产，骶右横（RST）；②胎膜早破”入院，拟在连续硬膜外麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术。
入院时血压120/80mmHg，脉搏76次/分，呼吸20次/分；术前心、肺、肝、肾功能正常，先锋霉素皮试阴性，普鲁卡因皮试阴性。
术前常规肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g,入室后先用复方氯化钠200ml静脉输入，穿刺点为腰1-2间隙，操作顺利，经硬膜外导管注入试验量2%利多卡因4ml，平卧约2分钟后产妇觉咽部发紧，心慌，血压、脉搏不清，随后意识丧失，心率56次/分。
立即面罩加压给氧，静脉注射肾上腺素1mg，同时静脉注射地塞米松10mg,麻黄碱30mg。
5分钟后好转，7分钟后意识恢复，血压回升为110/70mmHg。
患者颜面潮红，胸腹前有散在荨麻疹，又静注10%葡萄糖酸钙10ml。
测麻醉平面胸10腰2，四肢能活动。
由于产妇合作，开始手术，手术历时50分钟，术中产妇诉轻微疼痛外，未诉其他不适。
例2：患者，男，41岁，因“右腹股沟嵌顿性斜疝”急诊入院。
拟在连续硬膜外麻醉下行疝内容物回纳、疝囊高位结扎修补术。
术前常规肌注阿扎品0.5mg、鲁米那0.1g。
由病房带入平衡盐液500ml入手术室。
穿刺点为腰1~2间隙，在穿刺点局[HJ60x]麻浸润过程中，患者突然觉得呼吸困难、面色苍白、口唇发绀，氧饱和度85%，同时面部、背部出现大片浅红色风团，风团凸起皮肤,心率130次/分,即刻鼻导管吸氧5L/分,静脉注射地塞米松20mg,扑尔敏10mg肌注,静滴50%葡萄糖100ml+维生素C 2g。
30分钟后患者症状消失。
后改用气管内插管控制呼吸，氨氟醚吸入，微泵输入异丙酚和芬太尼完成手术。
讨论我们体会利多卡因等酰胺类局麻药引起的过敏反应极其少见，对过敏体质的患者，用药前要特别提高警惕。
本文建议，临床应用利多卡因，有必要做皮试，对药物有过敏体质的患者，要做好预防和抢救准备。
利多卡因过敏抢救方法
利多卡因过敏是一种严重的过敏反应，需要及时采取抢救措施。
以下是常用的利多卡因过敏抢救方法：
1. 立即停止使用利多卡因。
2. 将患者平放，保持呼吸道通畅，确保氧气供应。
3. 若患者出现呼吸困难、过敏性休克等严重症状，应立即呼叫急救车辆，并在等待急救车辆的过程中持续监测患者的呼吸和心率。
4. 给予高流量静脉注射生理盐水或其他液体，以维持血容量。
5. 使用抗过敏药物如异丙嗪、地塞米松、氯酚妥拉明等，可以缓解过敏反应。
6. 如果患者出现严重过敏性休克或其他威胁生命的症状，可能需要使用肾上腺素或其他血管活性药物进行血压支持。
7. 如果患者有过敏病史，应尽快转诊至过敏科或皮肤科进行进一步评估和治疗。
请注意，以上抢救方法仅供参考，具体操作需要在医生指导下进行。
如果遇到利多卡因过敏危机，请立即就医或呼叫急救，并告知医务人员相关症状和用药史。
利多卡因致过敏反应1例病历资料患者,男,26岁,回族,体重62kg。
以“右手机器绞伤,右手小指骨外露、末节指骨骨折”急诊行“右手小指残端清创缝合术”。
当给予2%利多卡因5ml行“指间神经阻滞”麻醉10分钟后,患者突发大汗淋漓,呼吸急促,口唇紫绀,呈抽泣样呼吸,自觉胸腹部憋胀,呼吸困难。
立即给予地塞米松5mg,肌注。
嘱患者平卧,建立静脉通道,依次给予肾上腺素1mg,静滴;氨茶碱0.25g静滴;地塞米松40mg静滴;山莨菪碱1.5mg、安定10mg,肌注,并持续低流量吸氧。
约1小时后患者症状逐渐缓解,并可坐立,思维清晰,语言流畅。
询问患者既往无特殊病史,无药物过敏史,无家族遗传史,后收入院。
入院后检查:ECG、血、尿常规,凝血四项均无明显异常。
于入院10小时后再次入手术室行“清创、残端修整术”。
患者入室测:血压120/72mmHg,心率92次/分,SPO 2 98%。
建立静脉通道后先行1%利多卡因3ml回吸无血局部麻醉浸润,观察5分钟后无异常反应即给予1%利多卡因(同前)7ml行“指间神经阻滞”,麻醉效果良好。
患者生命体征平稳。
手术顺利开始及结束,历时1个小时。
当伤口包扎完毕即将推离手术室时,患者突然再次出现“抽泣样呼吸,腹部、胃肠道、支气管、膈肌痉挛,但神志尚清楚,能合作”,立即面罩辅助呼吸,同时地塞米松10mg静注,力月西5mg静注。
测血压100/60mmHg,心率76次/分,SPO 2 96%,约半小时后患者病情逐渐缓解,术后随访无不良反应。
讨论本例患者首次应用利多卡因,且药量少,注射器回抽后未见血液,注射10分钟甚至1小时后出现呼吸困难、抽泣样呼吸、膈肌痉挛等症状。
考虑为利多卡因过敏引起的偶发高敏迟缓反应[1]。
局麻药引起的变态反应并不多见,一般认为酰胺类局麻药(如利多卡因)引起过敏反应比酯类局麻药(如普鲁卡因)罕见。
因酯类局麻药及其代谢产物能与免疫球蛋白E结合形成半抗原,而酰胺类不能形成半抗原,但酰胺类所含有的防腐剂对羟苯甲酸盐的分子结构与普鲁卡因极为相似,可形成半抗原[2],成为过敏反应的一个潜在因素。
利多卡因的过敏反应与急救措施
1.利多卡因引起的过敏反应甚为罕见
因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。
利多卡因的药物反应有3类：1.过量，2.低耐量，3.过敏反应。
利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止。
6.急救措施
（1）必须暂时终止治疗。
呼救。
打120急救电话。
立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速吸氧。
（2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。
异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg静注。
危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg 静脉滴注。
（3）使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。
2.利多卡因用量问题
成人常用量①骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200mg（1.0％）为限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5％）。
②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0％）。
③浸润局麻或静注区域阻滞，50～200mg（0.25—0.5％）。
④外周神经阻滞，臂丛（单侧）250—300mg（1.5％）；牙科，20—100mg（2.0％）；肋间神经（每支），30mg（1.0％）；宫颈旁浸润，左右侧各100mg（0.5—1.0％）；椎旁脊神经阻滞（每支），20—50mg（1.0％）；阴部神经，左右侧各100mg（0.5—1.0％）。
⑤交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0％），腰50—100mg（1.0％）。
⑥一次限量，一般不要超过200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至200—250mg（6.0mg/kg）, 1小时最大量300--400mg。
静注区域阻滞，极量4mg/kg.治疗用药静注，第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以
1mg为限。
反复多次给药，相距间隔时间不得短于60分钟。
3.临床常用局麻药比较
目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。
普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。
丁卡因多用于表麻，利多卡因自1954年起临床使用推广，现在已广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。
利多卡因作用特点:（1）用于浸润或阻滞麻醉时，药液在局部的弥散范围广。
（2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。
过敏反应罕见。
（3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成年人有过及。
（4）作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。
（5）存在个体差异，应先用小量。
4.如何判定利多卡因过敏
若患者在用药后出现突然下述症状：（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状:胸闷、气短。
呼吸困难。
窒息、紫疳；（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的发生。
5.注意问题
利多卡因中枢神经系统毒性反应严重，利多卡因心血管毒性浓度与中枢神经毒性浓度之间存在较宽的幅度，心脏的毒性多发生在中枢神经毒性之后，因此不容忽视。
利多卡因的全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及时抢救，必须注意以下几点:（1）过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复后再留观。
（2）对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安定。
（3）对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管，改善通气，纠正吸氧。
（4）血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。
6.急救措施
（1）必须暂时终止治疗。
呼救。
打120急救电话。
立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速吸氧。
（2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。
异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg静注。
危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg 静脉滴注。
（3）使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。
7.预防
（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。
利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。
（2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险。
（3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查药物使用有效期。
（4）配备全套氧气设备，定期检查和更换。
