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利多卡因的过敏反应与急救措施利多卡因是一种局部麻醉药，常用于手术和治疗疼痛症状。
虽然利多卡因是一种相对安全的药物，但有时候人体会对其产生过敏反应。
过敏反应可能会导致严重的副作用甚至危及生命，因此对于任何使用利多卡因的人来说，了解利多卡因的过敏反应以及相应的急救措施非常重要。
利多卡因的过敏反应可以表现为轻度至严重的症状，包括但不限于皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、呼吸急促、呼吸困难、胸闷、喉咙紧缩、嗜睡、昏迷等。
轻度的过敏反应可能只会引起皮肤刺痒和轻微不适，但对于患者而言，这些症状可能会变得不舒服，影响日常生活。
然而，过敏反应也可能会非常严重，导致患者呼吸困难，甚至发生心脏骤停等。
如果在使用利多卡因后出现任何过敏反应的症状，患者应立即停止使用此药物，并寻求医疗帮助。
以下是关于利多卡因过敏反应的急救措施：1.立即停止使用利多卡因：如果患者发现自己出现任何过敏反应的症状，应立即停止使用利多卡因，并将药物保留下来以供医生分析。
3.就医检查：在停止使用利多卡因后，患者应尽快就医检查，以确定过敏反应的类型和严重程度。
4.给予急救药物：在等待急救人员的到来之前，可以尝试给患者服用抗过敏药，例如抗组胺药，以减轻鼻塞、荨麻疹等轻度过敏反应的症状。
5.心肺复苏：如果患者出现心脏骤停或呼吸停止，立即进行心肺复苏。
如果患者没有相关急救技能，应等待急救人员到达并采取必要的急救措施。
总而言之，利多卡因的过敏反应是一种严重的病症，可能对患者的生命造成威胁。
因此，任何使用利多卡因的人都应该了解过敏反应的症状，并学习相关的急救措施。
在遇到过敏反应时，患者应立即停止使用药物，并尽快就医寻求医疗帮助。
及时的急救措施可以减轻症状，并最大限度地保护患者的生命安全。
利多卡因过敏致心跳呼吸骤停成功抢救1例的护理体会利多卡因为酰胺类局麻药，过敏反应率极低，用药前通常未作过敏试验，近日，笔者在临床上遇到1例，在局部注射不足2min时便出现严重的过敏性休克反应，现报道如下。
1病历摘要患者男，8岁。
因“持续发热半月”入院。
入院后拟诊伤寒，作心电图、肝、肾功能均正常。
准备行骨髓穿刺术，患者无过敏史，术前查体：体温37.6℃，呼吸25次/分，心率89次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神稍差，心肺（一），肝脾肋下未触及，病理征（一）。
患儿仰卧位，取髂前上棘为穿刺点，常规消毒局部皮肤，戴无菌干手套，铺孔巾，给予2%盐酸利多卡因（批号：1009132，山东华鲁制药有限公司）1.5ml局部麻醉至骨膜，应用利多卡因2min后准备开始穿刺时，，患者突然呼吸心跳停止，颜面紫绀，神志不清，双侧瞳孔散大，血压未测出，Sp0266%，初步判断为利多卡因过敏致心跳呼吸骤停。
立即胸外心脏按压，口对口人工呼吸，气管插管，插管后简易呼吸器正压给氧，Sp02升至96%，同时给予肾上腺素1mg，地塞米松10mg，速尿20mg静推，,抢救5min后心跳恢复，HR120次/分，10min后患者出现惊厥，给予咪唑安定1.5mg静推止惊，用20%甘露醇125ml静脉快速点滴，防治脑水肿，上导尿管，并给予冰帽。
抢救30min后双侧瞳孔渐正常大小，等大等圆，开始有不规则的自主呼吸，出现肢动，给予5%碳酸氢钠60ml静滴纠酸，40min后患者神志完全恢复，呼吸正常，诉头痛，HR100次/分，R20次/分，Bp95/60 mmHg，拔除气管插管，生命体征平稳后送返病房，随后抽取患者静脉血样检测嗜酸粒细胞计数为0.58×109/L，lgE368IU/ml,均明显升高，住院观察5天出院。
2护理体会本例患者用药剂量可排除中毒反应,根据其反应迅速，和特异性lgE检测，诊断为利多卡因过敏反应（速发型），过敏反应多数情况下为轻度反应，也可诱发过敏性休克，过敏性休克的病情变化快，危害极严重，对其处理必须迅速及时，分秒必争地抢救，稍有不慎，会给患者造成很大的痛苦，甚至危及生命。
利多卡因硬膜外麻醉致过敏性休克1例抢救及护理1 临床资料患者，女，42岁，因无明显诱因出现恶心、呕吐，伴右下腹疼痛入院。
诊断为“急性阑尾炎”，行手术治疗。
在利多卡因硬膜外麻醉后 2 min 患者突然出现心悸、呼吸困难、四肢厥冷，心电监护示窦性心律，心率68 次/min，血压降至70/30 mmHg （1 mmHg=0.1333 kPa）。
考虑利多卡因所致过敏性休克，立即给予肾上腺素0.5 mg加5%葡萄糖20 ml 缓慢推注。
调大面罩吸氧量至4 L/min,静脉推注地塞米松10 mg，非那根25 mg 肌肉注射，患者心率逐渐增至158 次/min，血压上升至155/100mmHg，并出现一过性室性期前收缩。
在准备应用抗心律失常药物时，患者室性期前收缩消失，多巴胺150 mg(体质量50 kg)加入0.9%氯化钠注射液配到50 ml，以 5 μg·（kg·min）-1起始量泵入。
根据血压调整剂量。
密切观察病情变化，血压呼吸平稳，继以补液、抗过敏、抗炎等治疗，住院5 d 痊愈出院。
2 讨论2.1 临床抢救利多卡因对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用，血药浓度低时，患者镇静，痛阈提高，能抑制咳嗽反射。
亚中毒剂量时，有抗惊厥作用。
当血药浓度超过5 μg/ml 时，则出现中毒症状，甚致引起惊厥。
血药浓度升高时，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心排血量下降。
利多卡因致过敏性休克在临床上并不常见。
本例患者在利多卡因硬膜外麻醉后出现心悸、呼吸困难、四肢厥冷、血压下降、意识不清，初步考虑为过敏性休克。
过敏性休克一旦发生，应迅速脱离致敏原，及时进行抗过敏、扩充血容量、提升血压和确保气道通畅等急救措施，积极防治各类并发症。
2.2 护理2.2.1 严密监测生命体征：患者发生过敏性休克后，应设专人护理并做特别记录，每15～30 min 监测生命体征。
准确记录出入量，密切注意患者神志、面色、呼吸、体温变化。
盐酸利多卡因过敏1例在口腔医生的临床工作中利多卡因的使用频繁，国内外关于其系统毒副反应的报道也日益增加，其中主要包括中枢神经系统症状、心血管系统症状、全身过敏反应等。
本文报道1例拔牙过程中使用盐酸利多卡因致过敏的病例。
标签：利多卡因；过敏反应；拔牙[文献标志码]A利多卡因属酰胺类局麻药物，自1944年首次临床试验以来，因其作用时间较长，组织穿透力强，广泛应用于临床，作为局部浸润麻醉、外周神经阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的常用局麻药。
在口腔医生的临床工作中，利多卡因的使用十分频繁。
随着利多卡因的使用，国内外关于其系统毒副反应的报道也日益增加，其中主要包括中枢神经系统症状、心血管系统症状、全身过敏反应等。
本文报道1例盐酸利多卡因致过敏的病例。
1 资料患者，男，50岁，因左侧后牙不适就诊于四川大学华西口腔医院颌面外科门诊。
口腔专科检查：患者面型对称，张口度及开口型正常，全景片示：B8颊向错位、D8前倾阻生，D7远中冠缺损。
建议拔除B8、D8后D7行牙体牙髓治疗。
患者自述有高血压病史7年，目前服用苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg qd，富马酸比索洛尔片5mg qd，培哚普利片4mg qd，盐酸贝那普利片10mg qd控制血压。
吸烟史35年，每天平均20支，未戒烟；饮酒史20年，每天约75g，已戒酒。
否认过敏史，传染病史，否认外伤史、手术史及其他系统疾病史。
平时血压为18.6/12.0kPa（140/90mmHg），因患者高血压病史，遂建议其至四川大学华西口腔医院颌面外科门诊择期于心电监护下拔牙。
2 诊治经过患者于2014年1月23日上午就诊。
术前常规消毒铺巾，心电监护，测得心率为每分钟82次，血压19.0/10.9kPa（143/82mmHg），呼吸每分钟19次，SPO295%。
麻醉于上午8：50开始，口内使用聚维酮碘液局部消毒，一次性吸引器吸唾，病员大张口，先行口内法实施下牙槽神经、舌神经和颊神经阻滞麻醉。
利多卡因致过敏反应2例报告例1：产妇，女，25岁，孕1产0，足月妊娠。
既往有青霉素药物过敏史，平素体健。
因“①孕1产039周待产，骶右横（RST）；②胎膜早破”入院，拟在连续硬膜外麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术。
入院时血压120/80mmHg，脉搏76次/分，呼吸20次/分；术前心、肺、肝、肾功能正常，先锋霉素皮试阴性，普鲁卡因皮试阴性。
术前常规肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g,入室后先用复方氯化钠200ml静脉输入，穿刺点为腰1-2间隙，操作顺利，经硬膜外导管注入试验量2%利多卡因4ml，平卧约2分钟后产妇觉咽部发紧，心慌，血压、脉搏不清，随后意识丧失，心率56次/分。
立即面罩加压给氧，静脉注射肾上腺素1mg，同时静脉注射地塞米松10mg,麻黄碱30mg。
5分钟后好转，7分钟后意识恢复，血压回升为110/70mmHg。
患者颜面潮红，胸腹前有散在荨麻疹，又静注10%葡萄糖酸钙10ml。
测麻醉平面胸10腰2，四肢能活动。
由于产妇合作，开始手术，手术历时50分钟，术中产妇诉轻微疼痛外，未诉其他不适。
例2：患者，男，41岁，因“右腹股沟嵌顿性斜疝”急诊入院。
拟在连续硬膜外麻醉下行疝内容物回纳、疝囊高位结扎修补术。
术前常规肌注阿扎品0.5mg、鲁米那0.1g。
由病房带入平衡盐液500ml入手术室。
穿刺点为腰1~2间隙，在穿刺点局[HJ60x]麻浸润过程中，患者突然觉得呼吸困难、面色苍白、口唇发绀，氧饱和度85%，同时面部、背部出现大片浅红色风团，风团凸起皮肤,心率130次/分,即刻鼻导管吸氧5L/分,静脉注射地塞米松20mg,扑尔敏10mg肌注,静滴50%葡萄糖100ml+维生素C 2g。
30分钟后患者症状消失。
后改用气管内插管控制呼吸，氨氟醚吸入，微泵输入异丙酚和芬太尼完成手术。
讨论我们体会利多卡因等酰胺类局麻药引起的过敏反应极其少见，对过敏体质的患者，用药前要特别提高警惕。
本文建议，临床应用利多卡因，有必要做皮试，对药物有过敏体质的患者，要做好预防和抢救准备。
门诊病人诊治经过及整改措施患者，女，25岁，因“前胸壁疤痕疙瘩”于2019.9.18第一次就诊我科。
询问病史，患者5年前发现前胸壁出现无痛性瘢痕增生，偶有瘙痒不适，就诊于我市“利美康整形医院”行局部封闭治疗（用药及剂量不详），经治疗后，瘢痕未明显改善。
为求进一步诊治就诊我科门诊。
仔细询问其治疗史及药物过敏史，其否认高血压病、糖尿病、心脏病、胃溃疡及胃出血等病史，否认传染病及手术外伤史，排除治疗禁忌后为其安排合理治疗。
告知患者疤痕需多次治疗方能平整，疤痕一旦产生，不能完全去除，只能改善其外形及症状，患者表示理解，并签署治疗同意书，嘱其治疗后注意保护术区避免沾水。
治疗主要以“醋酸曲安奈德注射液1ml+ 2%利多卡因0.5ml”混合注射于疤痕内，治疗过程短短数分钟，患者相继出现口舌麻木，下唇血管神经性水肿，口苦、恶心，说话声音嘶哑，呼吸困难进行性加重及下腹部疼痛不适，无头痛、头晕、心悸、口唇发绀、心慌、胸闷等，皮肤未见皮疹，立即停止治疗，嘱患者休息平卧，上述症状尚未缓解并逐渐加重，立即转至急诊科予吸氧、心电监护，查看其血压及血氧饱和度均在正常范围，建立静脉通道，予“地塞米松5mg 静脉滴注”，“复方硫酸沙丁胺醇气雾剂”缓解支气管痉挛，患者诉鼻腔通气较困难，故予“丙酸氟替卡松鼻喷雾剂”改善鼻通气。
查体：患者生命征平稳，呼吸较急促，两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心率76次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，腹肌不紧张，剑突下轻度压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，墨菲氏征阴性。
综上述患者症状及体征，结合病史急诊科医师考虑诊断为“过敏性哮喘？”。
故予对症治疗，经治疗后患者呼吸困难及下唇水肿改善，但腹痛尚未减轻，考虑“应激性溃疡？”，予“注射用奥美拉唑钠”保护胃粘膜治疗，下午患者出现面部水肿，上下睑最为明显，继予“盐酸异丙嗪注射液”抗过敏治疗，后患者逐渐好转。
病情分析：疤痕疙瘩是一种深层皮肤创伤后导致透明性变及纤维细胞过度增生，主要因结缔组织损伤后异常修复所致胶原纤维过度增生与真皮纤维化，而曲安萘德为长效抗炎和抑制免疫的糖皮质激素药物，能抑制胶原纤维细胞的异常生长，直接控制胶原纤维的合成，来抑制结缔组织过度增生，联合利多卡因注射治疗可缓解患者疼痛。
利多卡因引起的过敏反应甚为罕见。
因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。
利多卡因的药物反应有3类：1.过量，2.低耐量，3.过敏反应。
利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，本组3例均为速发型。
主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止；临床所见的利多卡因药物反应98%为过量中毒反应，多为一次大量利多卡因误入血管所致，遗憾的是的大多数中毒反应被误认为过敏反应，而得不到正确的预防和治疗。
利多卡因因其麻醉对局部组织浸润弥散范围广、起效快、用量小、过敏反应和变态反应罕见而广泛应用于口腔科局麻。
某门诊于2001年2月～2003年11月共发生利多卡因全身不良反应6例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料在利多卡因局麻出现严重不良反应6例中，男2例，女4例，年龄33～55岁。
2例要求拔牙，4例是牙体牙髓病治疗病人。
在口腔门诊按常规检查，询问无药物过敏史后，消毒，用2%利多卡因4ml作局部传导阻滞麻醉4例，浸润麻醉2例。
1.2 临床表现6例局部注射2%利多卡因4ml后5～10min，病人出现胸闷、头痛、恶心、四肢麻木、继而双下肢抽搐，进一步出现四肢抽搐4例，伴有全身发冷，呼吸急促、面色苍白，2例出现血压增高（血压14
2.5/97.5mmHg），2例出现血压下降（血压82.5/45
mmHg）。
2典型病例
患者，女，33岁，门诊诊断6急性牙髓炎，询问无药物过敏史后，用2%盐酸利多卡因4ml行右上牙槽神经阻滞麻醉，注射后5mi n，病人自觉胸闷、恶心、四肢麻木、继而出现下肢抽搐;进一步出现四肢严重抽搐、全身发冷、呼吸急促、面色苍白，量血压75/45mm Hg。
诊断为利多卡因神经系统毒性反应。
处理:立即将病人平卧，松开颈衣领，按压人中，氨水刺激呼吸，快速吸入氧，肌注异丙嗪25 mg，5%葡萄糖20ml加地塞米松5mg静注，20min后，病人抽搐症状未能控制。
转急诊科急救，快速吸入氧，静脉缓注2%硫喷妥钠5 0mg，5%葡萄糖200ml加冬眠灵250mg静脉滴注。
半小时后病者症状好转，检查血压、心率、呼吸、心电图均正常，观察24h正常。
3讨论
目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。
普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。
丁卡因多用于表麻，利多卡因自195 4年起临床使用推广［1］，现在已广泛应用于口腔科局麻，其不良反应发生较少。
近几年来才有通过牙周膜注射的碧兰麻醉［2］，但价格昂贵。
利多卡因作用特点:（1）用于浸润或阻滞麻醉时，药液在局部的弥散范围广。
（2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。
过敏反应罕见。
（3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成
年人有过及。
（5）作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。
（6）存在个体差异，应先用小量。
利多卡因中枢神经系统毒性反应严重，其发生惊厥的机理［3］，有人认为与其作用于边缘系统，海马和杏仁核有关，值得注意的是，利多卡因心血管毒性浓度与中枢神经毒性浓度之间存在较宽的幅度，心脏的毒性多发生在中枢神经毒性之后，因此不容忽视。
利多卡因的全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及时抢救，必须注意以下几点:（1）过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复后再留观。
（2）对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安定。
（3）对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管，改善通气，纠正吸氧。
（4）血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。
预防:（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。
利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。
（2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险［4］。
（3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查药物使用有效期。
（4）配备全套氧气设备，定期检查和更换。
急救措施：
1. 必须暂时终止治疗。
呼救。
打120急救电话。
立即使病人平卧，
松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速吸氧。
2. 测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。
异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg静注。
危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg静脉滴注。
3. 使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。
