利多卡因的过敏反应与急救措施
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利多卡因的过敏反应
留下 大 片 红 斑 。 韩 武 斌 报 道 患 者 行 臂 丛 阻 滞 麻 醉 注 射 利
多卡 因 １ ｉ 自诉注射部位皮肤瘙痒 ， 检发现锁骨上入 ０ｒ ｎ后 ａ 体 路处周 围 皮 肤 潮 红 及 风 团样 荨 麻 疹 ，无 其 他 不 适 ，体 温
３ ．℃、 搏 ９ ６８ 脉 ６次 ・ ｎ 呼 吸 ２ 次 ・ ｉ ～ 、 压 １０ ７ ｍｉ～、 ３ ｍｎ 血 １／ ６
・
１０ ６。 １
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ｎ ｈｒ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ２ １ ｅ ；４ ９ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎ ｌ ００Ｓｐ １ （ ） ｃ ａ ｃ Ｊ
利 多卡 因的过 敏 反 应
程 先青 ， 陈家 骅 ， 赵家贵 ， 谢 雷
（ 徽 医科 大 学 第一 附属 医 院麻 醉科 安 徽 合 肥 ２０ ２ ） 安 ３ ０２ 关 键 词 ： 多 卡 因 ； 敏 反 应 ； 述 利 过 综
下 降甚 至呼吸心跳 骤停 为主要表现。 肖霞 报道 １例患者既 往体健 ， 否认有过敏史 。在局 部浸润 麻醉 下 （ 利多 卡因浓度 ０７％ ） ．５ 行脂肪瘤摘 除术 ， 在注射给药后 ５ｒｉ，患者突然 出 ｎ ａ
现头晕 、 色苍 白四 口及 手 指
哮 鸣 音 等 左 心 衰 征 象 ，经 给 予 硝 普 钠 、 花 苷 丙 和 呋 塞 米 治 毛 疗 后 ， 述 症 状 消 失 。 少 数 出 现 呼 吸心 跳 骤 停 。 黄 纯 真 报 上
见全身 出现大 片红色荨麻疹 。静脉滴注葡 萄糖酸钙 ５ ｍ ， ｇ 地 塞米松 ５ｍ ， ｈ后荨麻疹开始慢慢减退 ， ｇ１ ２ｈ后荨麻疹消失 ，
道 １ 右侧 枕大神经孔痛点封 闭。当注药约 ５ｍ 后 ， 例 ｌ 患者诉 头部发热 、 声音嘶 哑。当即停止 注药并拔针 ， 给予平躺 ， 此时 患者呼吸心跳变慢 、 脸色紫绀 。考 虑为药物过敏所致 ， 即给 当 予肌注 。 肾上腺素 １ｍ ， ｇ 但患者无反应 ， 即呼吸心跳停止 ， 随 血 压 为零 ， 两瞳孔中等度散大 。立 即给予 口对 口人工呼吸、 心脏
多卡 因 １ ｉ 自诉注射部位皮肤瘙痒 ， 检发现锁骨上入 ０ｒ ｎ后 ａ 体 路处周 围 皮 肤 潮 红 及 风 团样 荨 麻 疹 ，无 其 他 不 适 ，体 温
３ ．℃、 搏 ９ ６８ 脉 ６次 ・ ｎ 呼 吸 ２ 次 ・ ｉ ～ 、 压 １０ ７ ｍｉ～、 ３ ｍｎ 血 １／ ６
・
１０ ６。 １
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ｎ ｈｒ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ２ １ ｅ ；４ ９ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎ ｌ ００Ｓｐ １ （ ） ｃ ａ ｃ Ｊ
利 多卡 因的过 敏 反 应
程 先青 ， 陈家 骅 ， 赵家贵 ， 谢 雷
（ 徽 医科 大 学 第一 附属 医 院麻 醉科 安 徽 合 肥 ２０ ２ ） 安 ３ ０２ 关 键 词 ： 多 卡 因 ； 敏 反 应 ； 述 利 过 综
下 降甚 至呼吸心跳 骤停 为主要表现。 肖霞 报道 １例患者既 往体健 ， 否认有过敏史 。在局 部浸润 麻醉 下 （ 利多 卡因浓度 ０７％ ） ．５ 行脂肪瘤摘 除术 ， 在注射给药后 ５ｒｉ，患者突然 出 ｎ ａ
现头晕 、 色苍 白四 口及 手 指
哮 鸣 音 等 左 心 衰 征 象 ，经 给 予 硝 普 钠 、 花 苷 丙 和 呋 塞 米 治 毛 疗 后 ， 述 症 状 消 失 。 少 数 出 现 呼 吸心 跳 骤 停 。 黄 纯 真 报 上
见全身 出现大 片红色荨麻疹 。静脉滴注葡 萄糖酸钙 ５ ｍ ， ｇ 地 塞米松 ５ｍ ， ｈ后荨麻疹开始慢慢减退 ， ｇ１ ２ｈ后荨麻疹消失 ，
道 １ 右侧 枕大神经孔痛点封 闭。当注药约 ５ｍ 后 ， 例 ｌ 患者诉 头部发热 、 声音嘶 哑。当即停止 注药并拔针 ， 给予平躺 ， 此时 患者呼吸心跳变慢 、 脸色紫绀 。考 虑为药物过敏所致 ， 即给 当 予肌注 。 肾上腺素 １ｍ ， ｇ 但患者无反应 ， 即呼吸心跳停止 ， 随 血 压 为零 ， 两瞳孔中等度散大 。立 即给予 口对 口人工呼吸、 心脏
利多卡因的过敏反应与急救措施
利多卡因的过敏反应与急救措施利多卡因是一种局部麻醉药，常用于手术和治疗疼痛症状。
虽然利多卡因是一种相对安全的药物，但有时候人体会对其产生过敏反应。
过敏反应可能会导致严重的副作用甚至危及生命，因此对于任何使用利多卡因的人来说，了解利多卡因的过敏反应以及相应的急救措施非常重要。
利多卡因的过敏反应可以表现为轻度至严重的症状，包括但不限于皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、呼吸急促、呼吸困难、胸闷、喉咙紧缩、嗜睡、昏迷等。
轻度的过敏反应可能只会引起皮肤刺痒和轻微不适，但对于患者而言，这些症状可能会变得不舒服，影响日常生活。
然而，过敏反应也可能会非常严重，导致患者呼吸困难，甚至发生心脏骤停等。
如果在使用利多卡因后出现任何过敏反应的症状，患者应立即停止使用此药物，并寻求医疗帮助。
以下是关于利多卡因过敏反应的急救措施：1.立即停止使用利多卡因：如果患者发现自己出现任何过敏反应的症状，应立即停止使用利多卡因，并将药物保留下来以供医生分析。
3.就医检查：在停止使用利多卡因后，患者应尽快就医检查，以确定过敏反应的类型和严重程度。
4.给予急救药物：在等待急救人员的到来之前，可以尝试给患者服用抗过敏药，例如抗组胺药，以减轻鼻塞、荨麻疹等轻度过敏反应的症状。
5.心肺复苏：如果患者出现心脏骤停或呼吸停止，立即进行心肺复苏。
如果患者没有相关急救技能，应等待急救人员到达并采取必要的急救措施。
总而言之，利多卡因的过敏反应是一种严重的病症，可能对患者的生命造成威胁。
因此，任何使用利多卡因的人都应该了解过敏反应的症状，并学习相关的急救措施。
在遇到过敏反应时，患者应立即停止使用药物，并尽快就医寻求医疗帮助。
及时的急救措施可以减轻症状，并最大限度地保护患者的生命安全。
利多卡因过敏诊治与急救护理课件
评估病情
迅速评估患者的过敏反 应程度，包括呼吸、循
环、意识状态等。
脱离过敏原
立即停止使用利多卡因 ，将患者移离过敏原存
在的环境。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 必要时进行气管插管或 使用呼吸机辅助呼吸。
心肺复苏
对于严重过ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ反应导致 心跳骤停的患者，立即
进行心肺复苏。
急救措施
抗过敏治疗
给予抗组胺药物（如盐酸异丙 嗪、地塞米松等）和肾上腺素
利多卡因在正常剂量下使用是安全的，但过敏体质的患者可能会出现过敏反应。
利多卡因过敏的症状
01
02
03
04
皮肤症状
皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水 肿等。
呼吸系统症状
呼吸困难、喉头水肿、胸闷等 。
循环系统症状
心慌、血压下降、心律不齐等 。
其他症状
恶心、呕吐、腹痛等。
利多卡因过敏的病因和发病机制
病因
利多卡因过敏反应属于药物超敏反应，与个体遗传基因和免疫系统异常有关。
严格控制用药剂量
利多卡因的用药剂量应严格控制，避 免过量使用。
预防措施
用药前评估
在用药前应对患者进行全面的评 估，包括了解患者的过敏史、用
药史等。
用药过程中的监测
在用药过程中，应定期监测患者 的生命体征，观察是否有过敏症
状出现。
急救准备
在用药前应准备好急救药品和设 备，以便在发生过敏反应时能够
及时救治。
利多卡因过敏诊治与急 救护理课件
contents
目录
• 利多卡因过敏的基本知识 • 利多卡因过敏的诊断 • 利多卡因过敏的急救护理 • 利多卡因过敏的预防 • 利多卡因过敏的案例分析 • 利多卡因过敏的未来研究方向
剖宫产术中孕妇利多卡因过敏性休克急救报道论文
剖宫产术中孕妇利多卡因过敏性休克急救报道【中图分类号】r71 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）04-0729-01利多卡因和布比卡因是临床麻醉中常用的两种局麻药。
虽然局麻药毒性反应的报道屡见不鲜，但是这两种药物过敏反应的报道很少见。
现报道一例发生在我院剖宫产术中，经过及时抢救，孕妇和新生儿安全脱险病倒。
1病倒报道：孕妇，21岁，术前诊断为孕1产0孕40w+3待产，loa，脐绕颈，相对头盆不称。
2012年12月19日上午拟在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。
术前访视病人无特殊，既往体健无过敏史。
生化血常规hb117g/l wbc7.5*109/l plt270*109/l和凝血功能pt 、aptt无异常正常。
10：40入室建立静脉通道点滴平衡液（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字h34020046）行心电监护：血压110/70mmhg，心率80次/分，spo2 99%，心电图窦性心动过速。
采取右侧卧位。
选择l2～3间隙，用2%利多卡因注射液（上海禾丰制药有限公司，批号国药准字h20023777）2ml局部浸润行硬膜外穿剌，成功后回抽有负压，无脊液和鲜血，置管成功后改平躺仰卧位，再测血压110/65 mmhg，10：42硬膜外再次回抽无脊液和鲜血即注入2%盐酸利多卡因注射液3ml后，孕妇很快意识丧失，全身大汗，测血压60/25 mmhg，心率加快至120次/分以上；胸部及腹部出现大面积的红色风团斑丘疹。
诊断为过敏性休克，立即面罩加压给氧加快补液扩容。
静滴多巴胺3mg，静脉推注地塞米松10 mg，肌注非那根25mg。
10：44病人神志清楚，血压恢复至130/70 mmhg，心率96次/分，spo2 100%。
麻醉平面在t8～l2之间，自述呼吸平稳无任何不适，考虑过敏反应抢救成功，即在氯胺酮30mg静脉麻醉下开始手术，产科医生立刻消毒快速取出儿，心率140次/分不哭，皮肤表紫肌张力弱，阿氏评分4分；立刻给予面罩加压给氧2分钟后新生儿哭声响亮，四肢伸展有力，呼吸频率40次/分，心率130次/分，阿氏评分10分。
利多卡因过敏应急预案演练
一、演练背景某医院急诊科接到一例患者，因牙痛就医，在牙科进行治疗时，医生为患者进行局部麻醉，使用利多卡因进行注射。
患者注射后约5分钟，出现面色苍白、头晕、心慌、呼吸困难等症状，疑似发生利多卡因过敏反应。
急诊科立即启动应急预案，对患者进行抢救。
二、演练目的1. 提高医护人员对利多卡因过敏反应的应急处置能力；2. 确保患者得到及时、有效的抢救；3. 优化医院应急预案的制定和实施。
三、演练组织1. 演练领导小组：由医院院长、分管副院长、急诊科主任、护理部主任等组成；2. 演练指挥部：由急诊科主任担任，负责演练的组织、协调和指挥；3. 演练参演人员：急诊科医护人员、牙科医护人员、护士、药房人员等；4. 演练时间：2022年X月X日；5. 演练地点：某医院急诊科。
四、演练流程1. 情景模拟（1）牙科医生为患者进行局部麻醉，注射利多卡因；（2）患者注射后约5分钟，出现面色苍白、头晕、心慌、呼吸困难等症状；（3）牙科医生立即向急诊科报告情况。
2. 应急响应（1）急诊科接到报告后，立即启动应急预案；（2）演练参演人员迅速到位，各司其职；（3）对患者进行初步评估，判断病情严重程度；（4）对患者进行抢救，包括吸氧、建立静脉通道、给予抗过敏药物等。
3. 抢救过程（1）对患者进行心肺复苏（CPR），包括胸外按压、人工呼吸等；（2）给予患者抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松等；（3）对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸等；（4）根据患者病情变化，调整治疗方案。
4. 演练总结（1）演练指挥部对演练过程进行总结，分析存在的问题和不足；（2）参演人员对演练进行评价，提出改进意见和建议；（3）对应急预案进行修订和完善。
五、演练总结与评估1. 演练效果评估（1）医护人员对利多卡因过敏反应的应急处置能力得到提高；（2）患者得到及时、有效的抢救；（3）应急预案的制定和实施得到优化。
2. 演练不足及改进措施（1）部分医护人员对利多卡因过敏反应的认识不足，需加强培训；（2）部分抢救设备使用不熟练，需加强设备操作培训；（3）应急预案的执行过程中，部分环节存在延误，需优化流程。
利多卡因过敏反应及急救处理
3
2
4
1
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、气喘等症状
支气管痉挛：患者可能出现支气管痉挛，导致呼吸困难
咳嗽：患者可能出现咳嗽、咳痰等症状
喉头水肿：患者可能出现喉头水肿，导致呼吸困难
心血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ系统反应
心悸、心律失常
血压升高或降低
02
心肌缺血、心肌梗死
心力衰竭
04
过敏反应原因
药物本身
药物成分：利多卡因本身可能引起过敏反应
药物剂量：过量使用利多卡因可能导致过敏反应
药物纯度：不纯的利多卡因可能含有杂质，引起过敏反应
药物相互作用：与其他药物相互作用，可能导致过敏反应
药物剂量
剂量过大：超过安全剂量可能导致过敏反应
药物相互作用：与其他药物相互作用可能导致过敏反应
药物纯度：药物纯度不够可能导致过敏反应
个体差异：不同个体对药物的反应不同，可能导致过敏反应
紧急情况下的抢救措施
立即停止使用利多卡因
保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管
给予氧气支持，维持正常血氧饱和度
监测生命体征，如心率、血压、呼吸频率等
给予抗过敏药物，如肾上腺素、糖皮质激素等
密切观察病情变化，及时调整治疗方案
及时转诊至有抢救条件的医疗机构，确保患者安全
谢谢
个体差异
遗传因素：基因差异导致对药物的敏感性不同
免疫系统：免疫系统对药物的反应不同
代谢能力：药物在体内的代谢速度不同
健康状况：健康状况影响药物的吸收和代谢
急救处理措施
停止使用利多卡因
01
立即停止使用利多卡因，防止过敏反应进一步加重。
03
保持患者呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸。
成功抢救利多卡因重度中毒反应1例报道
型变态反应 。而局麻药 中毒反应一般 发生 于单位 时 间内 局 麻药血浓度骤 然升高 、 超过 阈值 时 ， 症状 为神经 系统毒
性 反应 的惊厥 发作 ， 部分 病 人亦 可是 中枢 神 经 系统 抑制
为主 的临床症状 ， 但反应仍 以神经 系统为 主 ， 仔 细观察 不 难鉴别 。本例病人是在使 用大量 利 多卡 因 ２ ｍｉ ｎ后 出现
患儿， 女， ７岁 ， 体重 １ ８ ｋ ｇ 。 因患 胸背 血 管瘤 （ 海 绵 状） 拟行 电化 学 治疗 。患 儿平素 无过 敏史 ， 体 温３ ６ ． ５ ｏ Ｃ，
心率 ８ ０次 ／ ｍｉ ｎ ， 血压 １ ０ ． ６ ７ ／ ６ ． ６ ７ ｋ Ｐ ａ ， 各 项 手 术 前 检 查 均无 异常 发现 。 患 儿接 受利 多卡 因局 部 浸 润 麻 醉 ， 共应用 １ Ｏ 利 多卡 因 ５ ０ ０ ｍｇ ， ２ ｍｉ ｎ后 ， 患儿 突然 意识 丧失 ， 出现 阵发
的严重惊 厥发作 ， 应诊 断为利多卡 因中毒反应 。 此例 局麻 药毒性 反 应发 生 的原 因与下列 因素 有 关 ： ①利 多 卡因用 量 达 ５ ０ ０ ｍｇ ， 按 千 克 体 重 计算 已超 过其 最 大量 ， 造 成 中毒 。②在 血管 瘤周 围局 部浸 润注 射麻药 会 因血管 瘤周 围组 织血 运丰 富 ， 麻 醉药 极易 吸收 。③ 也 可 能将局 麻 药直接 注 入 周 围血 管 或 血管 瘤 造 成 短 时 间 内大量 入血 。 局 麻药 重度 中毒 反应 的处理 要点 是控 制惊厥 ， 以减
利多 卡 因属于 酰胺类 中效 局麻 药 ， 适 用 于各种 局 部
反应 （ 或称 变 态反应 ） 。实际上 ， 局麻 药 的过敏 丁卡 因 ） 由于 分 子结 构 的原 因 ， 有可能引起过 敏反应 ， 而 利多卡 因等 酰胺类 局麻 药 的过敏反应 极 为 罕 见 。严 重 局麻 药 过 敏 反 应 的症 状 是： 患者 应用少量 局麻 药后 突然 出现低 血 压或 血 压测 不
利多卡因的不良反应、禁忌症及注意事项
利多卡果的没有良反应、禁忌症及注意事项之阳早格格创做总的爆收率约为 6.3%，普遍没有良反应取剂量有闭.1、神经：视神经炎、头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、谈话没有浑、感觉非常十分及肌肉哆嗦、惊厥、神智没有浑及呼吸压造，需减药或者停药.惊厥时可静注天西泮、短效巴比妥造剂或者短效肌肉紧张剂.2、心血管：①大剂量可爆收宽沉窦性心动过缓、心净停专、室颤、宽沉房室传导阻滞及心肌中断力减矮，需即时停药，需要时用阿托品、同丙肾上腺素或者起专器治疗；血压下落时赋予吸氧、纠正酸中毒及降压药；脆持气讲通畅等及其余复苏步伐；②心房扑动患者用时大概使心室率删快.3、过敏反应：有皮疹及火肿等表示应停药，下血药浓度下可引起心血管压造战呼吸停行.那些没有良反应的爆收取误进血管内有实足闭系.皮肤考查对于预测过敏反应价格有限.4、脊髓注射或者中用利多卡果均大概引导致命的支气管痉挛.成人大概出现呼吸窘迫概括征，但是较罕睹.5、有报告爆收室上性心动过速、扭转性心律得常或者矮血压者.利多卡果禁忌症1、接叉过敏反应，对于其余胺类局麻药过敏者大概对于本品也过敏，但是利多卡果取普鲁卡果胺、奎僧丁间尚无接叉过敏反应的报导.2、已有报导临盆前静注本品，数分钟胎女血药浓度可达母亲血药浓度的 55～100%.也有报导母亲用药后引导胎女心动过缓或者过速，以至引起新死女下铁血黑蛋黑血症，孕妇用药须权衡利弊.新死女用药可引起中毒，早产女的T1/2为 3.16小时，较平常婴女少（1.8小时）.利多卡果3、老年人用药应根据需要及耐受程度安排剂量，普遍下龄患者（>70岁）剂量应减半.4、下列情况应禁用；①阿斯概括症；②宽沉心净阻滞，包罗Ⅱ或者Ⅲ度房室传导阻滞、单束支阻滞；③宽沉窦房结功能障碍.5、下列情况应慎用；①充血性心力衰竭，宽沉心肌受益；②肝功能障碍；③老年人；④矮血容量及戚克；⑤没有实足性房室传导阻滞或者室内传导阻滞；⑥肝血流量减矮；⑦肾功能障碍；⑧宽沉塞性心动过缓；⑨预激概括症（大概加沉）.6、对于患心净战肝净徐病的病人，应缩小利多卡果的剂量，正在肝病患者中此药的半衰期较少.由于它能赶快通过胎盘战正在新死女体内的半衰期延少，所以有大概引起新死女压造.7、常常惟有正在本有心率缓缓的胎女才会出现致死的心动过缓.8、宽沉房室传导阻滞禁用.利多卡果注意事项1、对于本品过敏、充血性心衰、宽沉心肌受益、心动过缓、预激概括征、肝肾功能障碍患者、两及三度房室传导阻滞、有癫痫大收火史、肝功能宽沉没有齐及戚克患者禁用.2、孕妇、乳母慎用.心、肝功能没有齐者，应适合减量.3、新死女用药易引起中毒.早产女半衰期约3．6小时，较平常婴女少1．8小时.老年人应根据耐受程度战需要而安排用量，大于70岁患者剂量应减半.4、静注限用于抗心律得常.对于动脉软化、血管痉挛、糖尿病患者取脚指（趾）的麻醒，没有宜加用血管中断剂（如盐酸肾上腺素）.5、用药功夫应随时查看血压、心电图及血浑电解量.少久用药时应监测血药浓度.。
利多卡因致过敏反应2例报告
利多卡因致过敏反应2例报告例1：产妇，女，25岁，孕1产0，足月妊娠。
既往有青霉素药物过敏史，平素体健。
因“①孕1产039周待产，骶右横（RST）；②胎膜早破”入院，拟在连续硬膜外麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术。
入院时血压120/80mmHg，脉搏76次/分，呼吸20次/分；术前心、肺、肝、肾功能正常，先锋霉素皮试阴性，普鲁卡因皮试阴性。
术前常规肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g,入室后先用复方氯化钠200ml静脉输入，穿刺点为腰1-2间隙，操作顺利，经硬膜外导管注入试验量2%利多卡因4ml，平卧约2分钟后产妇觉咽部发紧，心慌，血压、脉搏不清，随后意识丧失，心率56次/分。
立即面罩加压给氧，静脉注射肾上腺素1mg，同时静脉注射地塞米松10mg,麻黄碱30mg。
5分钟后好转，7分钟后意识恢复，血压回升为110/70mmHg。
患者颜面潮红，胸腹前有散在荨麻疹，又静注10%葡萄糖酸钙10ml。
测麻醉平面胸10腰2，四肢能活动。
由于产妇合作，开始手术，手术历时50分钟，术中产妇诉轻微疼痛外，未诉其他不适。
例2：患者，男，41岁，因“右腹股沟嵌顿性斜疝”急诊入院。
拟在连续硬膜外麻醉下行疝内容物回纳、疝囊高位结扎修补术。
术前常规肌注阿扎品0.5mg、鲁米那0.1g。
由病房带入平衡盐液500ml入手术室。
穿刺点为腰1~2间隙，在穿刺点局[HJ60x]麻浸润过程中，患者突然觉得呼吸困难、面色苍白、口唇发绀，氧饱和度85%，同时面部、背部出现大片浅红色风团，风团凸起皮肤,心率130次/分,即刻鼻导管吸氧5L/分,静脉注射地塞米松20mg,扑尔敏10mg肌注,静滴50%葡萄糖100ml+维生素C 2g。
30分钟后患者症状消失。
后改用气管内插管控制呼吸，氨氟醚吸入，微泵输入异丙酚和芬太尼完成手术。
讨论我们体会利多卡因等酰胺类局麻药引起的过敏反应极其少见，对过敏体质的患者，用药前要特别提高警惕。
本文建议，临床应用利多卡因，有必要做皮试，对药物有过敏体质的患者，要做好预防和抢救准备。
利多卡因过敏抢救方法
利多卡因过敏抢救方法
利多卡因过敏是一种严重的过敏反应，需要及时采取抢救措施。
以下是常用的利多卡因过敏抢救方法：
1. 立即停止使用利多卡因。
2. 将患者平放，保持呼吸道通畅，确保氧气供应。
3. 若患者出现呼吸困难、过敏性休克等严重症状，应立即呼叫急救车辆，并在等待急救车辆的过程中持续监测患者的呼吸和心率。
4. 给予高流量静脉注射生理盐水或其他液体，以维持血容量。
5. 使用抗过敏药物如异丙嗪、地塞米松、氯酚妥拉明等，可以缓解过敏反应。
6. 如果患者出现严重过敏性休克或其他威胁生命的症状，可能需要使用肾上腺素或其他血管活性药物进行血压支持。
7. 如果患者有过敏病史，应尽快转诊至过敏科或皮肤科进行进一步评估和治疗。
请注意，以上抢救方法仅供参考，具体操作需要在医生指导下进行。
如果遇到利多卡因过敏危机，请立即就医或呼叫急救，并告知医务人员相关症状和用药史。
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利多卡因的过敏反应与急救措施利多卡因是疼痛科常用局麻药，在各种神经阻滞、疼痛介入手术治疗中都起着重要作用。
应用局麻药引起过敏反应是极为少见的，但是作为经常与利多卡因打交道的疼痛科医生，我们应该对利多卡因引起的过敏反应引起重视。
1利多卡因引起的过敏反应甚为罕见因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。
利多卡因的药物反应有3类：1.过量，2.低耐量，3.过敏反应。
利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止。
2利多卡因用量问题成人常用量①骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200mg（1.0％）为限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5％）。
②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0％）。
③浸润局麻或静注区域阻滞，50～200mg（0.25—0.5％）。
④外周神经阻滞，臂丛（单侧）250—300mg（1.5％）；牙科，20—100mg（2.0％）；肋间神经（每支），30mg（1.0％）；宫颈旁浸润，左右侧各100mg（0.5—1.0％）；椎旁脊神经阻滞（每支），20—50mg（1.0％）；阴部神经，左右侧各100mg（0.5—1.0％）。
⑤交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0％），腰50—100mg（1.0％）。
⑥一次限量，一般不要超过200mg （4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至200—250mg （6.0mg/kg）, 1小时最大量300--400mg。
静注区域阻滞，极量4mg/kg.治疗用药静注，第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限。
反复多次给药，相距间隔时间不得短于60分钟。
3临床常用局麻药比较目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。
普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。
丁卡因多用于表麻，利多卡因自1954年起临床使用推广，现在已广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。
利多卡因作用特点:（1）用于浸润或阻滞麻醉时，药液在局部的弥散范围广。
（2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。
过敏反应罕见。
（3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成年人有过及。
（4）作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。
（5）存在个体差异，应先用小量。
4如何判定利多卡因过敏若患者在用药后出现突然下述症状：（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状:胸闷、气短。
呼吸困难。
窒息、紫疳；（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的发生。
5注意问题利多卡因中枢神经系统毒性反应严重，利多卡因心血管毒性浓度与中枢神经毒性浓度之间存在较宽的幅度，心脏的毒性多发生在中枢神经毒性之后，因此不容忽视。
利多卡因的全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及时抢救，必须注意以下几点:（1）过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复后再留观。
（2）对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安定。
（3）对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管，改善通气，纠正吸氧。
（4）血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。
6急救措施（1）必须暂时终止治疗。
呼救。
打120急救电话。
立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速吸氧。
（2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。
异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg静注。
危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg 静脉滴注。
（3）使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。
7预防（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。
利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。
（2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险。
（3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查药物使用有效期。
（4）配备全套氧气设备，定期检查和更换。
局麻药利多卡因严重不良反应的处理（附3例报告）【摘要】目的结合临床3例利多卡因严重不良反应探讨其治疗措施。
方法3例患者，在临床手术麻醉中，按常规麻醉方法使用局麻药盐酸利多卡因，1例急诊阑尾炎手术行连续硬膜外麻醉，1例甲状腺次全切手术行颈丛阻滞，1例左肘部异物取出术行局麻;均出现长时间惊厥，其中，甲状腺次全切手术患者还并发了心跳骤停;经过常规抗惊厥（安定10mg静注+麻醉机纯氧人工辅助呼吸）到肌松药解痉、控制呼吸，或复苏（心跳骤停患者）后，高级生命支持（T-Bird 呼吸机SIMV+PSV治疗、脑保护、抗感染）、生命体征监测等处理，分别上呼吸机支持4～22h不等。
结果3例患者，1例急诊阑尾炎患者进行了阑尾切除术，余2例平诊患者停止手术;全部患者恢复正常，未留下任何后遗症。
结论利多卡因严重不良反应发生后，积极、慎重处理可以不留任何并发症。
【关键词】局麻利多卡因不良反应酰胺类局麻药利多卡因近年来偶有报道出现过敏反应。
我科近半年来，在使用利多卡因过程中，出现了3例严重不良反应-惊厥，其中1例还出现了心跳骤停，现回顾性总结如下。
1 材料和方法 1.1 药品盐酸利多卡因（山东某制药公司产，市医药公司供货），规格:100mg:5ml/支。
1.2 麻醉方法常规局麻、连续硬膜外阻滞、颈丛阻滞，局麻药用生理盐水稀释，未加盐酸肾上腺素。
1.3 患者资料例1，患者，男，26岁，63kg。
因“急性阑尾炎”拟在“硬膜外麻醉”下行“阑尾炎切除术”。
既往体健，否认药物过敏史。
常规建立套管针静脉通路、连接NIBP、SpO 2 监测后，选择T 11～12 间隙穿刺;常规消毒、铺巾，1.2%利多卡因3ml局麻，硬膜外穿刺成功后，无明显出血，给予2%利多卡因3ml，置硬膜外管。
例2，患者，女，52岁，53kg。
既往体健，过敏史不详，因“右侧甲状腺瘤”拟在“颈丛阻滞+局麻”下行“甲状腺次全切”术，因麻醉医生忙于其他抢救手术，术者遂自行在未行监护仪监护的情况下，拟“1%利多卡因+0.15%罗比卡因20ml”分别行双侧“颈丛阻滞”，左侧阻滞完毕，再行右侧阻滞，在注药10ml“回抽”时，有血丝，调整针尖位置后，继续注药7ml。
例3，患者，男，52岁，54kg。
既往有“股骨骨折手术史”，过敏史不详，因“左肘部异物残留”在1%利多卡因12ml局麻下手术（术前先上止血带），20min后，患者感止血带痛，遂松掉止血带，拟在“臂丛麻醉”下手术。
2 结果例1:患者即出现小肌肉颤抖，立即改平卧，面罩吸氧，问诊患者意识清楚，立即分2次静注咪唑安定5mg，异丙酚40mg，但患者反而出现抽搐、牙关紧闭、SpO 2 进行性下降，最低达45%。
立即麻醉面罩给氧控制通气，并追加ECG监测（因NIBP、SpO 2 不能显示），同时请求二线医生支援;考虑到可能出现局麻药高敏反应，在静脉给予安定10mg抗惊厥不理想的情况下（SpO 2 为90%左右），静脉给予维库溴铵8mg+芬太尼0.3mg，行气管内插管异丙酚+芬太尼+异氟谜静吸复合全麻，Vt=400～450ml，f=14～16，SpO 2 =100%，Pet=25%～28%。
并导尿，行脑保护（静脉注射20%甘露醇250ml、地塞米松20mg、头部冰枕）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠125ml），同时，行阑尾切除术，术中患者还偶发“抽搐”，每5min1～3次，2h后术毕;继续用“T-Bird”呼吸机呼吸支持:SIMV+PSV（PEEP=5cmH 2 O）治疗，FiO 2 =0.8～0.6，维持SpO 2 =99%以上，P ET CO 2 =25%～28%，同时抽血化验（急诊生化9项）、建立CVP通路监测CVP、抗生素抗感染等综合治疗。
又1h左右患者恢复自主呼吸;1h后，患者瞳孔对光反射恢复;再1h后，患者意识恢复，经过反复确诊患者意识清楚，能自主活动四肢，未见明显并发症，拔除气管导管，送返病房行监护、吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗。
从患者发生“惊厥”到“意识恢复”历时4h。
4天后，患者因经济原因出院，未留下后遗症。
例2:患者出现抽搐，1min内出现紫绀、继而停止抽搐（实为心跳停止），立即行胸外按压并呼叫隔壁房间麻醉医生。
麻醉医生赶到后即麻醉面罩给氧，控制通气，听诊心跳、接监护仪监测生命体征，ECG为直线，立即静脉注射肾上腺素1mg，20s左右自主心跳恢复;并可测量出NIBP、SpO 2 ，查体:双侧瞳孔散大到边、对光反射消失。
考虑出现局麻药毒性反应并心跳骤停，故“停止本次手术”，并静脉给予维库溴铵6mg+芬太尼0.2mg行气管内插管控制通气，用“T-Bird”呼吸机行SIMV+PSV （PEEP=5cmH 2 O）治疗，FiO 2 =1.0～0.8，维持Vt=350～400，SpO 2 =99%以上，P ET CO 2 =25%～28%，同时抽血化验。
同时导尿，行脑保护、纠正酸中毒、预防性抗生素使用等治疗，30min后，患者自主呼吸恢复、意识恢复，又2h，患者意识清楚，但自主呼吸只有8～9次/min，能耐受气管内导管、对呼吸机治疗无不适，所以，带呼吸机回病房继续监护、治疗，调整FiO 2 =0.4。
22h后，患者出现烦躁、不能耐受气管内导管表现，在静脉给予曲马多50mg、脱机观察30min无缺氧表现情况下拔出气管内导管，改鼻导管吸氧。
5天后，未发现任何并发症出院。
例3:松止血带后患者即发生抽搐，2min内呈现角弓反张样惊厥、意识丧失、呼吸先深大、继而停止，立即呼叫隔壁房间麻醉医生，即麻醉面罩给氧，控制通气，建立NIBP、SpO 2 、ECG监测，查体:双侧瞳孔等大等圆、对光反射消失，血压正常，SpO 2 >97%，ECG 示窦性心律，心率61～64次/min。
考虑出现局麻药高敏反应，静脉给予安定10mg抗惊厥、地塞米松20mg、甘露醇250ml 脑保护、导尿，手法辅助通气;继续观察1h，患者角弓反张样惊厥不缓解、双侧瞳孔等大等圆、对光反射仍消失，但自主呼吸恢复，10～12次/min;经会诊讨论后，认为:局麻药高敏反应诊断能够成立，即逢皮终止手术。
静脉给予“维库溴铵7mg+双异丙酚30mg”，行气管内插管控制通气，选用“T-Bird”呼吸机行SIMV+PSV（PEEP=5cmH 2 O）支持，FiO 2 =0.8～0.6，维持Vt=380～420ml，SpO 2 =99%以上，P ET CO 2 =25%～28%，同时抽血化验、抗生素抗感染等综合治疗。