2019乙肝防治指南解读

乙肝防治指南解读乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝炎疾病，广泛分布于全球，尤其是发展中国家。

乙肝防治指南是针对乙肝病情，提供针对性的预防和治疗建议的指南。

以下是对乙肝防治指南的解读。

1.乙肝病毒传播途径：乙肝病毒主要通过血液、性接触、垂直传播（母婴传播）和注射毒品共同使用注射器等途径传播。

指南鼓励公众通过以下方式预防传染：避免共用注射器、采取安全性高的性行为、提倡母婴传播预防策略以及加强医疗设施的标准预防措施。

2.乙肝疫苗接种：乙肝疫苗是预防乙肝最有效的手段之一、指南建议，在婴儿出生24小时内接种首针，并在出生后6个月内完成初步免疫，即3针疫苗接种。

同时，未接种乙肝疫苗的成人可根据个人情况考虑接种。

3.乙肝病毒感染者的诊断和监测：早期诊断乙肝病毒感染对于预防传播和治疗乙肝病毒相关疾病至关重要。

指南推荐进行乙肝病毒感染的筛查，并提供了相应的检测方法。

同时，病毒感染者需要进行定期的肝功能和病毒载量监测，以便及时采取干预措施。

4.乙肝病毒感染者的治疗：乙肝病毒感染需要综合考虑患者的病情和肝功能等因素进行治疗。

根据指南，对于慢性乙肝患者，抗病毒治疗是必要的。

常用的抗病毒药物包括伊布韦曲布星、恩替卡韦、拉米夫定等。

此外，休息、合理饮食和戒酒等也是治疗乙肝病毒感染的重要措施。

5.妊娠期慢性乙肝病毒感染者的管理：指南对妊娠期慢性乙肝病毒感染者的管理提供了详细建议。

对于乙肝病毒载量高、肝功能受损和其他疾病合并的孕妇，需要特殊的监测和管理。

同时，还需要注意母婴传播的预防措施，如规范的分娩方式、新生儿接种乙肝疫苗等。

6.乙肝病毒相关疾病的预防和管理：乙肝病毒感染可导致肝硬化和肝癌等严重后果。

指南提供了预防和管理乙肝病毒相关疾病的建议。

例如，对于肝癌高危人群，如有肝硬化或家族史的患者，应定期进行肝癌筛查。

此外，定期监测甲胎蛋白等肝功能指标，早期发现并治疗相关并发症。

慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）管见（全文）中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2019年12月发布了《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（以下简称《指南》）［1］，对规范CHB 的预防、诊断和治疗，帮助临床医师提高专业水平，缩小不同医疗机构和不同医师间医疗实践的差距具有积极作用。

但作为临床合理决策重要依据的《指南》，还有一些内容值得商榷。

本着学术争鸣原则，现结合有关研究结果和国内外相关指南，提出以下管见。

一■关于术语.自然史、临床诊断部分术语、自然史、临床诊断这3部分内容之间交织较多，其名词、定义或诊断依据应注意统一，并符合中文习惯。

1.自然史的分期应符合自然史定义:疾病的自然史是疾病从发生、发展到结局的整个过程［2］。

《指南》根据自然病程与现行习惯将自然史分为4期，即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期。

未将HBsAg阴转或转换后的乙型肝炎康复或功能性治愈状态包含在内，故不符合自然史”发展到结局的整个过程”。

近年来，鉴于功能性治愈作为乙型肝炎的理想结局已被广泛接受，故可参照2017 年的欧洲肝脏研究学会（European Association for the Study of the Liver，EASL）指南，将HBsAg阴转或转换后的乙型肝炎康复或功能性治愈状态列为自然史的一个阶段［3］，可能这样更全面，也有利于进一步做到自然病程分期与临床诊断之间的对接。

2.术语或临床诊断应前后呼应并符合中文习惯："HBeAg阴性CHB"又称"再活动期"。

既然有"再活动期"，按照中文习惯前面就应有“活动期"，而在此"再活动期”之前的却是"免疫清除期"，加上此"免疫清除期"虽有清除病毒的作用，但无病毒清除的结果，故若"HBeAg阴性CHB"为"再活动期"，则按中文习惯"HBeAg阳性CHB"改为"免疫活动期"较好。

《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》解读（最全版）摘要《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（《新指南》）赶在"新冠肺炎疫情暴发"之前，于2019年底正式发表了！面对《中华传染病杂志》上总共26页篇幅的《新指南》，如何在"抗疫"的同时快速领会要点、正确指导线上线下的抗乙肝病毒诊治，成为当务之急。

《新指南》的第三至第八部分，虽未产生任何推荐意见，却为临床诊断、治疗部分提供坚实支持，灵活、精准诠释这六部分内容是为患者提供精准诊治的依据。

《新指南》第二部分（流行病学和预防）产生了第1至5条推荐意见，为新生儿、无应答、意外暴露和未完成全程接种者的预防接种提供可靠依据。

《新指南》第十七部分则指明了今后的研究方向。

因篇幅所限，本文对上述部分不做详细讨论。

《新指南》第九部分（第7至9页）介绍"临床诊断"，第十部分明确抗病毒治疗的"治疗目标"，从第十一至第十五部分（第9至13页）则阐释了"临床诊断"各不相同患者的疗法、疗程、监测方法，产生了第6至15条推荐意见，为慢性HBV感染后各阶段患者的抗病毒治疗提供指导性建议；第十六部分（特殊人群抗病毒治疗的推荐意见，第13至17页）则关注于10类特殊患者群的抗乙肝病毒治疗药物选择、疗程、监测等，产生了第15至26条推荐意见，可谓"多学科会诊"时的必备"宝典"。

《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（《新指南》）赶在"新冠肺炎疫情暴发"之前，于2019年底正式发表了！面对《中华传染病杂志》上总共26页篇幅的《新指南》，如何在"抗疫"的同时快速领会要点、正确指导线上线下的抗乙肝病毒诊治，成为当务之急。

《新指南》的第三至第八部分，虽未产生任何推荐意见，却为临床诊断、治疗部分提供坚实支持，灵活、精准诠释这六部分内容是为患者提供精准诊治的依据。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019肝炎指南解读2019 「慢性乙型肝炎防治指南」亮点解析（附原文） 2019-10-27 22:00 来源：丁香园作者：rain_轩字体大小 - | + 2019 年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会刚刚在北京落下帷幕，此次大会发布了一系列肝病诊断和治疗指南，其中中国慢性乙型肝炎防治指南无疑备受瞩目。

大会主席侯金林教授介绍新版的指南在 2019 年指南的基础上，经过反复讨论修改，涵盖了流行病、预防、诊断、治疗的最新数据，纳入了更多中国学者的研究成果，推荐更加明确。

那么新指南的具体框架和新亮点到底有哪些呢？下面就为大家简单介绍一下：流行病学更新了我国流行数据：2019 年全国 1-29 岁人群乙型肝血清流行病学调查结果显示，1-4 岁、5-14 岁和 15-29 岁人群 HBsAg 流行率分别为 0.32%、0.94% 和 4.38%。

预防明确推荐对 HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后 24 h 内尽早（最好在出生后 12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量应 100IU，同时在不同部位接种 10 g 重组酵母乙型肝炎疫苗，在 1 个月和 6 个月时分别接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗。

1/ 13病原学补充了肝细胞膜上的钠离子 - 牛磺胆酸 - 协同转运蛋白 (NTCP) 是 HBV 感染所需的细胞受体这一重要研究成果。

自然史及发病机制完善乙肝自然史认识：HBsAg 消失后，少数患者肝脏中仍可检测出 cccDNA，尽管发展为肝癌几率低，但仍可能发生。

此外，对慢乙肝发展为肝硬化及肝细胞癌的发生率及危险因素的描述也更加系统、详尽。

2019版：慢性乙型肝炎防治指南(全文版)中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》(第1版)，并分别于2010年和2015年进行了更新。

近4年来，国内外有关慢性HBV感染的基础和临床研究都取得了重要进展，为更好地规范慢性乙型肝炎(CHB)的预防、诊断和治疗，助力实现世界卫生组织(WHO)提出的"2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁"的目标，再次更新本指南。

本指南旨在帮助临床医师在CHB预防、诊断和治疗中做出合理决策，但并非强制性标准，也不可能包括或解决CHB诊治中的所有问题。

因此，临床医师在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。

基于相关研究进展和知识更新，现对本指南进行更新和完善。

本指南中的证据等级分为A、B和C三个级别，推荐等级分为1和2两个级别，见表1(根据GRADE分级修订)。

表1推荐意见的证据等级和推荐等级1 术语•慢性HBV感染：HBsAg和(或)HBV DNA阳性6个月以上。

•CHB：由HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。

•HBV再激活(HBV reactivation)：HBsAg阳性/抗-HBc阳性，或HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者接受免疫抑制治疗或化学治疗时，HBV DNA较基线升高≥2 lgIU/mL，或基线HBV DNA阴性者转为阳性，或HBsAg由阴性转为阳性。

•HBeAg阴转(HBeAg clearance)：既往HBeAg阳性的患者HBeAg 消失。

•HBeAg血清学转换(HBeAg seroconversion)：既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失，抗-HBe出现。

•乙型肝炎康复(Resolved hepatitis B)：曾有急性或CHB病史，现为HBsAg持续阴性、抗-HBs阳性或阴性、抗-HBc阳性、HBV DNA低于最低检测下限、丙氨酸转氨酶(ALT)在正常范围。

乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(完整版)中华医学会感染病学分会制定的《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2019 年版）》对国内乙型肝炎病毒母婴传播阻断流程的规范化起到了良好的指导作用。

临床实践指南和共识需要随新研究证据的出现，及时更新以更好地指导临床实践和研究。

临床问题1母婴传播所致的慢性HBV 感染的诊断标准是什么？推荐意见1：慢性HBV 感染孕妇所生婴儿，若7~12 月龄时静脉血HBsAg 和（或）HBV DNA 阳性，可诊断发生母婴传播所致的慢性HBV 感染（1B）；新生儿静脉血HBsAg 和（或）HBV DNA 阳性不作为母婴传播的标准（1B）。

临床问题2预防HBV 母婴传播的措施有哪些？推荐意见2.1：慢性HBV 感染孕妇所生新生儿出生后12 h 内尽早接种1 针重组乙型肝炎疫苗（10μg 酵母疫苗或20μg 中国仓鼠卵巢细胞疫苗），并在1 月龄和6 月龄分别接种第2 针和第3 针疫苗（1A）；低体质量儿或早产儿，若生命体征稳定则在出生12 h 内尽早接种第1 针乙型肝炎疫苗，满1 月龄后，再按「0-1-6 月」程序接种3 针乙型肝炎疫苗；若生命体征不稳定，应在生命体征平稳后尽早接种第1 针乙型肝炎疫苗（1A）。

推荐意见2.2：慢性HBV 感染孕妇所生新生儿出生后12 h 内，在与接种乙型肝炎疫苗不同的部位尽早注射1 剂100 IU HBIG（1A）。

推荐意见2.3：未达到慢性HBV 感染抗病毒治疗适应证的孕妇HBV DNA≥2×105 IU/mL 时，建议口服抗病毒药物以阻断母婴传播（1A）；妊娠中晚期HBV DNA 为1×104~2×105 IU/mL 的孕妇，建议与孕妇充分沟通后决定是否口服抗病毒药物（1B）；HBV DNA 定量检测不可及的地区，HBeAg 阳性可作为孕期抗病毒治疗阻断母婴传播的替代指标，但仍建议孕妇进行HBV DNA 检测（2B）。