手术讲解模板：股四头肌成形术24页PPT

肌肉成形术
手术资料：肌肉成形术
肌肉成形术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：肌肉成形术
概述：
Thompson认为，在屈膝时髌骨必须有相当 范围的滑动才可完成，股四头肌中三块较 深在的 肌肉的纤维化、粘连均可影响髌骨的滑动 而限制膝关节的屈曲。股直肌较长，位置 较浅在，股骨干骨折时较少受损；其神经 血管支在股骨上1/3部位进入肌肉。他 设计了一种以股直肌为主要伸膝力的股四 头肌成形术
手术资料：肌肉成形术
术后处理： 如术后3个月膝关节仍未能屈曲到90°， 可在麻醉下进行轻柔手法推拿。
手术资料：肌肉成形术
并发症： 关节疼痛。
手术资料：肌肉成形术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：肌肉成形术
术后护理： 清淡食物。
谢谢！
手术资料：肌肉成形术
手术步骤： 4.手法屈曲膝关节至110°，使膝关节内 粘连分开，此时可见股直肌向下方牵移滑 动（图3.17.1.3.2-4）。
手术资料：肌肉成形术
手术步骤：
5.如股内、外侧肌尚正常，则将其缝合于股直肌中下1/3交界处；如股内、 外侧肌已瘢痕化，则将周围皮下组织和脂肪组织缝于股直肌上，将股直肌 与股内，外侧肌分隔开来，以免瘢痕组织影响伸器装置（图3.17.1.3.2-5）。 放松止血带，电灼止血，缝合皮肤。
手术资料：肌肉成形术
手术步骤： 1.切口 在股前方由股上1/3到髌骨下缘 行中轴直线切口，按照需要确定长度。
手术资料：肌肉成形术
手术步骤： 2.切开筋膜，显露股四头肌，将股内外侧 肌由股直肌上分离开。在髌骨两侧切开关 节囊，松解关节囊的挛缩。
手术资料：肌肉成形术
手术步骤：
3.将股直肌向内侧牵拉开，此时可见股间 肌呈瘢痕状覆于股骨上，髌骨与股骨髁前 方也有粘连。将股间肌切除，分开粘连。 股骨表面仅留骨膜覆盖。如股直肌腱已损 坏，可保留股下1/3的瘢痕组织重建肌腱。

手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
手术步骤： 依层次缝合切口。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
注意事项： 修补缝合后应能允许膝关节屈曲90°，且 软组织的张力不应太大。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
术后处理：
术后长腿石膏托固定6周，早期开始股四 头肌练习，6周后拆除石膏，并开始主动 练习膝关节伸屈活动，同时辅助予物理疗 法，并开始扶拐负重锻炼。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
胫骨外旋、股骨下端内旋等。膝关节由伸 直位转向屈曲位时，髌骨逐渐向膝外侧滑 移，一旦脱位，膝即不能主动伸展；如在 伸膝位将髌骨控制在股骨髁间窝，则屈膝 困难甚至不能。此类脱位非手术治疗难于 凑效，需手术治疗。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述： 先天性髌骨脱位常为双侧性，非手术疗法 不能自动复位。
概述：
复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本 无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向 膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的 基础上发生；膝内侧软组织松弛力弱，膝 外侧软组织挛缩，有时股外侧肌的个别肌 束直接止于髌骨外上方；髌骨较小，外侧 部分扁平，髌骨位置较高，股骨下端特别 是外髁发育不良，膝关节外翻、
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述： 相关解剖及影像表现见下图（图3.6.8.70-1～3.6.8.7-0-5）。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
并发症： 细菌感染
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术

手术讲解模板：陈旧性股四头肌腱断 裂修复术
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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手术资料：代股四头肌手术
并发症： 细菌感染
手术资料：代股四头肌手术
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：代股四头肌手术
术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生， 注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否 干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处 理，作好记录。
手术资料：代股四头肌手术
手术步骤：
4.分离及转移半腱肌腱 牵开切口2的切 缘，注意勿损伤大隐静脉。切开深筋膜后， 即可见到3条肌肉由前向后依次为缝匠肌、 股薄股和半腱肌，其中以半腱肌的腱最细 最长[图1 ⑺]。向前拉开股薄肌和缝匠肌， 分离半腱肌直达其在胫骨粗隆内侧的止点 处[图1 ⑻]，用尖刃刀切断，并尽量向上 分离半腱肌腹
手术资料：代股四头肌手术
适应证： 各种原因引起的股四头肌瘫痪，可采用代 股四头肌手术以增强股四头肌肌力，并矫 正膝关节屈曲畸形。
手术资料：代股四头肌手术
适应证：
髋与膝关节的活动是有机联合的，在作代 股四头肌手术以前，应详细检查下肢各群 肌肉的肌力，预测在手术以后各群肌力平 衡的情况。例如：臀大肌完全瘫痪，髋关 节不能维持稳定时，单纯作代股四头肌手 术不能收效；又股四头肌瘫痪的病人，常 以腓肠肌的收缩来控制膝关节过伸而保持 一定的稳定，如同时有腓肠肌瘫
手术步骤： 切口3 在膝正中、髌骨前方纵切，长约 3cm[图1 ⑴]。
手术资料：代股四头肌手术
手术步骤：
3.分离及转移股二头肌腱 用四爪钩把切 口1拉开，显露股外侧肌和深筋膜[图1 ⑵]。切开深筋膜，即显露出股二头肌。 分离股二头肌腱，用纱布带穿过提起[图1 ⑶]，在股二头肌腱的后、内侧可见到腓 总神经[图1 ⑷]，注意避免损伤。尽量分 离股二头肌腱到腓骨小头处，该处可见股 二头肌腱呈扇状固

手术资料：股骨成形术
手术步骤： 1.切口
手术资料：股骨成形术
手术步骤： 从髂嵴中段开始，做弧形切口，经髂前上 棘于缝匠肌和阔筋膜张肌间隙向下外延伸 6～8cm。
手术资料：股骨成形术
手术步骤： 2.显露关节及清除妨碍复位的病理因素
手术资料：股骨成形术
手术步骤： 与“Salter髂骨截骨术”相同。
手术资料：股骨成形术
术后护理：
尽管关节镜手术切口感染发生率极少，但 仍会发生 蜂窝组织炎和切口表面感染， 应该早期诊断和治疗。治疗包括拆除缝线、 关节制动、休息、理疗、抬高患肢以及广 谱抗生素的使用。术中规范的无菌技术操 作是预防 术后感染的关键所在；术后注 意保持切口清洁。出院后向患者和家属做 好出院指导，告知其保持切口
手术资料：股骨成形术
并发症：
2.可导致供区感染的原因有 ①供足切取了足背动脉，有时还必须结 扎切断足底深弓，致局部血循较差，抗感 染能力减弱；②遗留无效腔内积液或积血。 开始应用本术式时，消灭第2跖骨切除 后遗留无效腔的办法是切除第2足跖，将 第1、3跖骨靠拢，关闭此间隙。如此造成 供足严重畸形，而且第2跖骨断端远
手术资料：股骨成形术
手术步骤： 3.截骨
手术资料：股骨成形术
手术步骤：
将两个骨膜剥离器分别沿髂骨内、外侧的 骨膜下伸到坐骨大切迹，以显露髂骨的前 1/3内、外侧的骨面。充分剥离确认关节 囊在真髋臼缘的附丽处。用弯骨刀进行截 骨。先从髂前下棘的稍上方开始，沿髋关 节囊上方1cm处做一与关节囊平行，向后 呈弧形截开髂骨外侧皮质骨，一直截至坐 骨大切迹处的剥离器之前，
手术资料：股骨成形术并发源自：端仍有一楔形无效腔不易消灭。现在，用 游 离植骨的办法，既可以消灭这个无效腔， 又可保留第2足趾，对供足的功能和形态 均有利。但增加了手术的难度，而且一旦 发生感染，后果严重，必须采取有效措施 预防感染。预防办法有：①术中彻底止血； ②植骨块应足够大，以充填第2跖趾骨切 除后之间隙；③局部可

手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤： -6）。将三角 瓣的顶端翻转向远端经过断裂处，给予缝 合（图3.21.1.2.1-7）。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤： 6.固定
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤：
为 了减少缝合部的张力，在肌腱与髌骨的两 侧，自断裂肌腱的近端向远端分别用 Bunnell抽出钢丝缝合法缝合，在髌骨的 远端平面钢丝穿出皮肤固定（图 3.21.1.2.1-8）。抽出的钢丝可以固定在 皮肤外面的钮扣上，或直接穿出石膏在石 膏外拧紧（图3.21.1.2.1-9）。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤： 7.缝合皮肤
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤： 冲洗切口，全层间断缝合皮肤。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
注意事项： 1.严格无菌操作技术，防止切口及膝关节 感染。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
注意事项： 2.选用筋膜条直接缝合术，在髌骨上做隧 道时，防止损伤关节面，两隧道开口平行。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
术后处理：
术后膝伸直位长管形石膏固定4～6周。拆 除石膏后方可活动膝关节。钢丝抽出缝合 法3周后可拆石膏，但需在托马架或小腿 支架上进行修复术
并发症：
修复后的再断裂，是其主要的并发症。与 伤情、病人年龄和体质以及手术方法的选 择密切相关，而且还与术后的可靠制动有 明显的关系。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤： 2.显露股四头肌腱及髌骨
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织，显露股四头肌腱和 髌骨。清除断端血肿和髌上囊内的淤血及 液体，修整肌腱断面，注意勿多，以免造 成人为的张力过大。

手术资料：股四头肌成形术
手术步骤： 1.切口 在股前方由股上1/3到髌骨下缘 行中轴直线切口，按照需要确定长度。
手术资料：股四头肌成形术
手术步骤： 2.切开筋膜，显露股四头肌，将股内外侧 肌由股直肌上分离开。在髌骨两侧切开关 节囊，松解关节囊的挛缩。
手术资料：股四头肌成形术
手术步骤：
3.将股直肌向内侧牵拉开，此时可见股间 肌呈瘢痕状覆于股骨上，髌骨与股骨髁前 方也有粘连。将股间肌切除，分开粘连。 股骨表面仅留骨膜覆盖。如股直肌腱已损 坏，可保留股下1/3的瘢痕组织重建肌腱。
手术资料：股四头肌成形术
概述： 术相关解剖见下图（图 3.17.1.3.2-1～ 3.17.1.3.2-3）。
手术资料：股四头肌成形术
适应证： 股四头肌成形术适用于由于股骨干骨折或 软组织损伤而引起的膝关节粘连性僵硬。
手术资料：股四头肌成形术
手术禁忌： 股部广泛瘢痕、股直肌严重受损的病例， 不适合进行此手术。
手术步骤：
股内，外侧肌分隔开来，以 免瘢痕组织影响伸器装置 （图3.17.1.3.2-5）。放松 止血带，电灼止血，缝合皮 肤。
手术资料：股四头肌成形术
注意事项： 1.本手术是将股直肌与股四头肌其他肌肉 分离开，并非将股直肌延长。因未行股四 头肌延长术，故术后可早期活动膝关节。
手术资料：股四头肌成形术
股四头肌成形 术
手术资料：股四头肌成形术
股四头肌成形术
科室：骨科 部位：腿部关节 麻醉：腰麻
手术资料：股四头肌成形术
概述：
Thompson认为，在屈膝时髌骨必须有相当 范围的滑动才可完成，股四头肌中三块较 深在的肌肉的纤维化、粘连均可影响髌骨 的滑动而限制膝关节的屈曲。股直肌较长， 位置较浅在，股骨干骨折时较少受损；其 神经血管支在股骨上1/3部位进入肌肉。 他设计了一种以股直肌为主要伸膝力的股 四头肌成形术。手

手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
手术步骤： 依层次缝合切口。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
注意事项： 修补缝合后应能允许膝关节屈曲90°，且 软组织的张力不应太大。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
术后处理：
术后长腿石膏托固定6周，早期开始股四 头肌练习，6周后拆除石膏，并开始主动 练习膝关节伸屈活动，同时辅助予物理疗 法，并开始扶拐负重锻炼。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
概述：
复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本 无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向 膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的 基础上发生；膝内侧软组织松弛力弱，膝 外侧软组织挛缩，有时股外侧肌的个别肌 束直接止于髌骨外上方；髌骨较小，外侧 部分扁平，髌骨位置较高，股骨下端特别 是外髁发育不良，膝关节外翻、
手术步骤：
2.切除髌骨及处理关节内病变
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
手术步骤：
向近心侧牵开U形切口皮瓣，经股四头肌 扩张部分于髌骨远端做同样的U形切口， 用骨膜剥离子或刀锐性剥离髌骨周围软组 织，切除髌骨，探查和处理膝关节内病变， 如有游离体，则予摘除，破裂的半月板需 切除，股骨髁部软骨软化部分予以修平。
髌骨稳定术／髌骨复 位股四头肌成形术
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌 成形术
科室：骨科 部位：髌骨
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
麻醉： 选用硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
概述：
髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形 程度和范围的不同，在临床上分为急性创 伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性 髌骨脱位。从移位的程度又分为完全脱位 和不完全脱位（即半脱位）。

注意事项： 3.游离股二头肌腱下端时，应谨慎操作， 防止损伤腓总神经及外侧副韧带。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
注意事项： 4.转移肌肉的高度，必须不低于大腿中段， 一般以神经肌支进入部为止。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
注意事项： 5.术后固定以3周为限，过长影响功能再 建及屈膝困难。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
注意事项： 6.单独用股二头肌、半腱肌、缝匠肌或股 薄肌等，均有报道，但因力量不平衡及微 弱，疗效差，现均少采用。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
术后处理： 手术部位加压包扎，膝关节伸直位石膏托 固定3周，去除固定后逐渐加强抬腿及屈 膝锻炼。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
概述： 的增长，反屈便会进一步发展。超过 30°～40°时，则步行困难。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.25.5.5.1-1， 3.25.5.5.1-2）。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
适应证： 1.无膝关节屈曲畸形。
手术步骤： 2.肌腱转移 腱条向腓骨附丽部紧贴皮质 骨游离，并连带远方一筋膜瓣长约2cm切 断。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术步骤： 3.向股二头肌肌腹游离，直至中上1/3处， 注意保护供应该肌的血管神经。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术步骤：
4.于大腿内侧稍后方做一小切口，居于表 浅圆索状者为半腱肌，游离出并以纱布条 绕过，再于胫骨内髁沿半腱肌走行方向的 止点处做2～3cm切口，牵拉半腱肌定位后， 将其切断，并自腘部抽出。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术

手术资料：髌骨切除股四头肌腱修补术
概述：
胫骨外旋、股骨下端内旋等。膝关节由伸 直位转向屈曲位时，髌骨逐渐向膝外侧滑 移，一旦脱位，膝即不能主动伸展；如在 伸膝位将髌骨控制在股骨髁间窝，则屈膝 困难甚至不能。此类脱位非手术治疗难于 凑效，需手术治疗。
手术资料：髌骨切除股四头肌腱修补术
概述： 先天性髌骨脱位常为双侧性，非手术疗法 不能自动复位。
手术资料：髌骨切除股四头肌腱修补术
概述： 相关解剖及影像表现见下图（图3.6.8.70-1～3.6.8.7-0-5）。
手术资料：髌骨切除股四头肌腱修补术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌腱修补术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌腱修补术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌腱修补术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌腱修补术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：髌骨切除股四头肌腱修补术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：髌骨切除股四头肌腱修补术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：髌骨切除股四头肌腱修补术
手术步骤： 1.切口
手术资料：髌骨切除股四头肌腱修补术
手术步骤：
做膝前U形切口，起自股骨内髁，向下延 伸，在胫骨结节平面横越过中线，再弯向 上至股骨外髁，止于切口起点对称处（图 3.6.8.7-3）。
手术资料：髌骨切除股四头肌腱修补术
并发症： 细菌感染
手术资料：髌骨切除股四头肌腱修补术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：髌骨切除股四头肌腱修补术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：髌骨切除股四头肌腱修补术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。