危重患者液体管理
首都医科大学附属北京朝阳医院SICU
郑悦
危重患者容量管理——“走钢丝”
Diagnosis and management of fluid overload in heart failure and cardio-renal syndrome: the "5B" approach Semin Nephrol.2012 Jan;32(1):129-41.
液体治疗
液体应被视为药物
fluid resuscitation ≠ fluid maintenance
适应症/禁忌症
increase cardiac output
improve microvascular blood flow improve perfusion
输什么？怎么输？（输多少？什么速度？）
输什么？
体液的分布
水是身体中含量最大的成分
男性体液量占成年人体重的60%（女性：50%）
随年龄而变化
健康人可以调节体液平衡
细胞内液(ICF)
含有对维持稳态非常重要的溶质 细胞外液(ECF)
组织间液
细胞之间及细胞周围 血浆
体液分布
细胞内液第一间隙
(ICF) 血浆
细胞外液第二间隙(ECF) （功能ECF)
组织间液
腔隙，淋巴液第三间隙
（非功能性ECF)
⏹水可以自由从各间隙
进出
⏹电解质可以在细胞外
液自由出入，但不能
在细胞内、外自由交
流
⏹正常情况下，白蛋白
大部分保留在血管内成人,70kg
比例
（%）
绝对值
（L）体液总量（TBW）6042细胞内液（ICV）4028细胞外液（ECV）2014组织间液（ISF）1611
血浆（PV）43血容量（BV）75
图示说明
问题
病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要补充血容量。
如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少液体量？
计算公式
补充液体量
用5%GS 补充
当葡萄糖液注入血管内时，其中的葡萄糖参与了机体的
新陈代谢，只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时，它们将按照细胞内液与细胞外液之间的比例
关系重新分配，最终达到一个新的平衡
组织间液
血浆
细胞内液
5%GS补充时的用量
5%GS用量
其中
expected PV increment = 0.5 L
Distribution volume = 总体液量= 42 L
Nomal PV = 3 L
5%GS用量= 0.5 ×42 ÷3 = 7 L
静脉输注RL 后 RL 液在细胞外液自
由出入。因此输注
RL 液后均匀分布在
细胞外液，其分布容积为14L
RL 液ECF: 80%20%
RL补充时的用量
RL用量
其中
expected PV increment = 0.5 L
Distribution volume = 细胞外液= 14 L
Nomal PV = 3 L
RL用量= 0.5 ×14 ÷3 = 2.3 L
不同晶体组分
