危重患者液体管理83546

危重患者的输液管理1、做好感控管理（1）手卫生危重患者预防感染，有一个重要内容，就是操作前后、接触病人前后，做好手卫生。

最关键的一点是洗手后尽量待干或擦干。

（2）预防导管相关性血流感染外周静脉导管还好，对中心静脉之类的导管来说，最大的风险是穿刺时无菌没做好、维护时无菌没做好、穿刺部位选择不好、病人自身问题（本身皮肤就有强致病菌的定植）。

输液管、三通管消毒接口必须使用棉球或者棉片，棉签是最差的选择。

消毒剂的选择低效的酒精、洗必泰或洗必泰酒精皆可。

正确把握棉球或者棉片的的消毒方法：用力擦10-15秒，避免使用棉签，是因为棉签根本用不上力。

（3）无菌维护能戴无菌手套操作的戴手套，不推荐光手操作。

2、输液泵、微量泵的应用危重病人的输液技术管理是临床护理中最重要的一项工作，静脉点滴又是患者药疗常用的给药途径之一，在单位时间内给多少量的的液体、药物，对治疗疾病的效果起着一定的作用。

为患者应用输液泵，微量泵，更能掌握用药速度，而且，输液出现故障还会报警。

3、维护可靠的静脉通路完成用药医嘱，实现正确、安全给药。

危重患者用药医嘱较为复杂、繁复，要达到临床治疗需要，一定要开放一条可靠的静脉通路。

上述患者的血管通路，既是如此。

危重病人应同时保障和开放两条输液通路，一条补液，一条根据病情加用各种药物静脉滴注。

另外，根据循环稳定情况(血压、脉搏)、脱水情况及输入量的记录，应该每6～8h总结平衡一次，以便医护人员及时决定调整补液速度。

4、做好危重患者护理记录记录患者所用的所有用药、剂量、速度和用药后反应。

以备后查，确保患者用药安全和正确用药。

5、准确记录患者24小时出入量患者静脉用药记录很重要，也是护士为医生调整患者用药提供的第一手原始临床资料。

6、严格床头交接患者用药较为复杂，为确保患者用药安全，交接班双方护士，必须严格交接，实现无缝隙管理。

7、值班护士认真履职危重患者输液管理，要求值班护士在严格交接的同时，严格执行患者用药医嘱，确保患者静脉药疗的正确安全实施，这是危重患者恢复健康的基础工作，临床护士一定要重视，确保无误。

可编辑修改精选全文完整版危重症患者液体管理方法研究进展液体管理是危重症患者管理核心内容之一，目前多数ICU液体管理主要分为：限制非限制液体入量两大类，从而达到一个液体平衡体状态。

入量过多易导致患者循环血容量急剧增，心脏负荷增加，造成应激性的心功能损害；入量不足则易导致容量不足、血流动力学不稳定、组织缺血缺氧、代谢紊乱甚至休克等严重并发症。

本文现对常用的液体管理方法进行综述。

标签：危重患者；液体管理；方法1 临床常采用的危重患者液体管理监测方法1.1 被动抬腿试验法被动抬腿试验（PLR）是利用体位通过重力作用将下肢和内脏的静脉血（约300 mL）暂时转移到胸腔，通过增加心脏前负荷，在试验后的一分钟之内患者心率变化来的进行容量反应性评估。

具有方便、简单、敏感性高、安全和操作时间短（时间5 min）等优点，是一种有效的液体容量评估方法。

又因其操作可逆性，不受自主呼吸，呼吸机等因素干扰特点，其操作意外事件发生率低于补液试验方法，PLR适用于休克及心衰等患者[1]。

1.2 补液试验补液试验是一种将生理盐水250 mL，5～10分钟内快速静脉注入后观察BP 及CVP变化来评估容量水平的方法。

通过快速补液后患者血压和中心静脉压两者变化来判断容量水平。

优点是简单易行，缺点是操作过程不可逆，且又另需结合CVP水平才能进行容量判断。

1.3 重症床旁超声法超声的方法，利用人体对声波反射来进行观察判断，现也应用临床中。

但超声测量腔静脉因其随呼吸的变化而变化，因此不适用于辅助通气模式的机械通气患者，而超声心动图用于评估容量状态和液体反应性较好，但由于其在评估SV 很大程度上依赖于操作者的能力，且在ICU患者身上难以获取和重复，因此的实用性较差[2]。

1.4 中心静脉压监测法中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指右心房和腔静脉在右心房处的血压。

CVP取决因素两个：心脏射血功能和静脉回心速度和回心血量。

危重患者的液体管理在医疗实践中，液体管理是危重患者治疗的重要环节之一。

危重患者的液体管理需要仔细控制液体的输注量和类型，以维持患者的血流动力学稳定，促进组织灌注，并保证生命体征的正常。

I. 液体管理的原则危重患者的液体管理需要遵循以下原则：1. 个体化：根据每个患者的具体情况制定液体管理计划，包括评估体液丢失量、估计预期输注量和调整管路应用率。

2. 目标导向：根据患者的具体情况设定液体管理目标，如心率、血压、尿量等指标，以确保患者的血流动力学处于理想状态。

3. 安全性：慎重选择适宜的液体类型，避免使用过多的盐水或输注过快，以减少不必要的并发症的发生。

4. 监测评估：密切监测患者的血流动力学变化，如血压、心率、中心静脉压等，及时调整液体管理方案。

II. 液体类型的选择在危重患者的液体管理中，常用的液体类型包括晶体液和胶体液。

1. 晶体液：晶体液通常是指含有无机盐类和葡萄糖的液体，如生理盐水、林格液等。

晶体液主要通过胃肠道和外周静脉输注给予患者，可用于补充体液丢失和保持血容量。

2. 胶体液：胶体液是由胶体颗粒悬浮在溶液中形成的液体。

主要有天冬氨酸、明胶、白蛋白等。

胶体液可提供胶体渗透压，增加血浆胶体渗透压，从而增加有效循环血容量。

III. 液体管理的方法危重患者的液体管理可以通过以下方法进行：1. 输液：根据液体管理计划，通过静脉输液给予患者适当的液体量和类型。

注意输液速度的控制，避免过快或过多。

2. 减少液体丢失：积极处理因感染、出血、呕吐等引起的液体丢失，及时纠正水电解负平衡。

3. 监测尿量：监测患者的尿量变化，可以了解患者的肾功能和液体平衡情况。

输液量和尿量之间需要保持动态平衡。

IV. 液体管理的时机在危重患者的治疗中，液体管理的时机需要依据患者的具体情况进行判断。

1. 急性期：在急性期，如创伤、手术后等，液体管理旨在维持循环血容量，提高氧传递，促进组织灌注。

2. 恢复期：在患者恢复期，液体管理旨在纠正水电解负平衡并避免过度液体负荷。