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浮肩损伤 ppt课件

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肩袖损伤参考幻灯片

肩袖损伤参考幻灯片
23
7.上臂下垂试验行局部麻醉后，将患侧上臂被 动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保 持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能 维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完 全破裂。
24
几种特殊实验
1 岗上肌对抗实验 2 撞击实验1
仰卧，上肢60度外展，内旋拇指指向地面， 尽量上举，有疼痛后局封痛点。疼 痛如消 失，则为阳性体征。揭示肩峰撞 击引起肩袖损伤。
14
病因
1 退变外伤学说 岗上肌乏血管区随年龄增长而退变，弹性减
小，脆性增加，遇外伤而断裂。 2 撞击学说 肩关节外展上举时，肩袖与喙肩弓很容易碰
撞，而使肩袖发生充血、水肿、变形直至断 裂。
15
发病机制
多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多 数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护， 直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因 肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展， 手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力 薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占 50%.
34
谢谢
35
25
3 撞击实验2 仰卧屈肘，外展90度，逐步内收、上举、 内旋，疼痛者为阳性。提示肩峰外前方撞击 肩袖。
4 肩袖诱发实验 适合于年轻人。
26
影像学检查 可关节内充气亦可碘油造影， 如发现肩关 节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通，表示肩 袖完全破裂。 B超检查 核磁共振检查 肩关节镜检查
27
凡是前臂前举或上举60—120度范围中发生 疼痛，或有活动受限或极度上举时有疼痛， 均应疑及本病。
29
鉴别诊断
1.肩部骨折脱位。 2.肱二头肌长头肌腱断裂，断裂部多位于肱骨
结节间沟处。急性外伤破裂时剧痛，肘部屈 曲无力。慢性破裂者，屈肘力量逐渐减弱。 抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重。

肩关节肌肉肩袖损伤精品PPT课件

肩关节肌肉肩袖损伤精品PPT课件
不治疗可能会导致慢性疼痛和无力 进展成为完全断裂
部分撕裂累及关节侧 的分级
部分撕裂累及滑囊的分级
约为2级
腱内的部分撕 裂
肩袖完全断裂
全层撕裂
肩袖多发撕裂与正常肩袖对比 病例一
病例二
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/20
盂肱关节不 稳
冈下肌：位冈下窝，起冈下窝，止肱骨大结节的中部， 使肩关节旋外。
小圆肌：位冈下肌的下方，起肩胛骨外侧缘上2/3的背 侧，止肱骨大结节的下部，使肩关节旋外。
肩胛下肌：位肩胛骨前面，起肩胛下窝，止肱骨小结 节，使肩关节旋内。
肱骨头
大结节
小结节
关 节 盂
肱 骨 小 头
喙突
上角
冈上窝 肩胛切迹
肩胛 冈 肩胛下窝
前方不稳定 后方不稳定 多向不稳定
BANKART
ALPSA
PERTHES
GLAD
病因
慢性损伤:长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等 需上肢举过头顶的运动项目人群中或见于60岁以上 的老人
急性损伤:提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵 扯等
病理
肩袖肌腱:肌腱纤维玻璃样变性、断裂或部分断裂、钙 化、骨化。
冈下窝
下角
内侧髁 尺神经沟 肱骨滑车
肩峰
解剖颈 外科颈
桡神经沟
鹰嘴窝
外侧髁
肩袖肌腱的主要功能
使肱骨头紧密靠着肩关节盂稳定肩关节 协调三角肌实现上肢外展
使上臂在肩关节处屈的肌肉
三角肌前部
胸大肌锁骨部
肱二头肌
喙肱肌
使上臂在肩关节处伸的肌肉
冈下肌 小圆肌 大圆肌 背阔肌
三角肌后部 肱三头肌长头
肩关节运动的主要肌肉

浮肩损伤

浮肩损伤

前后位像
AC 肩峰 CL 锁骨 C 喙突 SP 肩胛骨 ss 肩胛冈上 Is 肩胛冈下 G 关节窝 Ga 关节窝边缘 Gt 关节窝边缘 较大的结节 Hh 肱骨头
正位像：X线投照中心垂直于整肩理胛ppt骨与矢状面呈向外30°夹角
“Y”形影像
A 肩峰 C 喙突 S 肩胛冈 Hh 肱骨头 Is 肩胛骨体部 If 肩胛下角
整理ppt
临床表现
常合并同侧上肢、肩胛带、臂丛神经损伤和 胸部损伤(肋骨骨折、血气胸、肺挫伤)，其 合并伤高达44％一100％。
注意 1 假性肩袖损伤体征 2 合并损伤 • 胸部损伤 • 是否合并锁骨骨折，肩锁关节脱位。
整理ppt
113例患者(146处肩胛骨骨折），其中96％ 有合并伤，Miller，et al.
整理ppt
应用解剖
• 三角形扁骨，位于胸廓 后外上
• 为上肢活动提供稳定的 平台
• 协助肩关节完成上举运 动
整理ppt
应用解剖
• 边缘骨质明显增厚，肩胛冈 加强硬度
• 参与肩胛胸壁活动，缓冲暴 力
• 周围肌肉丰厚
整理ppt
应用解剖
肩胛骨位置
整理ppt
应用解剖
内倾角
整理ppt
上倾角
应用解剖
正常盂整极理p角pt 为36°
整理ppt
狭义FSI（肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折）
• 锁骨骨折切开复位内固定，可间接复位稳定肩胛颈骨折 • 移位的肩胛颈骨折保守治疗差 • 可选择后方入路切开复位内固定
整理ppt
狭义FSI手术内固定方法
整理ppt
治疗策略
整理ppt
手术指征目前仍有争议
• Leung KS, Lam TP. Open reduction and internal fixation of ipsilateral fractures of the scapular neck and clavicle. J Bone Joint Surg Am. 1993 ;75(7):1015-8.

浮肩损伤

浮肩损伤
Gauger EM, Ludewig PM, Wijdicks CA, Cole PA. Pre- and postoperative function after scapula malunion reconstruction: a novel kinematic technique.J Orthop Trauma. 2013;27(8):e186-91.
•ReÌgis Pailhes, Nicolas Bonnevialle,JeanMichel Laffosse,et al.Floating shoulders: Clinical and radiographic analysis at a mean follow-up of 11 years.Int J Shoulder Surg. 2013; 7(2): 59–64.
影像学检查
• 肩胛骨正位、切线位、腋位X线以及CT 检查可清楚显示肩胛骨骨折（体部及突 起）• 腋ຫໍສະໝຸດ X线以及CT检查可清楚判断肩胛盂 骨折
前后位像
AC 肩峰 CL 锁骨 C 喙突 SP 肩胛骨 ss 肩胛冈上 Is 肩胛冈下 G 关节窝 Ga 关节窝边缘 Gt 关节窝边缘 较大的结节 Hh 肱骨头
FSI中之肩胛盂骨折分型（Ideberg-Goss）
• Ⅰ型骨折不同于盂唇撕 裂。移位超过1厘米，骨 折达关节面1/4时，可造 成关节不稳定。
• 手术目的：恢复关节完 整性，避免不稳定。
Ⅰ-a型骨折:前方入路(三角肌-胸大肌肌间沟入路） Ⅰ-b型骨折:后方入路（Judet或其他改良入路）
目前也可以借助关节镜进行治疗！
正位像：X线投照中心垂直于肩胛骨与矢状面呈向外30°夹角
“Y”形影像
A 肩峰 C 喙突 S 肩胛冈 Hh 肱骨头 Is 肩胛骨体部 If 肩胛下角

浮肩损伤

浮肩损伤
目前也可以借助关节镜进行治疗！
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折内固定
• Ⅵ型关节盂粉碎骨折，盂窝的完 整性破坏，切开复位内固定困难，
效果差。
肩关节上方悬吊复合体（SSSC）概念
SSSC：由肩胛盂、喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁关节、 肩锁韧带、肩峰、喙肩韧带组成的骨性一韧带环行结构，是 稳定肩关节的重要结构。（Goss， et al.）
•通常指肩胛颈骨折合并同 侧锁骨骨折。 •体外生物力学研究认为， 单纯肩胛颈及锁骨骨折尚 不能形成 FSI ，只有在合 并喙肩及肩锁韧带断裂时， 才可能引起肩胛带的浮动 失稳。
治疗不当、预后很差！
1.骨折畸形愈合
2.肩部疼痛乏力
3.肩峰下撞击征 4.创伤性关节炎 5.迟发性神经、血管损害等
应用解剖
典 型 病 例
CASE 1
CASE 2
CASE 3
CASE 4
CASE 5
术后三天x线片
术后半年x线片，钩钢板取出
术后半年切口外观
术后半年肩关节功能良好
手术并发症
• 1 术后切口血肿形成，继发浅表感染 • 2 异位骨化 • 3 肩关节活动受限 • 4 创伤性关节炎 • 5 肩峰撞击综合征
目前公认的手术指征
移位的锁骨骨折或肩锁关节脱位合并： • (1) 肩胛颈骨折在横断面或冠状面上成角畸形 >40 °，或肩 盂关节面移位≥10 mm • (2)肩胛颈骨折伴体部爆裂骨折或突起部移位骨折 • (3)肩胛颈骨折合并肩盂骨折，关节面明显分离或台阶样移 位>3～5 mm • (4)肩袖、盂肱韧带等软组织损伤致肩关节不稳定或肩胛上 神经损伤，须早期手术探查者 注意： (1)肩胛颈畸形愈合是导致肩外展无力、活动受限及肩峰下间隙 疼痛的重要原因。 ( 2 ) 肩 胛 盂 的 倾 斜 角 （ glenoid tilting angle ） 及 后 张 角 （ posterior opening angle ）改变，是造成肩关节不稳定及创伤 性关节炎的病理基础。

《肩关节损伤康复》PPT课件

《肩关节损伤康复》PPT课件
病理改变：止点近侧1cm范围血液供应最差， 钙盐沉积主要发生在变性的肌腱纤维内，疼痛 弧综合征
28
整理课件ppt 29
冈上肌肌腱炎的康复
整理课件ppt
冷疗 中药 物理治疗：急性、慢性期 针灸 推拿
康复训练：无痛范围进行，牵伸练习，力量练 习、肩部控制、肌内效贴布
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整理课件ppt
外旋肌（前锯肌、斜方肌、三角肌、冈下肌、 小圆肌）牵伸：肩内旋、压肘、上拉、肘旋前 牵伸
45
肩关节徒手肌力训练
推墙 耸肩 含胸 扩胸 抱头张肩 钟摆 抗阻 托腕托肘助力 拉力助力 爬墙
整理课件ppt
46
肩关节器械练习
哑铃 弹力带 体操棍 巴氏球 肩梯 滑轮
整理课件ppt
解剖：不完整的纤维软骨盘，退行性改变，肩 锁韧带、喙锁韧带
损伤机制：上肢内收肩峰受到直接暴力
Allman分度 Rockwood分型 临床表现：疼痛、肿胀、触诊
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肩锁关节分离的康复
整理课件ppt
Ⅰ度：三角肌和斜方肌等长练习，肩关节活动 至痛点以下范围
Ⅱ度和Ⅲ度：制动后被动前屈上举、内外旋转、 肌肉等长练习，6周后主动练习
病理改变：退行性改变、解剖薄弱环节、血液 循环、撞击学说（Neer1972年）
Neer分型：继发损伤（ 95% ）、创伤性、多向 脱位、急性关节脱位
病理分期：出血水肿、纤维化、退变撕裂
34
肩袖损伤康复
整理课件ppt
临床症状：疼痛（过顶位）、无力、功能障碍
体征：弹响、内外旋试验、疼痛弧征阳性、 Neer撞击试验、Hawkins撞击试验、上臂坠落 试验
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整理课件ppt 32
整理课件ppt
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎康复

浮肩损伤ppt课件

剖
上面观
下面观
2
肩胛骨解剖
3
肩胛骨肌肉夹板作用
肩胛骨周围有很多的肌肉包绕，血供丰 富，骨折后愈合率非常高
肩胛骨体部，后方有岗上肌，岗下肌， 前方为肩胛下肌，形成肌肉夹板结构， 利于维持骨折块的位置，并起到保护作 用
肩胛骨特殊的肌肉夹板结构和较高的骨 折愈合率，决定了多数病人可以通过保 守治疗获得较好的疗效，应严格把握手 术指征
病史-明确的外伤史 临床表现 体格查体 影像学检查
19
影像学表现-X线片
20
影像学表现-CT
21
浮肩损伤分型
浮肩损伤的分型黄长明等[12]根据肩关 节上部悬吊复合体理论，结合损伤机制 和治疗选择将其分为三型。A型：同侧 肩胛颈骨折+锁骨干骨折；B型：同侧肩 胛颈骨折+锁骨外侧端骨折；C型：同侧 肩胛颈骨折+肩锁关节脱位。
22
临床特点
高能量直接暴力 常有合并伤 骨折多不稳定 治疗难度较大; 并发症较多; 关节功能恢复不理想; 易漏诊、误诊。
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浮肩损伤治疗
保守治疗
手术治疗
24
浮肩损伤治疗
采用何种治疗方式应根据患者个体情况决定， 从患肩的稳定性、患者对功能的要求等多方 面进行考虑。若只是单纯的肩胛颈骨折合并 锁骨骨折，患肩稳定可采用保守治疗；若合 并肩锁韧带或喙锁韧带损伤，则应采取手术 治疗，恢复 SSSC 的稳定性。
2001年后认为还应包括喙肩韧带和肩锁 韧带损伤
Egol将同侧的肩锁关节脱位的肩胛颈骨 折列入浮肩损伤
9
10
血气胸
肋骨骨折
浮肩损伤
肺搓伤
11
浮肩损伤诊断
病史-明确的外伤史 临床表现 体格查体 影像学检查

上肩部悬吊复合体损伤

‎‎‎‎上肩部悬吊‎复合体损伤‎‎【关键‎词】上肩‎部悬吊复合‎体；损伤上‎肩部悬吊复‎合体（su‎p erio‎r sho‎u lder‎susp‎e nsor‎y ple‎x,SSS‎C）自19‎93年Go‎s s［1］‎提出以来在‎国外逐渐受‎到关注。

其‎功能重要是‎连接躯干和‎上肢的重要‎结构，若损‎伤后处理不‎当，常可造‎成患者肩部‎功能障碍。

‎随着交通及‎工业的发展‎，与高能量‎、多系统损‎伤增高趋势‎相伴发,S‎S SC损伤‎发生率也增‎高［2］。

‎该概念将肩‎部骨、韧带‎看作一整体‎，改变了以‎往肩胛骨、‎锁骨骨折单‎独分型，可‎作为补充，‎更好地指导‎肩部损伤治‎疗。

‎ 1 解‎剖构成及浮‎肩概念 G‎o ss［1‎］描述上肩‎部悬吊复合‎体包括3个‎部分:锁骨‎远端-肩锁‎关节-肩峰‎;锁骨远端‎-喙锁韧带‎-喙突;肩‎胛盂及其周‎围连接。

上‎边界为锁骨‎干,下边界‎为肩胛骨体‎部外侧、肩‎胛冈，由锁‎骨和肩胛骨‎外缘构成2‎个骨性支柱‎支撑。

Wi‎l liam‎s等［3］‎通过尸体力‎学实验研究‎认为,尽管‎喙肩韧带在‎G oss描‎述中不属于‎S SSC,‎但它在肩胛‎颈骨折中,‎是唯一直接‎相连于近远‎两个骨折断‎端的组织。

‎实验中还观‎察到,单纯‎肩胛颈骨折‎如伴有喙肩‎韧带损伤,‎则骨折向内‎侧移位增加‎约40%~‎60%,故‎W illi‎a ms认为‎应将喙肩韧‎带列入SS‎S C。

‎ 19‎92年He‎r scov‎i ci［4‎］介绍了浮‎肩的概念,‎并将其定义‎同侧锁骨干‎合并肩胛骨‎骨折。

尚有‎一些学者质‎疑以上定义‎的准确性。

‎例如Kum‎a r和Sa‎t ku［5‎］认为,浮‎肩这个定义‎应该应用于‎关节上下两‎端骨骼连续‎性的中断,‎合并（或不‎合并）中间‎关节的损伤‎。

根据这个‎定义,浮肩‎损伤在肩胛‎颈和锁骨骨‎折的情况下‎还应同时合‎并肱骨干骨‎折。

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• 协助肩关节完成上举运 动
应用解剖
• 边缘骨质明显增厚，肩胛冈 加强硬度
• 参与肩胛胸壁活动，缓冲暴 力
• 周围肌肉丰厚
应用解剖
肩胛骨位置
应用解剖
内倾角
上倾角
应用解剖
正常盂极角为36°
应用解剖
肩胛骨为肌肉提供止点
应用解剖
后方：斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌 侧方：背阔肌、前锯肌 前方：胸小肌。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折内固定
• Ⅵ型关节盂粉碎骨折，盂窝的完 整性破坏，切开复位内固定困难， 效果差。
肩关节上方悬吊复合体（SSSC）概念
SSSC：由肩胛盂、喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁关节、 肩锁韧带、肩峰、喙肩韧带组成的骨性一韧带环行结构，是 稳定肩关节的重要结构。（Goss， et al.）
应用解剖
应用解剖
肩胛--胸壁连接
• 不具关节结构，协助肩关节完成活动，视为肩关 节的一部分。
• 肩胛胸壁间隙位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜与胸 壁间的狭窄间隙，又称肩胛前间隙，肩胛骨即沿 此间隙活动。
• 其又为前锯肌分成两个间隙，即前肩胛前间隙和 后肩胛前间隙。
肩胛--胸壁脱位
• 当肩胛骨内缘距脊柱中线距离超过健侧 1.5倍时即可诊断。
浮肩损伤 （Floating Shoulder Injury）
创伤病区
浮肩损伤（FSI）流行病学
肩胛骨骨折约占肩部骨折的3%-5% 占全身骨折的0.5%-1%
浮肩损伤占全身骨折0.1%
Hardegger，Nordqvist，et al.
浮肩损伤（FSI）概念演变
•通常指肩胛颈骨折合并同 侧锁骨骨折。
• Leung KS, Lam TP. Open reduction and internal fixation of ipsilateral fractures of the scapular neck and clavicle. J Orthop Trauma. 1995 ;9(2):93-7.
影像学检查
• 肩胛骨正位、切线位、腋位X线以及CT 检查可清楚显示肩胛骨骨折（体部及突 起）
• 腋位X线以及CT检查可清楚判断肩胛盂 骨折
前后位像
AC 肩峰 CL 锁骨 C 喙突 SP 肩胛骨 ss 肩胛冈上 Is 肩胛冈下 G 关节窝 Ga 关节窝边缘 Gt 关节窝边缘 较大的结节 Hh 肱骨头
正位像：X线投照中心垂直于肩胛骨与矢状面呈向外30°夹角
“Y”形影像
A 肩峰 C 喙突 S 肩胛冈 Hh 肱骨头 Is 肩胛骨体部 If 肩胛下角
侧位像：X线投照中心平行于肩胛骨与矢状面呈向后30°夹角
腋窝位像
C
喙突
Cl 锁骨
G
关节窝
Hh 肱骨头
Gt 肱骨上部 大结节
Ac 肩峰
Acj 肩锁关节
三维CT信息丰富，日益受到重视
三部分： ①锁骨远端-肩锁关 节-肩峰结构； ②肩胛盂及其周围连 接； ③锁骨远端-喙锁韧 带-喙突复合体结构 。
FSI的范围界定
•狭义FSI（肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折） a.真性FSI：合并韧带损伤致骨折稳定性严重破坏者 b.假性FSI：无明显韧带损伤
•广义FSI：肩胛颈骨折合并Rockwood ш-Ⅳ型肩锁关节脱 位等SSSC双重损伤者 •关节内FSI：肩胛盂骨折（Ideberg Va或Vc型）累及肩胛 颈，合并锁骨骨折者 •不稳定肩胛：肩胛颈骨折合并肩胛冈、肩峰或喙突基底 骨折伴喙锁间隙明显分离者
注意 1 假性肩袖损伤体征 2 合并损伤 • 胸部损伤 • 是否合并锁骨骨折，肩锁关节脱位。
Hale Waihona Puke 13例患者(146处肩胛骨骨折），其中96％ 有合并伤，Miller，et al.
•肩胛骨骨折合并伤 •肺部损伤 •血气胸 •肺挫伤 •同侧锁骨骨折 •颈椎损伤 •臂丛损伤
96％ 37％
29％ 8％ 25％ 12％ 3.5％
•体外生物力学研究认为， 单纯肩胛颈及锁骨骨折尚 不能形成FSI，只有在合 并喙肩及肩锁韧带断裂时 ，才可能引起肩胛带的浮 动失稳。
治疗不当、预后很差！
1.骨折畸形愈合 2.肩部疼痛乏力 3.肩峰下撞击征 4.创伤性关节炎 5.迟发性神经、血管损害等
应用解剖
• 三角形扁骨，位于胸廓 后外上
• 为上肢活动提供稳定的 平台
FSI中之肩胛盂骨折分型（Ideberg-Goss）
• Ⅰ型骨折不同于盂唇撕 裂。移位超过1厘米，骨 折达关节面1/4时，可造 成关节不稳定。
• 手术目的：恢复关节完 整性，避免不稳定。
Ⅰ-a型骨折:前方入路(三角肌-胸大肌肌间沟入路） Ⅰ-b型骨折:后方入路（Judet或其他改良入路）
目前也可以借助关节镜进行治疗！
• 治疗以抢救生命、治疗合并症为主。
临床表现
明确的外伤史，肩关节活动受限
垂落肩畸形（drooping of shoulder）: 患肢重量及局部肌肉的持续牵拉 骨折远端常以损伤界面为轴向前、下、内侧旋转 移位
临床表现
常合并同侧上肢、肩胛带、臂丛神经损伤和 胸部损伤(肋骨骨折、血气胸、肺挫伤)，其 合并伤高达44％一100％。
狭义FSI（肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折）
• 锁骨骨折切开复位内固定，可间接复位稳定肩胛颈骨折 • 移位的肩胛颈骨折保守治疗差 • 可选择后方入路切开复位内固定
狭义FSI手术内固定方法
治疗策略
手术指征目前仍有争议
• Leung KS, Lam TP. Open reduction and internal fixation of ipsilateral fractures of the scapular neck and clavicle. J Bone Joint Surg Am. 1993 ;75(7):1015-8.
FSI中之肩胛颈骨折分型
按骨折移位程度分型： • Ⅰ型为无移位骨折 • Ⅱ型为移位骨折，移位大
于1cm 或成角大于45°
Miller分型（根据骨折线的走行方向）
• I型（解剖颈骨折）：骨折线位于 冈盂切迹及喙突的外侧，骨折远端 及患侧上肢失去了与锁骨之间的悬 吊连接 • Ⅱ型（外科颈骨折）：骨折线位 于喙突基底部内侧，通常起于肩胛 上切迹附近。经肩峰基底或肩胛冈 部，向外下延伸至颈部及肩胛盂下 • Ⅲ型（颈下横形骨折）：骨折线 沿肩胛冈下方水平延伸至肩胛骨内 缘