气管插管后下呼吸道感染的细菌学分析

衷 １ ３２例下呼吸道感染 患儿病原菌检 出情况 ９
染诊断主要以临床症状 、 体征和结合 ｘ线 检查进行诊 断 － 。为 了解 ｓＪ 下 呼吸 道感 染 的病 原 菌 及 其 耐 药性 ２ ｂｈ
特点 ， 笔者 对其 进 行 了痰 液 细 菌 学 检 测 ， 临 床 合 理 用 为 药 提供 依据 ， 现将 结 果报道 如下 。 １ 资 料 与方法 １１ 一般 资料 ． 选择２０ ０ ９年 １ ０月至 ２ １ ００年 ７月 在儿 科 （ 州市 中心 医 院 ） 院确 诊 为 下 呼吸 道感 染 的患 达 住
・
７１ ・ ４
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅ ｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． １ Ｎ ． Ｍａ ．０ ２ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｅｔｌ ｄｃ ｅＶ１１ ， ｏ９ ｏ ｎａ ａ ｉ ｉ ｙ２ １
下 呼 吸道 感 染 患儿 的 细 菌 学检 测 分 析
张保伦 （ 州职 业技 术 学院免 疫 学及 病 原微 生物 办公 室 四川 达 州 ６ ５ ０ ） 达 ３００
势及 药物敏感性 的变化 ， 合理用药 ， 以减 少耐药茵的产 生。
【 关键词 】 儿童
下呼吸道感染
病原 菌 耐 药性

下 呼 吸 道 感 染 是 儿 科 常 见病 ， 感 染 性 疾 病 的首 莫西 林 、 居 氨苄青 霉 素／ 巴坦 、 孢 呋 辛 纳 、 孢 哌 酮 均 舒 头 头 位 。近 年来 ， 随着 环 境 的 改 变 和抗 生 素 的广 泛 使 用 ， 主 较敏 感 。见表 ２ 。 要致 病 菌发 生变 异 ， 菌耐 药 日趋严 重 。病 原 学诊 断是 细 指导临床用药的重要依据… 。目前对小儿下呼吸道感
儿 ３２例。男性 ２５ ， ９ ０ 例 女性 １７例 ； 岁 ７ ８ ≤１ ５例 ， ３ ２— 岁 １６例 ， ５ ４—６岁 １０例 ， １ ６—１ ４岁 ５ １例 ； 气 管 感 染 支 ２６例 ， 炎 １０例 ， 腔 积 液 ５ １ 肺 ２ 胸 ３例 （ 括 液 气 胸 １ 包 ５ ７ ９． １ ９ ４． ０ 阿莫西林 例 ） 肺不 张 ３例 。 ， ４ ８ ５． ５ １ ． Ｏ 氨苄青霉素／ 舒巴坦 １２ 标本 采 集与检 测方 法 于入 院当 天患 儿 咳嗽后 无 头孢呋辛纳 ． ８ ４ Ｏ． ８ ． １６ ０ ８ ９ ２． ８ ． ６３ １ １ ７． 菌操作吸取鼻咽深部分泌物及痰液 ， 将合格标本置于装 头孢他啶 Ｏ ３ ５ ． Ｏ 头孢哌酮 有 ２～３ｍ ．％ 氯 化 钠 溶 液 的无 菌 试 管 中即 刻送 检 。 丁胺卡那霉素 ｌ ９ ０ １ ６ Ｏ． ７ ３ ． ２ ６ ０． ０ Ｏ １ ７ ６． 将 痰液 接 种 于 ５ 绵羊 血 琼 脂平 板 及 流感 嗜血 杆 菌平 亚胺培南 ％ ５９ ． ２ ． Ｏ ６ １ ． １２ 环 丙 沙 星 板， 分别 置 ３ ℃ 和 ３ ｏ 、％ Ｃ 的孵 箱 中培养 １ ２ ５ ７Ｃ ７ Ｏ ８— ４ ｈ 。菌株 鉴定 、 物 敏感 试 验 采 用 法 国生 物 一梅 里 埃公 药 ３ 讨论 司生产 的 Ａ Ｂ ｘｒｓｉｎＩ 一３ Ｔ Ｅ ｐｅｓ Ｄ ２细 菌 鉴 定 仪 及 Ａ Ｂ Ｇ ｏ Ｔ 近 年随着 抗生 素 的广泛应 用 和介 入 性操 作 的增 多 ， ５ 药敏分析仪 。用标准菌株大肠埃希菌 Ａ Ｃ ２９２ Ｔ Ｃ ５２ 、 下呼吸道感染致病菌发生了变化 。不合 理联合 或大剂 金黄色葡萄球菌 Ａ Ｃ ２９３ 铜绿假单胞菌 Ａ Ｃ ２８ ３ Ｔ Ｃ ５２ 、 Ｔ Ｃ ７５ 量使用抗菌药物治疗引起细菌耐药菌株增加 ， 及时检测 做 质量保 证 。 下 呼 吸道感染 致 病 菌 及其 耐 药 情 况 对 指 导 临 床合 理 选 ２ 结 果 用抗生素有重要意义－ 。同时要求临床医生及时采样 ， ３ Ｊ ２ １ 病原菌检 出情况 ３２例患儿 中， 检出致病菌 ． ９ 共 并 了解 本地 区病 原菌 的流行 趋势 及 药物 敏感 性 的变化 ， １６ ， 中革 兰阳性菌 ４ ２株 其 ０株 ， ３ ． ％ ； 占 １７ 革兰 阴性菌 合理用药 ， 以减少耐药菌的产生。 ８ 株 ， ６ ． ％。下呼吸道感染患儿病原菌 主要 以革 ６ 占 ８３ 本 文病 原学 检 测发 现 ／ Ｌ 呼吸 道 感 染 以革 兰 阴 ｂＪ 下 兰阴性菌的肺炎克雷伯菌、 大肠埃希菌感染为主 ， 其次 性菌为主 ， 以肺炎克雷伯菌分离率最高。其次为大肠埃 是革 兰阳性 菌的肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌感染较 希菌 ， 鲍曼不动杆菌。革兰阳性菌以肺炎链球菌分离率 多 。分布情 况见 表 １ 。 最高 ， 其次为金黄色葡萄球菌 ， 表皮葡萄球 菌。同时发 ２２ 药敏试验结果 ３ ． 种革兰阴性菌药敏试验耐药率 如表皮葡萄球菌、 口 分析显示 ： 肺炎克雷伯菌对头孢他 啶、 头孢 呋辛纳耐药 现许多条件致病 菌已成为病原菌 ， 率最高 ， 其次是 阿莫西林 、 氨苄青霉 素／ 巴坦 ； 舒 大肠埃 腔厌 氧链球 菌 等 。３种 革 兰 阴性 菌 药 敏 试 验 耐 药 率 分 亚胺培 希菌对头孢他啶、 头孢呋辛纳耐药率最高 ， 其次是环丙 析显示肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢哌酮、 鲍曼不动杆菌仅对头孢他啶、 丁胺卡那 沙星、 阿莫西林 ； 鲍曼不动杆菌对丁胺卡那霉素、 头孢他 南耐药率较低 ， 亚胺培南 、 环丙沙星有耐药性 。说明喹诺酮类 、 碳 啶、 亚胺培南有耐药现象 。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 霉素 、 氨基糖甙类抗生素对肠杆菌科细菌具有良好 对头孢哌酮、 亚胺培南耐药率较低 ， 鲍曼不 动杆菌对 阿 青酶烯类 、

入 心 脏 病 杂 志 ，０ ２ ｌ （ ） ２ － ７ ２ ０ ，Ｏ １ ： ５ ２ ．
［ ］ Ｇｏ ｓＭ ． —ｅｃｉ ｒｔｉ： ｅ ｏｄ ｎｍａｋｒｏ １ ｍｅ Ｃ Ｃ ｒａｔ ｅｐｏｅｎ ａｎ ｗ ｇ ｌｅ ｒｅ ｆ ｖ ｃｒｉｖｓｕａ ｉ ［ ］ Ｒｅ ｏｔＣ ｒｉ， ０ ２ ２ ：３ ９ ａｄ ａｃｌｒ ｓ Ｊ ． ｖ Ｐ ｒ ａｄｏ ２０ ， １ １ ２— ｏ ｒｋ
国德 灵 ＡＳ ４系 统鉴 定 及 仪 器配 套 试 剂 ， 格 按 照《 国 Ｉ 检 验 操 作 规 程 》 ３版 要 求 判 定敏 感 菌 株 。 结 果 共 分 严 全 临床 第 离到 病 原 茵 １０ ８ ， 中革 兰 阳性 菌 １２株 ， ０ 株 其 ２ 占分 离菌 的 １． ； 兰 阴 性 细 菌 ７ ８株 ， ２１ 革 ２ 占分 离 菌 的 ７ ．２ ， ２ ２ 以肺
参考文献 ：
关 的临 床 证 据 ［］ 中 国动 脉 硬 化 杂 志 ，０ ３ １ （ ） ６ 卜 Ｊ． ２０ ， １ ７ ：９
６９ ． ４
杨 俊 娟 ， 凌 云 ， 磊 ， 炜 ， ． 浆 超 敏 Ｃ反 应 蛋 白 与 祖 孟 高 等 血 冠 心 病 危 险 因 素 及冠 状 动 脉 病 变 的 相 关 分 析 ［］ 中 国 介 Ｊ．
郑刚 ， 张承 宗 ． 敏 Ｃ 反应 蛋 白 与急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 相 高
水平显著升高（ ＜Ｏ０）而稳定型心绞痛组 和对照组 ｈＣ Ｐ Ｐ ．１ ， ｓＲ
水 平 比较 差 异无 统计 学意 义 （ ＞ ０ ０ ） Ｐ ． ５ 。结 果 提 示 ｈＣ Ｐ水 ｓＲ
平 可 以作 为 ＡＣ Ｓ的 客 观 评 价 ， 临 床 医 生 提供 准 确 信 息 。而 为 随着 ｈＣ Ｐ检 测 技 术 的 发 展 ， Ｉ 应 用 前 景将 更 加 广 阔 。 ｓＲ 其 临床

（ 头 大 学 医学 院 附属 第二 医院检验 科 ， 东 ５ ５ ４ ） 汕 广 １ ０ １
摘 要： 目的 探 讨 患儿 下呼 吸道 感 染 的 致 病 菌 及 其 药 敏 试 验 情 况 ， 临床 合 理 用 药提 供 依 据 。方 法 为 标 本 经 分 离培 养 ， 用
ＶＩ Ｅ Ｔ Ｒ ＡＭＳ微 生 物 自动 分 析 仪 做 鉴 定 菌种 和 药敏 试验 ， 时对 大 肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷伯 菌 进 行 超 广 谱 Ｄ 内酰 胺 酶 （ Ｓ Ｌ ） 同 Ｅ Ｂ ｓ检
Ｑ “Ｘｉｏ ｕ Ｇｕ Ｈｏ ｇ ｉ ａ ｈ ａ， ｔｒ ｄ ｃｎ ｔ ｅＳ ｃ ｎ ｓ ｔ ｌ 厂ｆ［ ｔｄ ｔ ｄ ｃ ｌＣｏｌｇ ｙ Ｓ ａ ｔｕ Ｕｎｖ ｒｉｙ， Ｄｅ ａ ｔ ｎ Ｌａ ｏ ａｏ ｙ Ｍｅ ｉｉｅ，ｈ ｅｏ ｄ Ｈｏｐｉａ ｏ Ａ ｉｉ ｅ ｏＭｅ ｉａ ｌｅ ｅｏ ｈ ｎｏ ｉｅ ｓｔ ａ
对 抗 生 素 的 敏 感 性 ， 理 使 用 抗 生 索 ， 行 有效 的抗 感 染 治 疗 ， 合 进
对提 高 医疗 质 量 具 有 重 要 意 义 。 现 对 细 菌 标 本 培 养 结 果 及 主 要 检 出 菌 的 药 敏 试 验 情 况 进 行 分 析 ， 临 床 取 得 最 佳 的感 染 防 为
菌 ） Ａ７ Ｃ ５ ２ （ 黄 色 葡 萄 球 菌 ） Ａ７ Ｃ ０ ６ ３ 肺 炎 克 雷 、 Ｃ ２９３金 和 Ｃ ７００ （ 伯 菌 ） 行 药 敏 试 验 质 控 检 测 ， 按 照美 国 临 床 实 验 室 标 准 化 进 并
杆 菌 为主 ， 条 件 致 病 菌所 致 感 染 有 上 升 趋 势 ， 且 药敏 试 验 呈 多重 耐 药 性 。 临床 应 根 据 细 菌 培 养 和 药敏 试 验 结 果 合 理 选 用 抗 生素 ，

些抗 生 素敏 感 。
的耐药菌株亦 日 益增多 ，并且 出现支原体的多重耐药 现象 ， 支原体一旦出现耐药就有可能为多重耐药菌株 。 因此 ， 对临床有症状的患者应尽早进行支原体培养 、 鉴 定 和做药 物 敏感 试 验 ， 以达 到 明确 诊 断 ， 系统 治 疗 ， 合 理 用 药 ， 免滥 用抗 生素 ， 高疗 效和 治愈率 ］ 避 提 。
４ 参 考 文 献
［ ］ 徐明 ， １ 孙莹 ． 上海地 区门诊性 病患者支原体感染调查 及药敏结果 分析 ［］ 检验 医学 ，０４ １ （ ） ７ ． Ｊ． ２０ ，９ １ ：５ ［ ］ 王建 红． 女泌尿生殖 道支原体感染 及耐药情 况的调查 ［ ］ 江 ２ 妇 Ｊ．
西 医学 检验 ，０４，２ ３ ：７ ２０ ２ （ ） ２ ．
［ ］ 王威 ， ３ 张华 黎， 王予平 ． 泌尿 生殖道 感染支 原体培养 及药敏状 况 分析 ［］ 中国皮肤性病学杂 志 ，０ １ １ （ ） ３４ ３ ６ Ｊ． ２０ ，５ ６ ：９ — ９ ． ［ ］ 王昕 ， ４ 宋新 丽 ， 静． 李 泌尿 生殖感染 患者支 ０ ０ ８年第 ２ ４卷第 １ ６期
织， 通过有毒代谢产物破坏机体微生态 ， 伤宿主组 损 织器官。支原体是人类泌尿生殖器感染常见的病原 体， 可以通过两性传播 ， 是引起性传播疾病的病原体 之 一 。 主 要致 病原 理 是掠 夺 宿 主细胞 膜 同醇 等脂 类 其 营养 ， 成 尿 素 酶 分 解 尿 素 ， 生 大 量 毒 性 代 谢 产 物 合 产 氨类 ， 损伤细胞 ， 并可促进局部形成结石 。 大量研究表 明支原体感染与围生期感染 、 不孕症 、 流产等密切相 关。 在女性生殖道感染 中以解脲支原体和人型支原体 最 为常 见 ， 其感 染 主要 引起 阴道 炎 、 颈 炎 和输 卵 管 宫 炎， 从而引起不孕 、 流产等［２ １ 。支原体培养是诊断支 ＿ ］ 原体感染的重要依据。而且支原体无细胞壁（ 缺肽聚 糖 ）不 受 内酰胺 类 抗 生素 影 响 ， 对 干扰 蛋 白质 的 某 ， 只