1990_2007年国内二甲基甲酰胺职业中毒案例分析

二甲基甲酰胺中毒2例(一)二甲基甲酰胺(DMF)常被用作工业溶剂，主要经呼吸道和皮肤吸收，进入机体后，主要由肝内代谢，排泄较快，其主要靶器官为肝脏。

2005年11月28日我们受理了2例DMF中毒者的职业病诊断申请，现报告如下。

1临床资料2名中毒者均为男性，同时发病，年龄分别为23岁和27岁，既往健康。

在某造革公司从事配料，刀头工作，接触DMF分别为2个月和5个月左右，每天工作8h。

主诉：乏力、纳差、恶心、尿黄。

查体皮肤、巩膜中度或重度黄染，肝区叩痛，肝脾肋下未触及。

mol/L，总蛋白为43.4g/L，总胆汁酸为146.0m实验室检查：2名患者病毒性肝炎血清学检测各项指标均为阴性；1名患者血清总胆红素为155.0mol/L，51.4g/L，75.6mmol/L，丙氨酸转氨酶为160U/L，凝血酶原时间为15.9s。

另一患者以上各指标分别为：124.8mmol/L，64U/L，15.3s。

m超声诊断：2名患者均为不同程度肝损伤声像图及轻度脾肿大。

治疗与转归：患者最初在当地镇医院就诊，以传染性肝炎收治于传染科，治疗数日病情未见好转。

转上级医院，经专家会诊，排除病毒性肝炎，明确诊断为中毒性肝病。

临床口服给予琥珀氢考200mg/d，治疗10d，每次以25mg给药，逐渐减量至75mg/d停药，同时给予保肝，退黄、降酶等对症治疗，其中1名患者病情严重，发生胃穿孔并发腹腔大量积液，临床考虑患者病情危重，已无法手术，在内科保守治疗。

终因治疗无效，死亡。

另一患者经治疗，病情好转。

2结果与讨论中毒者所在车间面积约为540m2，高4.2m，有14扇窗，当时无机械通风设施，无个人防护措施。

每天工作8h。

2005年6月，2名中毒者所在企业组织工人健康检查，未发现异常，发病时间为。

二甲基甲酰胺的职业危害及检测方法研究二甲基甲酰胺（DMF）在合成纤维、仿皮行业、化学工业、医药工业等领域广泛应用。

DMF的毒性作用可累及肝脏、肾脏，生殖系统以及免疫系统等多个器官。

本文介绍了DMF的毒性、毒理作用及检测方法，并提出预防措施。

标签：DMF毒性；检测方法；预防措施1引言二甲基甲酰胺（DMF）是工业常用的的原料，因其具有优良的溶解能力，因此在合成纤维、仿皮行业、化学工业、医药工业等领域得到普遍应用。

DMF 可通过呼吸道和皮肤进入机体，对肝脏、肾脏乃至生殖系统等多器官带来损害。

近年来，DMF中毒事件屡有发生，引起社会各界的广泛关注。

2二甲基甲酰胺的毒性2.1 急性、亚急性毒性近年来DMF中毒事故报道，急性肝损害占较大比重[1]。

作业员工短期大量吸入DMF ，导致急性中毒事故的发生。

急性中毒症状为：消化系统出现恶心呕吐，并经常伴随阵发性绞痛；心肌系统通常为心律失常、胸闷心悸等；肝脏中毒表现则主要为肝脏肿大、功能异常等。

其中肝脏为DMF主要作用器官，这一观点已经被众多学者证实。

2.2 慢性毒性慢性中毒的原因，主要为长期少量吸入DMF，缓慢的影响人体机能，其损伤仍然以肝功能损伤为主。

中毒症状表现为：恶心、呕吐、黄疸、肝功能改变（血清转氨酶升高）等。

陈惠清等对皮革企业中的1例DMF致职业性慢性中毒性肝病发生的原因进行分析，发现长期接触低浓度的DMF可能导致慢性中毒性肝病[2]。

2.3 毒理作用2.3.1 对肝脏的毒作用近年来大量学者对DMF 所致肝脏损害的机理做了深入研究。

首先认为DMF毒作用是由其代谢产物造成的，造成肝、肾等脏器不同程度的损害。

另有学者认为DMF影响酶的活性，进而影响蛋白质和核酸的代谢，从而导致肝细胞损伤等。

2.3.2 对心肌的毒作用DMF 对心肌系统有不同程度的损害，接触的浓度越高，时间越长，相应的心电图异常率越高，导致心肌系统损害的概率也越大。

早在1978年Santa Cruz 等就对DMF急性中毒引起大鼠的心肌功能变化进行阐释，观察发现大鼠的心肌细系统出现变性，甚至死亡[3]。

安全生产事故案例分析随着全球经济的快速发展，工业领域的生产也在不断增长。

但是，工业生产中出现的安全问题一直是公众关注的焦点。

特别是在一些高风险环境下，安全问题可能会导致严重的后果。

因此，生产企业必须认真对待安全问题，积极采取有效的措施，确保生产过程中的安全。

本文将分析一些安全生产事故案例，探究事故的原因和如何避免类似事故再次发生。

一、云南碳矿爆炸案例2014年3月，云南省祥云县发生一起重大煤矿爆炸事故，导致十多人死亡。

这起事故的原因是工人在工作期间没有及时发现矿井内的可燃气体，且未采取相应的预防措施。

这直接导致了爆炸事故的发生。

此外，矿工在深矿工作时，缺少足够的安全设施和宣传教育，更加容易导致类似的事故发生。

为了避免类似的事故再次发生，生产企业应该加强对矿工的培训和教育，提高矿工的安全意识。

设置科学的安全防护设施，及时发现、排除各种危险隐患，保证矿工在工作过程中的安全。

二、上海金山火药厂爆炸案例2000年4月，中国上海金山火药厂发生大型爆炸事故，造成42人死亡，近400人受伤。

事故的原因是厂方长期未进行安全检查和隐患排查，同时也未及时处理被发现的生产隐患。

导致各种危险因素积累，最终爆发了惊人的爆炸事故。

事故发生后，中国政府加强了对安全生产的监管和监督。

生产企业的安全检查和安全设施建设得到大力推进，强化了安全管理，规范了生产过程。

三、深圳沙井工厂坍塌案例2015年12月，深圳沙井松岗鸿图实业工厂发生坍塌事故，导致人员重大伤亡。

事故的原因是建筑物结构设计不合理，加上长期违规加建，整无稳定性，导致了建筑物的坍塌。

企业在生产过程中长期忽略生产安全监管，没有对设施进行改造和更新。

这种类似的事故可通过加强安全管理和安全监管，规范企业生产行为，加强对于设施的检查维护，从而避免类似事故的发生。

结论通过以上案例的分析，我们可以发现在安全生产问题上，科学的管理和规范的监督机制是非常重要的。

生产企业和管理部门必须重视安全问题，加强对生产环节的监管和控制，保证员工和社会大众的安全。

有毒气体泄漏安全事故案例及分析例1.有毒气体泄露导致安全事故2009年6月27日上午，某药业集团有限公司制药厂发生一起一氧化碳中毒事件，造成两名职工死亡。

该公司是专门生产抗生素的医药公司，上班实行两班倒，每班12人。

27日上午，值班长和组员像往常一样来到九号固液分离震动筛前，将发酵好的磨料倒入压力机进行冷处理，两人分别在罐中和罐外操作，罐外员工发现罐中员工昏倒，立即进入罐内试图施救，不料，自己也昏倒在罐中，后经查明系一氧化碳中毒。

例2.氨气泄漏事故2012年9月8日上午，某食品集团有限公司发生一起氨气中毒事故，目前已有20余人出现中毒迹象，被送往医院治疗。

有一名患者严重已转至哈尔滨治疗，其他患者病情平稳。

据了解，本次爆炸是由于该公司在维修冷库中的管道时发生断裂，导致氨气泄漏。

例3. 印度博帕尔农药厂甲基异氰酸脂（MIC）泄漏事故。

1984年12月19日深夜11时，美国设在印度的博帕尔农药厂的由于240加仑水被错误地倒入45吨甲基异氰酸脂（MIC）储罐内，使罐内温度突然升高至38度，压力从5磅升至355磅。

维修工试图手工操作来减压，但因罐内压力太大而未成功。

3日零时56分，一股浓烈、酸辣的乳白气体（剧毒物甲基异氰酸脂）从一个出现裂缝的安全阀泄漏出来，四处扩散，120名工人纷纷逃离，只有1名工长在孤军作战中死亡。

整个事故造成2500多人死亡，12.5万人受害，30万人撤离，印度方面估计损失20亿美元。

事故的教训是：1）对剧毒物甲基异氰酸脂泄漏防护措施不当。

泄漏后长达3个小时没发出报警；2）厂址选择不当。

处在密集居民区，有1.2万人居住在距工厂只隔一条马路的地方；3）雇员缺乏必要的安全常识。

甲基异氰酸脂沸点在39℃~44℃，而事故时罐温达到38℃；此时自动安全阀失灵；洗涤器正在检修，不能经洗涤器排放气体；临时接通软管排放气体燃烧，但持软管者临阵脱逃，只有一个工长坚持工作，但其中毒失去点火能力。

例4 某化肥厂一氧化碳中毒事故1988年11月23日凌晨l时，某化肥厂造气车间休息室发生了一起一氧化碳中毒事故，16名外单位来厂施工人员全部中毒死亡。

一起服装生产工人中毒事故调查分析
事故概述
1992年某市某服装公司自2月5日起承接来料加工无纺布广告衫任务。

车间内的面料涂料挥发物不能及时排出,于2月10日至18日陆续有42名工人中毒入院治疗。

42名中毒者中,缝纫工33人,检查工4人,包装工3人,其他工人2名。

中毒表现为:头痛、恶心、视物模糊、胸闷气短、腹痛、四肢无力、皮肤瘙痒和皮疹等;其中3例X线胸片示小片状影,多数人呈肺纹理增强。

经会诊,上述人员中1人诊断为急性化学混合气体中度中毒,11人诊断为轻度中毒,30人为吸入反应。

入院后为上述X 线胸片有小片状影者行皮质激素、抗生素和对症治疗,3至7天后片状影皆消失。

案例分析
该公司生产车间为新建砖混结构楼房,其第二、三层为缝纫车间,第四层为裁剪车间。

缝纫工人共计276名,裁剪工人15名。

工人每日工作约11小时,日均生产广告服6500件。

其主要生产工艺流程为:备料→裁剪→缝纫→检查→包装。

由于生产该批广告服时值冬季,为维持室内温度,车间除出入门可自然通风外,无其他通风通道。

生产广告服所用面料为无纺布,面料表面的绿色涂层为蓝色酞箐铜和黄色偶氮颜料,成膜物为苯乙烯-丙烯酸脂共聚物。

由于本调查时企业因工人中毒,已经停产多日,无法测定正常生产状态下车间空气毒物浓度。

为此,采集库存面料的挥发气体,由中科院大连化学物理研究所用M-80色
质联用仪进行毒物测定,样品中共检出甲苯、二甲苯、正己烷、一氯甲烷、二氯甲烷、三氯乙烯、四氯化碳和二氯一氟甲烷等8种有机化合物,归属为卤代烃和芳香烃。

二甲基甲酰胺急性中毒的临床治疗分析叶锦山【摘要】目的分析二甲基甲酰胺急性中毒的临床检查及治疗情况.方法回顾性分析该院2015年5月—2017年5月收治的8例二甲基甲酰胺急性中毒患者临床资料,对8例患者的临床资料进行分析,包括临床症状、体征、实验室检查、常规检查等结果,根据分析的结果及患者中毒情况为其实施合理的综合治疗,观察8例患者经治疗后疾病归转情况.结果 8例急性二甲基甲酰胺中毒患者中毒时间均集中于4～11月,中毒原因以皮肤直接接触及呼吸道意外吸入为主,患者均表现出以上腹部疼痛为主的伴恶心呕吐、头晕头痛、腹胀等临床症状,实验室检查发现患者均存在不同程度的肝功能损害,为患者实施护胃、保肝、降酶等一系列综合治疗后,有6例患者痊愈出院,且未发生后遗症,1例患者病情恶化,1例患者出现并发症.结论急性二甲基甲酰胺中毒好发于夏秋季节,应加强季节性的防护,且患者在中毒后将诱发中毒性肝病,均存在不同程度的肝功能损害,应及时给予患者降酶、保肝等综合治疗,以保证临床救治效果理想,帮助患者预后改善.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)007【总页数】4页(P108-111)【关键词】二甲基甲酰胺;急性中毒;治疗【作者】叶锦山【作者单位】厦门市中医院急诊科,福建厦门 361009【正文语种】中文【中图分类】R4二甲基甲酰胺是一种带有鱼腥味但无色的液体，是一类常见的优良溶剂及化工原料，有着非常广泛的工业用途，常用于石油提炼、有机合成、制药、染料、树脂等诸多工业，在该类环境中工作的作业人员常接触到二甲基甲酰胺，一旦作业人员大量接触该物质，接触的量超过一定范围将导致作业人员发生急性二甲基甲酰胺中毒[1]。

二甲基甲酰胺可经消化道、皮肤及呼吸道吸收，一旦发生急性中毒后患者将出现上呼吸道及眼部等刺激性症状、恶心、呕吐、头痛、心悸、胸闷、腹部疼痛等不适，严重者可发生不同程度的心、肝、肾等诸多脏器功能损害，危及患者生命安全，因此针对二甲基甲酰胺急性中毒早期进行及时合理的救治极为关键[2]。

二甲基乙酰胺（dimethylacetamide，DMAC）作为一种工业溶剂在生产中被广泛应用。

但由于其对人体的毒性作用，中毒事故时有发生。

2013年，常熟市某化纤公司发生了一起DMAC引起的中毒事故，现将事故调查情况报告如下。

1事故经过2013年4月下旬至7月上旬，陆续有8名常熟某化纤公司S1纺丝车间的卷绕岗位员工，因乏力、纳减等症状到该市第二人民医院传染病分院住院治疗。

该医院给予对症治疗，同时报告当地卫生行政部门。

6月2日，常熟市卫生局接到医院电话报告后，即安排专业人员至医院展开调查，向常熟市安全生产监督管理局作了通报，并组织常熟市疾病预防控制中心人员进行现场检测。

经当地卫生行政部门会同安监部门调查后，初步确定这是一起因工人接触DMAC引起的健康损害事故，立即要求企业停止生产，积极做好中毒住院职工的救治工作。

2作业现场职业卫生学调查该化纤公司主要生产加工氨纶、高档经编织物等差别化化纤产品，现有员工894名，其中一线员工600多名。

DMAC在生产过程中作为溶剂使用。

S1纺丝车间作业工序主要包括纺丝、分丝和卷绕。

该车间于2011年8月因市场不景气而停产至2013年3月，恢复生产时从其他车间抽调了21名老员工并新招了17名新员工。

员工实行三班制，每班作业8h。

8名中毒患者均为刚进入公司S1纺丝车间卷绕岗位的新员工，上岗时间在2013年2月至3月间。

2.1卫生防护情况车间设有全面通风设施。

工人个人防护用品配备有口罩和橡胶手套。

现场调查发现，车间因工艺要求（保温、保湿），正常生产时门窗不会打开，自然通风情况较差。

同时，由于该车间长时间停产，通风系统管道内沉积大量的固态物，使管道管径变小，而企业未对管道进行清理，导致管道回风不畅通。

另外，工人在实际生产中未使用合格的防毒活性炭口罩，对有机溶剂未起到有效防护。

整个生产车间未见职业病危害警示标志。

2.2工人健康监护及培训情况公司17名新招的工人未经上岗前职业健康检查，也不能提供职业病危害相关知识培训资料。

二甲基甲酰胺(DMF)为无色、有鱼腥味的液体,中度毒性,在工业上用途较广,在有机合成、染料、制药、石油提炼、树脂、皮革等工业中用作溶剂。

可经呼吸道、皮肤、胃肠道吸收,对皮肤、黏膜有刺激性,能引起中枢神经、肝、肾、胃损害。

二甲基甲酰胺主要经肝内微粒体混合功能氧化酶进行脱甲基化,代谢产物为一甲基甲酰胺和甲酰胺,其中甲酰胺在血中滞留稍长,进而代谢为甲酸和氨排出,部分一甲基甲酰胺以原形物从尿和呼气排出。

本品中毒后以神经系统、消化系统和皮肤改变为主要临床表现[1],可出现头痛、头昏、嗜睡、恶心、呕吐、腹痛和便秘,重症者可出现肝肾损害。

本院于2017年1月收治2例职业性二甲基甲酰胺中毒,报道如下。

1病例介绍例1男,21岁,未婚,工人,湖南怀化人,以“腹痛纳差伴畏寒1天”就诊。

自诉头部持续性隐痛伴中上腹持续性胀痛及纳差,并伴有畏寒。

近期伴有机物接触史。

入院查体:B20次/min,T38.5℃,P 89次/min,BP120/75mmHg,肝脏轻度肿大,皮肤巩膜无黄染,腹平软,无明显压痛和反跳痛,皮肤黏膜无出血点、瘀斑,脾脏无肿大。

入院肝功能:总胆红素无异常,A/G2.96,丙氨酸转氨酶51U/L(正常0~ 53U/L),天门冬氨酸氨基转移酶88U/L(正常0~ 40U/L),谷氨酰转肽酶40U/L(正常0~40U/L);血常规:白细胞7.2×109/L,中性粒细胞占72%,淋巴细胞占28%;肾功能、电解质无明显异常,隐血试验(-),B超示肝胆脾胰未见异常。

胸片示:两肺清晰,心隔无殊。

入院后体温最高达40℃。

进一步检查乙肝抗体、病毒性肝炎等均无异常。

结合患者毒物接触史、消化道症状以及肝功能水平[1],临床诊断为二甲基甲酰胺中毒,予抑酸剂奥美拉唑钠40mg,1次/d,静脉滴注,保护消化道黏膜;还原型谷胱甘肽1.8g,多烯磷脂酰胆碱465mg,1次/d,静脉滴注保护肝细胞;共治疗14天。

治疗7天后复查肝功能:丙氨酸转氨酶216U/L,天门冬氨酸氨基转移酶45U/L,谷氨酰转肽酶198U/L;治疗14天后,复查肝功能:丙氨酸转氨酶62U/L,天门冬氨酸氨基转移酶16U/L,谷氨酰转肽酶124U/L;患者一般情况稳定,出院后继续用多烯磷脂酰胆碱等护肝治疗。