超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用

超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在乳腺癌根治术中的应用及对疼痛、血流动力学的影响陈鹏①　周密②　张敏② 【摘要】　目的：分析在乳腺癌根治术中应用超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉的效果。

方法：采用回顾分析法开展研究，根据不同麻醉方案，将2021年6月—2023年7月于武汉大学中南医院兴山医院行乳腺癌根治术的70例患者分为参照组与研究组，将实施全身麻醉加用超声引导下胸椎旁神经阻滞的35例纳入研究组，仅实施全身麻醉的35例纳入参照组。

对比两组围手术期入室时（T0）、麻醉时（T1）、插管时（T2）、切皮时（T3）、腋窝清扫时（T4）、拔管时（T5）、出室时（T6）的麻醉效果、血流动力学变化情况和术后不同时间点的疼痛评分。

结果：在T3、T4时，研究组的脑电双频指数均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

在T1、T2、T3、T4、T5、T6时，研究组心率、平均动脉压均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组各时间点的心率、平均动脉压对比，差异无统计学意义（P>0.05）；参照组T0后各时间点的心率、平均动脉压均高于T0时，差异均有统计学意义（P<0.05）。

研究组术后2、6、8、12 h的疼痛评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉可增强麻醉效果，且减少患者围手术期血流动力学的波动，还可维持长期术后镇痛效果。

【关键词】　乳腺癌　乳腺癌根治术　超声　胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉 The Application of Thoracic Paravertebral Nerve Block Combined with General Anesthesia Guided by Ultrasound in Radical Operation of Breast Cancer and Its Effects on Pain and Hemodynamics/CHEN Peng, ZHOU Mi, ZHANG Min. //Medical Innovation of China, 2024, 21(13): 052-056 [Abstract]　Objective: To analyze the effect of ultrasound guided thoracic paravertebral nerve block combined with general anesthesia in breast cancer radical surgery. Method: Using retrospective analysis method, according to the different anesthesia scheme, 70 patients from June 2021 to July 2023 in Xingshan Hospital, Zhongnan Hospital of Wuhan University were divided into reference group and study group, 35 cases of general anesthesia with ultrasound guided thoracic nerve block into the study group, 35 cases of only general anesthesia were included in the reference group. The anesthetic effect, hemodynamic changes at the time of entering the operation room (T0), anesthesia (T1), intubation (T2), skin incision (T3), axillary dissection (T4), extubation (T5) and leaving the room (T6) and pain scores at different time points after operation were compared between the two groups. Result: At T3 and T4, the EEG double-frequency index of the study group were lower than those of the reference group, the differences were significant (P<0.05). At T1, T2, T3, T4, T5 and T6, the heart rate and mean arterial depression in the study group were lower than those in the reference group, the differences were statistically significant (P<0.05); there were no statistically significant differences in heart rate and mean arterial pressure at each time point in the study group (P>0.05). In the reference group, the heart rate and mean arterial pressure at each time point after T0 were higher than that at T0, the differences were statistically significant (P<0.05). The pain scores of the study group at 2, 6, 8 and 12 h were lower than those of the reference group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Ultrasound guided thoracic paravertebral nerve block combined with general anesthesia can enhance the anesthesia effect, reduce the fluctuation of perioperative hemodynamic fluctuations, and maintain long-term postoperative analgesia. [Key words]　Breast cancer　Radical mastectomy of breast cancer　Ultrasound　Thoracic paravertebral nerve block combined with general anesthesia①武汉大学中南医院兴山医院麻醉科　湖北　宜昌　443711②宜昌市中心人民医院西陵院区麻醉科　湖北　宜昌　443008通信作者：陈鹏 乳腺癌是全球女性发病率较高的恶性肿瘤之一，每年新发病例数超过200万，死亡病例数超过60万，且发病年龄逐渐年轻化[1-2]。

B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用意义【摘要】目的：讨论B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用意义。

方法：选择80例实行手术的患者，分为两组，实验组使用B超引导下神经阻滞麻醉，对照组使用传统臂丛神经盲探操作麻醉。

结果：两组的疼痛评分以及麻醉药物使用量，麻醉优良率，护理满意率相比（P<0.05）。

结论：在实行手术治疗的患者中使用B超引导下神经阻滞，可以提高麻醉优良率，降低麻醉药物使用量，缓解疼痛，让患者感到满意。

关键词：B超引导；神经阻滞；临床麻醉在手术治疗中一般使用臂丛神经阻滞麻醉，可以起到较好的麻醉效果，还可以缓解肌肉的紧实度，预防血管的痉挛性收缩，保证手术顺利完成[1]。

在麻醉中需要对周期神经的定位进行明确，然后对桡神经，尺神经以及肌皮神经进行阻滞[2]。

通过B超引导下的神经麻醉，可以保证定位的准确性，降低定位需要时间，在穿刺后可以使用B超引导下进行调整，从而提高麻醉效果，降低麻醉用药剂量。

本文中选择80例实行手术的患者，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择80例实行手术的患者，其中实验组：年龄均值（58.22±1.92）岁。

对照组：年龄均值（57.29±1.68）岁。

1.2方法选择患者均进行手术治疗。

将传统臂丛神经盲探麻醉应用在对照组中，在麻醉中患者使用仰卧的体位，上肢紧贴在体侧，将头部转向对侧，在肌内沟上做一个标记，然后使用碘伏对患者身体进行消毒，在麻醉前半个小时，通过肌内注射进行麻醉，做好各种准备工作，在穿刺位置进行常规消毒，并对患者的生命体征进行严格检测，麻醉医生可以根据自身经验进行操作，将5毫升0.25%的布比卡因与5毫升50毫克的利多卡因，通过静脉进行注射，但是注射的总量不能超过300毫克，如果连续点滴的时间超过24小时，每分钟应用剂量为1毫克。

将B超引导下神经阻滞麻醉应用在实验组中。

一般选择便携式B超仪进行治疗，使用7到10MHz的探头频率，在操作中患者使用仰卧体位，上肢紧贴在体侧，将头部转向对侧，全身放松，在患者体表的肌间沟使用红色的标记笔进行标记，然后在局部位置使用碘伏进行消毒，使用B超引导，对于患者的臂丛神经进行观察，保证穿刺的准确性，然后计算观察穿刺针的位置，在最理想的穿刺位置上，注射利多卡因以及布比卡因，并观察麻醉药物的扩散以及分布的情况。

超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术中的麻醉应用王俊华;朱国栋;芮鹏飞【摘要】目的分析超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术中的麻醉应用效果.方法选择我院自2015年9月—2017年9月收治的行膝关节镜手术的50例患者,将其随机分为2组,对照组和观察组,每组25例.对照组患者给予腰硬联合麻醉,观察组给予股神经联合坐骨神经阻滞,对比两组患者麻醉效果及不良反应.结果两组患者镇痛效果相当,P>0.05;观察组患者血流动力学稳定优于对照组,不良反应发生率低于对照组,P<0.05.结论给予膝关节镜手术超声引导下肢神经阻滞有较好的麻醉效果,不良反应发生少.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)028【总页数】2页(P32-33)【关键词】超声引导;下肢神经阻滞;膝关节镜手术【作者】王俊华;朱国栋;芮鹏飞【作者单位】江苏省人民医院溧阳分院麻醉科,江苏溧阳 213300;江苏省人民医院溧阳分院麻醉科,江苏溧阳 213300;江苏省人民医院溧阳分院麻醉科,江苏溧阳213300【正文语种】中文【中图分类】R614对于下肢髋关节以下的手术，如膝关节镜手术，过去麻醉方式多采用椎管内麻醉；虽然镇痛效果确切，但是术后常会出现尿潴留、头晕、恶心呕吐等不良反应，增加了患者的不适感。

近年来超声可视化技术在下肢神经阻滞中逐渐开始应用，该方式定位神经准确性高，镇痛效果较好，操作安全性较高，在术后利于恢复，且很少出现恶心呕吐及头痛等并发症[1-2]，为探求具体疗效，现选择我院50例膝关节镜患者作为研究对象，报道如下。

选择我院2015年9月—2017年9月收治的行膝关节镜手术的50例患者，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组25例。

对照组，男14例，女11例，年龄为22～68岁，平均年龄为（44.93±23.08）岁；观察组，男13例，女12例，年龄为23～67岁，平均年龄为（45.02±22.97）岁，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

超声引导下神经阻滞应用体会超声引导下神经阻滞是一种常用的麻醉技术，用于手术和治疗过程中的疼痛管理。

本文将分享我在临床实践中使用超声引导下神经阻滞的体会与经验。

神经阻滞是一种通过注射药物来阻断神经传导的方法，从而达到局部麻醉的目的。

传统的神经阻滞依靠解剖标志和组织层面的感觉，存在定位不精准和成功率低的问题。

而超声引导下神经阻滞则利用超声影像技术，实时观察神经和周围组织，提高了定位的准确性和成功率。

优势超声引导下神经阻滞具备以下优势：1.定位准确：通过超声影像，医生可以精确地定位到要阻滞的神经，避免对周围组织造成伤害。

2.可视化：超声影像实时显示神经和针头的位置关系，医生可以直观地观察到注射过程中的细微变化。

3.安全性高：由于定位准确，超声引导下的神经阻滞相较传统方法更加安全，减少了误伤神经和血管的风险。

4.成功率提高：超声引导下神经阻滞克服了传统方法的局限性，提高了阻滞的成功率。

实践体会作为一名麻醉科医生，我在临床实践中频繁使用超声引导下神经阻滞技术。

在与患者的交流和观察中，我了以下体会和经验。

准备工作在进行超声引导下神经阻滞前，准备工作十分重要。

首先，需要检查和熟悉超声设备的操作，保证其正常工作。

其次，要仔细阅读患者的病历资料，了解其病情和相关的影像学资料。

最后，要和患者进行详细的沟通，解释手术过程和可能的风险，并获得患者的同意。

定位与操作在定位神经前，要确保超声设备的探头消毒干净，并涂抹适量的凝胶。

之后，将探头放置在预定区域上，调整超声图像的深度和增益，以便清晰可见神经和周围组织。

在定位到神经后，需要根据患者的体位和手术部位选择合适的穿刺点，并将穿刺点消毒。

之后，取适量的局麻药，并逐渐将针头推入组织中，同时观察超声影像，确保针头准确进入到神经周围。

最后，缓慢注射局麻药，注意观察患者的反应，确保有效的阻滞效果。

注意事项在实践中，我也注意到了一些需要特别关注的事项：1.保持稳定：进行超声引导下神经阻滞时，手持探头需要保持稳定，避免晃动或压力过大，以保证图像的清晰和准确性。

超声引导下的神经阻滞在临床麻醉的应用研究发布时间：2022-01-19T02:38:30.926Z 来源：《医师在线》2021年33期作者：王妍蒋建文郭廷生李振江赵智信*[导读] 本文针对超声引导下神经阻滞在临床麻醉的应用展开分析探讨。

王妍蒋建文郭廷生李振江赵智信*（昌吉州人民医院新疆昌吉 831100）摘要：神经阻滞麻醉的定位技术对麻醉剂的准确注射有重要的指导意义。

目前临床上应用的定位技术包括周围神经解剖盲探、神经刺激器和超声引导定位等。

超声引导下神经阻滞因其简单、成像质量好，在外周神经阻滞麻醉中得到了广泛的应用，本文针对超声引导下神经阻滞在临床麻醉的应用展开分析探讨。

关键词：超声引导；神经阻滞；临床麻醉；应用研究0 引言传统神经阻滞通常是根据体表的解剖标志，采用盲探的操作方式，获得针刺的异常感觉，对目标神经进行定位再穿刺。

这种神经阻滞的效果往往受到解剖变异、创伤、个体解剖差异、肥胖等因素的影响，造成体表标志不清或患者依从性低等，使神经定位不准确，麻醉药物无法注入神经阻滞理想部位，进而导致神经阻滞效果差。

在临床实践中，常用于增加药物用量，扩大麻醉范围，达到较为理想的阻滞效果，但时常伴有毒性等不良反应，或神经血管意外损伤，以及其他局麻常见的并发症。

超声可视化技术由于其无创、直观的特点，能清晰显示麻醉区的解剖结构，指导麻醉穿刺针的方向和深度，实现精确麻醉，减少麻醉并发症的发生，在临床神经阻滞中得到广泛应用。

在医学研究的推进下，超声引导神经阻滞的发展十分迅速，如应用三维或四维超声引导神经阻滞、应用实时三维成像技术确定药物沿神经周围的扩散，结合医用微型机器人，将超声定位技术应用于远程医疗会诊，指导神经阻滞的实施等。

本文就超声引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用及研究作以下综述。

1 超声引导下的神经阻滞医学临床上的超声引导定位主要分为体表标志术与超声引导下实时定位。

体表标志术较为简单，首先根据体表标记对体表进行定位，然后用超声仪扫描体表，在准确识别外周神经及其邻近组织后，将外周神经标记在患者皮肤上，然后根据标记情况进行神经阻滞，根据神经的解剖结构，先识别位于浅丛的神经及其周围组织，然后用常规方法进行穿刺和阻滞；超声引导下实时定位需要医生具备熟练的技术，左手持超声探头，用平面内技术准确定位靶神经，右手持长针，通过超声波束的轴线插入针头，阻滞针沿同一方向缓慢穿透组织，最后，在超声波成像装置上可以清楚地观察到阻滞针的所有形态，当阻滞针靠近神经时，就开始慢慢地注射局部麻醉药，仔细监测麻醉剂的注射，观察麻醉剂注射后是否逐渐扩散到整个外周神经，如注射部位有误差，及时调整阻滞针的位置，能观察到神经和麻醉药物形成典型征象，表明阻滞成功，且效果较好。

超声引导下臂从神经阻滞的临床应用
超声引导下神经阻滞是一种常见的临床应用技术，主要用于局部麻醉和疼痛管理。

该
技术通过使用超声波图像来定位和导引注射针的精确位置，以确保药物精确注射到目标神
经区域，从而实现局麻和疼痛管理的效果。

超声弹性成像是一种基于机械波原理的成像技术。

声波通过软组织传播时会发生衰减
和散射。

利用声波与不同组织的相互作用，可以得到组织的声速、衰减系数和声阻抗等信息，进而可以生成图像。

在超声引导下神经阻滞中，医生使用超声探头将声波传输到体内，然后观察和分析这些声波的散射和衰减情况，从而获取神经和周围组织结构的图像。

超声引导下神经阻滞具有以下优点。

相比传统的盲目注射技术，超声引导下神经阻滞
可以提高麻醉和疼痛管理的准确性。

通过观察和分析超声图像，医生可以精确定位神经和
周围组织的结构，避免误伤或误注射。

超声引导下神经阻滞可以减少患者的不适感和并发
症的发生。

由于可以精确注射药物到目标神经区域，患者的疼痛感和并发症的风险降低。

超声引导下神经阻滞可以提高医生的操作便捷性。

使用超声探头可以直观地观察神经结构
和药物的散布情况，有助于医生进行准确的导引和控制。

超声引导下神经阻滞是一种常见的临床应用技术，可以提高局麻和疼痛管理的准确性
和安全性。

该技术在手术和疼痛管理中有广泛的应用，对患者的治疗效果和舒适度有着重
要的影响。

超声引导神经阻滞复合全身麻醉在骨折的应用骨折是骨科临床中常见的一种疾病，主要表现为局部变形、肢体活动异常、受伤部位疼痛或肿胀等。

严重骨折可能需要开放复位，即通过手术进行复位。

考虑术中麻醉方式关系着患者手术效果及安全性，所以需要慎重考虑麻醉方式。

目前在骨科中常用的麻醉方式有全身麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉等。

为提升麻醉的高效性和安全性，以下主要探讨超声引导神经阻滞复合全身麻醉在骨折手术中的应用价值。

1.什么是超声引导神经阻滞复合全身麻醉超声引导神经阻滞复合全身麻醉是一种相对传统全身麻醉具有更好的效果，且术后并发症较少的一种麻醉方式，其原理主要是在超声引导下将区域神经阻滞，然后在患者坐骨及腘窝位置进行麻醉。

这样的麻醉方式可以有效避开神经和血管区域，且只需要少量的麻醉药物便能够达到良好的镇痛效果，有助于减少麻醉药物积蓄引起的不良反应，也能够缩短术后复苏的时间，让患者能够更早的苏醒和拔管，从而有助于改善患者的预后情况。

2、超声引导神经阻滞复合全身麻醉在骨折手术中应用的意义近年来骨折在临床中的发生率不断升高，虽然采取保守治疗的方式能够起到一定的效果，但是可能会导致患者出现肌肉萎缩、关节僵硬等各种并发症，不仅影响患者受伤部位功能的恢复，且会降低患者的生活质量。

随着现代医学技术的不断进步，对于骨折治疗中采用的内固定手术方式，其安全性和应用范围也不断提升，且在各种类型的骨折治疗均表现出良好的应用效果。

但是考虑手术切开复位的方式会对患者正常组织造成损伤，并且可能对引起各种应激反应，因此为了保证手术治疗顺利进行，通常需要在手术中进行麻醉干预。

对于内固定手术治疗，目前在临床中主要采用的是全身麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉等几种麻醉方式。

不同是麻醉方式对患者预后会有不同的影响。

全身麻醉主要是将麻醉药物通过气道、静脉及肌肉等多个途径进入到患者体中，以此对中枢神经系统活性起到抑制作用，让患者能够在手术过程中维持稳定的生命体征，且暂时丧失神志和痛感，这样不仅可以对各种反射条件起到抑制作用，使肌肉处于松弛状态，而且对于术后疼痛也有较好的影响。

B超引导下神经阻滞麻醉与传统麻醉差异科学普及在传统麻醉阻断中，受到相关因素的影响，所以需进行几次穿刺，会带给患者较大的身心痛苦感受，而在B超引导下神经阻滞麻醉，能够充分观察到穿刺部位的情况，而后进行合理性给药，不但有助于控制麻醉药的具体应用量，也利于保障麻醉的效果。

对此，在本文中就主要是对B超引导下神经阻滞麻醉与传统麻醉差异进行了科学普及。

一、B超引导下神经阻滞麻醉伴随微创技术的不断发展，在慢性疼痛的治疗中，神经阻滞凸显出了较好的作用，在展开治疗工作前，需先进行相应的诊断，明确到原发病变的位置、发生疼痛的主要因素等，随后再将药物精准性注入到神经或者是肌肉上，产生较好的治疗效果。

伴随我国医学领域的飞速发展，超声引导技术的运用也更为普遍，其通常是应用超声仪器对人体的相关信息进行接收，并展开充分的图像分析和处理，结合最后的结果来分析和判断疾病情况。

B超引导下神经阻滞所具有的优点，体现为能够实时性、动态化的对人体组织进行监测，同时还有着很高的分辨率，有助于促进对疾病的科学诊断、以及有效治疗。

据相关研究发现，超声可视化监测下，有助于观察神经支配以及走行，并根据骨骼机构的情况来实施解剖，不但能够下降疾病治疗的困难程度，同时还能够做到精准性注射药物，防范并发症的产生。

B超引导下神经阻滞麻醉在神经、以及关节等炎症疼痛的治疗中，可以产生突出的作用，相较于传统所应用的封闭治疗方式，更利于产生较好的效果。

二、什么是神经阻滞在临床中所主要运用的麻醉方式，包括神经阻滞麻醉，其也被称之为传导麻醉，主要是在神经干旁注射局部麻醉药物，对神经传导功能产生暂时性阻断的作用，这样就可以实现“在哪个部位进行手术，就在哪个部位进行麻醉”，在骨科手术中较常利用该种麻醉方式。

神经阻滞和全身麻醉并不一样，神经阻滞仅需要少量的局部麻醉药物，就能够实现有效的镇痛，同时作用的时间还往往较久，患者相对清醒，能够在手术过程中和医生之间展开交流，有助于推动手术治疗工作的顺畅性展开，并且也利于保障患者的术后恢复效果。