三种心肌标志物检测对心肌梗死及心力衰竭临床诊断的价值_邱锡荣

格式：pdf
大小：182.08 KB
文档页数：4

下载文档原格式

三种心肌标志物对诊断急性心肌梗死的价值

为２５．７６￣３．６５、７０．９８￣７．４７和１６１．６１￣６６．３４。结论对诊断ＡＭＩ，灵敏度依次为Ｍｂ、ｃＴｎ — Ｉ和ＣＫ— ＭＢｍａｓｓ．特异性依次为ｃＴｎ — Ｉ、ｃＫ — ＭＢｍａｓｓ和Ｍｂ，阳性结果预期值（％）依次为ｃＴｎ — Ｉ、ＣＫ — ＭＢｍａｓｓ和Ｍｂ，阴性结果预期值（％）依次为Ｍｂ、ｃｒｎ — Ｉ和ＣＫ — ＭＢｍａｓｓ，总有效率（％）依次为ｃｒｒｎ — Ｉ、Ｍｂ和ＣＫ — ＭＢｍａｓｓ。对诊断再梗死和评估溶栓效果Ｍｂ最佳。胸痛发生后９ｈ．如果ｃＴｎ —
病例１３６８例的血清Ｍｂ、ＣＫ — ＭＢｍａｓｓ和ｃＴｎ — Ｉ，统计计算该三个指标对诊断ＡＭＩ的灵敏度、特异性、阳性结果预期值、阴性结
果预期值、总有效率、平均开始升高时间、平均达峰值时间、平均开始下降时问和平均复常时间，并进行比对。结果ＡＭＩ发生１ｈ、２ｈ、３ｈ和６ｈ的灵敏度（％），Ｍｂ、ＣＫ — ＭＢｍａｓｓ、ｃＴｎ — １分别为１９．７８、４１．７６、７４．７３、１００，６．５９、３２．９７、４９．４５、９１．２１，１２．０９、３０．７７、

三种心肌标志物在急性心肌梗死早期诊断中的临床意义

ｓｎｉｖｔｎｐｃｆｃｔｆｅｓｔｉｙａｄｓｅｉｉｏＣＫ— ｉｉｙＭｂ．ＭＢａｄｃＩｌｎｒｏｉｅｅｅｔｎｆｒｄａｎｓｓｏｎＴｎｏｅｏｍｂｎｄｄｔｃｉｉｇｏｉｆａｃｏｏＡＭ１ｒｎｌｚｄｅａａｙｅ．ｗｅ
ＲｅｕｔＬｖｌｆＭｂ，ＣＭＢ，ｎＴＩｉｅｅｉｎｆａｔｅｗｅｓｌｓｅｅｓｏＫ— ａｄｃｎｆｒｄｓｇｉｃｎｌｂｔｅｎＡＭＩｇｏｐａｄＵＡｒｕｔｏｒ４，ｎｄｆｉｙｒｕｎｇｏｐａｕｓ２，ａｄｈ８（＜００Ｐ．５ＴｅｓｎｉｖｔｎｐｃｆｉｆｉｅｅｉｉｃｎｌｏｔｏｅｏｔｅｒｅｓａｏｅｏｏｉｅｈｅｓｔｉａｄｓｅｉｃｔｏｉｙｉｙＭｂｄｆｒｄｓｇｆａｔｆｍｓｆｈｒｍａｋｒｌｎｒｍｂｎｄｆｉｙｒｈｏｃ
感性和特异性，提高确诊的速度和确诊率，具有重要的临床意义。
【关键词】肌红蛋白；肌钙蛋白Ｉ；肌酸激酶同工酶；急性心肌梗死；早期诊断；心肌标志物
ＴｈｅａｄａｒｅｓｉｈａｌｉｇｏｉｆａｕｅｍｙｃｒｉｌｉｆｒｔｏＹｒｅｃｒｉｃｍａｋｒｎｔｅｅｒｙｄａｎｓｓｏｃｔｏａｄａｎａｃｉｎＡＮＧｉｍｉＷｅ－ｎ，Ｌ１Ｓａ－ｏｈｏｈ

三种心肌标志物检测对心肌梗死及心力衰竭临床诊断的价值

三种心肌标志物检测对心肌梗死及心力衰竭临床诊断的价值邱锡荣;彭冬迪;唐荣;许志坚【期刊名称】《检验医学》【年(卷),期】2011(026)012【摘要】目的探讨血清氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、肌红蛋白(Myo)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)对急性心肌梗死(AMI)及心力衰竭(HF)患者的临床诊断价值,研究3种标志物的特点,并根据其特点和患者病情选用合适的标志物.方法采用电化学发光免疫方法检测55例AMI患者治疗前、后以及105例HF患者、30名健康正常者的NT-proBNP、Myo、cTnT水平.按照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准将HF患者分为Ⅰ～Ⅳ级.比较各组的差异并作相关性分析,同时采用受试者工作特征(ROC)曲线评估3种标志物的灵敏度和特异性.结果 cTnT、Myo在AMI患者胸痛时间6h内的诊断灵敏度分别为76.2％和93.9％,胸痛时间＞6h时的诊断灵敏度分别为90.5％和55.6％,AMI患者治疗后NT-proBNP、Myo、cTnT水平明显低于治疗前(P＜0.05).NYHA Ⅰ～Ⅳ级的HF患者间NT-proBNP、Myo、cTnT水平差异有统计学意义(P＜0.05).HF患者NT-proBNP水平与NYHA 分级的相关性(rs=0.884)高于Myo(rs=0.652)和cTnT(rs=0.726).结论在心功能分级以及AMI早期预警和早期诊断方面,NT-proBNP的灵敏度及相关性要明显优于Myo和cTnT,还常用于在呼吸困难人群中鉴别HF患者.Myo常作为急诊中排除急性心肌梗死的指标,早期诊断时要结合患者胸痛时间,观察有无再梗死或梗死再扩展.cTnT诊断AMI的特异性优于其他标志物,但要等到心肌梗死后才能做出判断.【总页数】4页(P814-817)【作者】邱锡荣;彭冬迪;唐荣;许志坚【作者单位】抚州市第一人民医院检验科,江西抚州344000;抚州市第一人民医院心内科,江西抚州344000;抚州市第一人民医院检验科,江西抚州344000;抚州市第一人民医院检验科,江西抚州344000【正文语种】中文【中图分类】R446.1【相关文献】1.心肌标志物对急性心肌梗死的临床诊断价值 [J], 严家来;盛大平2.急性心肌梗死临床诊断中快速检测心肌标志物的价值分析 [J], 杨旭光3.三种心肌损伤标志物联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值分析 [J], 丁絮红4.三种心肌损伤标志物联合快速检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值 [J], 张焕轶;张小丽;刘燕;李金龙;吴云5.三种心肌损伤标志物在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值 [J], 浦春;陶青松;朱翔;秦明明;武其文;冯钢因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

心肌损伤标志物检测对心肌梗死的诊断意义

心肌损伤标志物检测对心肌梗死的诊断意义AMI是临床常见的急性心血管疾病、也是老年人发生急性死亡重要疾病之一。

由于患者中约四分之一早期无典型的临床症状，半数以上没有特异的心电图改变，这使得心肌损伤标志物的检测在AMI诊断中有重要作用。

肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）存在于需要大量供能的组织，如肌肉、大脑、肾脏等。

肌酸激酶由M和B两个亚型组成，其同功酶有CK-MM、CK-MB、CK-BB数种。

心肌中CK-MB占总CK的15％-25％，比其它组织多得多，CK-MB大量存在于心肌组织中，一般在发病后4-8h才会逐渐升高，24-48h内升至高峰值，3-4天恢复正常水平，所以测CK-MB能反映心肌损伤情况。

而cTnI被认为是目前最好的心脏标志物，正逐步取代CK-MB。

肌钙蛋白存在于各种横纹肌肌浆细胞中，心肌中更多。

1965年发现含抑制因子的部分称肌钙蛋白I（TnI），和原肌球蛋白结合部分称肌钙蛋白T（TnT）。

肌钙蛋白是调节心肌收缩的重要物质，急性心梗时细胞坏死，肌钙蛋白不断释放入血。

怀疑急性心梗的病人，在入院后3、6、9小时各测一次血清肌钙蛋白，如为（+）即可肯定诊断，如为（-）即可排除诊断。

缺点：损伤发生6小时内敏感性较低。

肌红蛋白（Mb）是最早出现的可测心肌损伤标志物。

急性心梗发生后0.5-2小时血中即升高，6-9小时达高峰，24-36小时恢复正常。

其预测值达100％。

如胸痛发作2-12小时内测肌红蛋白（一），即可排除急性心梗。

由于其消退快，还是判断再梗死的良好指标。

缺点：窗口期太短，特异性略差。

C-反应蛋白（CRP）在正常情况下以微量形式存在于人体血清中。

当机体有急性炎症、创伤和梗死时会明显升高。

CRP参与血栓的形成，而血栓的形成是心梗、卒中和其他心血管疾病的主要原因。

事实上，CRP是引起动脉内炎症、形成血栓和斑块，从而引起梗和卒中的关键肇事物质，是反应组织细胞受损、坏死的标记之一，较其他急性时相反应物出现早，而且更明显，有研究人员认为AMI患者血清CRP持续大于200mg/L对急性心肌梗死后发生心脏破裂具有高度的预报价值。

急性心肌梗死血清标志物的临床应用价值比较

急性心肌梗死血清标志物的临床应用价值比较邱金英【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2008(008)011【摘要】目的比较急性心肌梗死(AMI)血清生化标志物的临床应用价值.方法用化学发光免疫分析法定量检测CK-MBⅡ、MYO、cTnl的含量,酶法测定AST、LDH、CK的活性.比较55例AMI、50例不稳定心绞痛(UA)、28例稳定心绞痛和30例陈旧性心肌梗死患者中以上项目动态变化并分析其特点及在AMI中的诊断意义.结果传统的心肌酶AST、CK、LDH在AMI早期(胸痛发生<6 h)诊断敏感性明显低于MYO(p<0.01),所以AMI的早期诊断指标推荐MYO;胸痛发生6～12 h,cTnⅠ、CK-MB、MYO的敏感性均高于AST、CK、LDH(p<0.01);12～24 h,cTnⅡ、CK-MB则显示出诊断上的优势;48 h～7 d则cInⅠ诊断敏感性强于其他各项(p<0.01).在AMI诊断特异性上.cTnⅠ与CK-MBⅡ相当,优于MYO、CK、AST、LDH(p<0.05).在介入治疗中,CK-MB Ⅱ、MYO、cTnⅠ均可反映心肌的损伤,其中以cTnⅠ反映最敏感.结论对AMI的诊断.cTnⅠ、CK-MB Ⅱ、MYO优于AST、LDH、CK,MYO不升高可排除早期AMI,cTnⅠ能反映心肌的微小损伤,CK-MBⅡ、MYO、cTnⅠ3项指标相互补充对诊断AMI有重要临床价值.【总页数】3页(P17-19)【作者】邱金英【作者单位】增城市中新医院,广东增城,511365【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.急性心肌梗死血清标志物--肌酸激酶和肌酸激酶同工酶及谷草转氨酶等临床应用的比较 [J], 苏汉文;李栋;李艳;李凝旭2.RIA与ECL检测6项肿瘤标志物诊断癌性胸、腹腔积液临床应用价值比较 [J], 李建刚;吉志固;朱自力;刘云;徐平;陆小鹏3.急性心肌梗死血清标志物临床应用的比较 [J], 苏汉文;李栋;李艳4.急性心肌梗死患者血清标志物的临床应用研究 [J], 来艳君;胡平亮5.常用急性心肌梗死诊断标志物临床应用价值比较 [J], 李德忠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

心肌标志物检测对急性心肌梗死的快速诊断价值

心肌标志物检测对急性心肌梗死的快速诊断价值摘要目的探讨心肌标志物检测对急性心肌梗死（AMI）的快速诊断效果。

方法92例急性心肌梗死患者作为观察组，92例健康体检者作为对照组，观察比较两组肌红蛋白（Mb）、肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

结果观察组Mb、cTnI、CK-MB值在1～4、4～8、8～24 h时间段的水平值均高于对照组，因时间延续，其检测值均上升（P＜0.05）；通过8～24 h的Mb、cTnI、CK-MB联合检测显示阳性率达到100.00%。

结论心肌标志物检测应用于急性心肌梗死的快速诊断效果显著，准确率高，值得临床应用。

关键词心肌标志物；联合检测；急性心肌梗死；快速诊断急性心肌梗死在临床中具有极快的发病速度，病情也会快速进展，使得病情危重程度较高，病死率较高。

急性心肌梗死患者若未进行及时的诊断治疗，极有可能导致预后较差，甚至影响患者生命安全[1]。

本文收集92例急性心肌梗死患者，通过Mb、cTnI、CK-MB进行快速诊断，效果现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年5月～2016年2月收治的92例急性心肌梗死患者作为观察组，其中男51例，女41例，年龄47～75岁，平均年龄为（56.9±9.9）岁。

选取同期92例健康体检者作为对照组，其中男53例，女39例，年龄46～76岁，平均年龄为（56.8±9.7）岁。

两组患者一般资料比較差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1. 2 方法采集患者静脉血液3 ml，通过肝素锂进行抗凝处理，然后均匀混合，通过离心处理，取出血浆，通过化学发光免疫方法对Mb、cTn-I进行测定，通过全自动生化分析仪对CK-MB进行测定，操作方法均执行操作说明书。

比较两组患者疾病发生后的1～4、4～8、12～24 h时间段的Mb、cTn-I、CK-MB值，并探讨Mb、cTn-I、CK-MB联合使用达到的检测效果。

3种血清心肌标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用

3种血清心肌标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用许文敏;张新霞;房兴锐【摘要】Objective To explore three kinds of combined detection of serum cardiac markers in the diagnosis of acute myocardial infarction. Methods Choose from 43 patients in our hospital with acute myocardial infarction Cardiology treated as the observation group. Select Normal coronary heart disease 43 cases as a control group. Extraction in our hospital for medical examination of 43 cases of healthy blood samples as a control group. Members of each serum Mb,cTcI,CK-MB were detected, statistical analysis and the evaluation. Results The serum of patients in the observation group Mb, cTnI, CK-MB levels were higher and the control group, and (P<0.05) difference was statistically signiifcant. Conclusion Serum Mb diagnosis of acute myocardial infarction with a sensitivity and speciifcity of biochemical markers, serum Mb, cTnI, CK-MB, the joint detection for early diagnosis and differential diagnosis of acute myocardial infarction has important clinical signiifcance.%目的：探讨3种血清心肌标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用。

三种心肌损伤标志物联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值分析

三种心肌损伤标志物联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值分析作者：丁絮红来源：《中外女性健康研究》2017年第14期[摘要]目的：研究三种心肌损伤标志物联合检测用于急性心肌梗死早期诊断的价值。

方法：在本院收治的急性心肌梗死患者中选出130例为观察组，其中症状典型的为观察1组，症状不典型的为观察2组，选取同期来本院体检的健康人70例为对照组，对三组受检对象进行心肌损伤标志物（肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白）的检测。

结果：观察2组无典型症状的AMI患者的cTnI、CK-MB，Myo均明显高于观察1组和对照组健康人，观察1组则又高于对照组，PMyo>CK-MB；特异度上：CK-MB>cTnI>Myo；而联合诊断上，cTnⅠ+CK-MB 诊断的灵敏度明显高于其他组合，P[关键词]心肌损伤标志物；急性心肌梗死；cTnI；CK-MB；Myo近些年来急性心肌梗死的发病率有所上升，已经成为引起人类死亡、致残的主要疾病，而且急性心肌梗死的发病群体逐渐年轻化，早期的诊断有利于早期对症治疗，挽救患者生命。

为探究三种心肌损伤标志物联合检测的诊断价值，特开展本次对照研究，汇报如下。

1资料与方法1.1基础资料在2016年2月至2017年5月本院收治的急性心肌梗死患者中选出130例为观察组，全部患者均符合急性心肌梗死的诊断标准，根据其症状是否典型分组，观察1组为症状典型患者，观察2组为症状不典型的患者，同时选取同期来本院体检的患者70例为对照组。

观察1组中共有患者73例，男40例，女33例，年龄45～73岁，平均（57.9±8.5）岁；观察2组中患者57例，男31例，女26例，年龄49～75岁，平均（58.5±8.9）岁；对照组中共有70例，男39例，女3l例，年龄40～76岁，平均（57.7±8.1）岁。

三组受检对象的基础资料差异不大（P>0.05），有可比性。

三种心肌标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值分析

标检测价值更高。
目的：现代的医学指出，机体的病交是由于很多因素相互作用产生的结果例如，生物、心理等方面都可能产生作用。【关键词】心肌标志物；急性心肌梗死；诊断【中图分类号】Ｒ９１７【文献标识码】Ａ【文章编号］２０９５ — ６８５１（２０１４）Ｏ８心肌损伤标志物Ｍｙｏ、ｃｒｒｎｌ、ＣＫ— ＮＢ检测在急性冠状动脉综合症临床诊断中３讨论起着极为重要的作用。现阶段，美国心脏病学会与欧洲心脏病学会已经将ＣＴｎｌ作临床研究发现，心肌细胞发生损伤后，细胞膜通透性与完整性发生显著变化，细为急性心肌梗死（ＡＮＩ）Ｉ临床诊断必要检测指标 … １。本文选取３０例ＡＭＩ患者作为胞膜内部的大分子物质大量溢出，影响血液成分发生改变，行血液检查时便可发现研究对象，着重分析探讨了血浆Ｍｙｏ、ＣＴｎｌ、ＣＫ— ＭＢ指标联合检测在ＡＭＩ诊断中的异常。临床上将血液检查时发现的该类大分子物质称为心肌损伤标志物，于急性冠应用价值，现分析如下。状动脉综合症临床诊断中常被应用，且起着极为重要的作用。理论上来看，心肌损１资料与方法伤标志物需要具有高度的心肌专一性，具体表现为仅仅于心肌细胞中存在且可查，１．１一般资料：选取我院心内科２０１２年６月到２０１４年６月收治的３Ｏ例ＡＭＩ而非心肌细胞中不存在。在心肌遭受损伤后，心肌损伤标志物会快速释放到血液循患者作为研究对象，本组所有患者均伴有“ 胸闷、胸痛 ” 等主诉症状，符合ＷＨＯ制定环中，一般而言，心肌损伤程度越高，血液中心肌损伤标志物浓度越大ｊ＿ｊ。急性心的急性心肌梗死临床诊断标准【。３Ｏ例ＡＭＩ患者中男性患者１７例，女性患者１３肌梗死临床诊断要求心肌损伤标志物可长时间存在于血液中，可以说，较长的诊断例，年龄为５８— ７Ｏ岁，平均年龄为（６２．４ ± ２．４）岁。窗口期是急性心肌梗死正确诊断的必要条件。文献报道，ＣＴｎｌ指标检测具有较长１．２检测方法：本次研究使用的检测仪器包括美国雅培生产提供的ａｅｒｏｓｅｔ全的诊断窗口期，可以满足急性心肌梗死临床诊断要求，已经被公认为是临床上判断自动生化分析仪、美国雅培生产提供的Ａｘｓｙｍ全自动电化学发光免疫分析仪，实验患者心肌损伤程度的最佳指标【。用到的试剂中Ｍｙｏ、ＣＴｎｌ指标检测试剂由Ａｂｂｏｔｔ公司生产提供的原装试剂，而ＣＫ— 中华医学会检验学会制定的“ 心肌标志物应用准则 ” 中将急性心肌梗死心肌标ＭＢ指标检测试剂由北京莱帮生物技术有限公司提供。本组３０例患者住院后便采志物分为两种：其一是早期标志物，即在急性心肌梗死患者胸痛症状出现６小时内集血液，血液采集时点为住院后即刻、住院后８小时、１６小时、２４小时、４８小时五个血液中浓度最高的标志物指标，该种标志物可以用于急性心肌梗早期诊断；其二是时点，抽取５ｍｌ静脉血，经离心分离后取血浆，并将实验标本储��

3 项心肌损伤标志物检测在急性心肌梗死中的应用价值

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.09146投稿邮箱：zuixinyixue@·医学检验·3项心肌损伤标志物检测在急性心肌梗死中的应用价值孙硕（吉林市中心医院，吉林吉林 132011）0　引言急性心肌梗死是临床上最为常见的心血管疾病之一，该疾病往往与激动、过劳、暴饮暴食、便秘、吸烟、酗酒等因素有关，该疾病的常见临床症状为胸骨后疼痛，该疾病往往发病较急，且病情较为危重，医师凭借患者的典型症状以及心电图典型变化进行确诊较为困难，且难度较大[1-2]。

因此很多医师开始对患者进行3项心肌损伤标志物检测，可以为医师后续治疗提供科学依据。

本文研究与分析3项心肌损伤标志物检测在急性心肌梗死中的应用价值，现将具体的检验方法以及检验结果等情况总结如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取在2016年6月至2018年6月时间内来我院进行治疗的患有胸痛疾病的患者84例，48例被我院医师确诊为急性心肌梗死的患者作为甲组，36例被我院医师确诊为非典型症状的患者作为乙组，同时选取同时期来我院进行健康体检的身体健康者40例作为丙组。

在甲组的48例患者中，男18例，女30例；年龄为33-78岁，平均（49.56±1.51）岁。

在乙组的36例患者中，男23例，女13例；年龄为34-78岁，平均（49.61±1.53）岁。

在丙组的40例实验者中，有男27例，有女13例；年龄为30-69岁，平均（49.75±1.62）岁；两组患者的年龄、性别、病史、职业以及家族史等一般资料经过我院医师的调查，结果显示两组患者的一般资料数据差异不显著，数据对比不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2　检测方法。

对三组实验者均需要进行3项心肌损伤标志物检测，甲组与乙组患者在胸部症状发作之后抽取静脉血，需要至少抽取3 mL ，随后送往检验科进行检验。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

结果
一、将 AMI 患者按胸痛发作时间的长短大致划分为≤6 h 和＞ 6 h，其中有 21 例≤6 h、有 34 例＞ 6 h。2 组患者血清 cTnT、Myo 在胸痛发作后不同时间的诊断灵敏度及阴、阳性病例数见表 1。
·814· 文章编号： 1673-8640（ 2011） 12-0814-04
检验医学 2011 年 12 月第 26 卷第 12 期 Laboratory Medicine，December 2011，Vol 26． No 12．
中图分类号：Rபைடு நூலகம்46． 1
文献标志码：A
三种心肌标志物检测对心肌梗死及心力衰竭临床诊断的价值
Key words： N-terminal pro-B-type natriuretic peptide； Myoglobin； Cardiac troponin T； Acute myocardial infarction； Heart failure
作者简介：邱锡荣，男，1967 年生，学士，副主任技师，主要从事医学免疫及分子生物学研究。
检验医学 2011 年 12 月第 26 卷第 12 期 Laboratory Medicine，December 2011，Vol 26． No 12．
·815·
目前，心肌标志物凭借其特异性及灵敏度在急性心肌梗死（ acute myocardial infarction，AMI）和心力衰竭（ heart failure，HF）的预防、临床诊断治疗、病情监测、判断预后等方面具有重要意义。其中以氨基末端 B 型钠尿肽原（ N-terminal pro-Btype natriuretic peptide，NT-proBNP ）、肌红蛋白（ myoglobin，Myo ）、心肌肌钙蛋白 T （ cardiac troponin T，cTnT ）等为心肌标志物的研究热点［1，2］。我们旨在探讨 NT-proBNP、Myo、cTnT 在 AMI 与 HF 患者临床诊断中的应用价值，同时分析 3 种标志物的临床特点，并根据其特点和患者病情选用合适的标志物。
二、方法 AMI 患者于入院当天及治疗 1 周后、HF 患者于入院后第 1 ～ 3 天、正常对照组于体检日分别抽取静脉血 5 mL，1 h 内分离血清。采用罗氏公司 cobas e 411 电化学发光免疫分析仪和原装配套试剂测定 NT-proBNP、Myo、cTnT 水平［3］，严格按照操作程序操作。三、统计学方法使用 SPSS 12． 0 统计软件，正态分布数据用 x珋 ± s 表示，偏态分布数据用中位数表示，取对数值后呈正态分布。2 组间均数的显著性差异采用 t 检验，多组均数的显著性检验采用单因素方差分析，用受试者工作特征（ ROC）曲线评估 3 种心肌标志物的灵敏度和特异性［4 ～ 6］。以测定值高于最佳临界值定义为阳性病例，低于最佳临界值定义为阴性病例。
材料和方法
一、临床资料 1． AMI 组选择 2008 年 7 月 1 日至 2010 年 6 月 30 日在抚州市第一人民医院心血管内科住院的 AMI 患者 55 例，男 41 例，女 14 例，年龄 45 ～ 86 岁。 2． HF 组选择 2008 年 7 月 1 日至 2010 年 6 月 30 日在抚州市第一人民医院心血管内科住院的 HF 患者，按 Framingham HF 诊断标准入选 105 例，男 78 例，女 27 例，年龄 50 ～ 82 岁。根据病史、临床表现、心电图、超声心动及 Framingham HF 评分系统综合诊断为 HF。心功能按美国纽约心脏病学会（ NYHA）分级标准分为Ⅰ ～ Ⅳ级，其中Ⅰ级 30 例、Ⅱ级 28 例、Ⅲ级 26 例、Ⅳ级 21 例。 3．正常对照组选择在抚州市第一人民医院体检的健康成年人 30 名，男 20 名，女 10 名，年龄 55 ～ 75 岁，均无 HF 的症状和体征，经临床检查及超声心动图证实无器质性心脏病，无肺、肝、脑及肾脏疾病。
关键词：氨基末端 B 型钠尿肽原；肌红蛋白；心肌肌钙蛋白 T；急性心肌梗死；心力衰竭
Significance of the determination of three serum cardiac markers in the clinical diagnosis of myocardial infarction and heart failure QIU Xirong1 ，PENG Dongdi2 ，TANG Rong1 ，XU Zhijian1 ．（ 1． Department of Clinical Laboratory，First People' s Hospital of Fuzhou，Jiangxi Fuzhou 344000，China； 2． Department of Cardiology，First People's Hospital of Fuzhou，Jiangxi Fuzhou 344000，China）
Abstract： Objective To study the clinical significance of the determination of 3 serum cardiac markers ［N-terminal pro-B-type natriuretic peptide （ NT-proBNP），myoglobin （ Myo） and cardiac troponin T （ cTnT）］ in the clinical diagnosis of acute myocardial infarction （ AMI ） and heart failure （ HF ），and use them according to their characteristics and patients' conditions． Methods The levels of the 3 markers of 55 patients with AMI before and after treatment，105 patients with HF and 30 healthy subjects were determined by electro-chemiluminescence immunoassay． According to the American New York Heart Association （ NYHA） cardiac grading standards，HF patients were classified intoⅠ-Ⅳ grades． The differences and correlation were analyzed． The sensitivities and specificities of the 3 markers were evaluated by receiver operating characteristic （ ROC） curve． Results The diagnostic sensitivities of cTnT and Myo in patients with AMI in 6h chest pain time were 76． 2% and 93． 9% ，and ＞ 6h chest pain time were 90． 5% and 55． 6% ． The levels of NT-proBNP，Myo and cTnT after the treatment in patients with AMI were lower than those before the treatment （ P ＜ 0． 05）． Among the patients with HF at Ⅰ-Ⅳ grades，the levels of NT-proBNP，Myo and cTnT had statistical difference （ P ＜ 0． 05），and the correlation of NT-proBNP level with NYHA grade （ rs = 0． 884） was higher than those of Myo（ rs = 0． 652） and cTnT（ rs = 0． 726）． Conclusions NT-proBNP is superior to Myo and cTnT for sensitivity and correlation in cardiac grading and the early warning and diagnosis of AMI． It can be used to distinguish HF patients in dyspnea ones． Myo is often used in emergency cases as exclusive index for AMI． For the early diagnosis， it should be observed the chest pain time whether there is infarction expanding or reinfarction． The specificity of cTnT for AMI diagnosis is superior to other markers，but can't make judgment until myocardial infarction appearing．
邱锡荣1 ，彭冬迪2 ，唐荣1 ，许志坚1 （ 1．抚州市第一人民医院检验科，江西抚州 344000； 2．抚州市第一人民医院心内科，江西抚州 344000）
摘要：目的探讨血清氨基末端 B 型钠尿肽原（ NT-proBNP）、肌红蛋白（ Myo）、心肌肌钙蛋白 T（ cTnT）对急性心肌梗死（ AMI）及心力衰竭（ HF）患者的临床诊断价值，研究 3 种标志物的特点，并根据其特点和患者病情选用合适的标志物。方法采用电化学发光免疫方法检测 55 例 AMI 患者治疗前、后以及 105 例 HF 患者、30 名健康正常者的 NT-proBNP、Myo、cTnT 水平。按照美国纽约心脏病协会（ NYHA）心功能分级标准将 HF 患者分为Ⅰ ～ Ⅳ级。比较各组的差异并作相关性分析，同时采用受试者工作特征（ ROC）曲线评估 3 种标志物的灵敏度和特异性。结果 cTnT、Myo 在 AMI 患者胸痛时间 6 h 内的诊断灵敏度分别为 76． 2% 和 93． 9% ，胸痛时间＞ 6 h 时的诊断灵敏度分别为 90． 5% 和 55． 6% ，AMI 患者治疗后 NT-proBNP、Myo、cTnT 水平明显低于治疗前（ P ＜ 0． 05）。NYHAⅠ ～ Ⅳ级的 HF 患者间 NT-proBNP、Myo、cTnT 水平差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05 ）。HF 患者 NT-proBNP水平与 NYHA 分级的相关性（ rs = 0． 884）高于 Myo（ rs = 0． 652）和 cTnT（ rs = 0． 726）。结论在心功能分级以及 AMI 早期预警和早期诊断方面，NT-proBNP 的灵敏度及相关性要明显优于 Myo 和 cTnT，还常用于在呼吸困难人群中鉴别 HF 患者。Myo 常作为急诊中排除急性心肌梗死的指标，早期诊断时要结合患者胸痛时间，观察有无再梗死或梗死再扩展。cTnT 诊断 AMI 的特异性优于其他标志物，但要等到心肌梗死后才能做出判断。