心肌梗死的生化指标及诊断治疗方法课件

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生化指标变化
AMI时会升高的生化指标：
C反应蛋白（CRP）；
白细胞（WBC）中性粒细胞（NEUT）；
血沉；
心肌酶：肌酸激酶（CK）
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
乳酸脱氢酶（LDH）
谷草转氨酶（AST）
α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）
心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTnT） 肌红蛋白（Myo）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在30,60,90min再抽血检查
在90min Myo增高
在90min Myo不增高
在3,6h再抽血检查
急性冠脉综合症
cTnT>1.0
0.6<cTnT<1.0
CK-MB(+) 或cTnI(+)
CK-MB (-) 或cTnT(-)
注意！
心肌梗死
小块心肌受损
排除心肌梗死
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乳酸脱氢酶（LDH）
☞ 释放形式：当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中 2-4小时后升高，升高的肌钙蛋白能在血液中保持很长时间6-10天 。
☞ 临床意义：肌钙蛋白具有高度心肌特异性和灵敏度，发病后出
现较早，并持续时间较长，是目前AMI早期诊断、预后评价较好的
确 定性心肌标志。cTnT 被ESC/ACC、AHA、IFCC、NACB等国际
☞释放形式：胸痛发生后4-6小时CK-MB水平开始升高；12-24小 时到达峰值；在72小时内恢复正常；
☞临床意义：出现也较早，具有高度的敏感性。是AMI诊断的早期
标志物之一，CK-MB特异性和敏感性不如肌钙蛋白，但仍是发
现较大范围心肌坏死的一种非常有用的标记物。然而CK-MB正
常不能除外微灶心肌损害。 学习交流PPT
谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基转移酶，在心 肌细胞中含量最高，所以当心肌细胞受到损伤时，大 量的酶释放入血，使血清含量增加，临床一般常作为 心肌梗塞和心肌炎的辅助检查，但肝脏损害时其血清 浓度也可升高，当谷丙转氨酶（ALT）明显升高，谷 丙/谷草比值>1时，就提示有肝实质的损害。
急性心肌梗死的生化指 标及心电图变化
心内科学员
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内容提纲
概念及临床表现 病因和发病机制
AMI
生化指标的变化
心电图的变化 基本治疗原则
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心肌梗死的概念（MI）
心肌梗死（myocardial Infarction） 是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的 基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或 中断，使相应的心肌严重而持久地急性 缺血导致心肌坏死。
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肌红蛋白（Myoglobin）
◈ 结构功能：肌红蛋白主要存于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，在 细胞膜的氧化功能中具有重要作用。因其为小分子物质，当心肌细 胞发生损伤时，Mb是最早进入血液的生物的标志物，其扩散入血 的速度比CK-MB 或cTnT更快。但因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达， 故骨骼肌损伤时也可有大量肌红蛋白释放，不具有心肌特异性。
◈ 释放形式：在急性心肌梗死发病1-2小时后就可在血中检测到增高； 6-7小时达到峰值；48小时后恢复正常。
◈ 临床意义：高度的敏感性，是目前能反映心肌损伤最早的生化标志
物之一，肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断。肌红蛋白缺乏心
脏特异性，因此不能作单独使用的心肌损伤标记物，但有助于心肌
梗死的早期诊断。
乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要 的酶。此酶几乎存在于所有组织中，以肝、肾、心肌 、骨骼肌、胰腺和肺中为最多。这些组织中的LDH的 活力比血清中高得多。所以当少量组织坏死时，该酶 即释放血而使其他血液中的活力升高。测定此酶常用 于对心梗、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断。
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谷草转氨酶（AST）
吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者较易患病。
春、冬季发病较多。
发病时大多无明显诱因，常在安静或睡眠时发病；
部分病人发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐
之后。
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发病机理 冠状动脉粥样硬化→易损斑块破裂
→血栓形成
斑块破裂 常见诱因
凌晨交感神经兴奋 饱餐、血脂增高、血黏度增加 重体力活动或过度情绪激动, 用力大便 应急状态：休克、外科手术等
3．胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等；
4．心律失常：室性最多见，可引起室颤。传导阻滞也较多 见。
5．低血压和休克：心源性。
6．心力衰竭：主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表
现
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发病特点
男性多于女性，女性发病较晚。
60%～89%的病人伴有或在发病前有高血压，近半 数病人以往有心绞痛。
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肌酸激酶同工酶（CK-MB）
☞结构功能：CK由M和B两个亚单位组成，组成CK-BB，CK-MM， CK-MB三种同工酶，CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CKMM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主要存在于心肌，正常 人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少。与 ATP的再生有关，在生理水平上维持细胞内的三磷酸腺苷浓度 。
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三个心肌标志物应用比较
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AMI后心肌标物出现时间比较
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诊断流程
入院（0时）即查：
1.Myo, 2.cTnT, 3.CKMB
cTnT(+), Myo, CK-MB (+)或(-)
Myo,cTnT,CK-MB均(-), 胸痛>6h
cTnT(-), Myo, CK-MB (+)或(-) 胸痛<6h
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
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诊断指标
心肌酶学指标不再用于心肌梗死的诊断 。
NACB建议（美国临床生化科学院）：
CK-MB、Myo和 cTnT目前应用最广泛 。
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肌钙蛋白（Troponin）
☞ 结构功能：在横纹肌中起主要调节作用的蛋白质。有三个亚基 ：与原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T（TnT）、调节肌动球蛋白ATP酶 活性的肌钙蛋白I（TnI）、和钙结合的肌钙蛋白C（TnC）。心肌肌 钙蛋白复合体在钙离子参与下调节介导肌动蛋白和肌球蛋白之间的 相互反应，从而维持心肌的舒张与收缩。
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临床表现
持久胸骨后剧烈疼痛 心律失常 休克 心力衰竭 血清心肌酶增高 心电图的改变
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症状
1．疼痛：最先出现，程度较重，持续时间≥30min，烦躁不 安、出汗、恐惧、濒死感。部分人疼痛位于上腹 部，常误诊为急腹症。少数无胸痛，开始即表现为 急性心衰或休克。
2．全身症状：发热、心动过速，WBC，血沉加快；