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贫困户信息采集统计表(2014年)

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贫困户精准识别(2014年)

贫困户精准识别(2014年)

XXX乡镇精准扶贫建档立卡（贫困户识别）
精
准
识
别
XXXX镇（乡）人民政府
2014年度
目录
一、文件依据
1.赤水市关于下达全市农村贫困人口和贫困村识别规模的通知（赤扶办[2014]6号）
二、贫困户识别
2.各村提请核查贫困人口的报告
3.乡镇政府对贫困人口核查会议纪要
4.乡镇核查贫困人口公示
5.乡镇提请审核贫困人口的报告及拟定名单
6.赤水市对确认贫困人口的批复
三、图片资料
7.乡镇政府对贫困人口初审会议图片
8.乡镇初审贫困人口公示图片
9.赤水市对贫困村和贫困人口审查确认公告图片。

建档立卡户信息统计表(贫困学生学校采集信息表格)

建档立卡户信息统计表(贫困学生学校采集信息表格)
建档立卡户信息统计
学生姓名
性别
民族
学籍号
身份证号
学生本人联系电话
省
市
户籍地址
县/区乡镇Biblioteka 街道详细地址（不填省市县）
省
家庭现住 址
市 县/区 乡镇/街道
详细地址（不填省市县）
学段（学前、小学、初中、普高、 中职、大专或本科）
自何年何月（不填）
至何年何月（不填） 学籍情况
就读学校（填当前就读学校，学校 名称一致）
所在班级
是否住宿生（是/否）
家长/监护人姓名
本次不填写
普高 **县**中学
是
家长/监 护人情况
是否建档 立卡
是否残疾 家庭或本 人残疾 是否农村
低保 是否城镇
低保
家长/监护人身份证号 与本人关系 联系电话 如是，请本次返校时携带当地扶贫办带印章证明截图

湖南省贫困村基本信息采集表

湖南省贫困村基本信息采集表
12
参加新型农村合作医疗人数（人）
13
参加城乡居民基本养老保险人数（人）
3.村级道路畅通
14
行政村到乡镇未通沥青（水泥）路里程（公里）
16
自然村到行政村未通沥青（水泥）路村数（个）
15
行政村是否通客运班车
17
自然村到行政村未通沥青（水泥）路里程（公里）
4.饮水安全
18
未实现饮水安全户数（户）
19
饮水困难户数（户）
28
乡村旅游从业人员数（人）
30
经营农家乐户年均收入（元）
9.卫生和计划生育
31
行政村卫生室个数（个）
33
行政村公共卫生厕所个数（个）
32
行政村执业（助理）医师（人）
34
行政村生产生活垃圾集中堆放点个数（个）
10.文化建设
35
行政村文化（图书）室个数（个）
36
通广播电视户数（户）
11.贫困村信息化
37
湖南省贫困村基本信息采集表
行政村名：驻村单位：
一、基本情况
序号
指标名称
基本情况
序号
指标名称
基本情况
1
自然村（村民小组）数（个）
4
劳动力人数（人）
2
总户数（户）
外出务工人数（人）
国家标准贫困户数（户）
5
耕地面积（亩）
低保户数（户）
有效灌溉面积（亩）
五保户数（户）
6
林地面积（亩）
3
总人数（人）
退耕还林面积（亩）
13.扶贫小额信贷
44
批复的扶贫小额信贷户数（户）
当年贷款户数（户）
逾期未还款户数（户）

中小学家庭经济困难学生基本情况调查汇总表excel模板

中小学家庭经济困难学生基本情况调查汇总表excel模板

中小学家庭经济困难学生基本情况调查汇总表（二）
年级
学生数
学杂费
学校建议减免费用人数
代管费
住宿费
备注 补助生活费
全校 注：本表填写对象为因灾、疾病等原因造成家庭经济困难的学生（即第十类对象）
学校：
（公章）
填表人：
填表日期： 月 日 校长签名：
中小学家庭经济困难学生基本情况调查汇总表（一）
年级
学生数 低保家 庭子女
福利机 构监护 的未成
各类贫困对象学生数
家庭
革命烈 五保供 士子女 养的未
成年人
残疾 学生
少数民 特困 重点优 特困职 族学生 残疾人 扶对象 工家庭
子女 子女 子女
经济 困难 学生
全校 学校：
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ章）
填表人：
填表日期： 月 日 校长签名：

扶贫脱贫用表-贫困户信息采集表

扶贫脱贫用表-贫困户信息采集表
四、收入情况
A39工资性收入（元）
A42a计划生育金（元）
A42e生态补偿金（元）
A40生产经营性收入（元）
A42b低保金（元）
A42f其他转移性收入（元）
A41财产性收入（元）
A42c五保金（元）
A43生产经营性支出（元）
A42转移性收入（元）
A42d养老保险金（元）
五、生产生活条件
A24耕地面积（亩）
A19是否军烈属：□是□否
A20是否独生子女户：□是□否
A21是否双女户：□是□否
二、家庭成员信息
序号
A1姓名
A2性别
A3证件号码
A4与户主关系
A5民族
A6政治面貌
A7文化程度
A8在校生情况
A9健康状况
A10劳动技能
A11务工情况
A12务工时间
A13是否现役军人
A14是否参加新型农村合作医疗或城乡居民医疗保险
□买商品房□自建房□投亲靠友
A48安置地（单选）：
□县城安置□乡镇安置□村内安置□村外安置□县外安置
A49搬迁可能存在的困难（可多选）：
□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落□其他
七、帮扶责任人
（一）帮扶责任人
序号
姓名
性别
证件号码
政治面貌
帮扶单位名称
帮扶时间
隶属关系
单位地址
联系电话
1
2
3
（二）到户帮扶计划
序号
项目名称
项目类别
建设内容
计量单位
建设规模
资金总额（元）
投资/帮扶单位
扶持年份
备注
1
2
3
（三）到户项目实施

贫困人口调查资料打印模版

贫困人口调查资料打印模版
全省农村贫困人口患者情况调查表
户主 姓名 身份证号 码 住 户 代 码 户 籍 人 口 数 现有 正常 劳动 力人 口数 家庭 家庭纯收入合计 治疗费用合计 新农合报销合计 其他项目报销费用 看病自付费合计 重大疾病家庭成员 因就 （万元） （万元） （万元） 合计（万元） （万元） 姓名 医负 债额 2013年 2014年 2015年 2013年 2014年 2015年 2013年 2014年 2015年 2013年 2014年 2015年 2013年 2014年 2015年 1 2 （万元）
注： 家庭因就医负债：1、2万元以下 2、2-5万元 3、5万元以上
全省农村贫困人口患者情况调查表
身份证号码 组别
1 2 3
家庭成员 名 3
该成员 与户主 关系
1 2 3 1
性别
2 3 1
民族
2 3
出生日期 1 2 3
1
所患疾病
2 3
所患疾 病代码
1 2 3
就医医 疗机构
1 2 3 1
疾病 转归
ห้องสมุดไป่ตู้2 3
是否丧 劳动力
1
是否丧失 劳动力
2 3
联系电话

扶贫对象信息采集表及有关指标解释

附件112填表人：联系电话：户主签名：填表日期：年月日3附件24567附件38附件4贫困户家庭成员自然增加情况表2.增加原因包括新生儿（1）、嫁入（2）、其他（3）等。

填写增加原因后括号内的编号，如嫁入填“2”。

9附件5贫困户家庭成员自然减少情况表2.减少原因包括死亡（1）、嫁出（2）、出国定居（3）、判刑收监（4）、其他（5）等。

填写减少原因后括号内的编号，如嫁出填“2”。

10附件6相关采集表填表说明和指标解释一、填表说明1．本表包括基本信息、家庭成员信息、致贫原因、收入情况、生产生活条件，以及帮扶责任人信息等六个部分。

填表人、联系电话、户主签字、填表日期等内容为纸质版采集表归档使用，不录入系统。

2．指标类型及填写说明（1）字符型：填写数字或汉字，如家庭住址、联系电话、证件号码等。

（2）数值型：需填写数字，如务工时间、工资性收入等。

（3）选择项：需要勾选，如识别标准、贫困户属性等。

（4）是否项：需填写“是”或“否”，如饮水是否安全、是否通生产用电等。

3．有些指标，如是否独生子女户、是否双女户为部分省（区）选填指标，不需要的可以不采集，省里可以在纸质版采集时将该项内容剔除。

4．除选填项（联系电话、开户银行和银行账号）外，其他指标项不得为空。

如没有外出务工的贫困人口，“务工时间”填“0”。

二、指标解释（一）基本信息1．联系电话（字符型）一般为户主电话号码，也可以填写能够联系该户主的家庭成员、亲戚、邻居、村负责人电话。

若为固定电话，需填写区号。

2．开户银行和银行账号（字符型）是指贫困户用于存取各类到户补贴资金所使用的具体开户银行和银行账号。

3．A17识别标准（字符型）指贫困户所属范围，包括国家标准、省定标准和市定标准。

国家农村扶贫标准是指依据国家统计局公布的扶贫标准。

省、市级农村扶贫标准是指某些省根据自身财力和农村低保标准，自行确定的省、市级农村扶贫标准。

本指标由省级统一填报口径，由登记员填报。

执行国家农村扶贫标准的省，登记员填写国家农村扶贫标准；执行省级农村扶贫标准的省，登记员填写省级农村扶贫标准。

贫困户信息采集统计表

附件2
贫困户信息采集统计表
、基本信息
二、家庭成员信息
—1
序A1姓号名A2
性
别
A3证件
号码
A
4
与
户
主
关
系
A7
化程
A
12A13
A14
是否
参加
新型
农村
A15
是否
参加
新型
农村
A1
6
是
否
参
A11
务是否合作
社会加
务工
工现役医疗
半-4y.
养老
城
情况
时军人或城
保险镇
或城职
间乡居
乡居工
民医
民社基
疗保
会养本
险
老保养
A A1
A8 9 0
在校健劳
生情康动
技
能
—2
三、致贫原因
—3
四、收入情况
五、生产生活条件
—4 —
—5
六、易地搬迁户需求
七、帮扶责任人
—6
联系电话：户主村书记（主任）驻村干部填年月填表人：签字：签字：签字：表日期：日
—7。

贫困户信息及扶持情况一览表


减少家庭支出，缓解经济压力 减少家庭支出，缓解经济压力
春节送去面粉，中秋节送去送月饼。
小额信用贷款5万元，财政贴息、自贷 自用，用于与他人合作发展种植。
节省了家庭开支，使贫困户感受到了政府 的温暖。
2019年因洪灾，目前未见收益，预计明年 产生收益
基本情况
贫困户信息及扶持情况一览表
（ 年度）
户主姓名
家庭人数
2
人 联系电话
两不愁是否达标
主要 致贫原因
因病
贫困户属性 脱贫状态
一般脱贫户 已脱贫
识别年度 脱贫年度
有劳动能力 人数
2（弱劳2人） 人
耕地面积
12
种植作物
生产经营性收入
（种植业、养殖
业、其他）
0
工资性收入 公益岗3600
财产性收入
元 （打工、公
元 （地租、房
益性岗位） 村内出工1150
租等）
地补
579
元 种植补贴
0
元
产业扶贫 收益
2013年 2017年
地租 元
3500
1150
元
住房安全是否有保障 教育是否有保障 饮水是否安全 保障措施
医疗保障
转移性 低保 收入 高龄补贴
赡养费
家庭年收入合计
0 0 0 12571
元
五保
0
元 计划生育
0
元
农村养老保 险费
元
家庭年生产 经营性支出
2592 0
产业帮扶
元 残疾人补贴
元
失能半失能 补贴
元 其他收入
元
家庭年人均 纯收入
项目名称
蔬菜大棚
项目内容分红1150元，工资性收 入村公益岗工资3600元、村内出工1150元。

资料目录：村级一户一档资料

村级一户一档资料
一、基础资料
1、贫困户信息采集表（2014年、2015年、2016年）
2、贫困户家庭成员自然增加表
3、贫困户家庭成员自然减少表
4、家庭户口本、身份证、“一卡通”、健康脱贫医疗服务证、土地确权证及其他证件（低保证、五保证、残疾证、慢性病证等）复印件
5、贫困户申请书以及当时申请成为贫困户的入户调查表、贫困户登记表等
6、农户家庭收入清单（2014年、2015年、2016年）
7、扶贫政策宣传材料（脱贫攻坚简明手册、产业扶贫奖补宣传手册、政策明白卡）
8、扶贫手册
9、帮扶责任人与贫困户照片
10、脱贫申请书
11、入户调查表
12、脱贫确认表
13、脱贫光荣证
14、相关记录、公示材料复印件（村民小组会议记录、村两委会会议记录、村民代表大会会议记录、脱贫户初选名单公示、关于审核确认脱贫户的报告、脱贫户审核确认情况公示）
15、走访记录表
二、帮扶措施资料
1、帮扶需求与帮扶措施计划表
2、扶贫小额信贷相关资料（评级授信表、贫困户贷款申请审批表等）
3、光伏扶贫申请书、安装后图片
4、易地扶贫搬迁相关材料
5、危房改造佐证资料
6、产业发展材料（产业扶贫项目汇总表、承诺书、访视表，土地流转合同、入股协议，就业创业说明等）
7、就业帮扶和技能培训记录资料
8、教育扶贫有关佐证资料（贫困学生资助、“雨露计划”补贴等）
9、医疗救助、大病救助相关记录
10、未成年人生活救助有关记录
11、残疾人相关救助资料
12、低保或五保兜底情况资料
13、其他帮扶措施有关佐证材料。

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贫困户信息采集统计表（2014年）
一、基本信息
家庭住址：_________省（区、市）___________市（地、州、盟）__________县（市、区、旗）_________镇（乡、苏木）_________村_________自然村
联系电话： 开户银行： 银行账号：
A17识别标准（单选）：□国家标准□省定标准□市定标准
A12务工时间
A13是否现役军人
A14是否参加新型农村合作医疗或城乡居民医疗保险
A15是否参加新型农村社会养老保险或城乡居民社会养老保险
A16是否参加城镇职工基本养老保险
1
户主
2
3
4
三、致贫原因
A22主要致贫原因(单选):□因病□因残□因灾□因学□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
A31住房面积（平方米）
A37是否参与农民专业合作社
A25b林果面积（亩）
A32是否危房户
A38有无卫生厕所
A26牧草地面积（亩）
A32a危房级别
A27水面面积（亩）
A33是否通生活用电
六、易地搬迁户需求
A44是否搬迁户（单选）：
□是□否
A45搬迁方式（单选）：
□行政区整体搬迁□自然村（村民小组）整体搬迁□建档立卡贫困户个别搬迁
1
2
3
填表人：
联系电话：
户主签字：
填表日期：
年月日
A47安置方式（单选）：
□集中安置□分散安置
A48安置地（单选）：
□县城安置□乡镇安置□村内安置□村外安置□县外安置
A49搬迁可能存在的困难（可多选）：
□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落□其他
七、帮扶责任人
序号
姓名
性别
证件号码
政治面貌
帮扶单位名称
帮扶开始时间
帮扶结束时间
隶属关系
单位地址
联系电话
A42c五保金（元）
A43生产经营性支出（元）
A42转移性收入（元）
A42d养老保险金（元）
五、生产生活条件
A24耕地面积（亩）
பைடு நூலகம்A28是否通生产用电
A34饮水是否困难
A24a有效灌溉面积（亩）
A29与村主干路距离（公里）
A35饮水是否安全
A25林地面积（亩）
A30入户路类型
A36主要燃料类型
A25a退耕还林面积(亩)
A23其他致贫原因(最多选两项):□因病□因残□因灾□因学□因婚□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
四、收入情况
A39工资性收入（元）
A42a计划生育金（元）
A42e生态补偿金（元）
A40生产经营性收入（元）
A42b低保金（元）
A42f其他转移性收入（元）
A41财产性收入（元）
A18贫困户属性（单选）：
□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户□一般农户
A19是否军烈属：□是□否
A20是否独生子女户：
□是□否
A21是否双女户：
□是□否
二、家庭成员信息
序号
A1姓名
A2性别
A3证件号码
A4与户主关系
A5民族
A6政治面貌
A7文化程度
A8在校生情况
A9健康状况
A10劳动技能
A11务工情况