高流量湿化氧疗对气管切开所致医院获得性肺炎的影响

经鼻高流量湿化氧疗治疗重症肺炎效果观察发布时间：2021-01-08T11:08:38.230Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：姚慧文吴嘉锟梁锦堂苏嘉棋梁启光[导读] 观察高流量鼻导管湿化氧疗治疗重症肺炎患者的临床效果。

姚慧文吴嘉锟梁锦堂苏嘉棋梁启光（广东省江门市新会区人民医院重症医学科，广东江门529100）【摘要】目的观察高流量鼻导管湿化氧疗治疗重症肺炎患者的临床效果。

方法选取我院2019年1月至2020年4月重症医学科收治的重症肺炎患者60例，按照重症肺炎诊疗规范进行常规治疗，根据治疗方式不同将60例患者随机分为高流量吸氧组和无创呼吸机组，每组各30例。

高流量吸氧组采用高流量吸氧湿化仪辅助通气，无创呼吸机组采用双水平气道正压通气无创呼吸机辅助通气。

观察两组患者通气功能和临床表现，并予以血气分析检查。

结果无创呼吸机组患者在呼吸频率控制方面略优于高流量吸氧组，但差异无统计学意义(P >0.05)；高流量吸氧组患者较无创呼吸机组刺激较少，有助于缓解心动过速，在血氧分压与血氧饱和度改善方面优于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)，而在血二氧化碳分压改善方面表现相当，差异均无统计学意义(P >0.05)。

结论高流量吸氧湿化仪在改善血氧分压和血氧饱和度方面较无创呼吸机有一定优势，将HFNC应用于重症肺炎患者，经湿化高流量鼻导管通气则是对高流量气体进行湿化处理，通过湿化过程中产生的气道高压来完成呼吸支持性治疗，很好地避免了持续正压通气的不良反应和缺陷。

【关键词】高流量鼻导管湿化氧疗；重症肺炎；疗效重症肺炎(severe pneum onia，SP )是一种进展性肺部炎症，可由局部感染快速演变为全身性感染、严重脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征(multipleorgan dysfunction syndrome，MODS )，是重症监护室中最常见的急危重症的疾病之一。

两种气道湿化方法对预防气管切开患者院内获得性肺炎的比较程锦珍;涂丽春
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)013
【摘要】目的：探讨间断滴注湿化法与微量泵持续气道湿化对预防气管切开患者
致院内获得性肺炎的效果。

方法：对行气管切开的患者40例,按住院历单双号分为两组。

持续组20例患者采用输液泵持续湿化法,对照组20例患者采用呼吸道内间断湿化法,对比两组患者湿化后产生的临床效果。

结果：两组患者湿化后临床表现
与实验室数据比较,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.001）。

持续组患者在湿化前后组内配对t检验,差异无统计学意义（P〉0.05）,对照组差异有统计学意义（P〈0.001）。

结论：微量泵持续气道湿化能降低患者院内获得性肺炎的发生率。

【总页数】2页(P2567-2568)
【作者】程锦珍;涂丽春
【作者单位】广东省深圳市人民医院暨南大学医学院附属第二临床医学院,广东深
圳518020
【正文语种】中文
【中图分类】R472.9
【相关文献】
1.两种湿化方法在气管切开患者气道湿化中的应用效果比较 [J], 黎维芳;王文琴;刘丹;吉小剑
2.两种气道湿化方法对老年患者气管切开气道湿化的效果比较 [J], 梁胜波
3.两种湿化方法在气管切开患者气道湿化中的应用效果比较 [J], 黎维芳;王文琴;刘丹;吉小剑
4.两种气道湿化方法对气管切开术后患者气道湿化效果的影响 [J], 杨红;冯永荣;张瑾
5.两种气道湿化方法对预防气管切开患者院内获得性肺炎的比较 [J], 程锦珍;涂丽春
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- 184 -①昆明市第二人民医院　云南　昆明　650203通信作者：周明鸣重症医院获得性肺炎诊治进展陈瑞用①　周明鸣①【摘要】　重症医院获得性肺炎（SHAP）是住院患者易罹患的重症感染性疾病，病情进展快，病死率高，诊治难度大，本文对近年来SHAP 诊治经验文献进行综述，为临床诊断治疗SHAP 提供参考。

【关键词】　医院获得性肺炎　重症　临床诊治 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.04.066文献标识码　A文章编号　1674-6805（2021）04-0184-04 Progress in Diagnosis and Treatment of Severe Hospital Acquired Pneumonia/CHEN Ruiyong, ZHOU Mingming. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(4): 184-187 [Abstract]　Severe hospital acquired pneumonia (SHAP) is a serious infectious disease that is easy to be suffered by inpatients. It has rapid progress, high mortality and difficult diagnosis and treatment. This paper reviews the literature on the diagnosis and treatment of severe hospital acquired pneumonia (SHAP) in recent years, so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment of SHAP. [Key words]　Hospital acquired pneumonia　Severe　Clinical diagnosis and treatment First-author ’s address: Kunming Second People ’s Hospital, Kunming 650203, China 随着社会人口老龄化进程加快，老年住院患者增多，医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）及重症医院获得性肺炎（severe hospital acquired pneumonia，SHAP）患病率增加。

全科医学临床与教育2020年3月第18卷第3期Clinical Education of General Practice Mar.2020，Vol.18，No.3·经验交流·经鼻高流量氧疗技术在长期气管切开患者拔管中的作用吴慧娟李丹郑贞苍祁敏芳DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.003.021基金项目：浙江省中医药科学研究基金项目（2016ZA203）作者单位：318050浙江台州，台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院重症医学科（吴慧娟、李丹）；台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院重症医学科（郑贞苍、祁敏芳）通讯作者：郑贞苍，Email ：***************气管切开降低了危重患者死亡率，但是长期气管切开也会并发气道狭窄，且感染的机会明显增加[1]。

王冬梅等[2]研究表明，长期气管切开患者达到拔管标准后48h 内拔管，肺部感染发生率减少一半。

如何使长期气管切开患者早期拔管是重症医学科关注的问题。

经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannu⁃lae oxygen therapy ，HFNC ）装置可输出21%~100%的恒定氧浓度，37℃左右温度以及100%相对湿度的高流量气体，兼顾了普通鼻塞和面罩的优点[3]。

本次研究探讨经鼻高流量氧疗技术在长期气管切开患者拔管中的作用。

1资料与方法1.1一般资料选择2017年10月至2018年10月台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院重症医学科收治的需长期气管切开患者60例，其中男性33例、女性27例；年龄20~75岁，平均年龄（57.00±14.00）岁。

纳入标准为：①气管切开时间超过7d ；②年龄20~75岁；③意识清醒，可进行交流者；④家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准为：①患者拒绝拔管，或于拔管后出现精神性呼吸困难；②颈8椎体平面以上损伤并伴有截瘫症状；③有机溶剂等致肺部纤维化，恢复呈不可逆；④各种原因致自动出院。

不同气道湿化护理干预方法对气管切开患者的价值对比气管切开患者是指因各种原因导致呼吸困难或呼吸衰竭，需要通过气管切开插管实施呼吸机辅助通气的患者。

气管切开后，患者往往容易出现气道分泌物增多，黏稠度加大，导致呼吸道阻塞，加重呼吸困难。

因此，气道湿化护理非常重要，可通过湿化、润滑及促进分泌物排出等方式，改善气道状态，减轻患者的呼吸负担和不适感。

目前，常见的气道湿化护理干预方法包括常规湿化、超声雾化、高温高湿湿化、超声加热湿化、主动盐水雾化和压力支持通气等。

下面将结合相关文献对这些方法的价值进行对比分析。

1. 常规湿化常规湿化是指使用湿化瓶将水蒸气输送到气管切口处，分为被动湿化和主动湿化。

被动湿化可用于24小时内的气管切开患者，主动湿化主要用于长时间机械通气患者。

常规湿化的优点在于使用简单、费用低廉，但其缺点也十分明显，即其效果不如其他湿化方式，如高温高湿湿化和超声雾化。

2. 超声雾化超声雾化是利用超声波将水转变为微小雾状颗粒，通过呼入通道输送到呼吸道内。

该方法具有超声不会改变药物化学结构、颗粒均匀、高浓度、温度适宜等优点，可以明显降低呼吸机相关性肺炎的发生率，是一种非常有效的气道湿化护理干预方法。

然而，该方法也存在一定缺点，如需要专业设备、费用较高、使用过程中易产生噪音等。

3. 高温高湿湿化高温高湿湿化是利用特殊设备将氧气或氧气和空气经过预热和加湿后输送给气管切开患者，具有温度适宜、湿度高、湿化均匀等优点，可以改善患者呼吸道症状，减少痰液黏稠度，预防呼吸道感染。

但该方法也存在一些缺点，如费用高、对设备的要求高、有热震效应等。

超声加热湿化是一种将水分子通过声波的高频振动加速运动，迅速转化为高温、高湿雾状颗粒，提供氧气和水分直接输送到气管切开患者的方法。

该方法具有湿化和加热均匀、痰液排出良好、设备简单等优点，但其缺点在于费用较高，对设备用水的要求高等。

5. 主动盐水雾化主动盐水雾化是在机械通气时将盐水雾化于氧气或空气中，提高气道湿度以做到保持气道通畅、避免痰液黏稠度过大等目的。

高流量湿化氧疗在重症肺炎患者脱机后的应用发布时间：2021-09-01T14:34:42.340Z 来源：《医师在线》2021年18期作者：丁一[导读] 目的本文主要探讨针对重症肺炎患者脱机后使用高流量湿化氧疗的应用效果，对相关临床工作具有指导意义丁一湖北省京山市人民医院湖北省 431800摘要：目的本文主要探讨针对重症肺炎患者脱机后使用高流量湿化氧疗的应用效果，对相关临床工作具有指导意义。

方法选择48名重症肺炎患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，分别采用常规氧气雾化面罩，湿化气道治疗和高流量湿化氧疗，并对两组患者的其他反应和治疗效果进行对比分析。

结果在气道反应以及治疗效果方面，研究组的效果要明显优于对照组，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。

结论针对重症肺炎患者，突击后使用高流量湿化氧氧疗治疗能够取得良好的临床治疗效果，明显优于常规的治疗方法，因此可以在临床上进行推广应用。

关键词：高流量湿化氧疗；重症肺炎；脱机；应用患者一旦出现重症肺炎，其生命安全将遭受严重的威胁，重症肺炎的临床表现多为呼吸衰竭，同时会对其他系统产生伤害。

关于重症肺炎的临床处理方法，会采用机械通气的方式帮助患者呼吸。

而无法采用机械通气的患者，则可以使用高流量湿化氧疗的方法进行治疗，该方法能够有效缓解患者气道的干燥情况，同时具有降低气道阻力的效果，以提高气道廓清水平，避免因呼吸衰竭而导致患者生命垂危，除此之外，对于提高临床治疗的舒适度也具有显著效果，对于患者脱机之后的不良情况具有明显改善。

为了进一步探究高流量湿化氧疗对于重症肺炎患者脱机后的应用疗效，本文进行了相关研究，现报告如下。

1资料和方法1.1临床资料参与本次实验的患者均为我院在2019年8月份到2020年7月份收治的重症肺炎患者，共计48名。

采用随机分组法设置对照组和实验组。

在对照组的24名患者中，男女患者比例为14:10，年龄分布在58岁到68岁之间。

在实验组的24名患者中，男女患者比例为13:11，年龄分布在57岁到69岁之间。

生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生205*通讯作者:王祥斌,(1985.01),男,本科,主治医师,主要从事呼吸与危重症㊁普内科的临床工作㊂邮箱:182297173@q q.c o m ㊂高流量湿化氧疗对慢性支气管炎伴感染患者痰液性质㊁血气指标以及减少气管插管率㊁预后的影响王祥斌*(寿县人民医院重症医学科,安徽淮南232200)摘要 目的探究经鼻高流量湿化氧疗(H F N C )对慢性支气管炎伴感染患者痰液性质㊁血气指标以及减少气管插管率㊁预后的疗效㊂方法选择2021年6月至2023年6月寿县人民医院重症医学科收治的79例慢性支气管炎伴感染患者,按照随机数表法分为H F N C 组(n =39)和常规组(n =40),常规组在对症治疗基础上接受常规氧疗,H F N C 组在对症治疗基础上接受H F N C ㊂比较两组治疗前及治疗1周后的痰液性质㊁血气指标,比较两组症状改善时间㊁气管插管率㊁住院时间及不良事件发生率㊂结果H F N C 组治疗后痰液性质Ⅰ度比例高于治疗,Ⅲ度比例低于治疗前(P <0.05);H F N C 组治疗后的痰液性质Ⅰ度比例高于常规组(P<0.05)㊂两组血氧分压(P O 2)㊁血氧饱和度(S a O 2)㊁酸碱值(p H )及氧合指数(O I )水平与治疗前相比明显提高(P >0.05),H F N C 组P O 2㊁S a O 2㊁p H ㊁O I 水平高于常规组(P <0.05)㊂H F N C 组症状改善时间㊁住院时间短于常规组(P<0.05),气管插管率低于常规组(P<0.05)㊂H F N C 组和常规组不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论H F N C 可以改善慢性支气管炎伴感染患者痰液性质㊁血气指标,减少气管插管率㊁症状改善时间及住院时间,安全性良好㊂关键词 高流量湿化氧疗;慢性支气管炎;感染;痰液性质;血气指标;气管插管率;预后的影响E f f e c t s o f h i g h -f l o w n a s a l c a n n u l a o x y g e n t h e r a p y o n s p u t u m p r o pe r t i e s ,b l o o d g a s i n d i c a t o r s ,t r a c h e a l i n t u b a t i o n r a t e ,a n d p r o gn o s i s i n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c b r o n c h i t i s a n d i n f e c t i o n WA N G X i a n gb i n *(D e p a r t m e n t o f C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e ,S h o u x i a n P e o p l e 's H o s p i t a l ,H u a i n a n 232200,C h i n a )*C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :WA N G X i a n g b i n ,D o c t o r -i n -c h a r g e ;E -m a i l :182297173@q q .c o m ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o i n v e s t i g a t e t h e c u r a t i v e ef f e c t o f h igh -f l o w n a s a l c a n n u l a (H F N C )o x y g e n t h e r a p y o n s p u -t u m p r o p e r ti e s ,b l o o d g a s i n d i c a t o r s ,t r a c h e a l i n t u b a t i o n r a t e ,a n d p r o gn o s i s i n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c b r o n c h i t i s a n d i n f e c t i o n .M e t h o d s :A t o t a l o f 79p a t i e n t s w i t h c h r o n i c b r o n c h i t i s a n d i n f e c t i o n w h o w e r e a d m i t t e d t o t h e D e pa r t -m e n t o f C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e ,P e o p l e 's H o s pi t a l o f S h o u x i a n f r o m J u n e 2021t o J u n e 2023w e r e e n r o l l e d i n t h i s s t u d y .T h e y w e r e d i v i d e d i n t o t h e H F N C g r o u p (39c a s e s )a n d t h e c o n v e n t i o n a l g r o u p (40c a s e s )u s i n gt h e r a n d o m n u m b e r t a b l e .T h e c o n v e n t i o n a l g r o u p r e c e i v e d c o n v e n t i o n a l o x y g e n t h e r a p y o n t h e b a s i s o f s y m pt o m a t i c t r e a t -m e n t ,w h i l e t h e H F N C g r o u p r e c e i v e d H F N C o n t h e b a s i s o f s y m p t o m a t i c t r e a t m e n t .T h e t w o g r o u ps w e r e c o m -p a r e d o n s p u t u m p r o pe r t i e s a n d b l o o d g a s i n d i c a t o r s b ef o r e t r e a t m e n t a n d a f t e r 1w e e k o f t r e a t m e n t ,t h e t i m e f o r s y m p t o m i m p r o v e m e n t ,t r a c h e a l i n t u b a t i o n r a t e ,l e ng th o f h o s pi t a l s t a y,a n d i n c i d e n c e o f a d v e r s e e v e n t s .R e s u l t s :A f t e r t r e a t m e n t ,t h e p r o p o r t i o n o f g r a d e I s p u t u m p r o p e r t i e s i n t h e H F N C g r o u p i n c r e a s e d ,a n d t h e p r o po r t i o n o f g r a d e I I I s p u t u m p r o p e r t i e s d e c r e a s e d (P <0.05).T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n s pu t u m o f t h e c o n v e n t i o n a l g r o u p b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t (P >0.05).A f t e r t r e a t m e n t ,t h e p r o p o r t i o n o f g r a d e I s p u t u m p r o p-e r t i e s i n t h e H F N C g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n v e n t i o n a l g r o u p (P <0.05).A f t e r t r e a t m e n t ,p a r t i a l pr e s -s u r e o f b l o o d o x y g e n (P O 2),b l o o d o x y g e n s a t u r a t i o n (S a O 2),p o t e n t i a l o f h y d r o g e n (p H ),a n d o x y ge n a t i o n i n d e x (O I )i n b o t h g r o u p s i n c r e a s e d s i g n if i c a n t l y (P <0.05).M e a n w h i l e ,a b o v e i n d i c a t o r s i n t h e H F N Cg r o u p w e r ehi gh -e r t h a n t h o s e i n t h e c o n v e n t i o n a l g r o u p (P <0.05).T h e t i m e f o r s y m p t o m i m p r o v e m e n t a n d l e n g t h o f h o s p i t a l s t a y i n t h e H F N C g r o u p w e r e s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n v e n t i o n a l g r o u p (P <0.05),a n d t h e t r a c h e a l i n t u b a t i o n r a t e w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n v e n t i o n a l g r o u p (P <0.05).T h e t o t a l i n c i d e n c e r a t e s o f a d v e r s e e v e n t s i n t h e t w o g r o u p s w e r e c l o s e (P>0.05).C o n c l u s i o n :H F N C c a n i m p r o v e s p u t u m p r o pe r t i e s a n d b l o o d g a s i n d i c a t o r s i n p a -t i e n t s w i t h c h r o n i c b r o n c h i t i s a n d i nf e c t i o n ,r e d u c e t r a c h e a l i n t u b a t i o n r a t e ,a n d s h o r t e n t h e t i m e f o r s y m pt o m i m -p r o v e m e n t a n d t h e l e n g t h o f h o s p i t a l s t a y ,w i t h g o o d s a f e t y.ʌK e y wo r d s ɔH i g h -f l o w n a s a l c a n n u l a o x y g e n t h e r a p y ;C h r o n i c b r o n c h i t i s ;I n f e c t i o n ;S p u t u m p r o p e r t y ;B l o o d g a s i n d i c a t o r ;T r a c h e a l i n t u b a t i o n r a t e ;P r o gn o s i s 中图分类号:R 562.2 文献标识码:A D O I :10.11967/2023211250生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期206慢性支气管炎是一种呼吸系统慢性炎症性疾病,主要表现为气道黏膜慢性炎症和黏液腺增生,通常与吸烟㊁空气污染㊁职业性暴露㊁呼吸道感染等因素有关,典型症状包括长期咳嗽㊁咳痰㊁呼吸急促㊁胸闷等[1-2]㊂慢性支气管炎病程持久,期间会经历间歇性的急性发作期,急性发作期患者症状在原有基础上急剧加重,甚至会引发其他并发症[3]㊂感染是慢性支气管炎急性发作的重要诱因之一,可以引起呼吸道炎症反应㊁增加黏液分泌㊁加重气道痉挛,从而导致低氧血症[4]㊂氧疗是纠正低氧血症必不可少的治疗方式,但对于慢性支气管炎急性发作患者,常规吸氧难以达到满意疗效,经鼻高流量湿化氧疗(H F N C )结合了高流量氧疗和湿化的特点,经鼻腔提供温暖㊁湿润㊁高流速的气体,利于改善患者气道状况㊁提高氧合水平,且舒适度良好[5-6]㊂目前少见H F N C 在慢性支气管炎伴感染患者中的应用分析,基于此,本研究拟探究采用H F N C 辅助治疗慢性支气管炎伴感染患者的效果,为临床治疗方案制定提供有效参考和依据㊂1 资料和方法1.1 一般资料 选择2021年6月至2023年6月寿县人民医院重症医学科收治的79例慢性支气管炎伴感染患者,按照随机数表法分为H F N C 组(n =39)和常规组(n =40)㊂H F N C 组男22例㊁女17例,年龄42~72岁,平均(61.45ʃ4.21)岁,病程3~8年,平均(4.25ʃ1.06)年,急性发作时间2~6d ,平均(4.31ʃ0.72)d ㊂常规组男24例,女16例,年龄41~74岁,平均(60.85ʃ4.60)岁,病程3~9年,平均(4.46ʃ0.97)年,急性发作时间2~7d ,平均(4.29ʃ0.87)d㊂两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂研究经寿县人民医院伦理委员会批准㊂纳入标准:(1)符合慢性支气管炎急性发作期[7]诊断标准,查体能听到肺部啰音,1周内咳嗽㊁咳痰(以粘液脓性痰为主)㊁喘息等任何一项加剧至重度,伴发热(ȡ38ħ),白细胞㊁中性粒细胞升高,痰培养可发现阳性病原菌;(2)病程ɤ7d ;(3)年龄18~75岁;(4)B M I 18.5~30k g/m 2;(5)签署知情同意书㊂排除标准:(1)其他疾病或因素引起的咳嗽,如肺结核㊁支气管哮喘㊁肺癌㊁过敏等;(2)合并严重心脑肺肾功能不全㊁血液系统疾病㊁内分泌系统疾病和精神疾病者;(3)就诊前3d 使用过止咳㊁化痰㊁抗病毒㊁抗菌㊁平喘等药物者;(4)酒精依赖史㊁药物滥用史者;(5)备孕育龄妇女㊁孕妇㊁哺乳期妇女㊂1.2 治疗方法 两组均采用抗感染㊁扩张支气管㊁祛痰化痰㊁止咳㊁消炎等对症治疗,常规组在对症治疗基础上接受常规氧疗,经鼻导管吸氧,氧流量为2L /m i n ,持续24h 吸氧㊂H F N C 组在对症治疗基础上使用P T 101A Z H F N C 系统(新西兰F i s h e r &P a yk e l 公司)接受H F N C ,参照H F N C 共识[8]设置氧流量为30~40L /m i n ,氧浓度为30%~50%,湿化温度34~37ħ㊂两组均干预至血氧饱和度(S a O 2)维持在94%~98%㊂1.3 观察指标 (1)痰液性质,比较两组治疗前及治疗1周后的痰液性质,痰液性质根据肉眼观测粘稠度[9]进行分度,Ⅰ度:痰液易咳出,呈白色清痰样或泡沫样痰样;Ⅱ度:痰液可用力咯出,呈白色或黄色较粘稠痰样;Ⅲ度:痰液不易咳出,呈黄色粘稠痰样,或伴血痂㊂(2)血气指标,使用G E M 5000血气分析仪[沃芬医疗器械商贸(北京)有限公司]检测治疗前及治疗1周后的血氧分压(P O 2)㊁S a O 2㊁酸碱值(p H )及氧合指数(O I )㊂(3)记录两组症状改善时间㊁气管插管率㊁住院时间㊂插管指征:进行性㊁无法纠正的低氧血症,气管插管率(=满足插管指征的患者插管例数/总例数)ˑ100%㊂(4)预后,观察两组患者急性发作后阻塞性肺气肿㊁感染性休克㊁呼吸衰竭㊁肺源性心脏病等不良事件发生率㊂1.4 统计学分析 使用S P S S 23.0分析数据㊂计量资料采用(x ʃs)表示,组间比较采用独立样本t 检验,组内比较采用配对t 检验;计数资料采用例(%)表示,组间比较采用χ2检验或F i s h e r 确切概率法㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 2组痰液性质比较 治疗后,H F N C 组痰液性质Ⅰ度比例高于治疗前,Ⅲ度比例低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,H F N C 组痰液性质Ⅰ度比例高于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂2.2 2组血气指标比较 治疗后,两组P O 2㊁S a O 2㊁p H ㊁O I 水平高于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05);H F N C 组P O 2㊁S a O 2㊁p H ㊁O I 水平高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生207表1 2组痰液性质比较[例(%)]组别例数Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后H F N C 组396(15.38)19(48.72)a22(56.41)18(46.15)11(28.21)2(5.13)a常规组404(10.00)10(25.00)25(62.50)23(57.50)10(25.00)7(17.50)χ20.5184.7810.3041.0180.1041.894P0.4720.0290.5810.3130.7470.169注:与治疗前比较,aP <0.052.3 2组症状改善时间㊁气管插管率㊁住院时间比较 H F N C 组咳嗽㊁咳痰㊁喘息症状改善时间短于常规组,气管插管率低于常规组,住院时间短于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 2组预后比较 H F N C 组和常规组不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表4㊂表2 2组血气指标比较(x ʃs)组别例数P O 2(m m H g )S a O 2(%)pH O I (%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后H F N C 组3947.35ʃ6.1876.42ʃ5.74a 87.61ʃ5.9397.49ʃ2.89a 7.07ʃ0.197.42ʃ0.10a 98.56ʃ14.16283.69ʃ34.09a常规组4046.54ʃ7.1371.21ʃ5.25a 88.64ʃ5.7793.18ʃ3.11a 7.13ʃ0.157.28ʃ0.09a 97.15ʃ15.28241.30ʃ32.67a t 0.5394.2120.7826.3771.5606.5440.4255.643P0.591<0.0010.436<0.0010.123<0.0010.672<0.001注:与治疗前比较,aP <0.05;P O 2血氧分压,S a O 2血氧饱和度,pH 酸碱值,O I 氧合指数表3 2组症状改善时间㊁气管插管率㊁住院时间比较(x ʃs)组别例数症状改善时间(d)咳嗽咳痰喘息气管插管率(%)住院时间(d )H F N C 组392.24ʃ0.352.76ʃ0.652.59ʃ0.511(2.56)10.68ʃ2.14常规组404.12ʃ0.644.37ʃ0.484.93ʃ0.678(20.00)12.52ʃ1.66t /χ216.14012.54617.434-4.276P<0.001<0.001<0.0010.029<0.001 注:-为F i s h e r 确切概率法表4 2组预后比较[例(%)]组别例数阻塞性肺气肿感染性休克呼吸衰竭肺部感染总发生率H F N C 组391(2.56)0(0.00)0(0.00)1(2.56)2(5.13)常规组401(2.50)1(2.50)1(2.50)2(5.00)5(12.50)χ2-P0.432 注:-为F i s h e r 确切概率法3 讨论慢性支气管炎主要涉及支气管管壁的炎症和黏液分泌,病程长㊁易反复,急性发作是慢性支气管炎病程中的一个严重阶段,该阶段中患者症状会显著加重,包括痰液增多㊁痰质粘稠㊁气急气喘等[10]㊂感染是慢性支气管炎急性发作的常见诱因,合并感染的患者病情会明显加重,病程加速恶化,同时,感染会增加炎症反应,进一步损伤支气管黏膜,使得支气管黏膜在受到刺激后产生更多的黏液,炎症和黏液的增加会导致痰液增多㊁呼吸困难[11]㊂因此慢性支气管炎急性发作伴感染需要及时进行医疗干预,以缓解症状㊁减缓病情发展,并防止并发症的发生㊂本研究结果显示H F N C 组痰液性质Ⅰ度比例高于治疗前,Ⅲ度比例低于治疗前,且H F N C 组治疗后的痰液性质Ⅰ度比例高于常规组,提示H F N C 可以减轻慢性支气管炎急性发作伴感染患者的痰液粘稠度,促使痰液性质从Ⅱ度㊁Ⅲ度改善为Ⅰ度㊂这是因为H F N C 可以通过高流速输送湿化氧气润湿患者气道黏膜,改善患者呼吸道湿度,使痰液的产生和排出均处于更为湿润的环境,利于稀释痰液粘稠度㊂卢斐等[12]使用H F N C 治疗重症肺炎患者,发现患者治疗后的痰液黏度和吸痰难度明显下降,且大多数患者在H F N C 治疗后可以自行排出痰液,与本研究结果部分相似㊂血气指标是评估患者呼吸功能和氧合状态的关键参数,P O 2反映了肺部气体交换效能,慢性支气管生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期208炎急性发作伴感染患者常因为呼吸困难和通气不足出现低氧血症,P O 2的降低提示肺部气体交换功能受损,需要临床纠正;S a O 2和O I 是评估患者氧合状态的指标,慢性支气管炎急性发作伴感染患者S a O 2和OI 的降低可能反映患者出现呼吸困难和低氧血症,需要更积极的氧疗或其他呼吸支持措施;p H 对评估慢性支气管炎急性发作伴感染患者酸碱状态及代谢情况具有关键作用,正常情况下,血液p H 为7.35~7.45,但慢性支气管炎急性发作伴感染患者可能因通气不足㊁二氧化碳潴留等原因导致代谢性酸中毒,表现为p H 下降,这种情况下则需要纠正通气不足[12]㊂本研究结果显示还发现两组P O 2㊁S a O 2㊁p H ㊁O I 水平与治疗前相比明显提高,H F N C 组P O 2㊁S a O 2㊁p H ㊁O I 水平高于常规组,提示H F N C 可以显著改善慢性支气管炎急性发作伴感染患者通气状态和氧合状态,具有更好的呼吸支持效果㊂推测原因是H F N C 在慢性支气管炎患者急性发作期间呼吸困难的情况下有效稀释了分泌物,提高了氧气输送和二氧化碳清除速率,气道通畅性和氧合状态得到显著改善,缓解患者支气管痉挛和呼吸困难,从而改善血气指标[13-14]㊂H F N C 组症状改善时间短于常规组,气管插管率低于常规组,住院时间短于常规组,说明H F N C 可以缩短慢性支气管炎急性发作伴感染患者症状改善时间㊁住院时间,并减少气管插管率,推测是因为(1)高浓度氧气输送有助于提高肺通气量,缓解患者呼吸困难状态;(2)气道湿化有助于呼吸道保持湿润,使得黏稠痰液变得稀薄更易排除,减少黏性痰痰量[15]㊂H F N C组和常规组不良事件总发生率无明显差异,说明H F N C 不会增加慢性支气管炎伴感染患者不良事件的发生㊂但本研究样本量并不大,研究数据可能存在偏倚,还需多中心大样本研究验证其疗效和安全性㊂综上所述,H F N C 辅助治疗慢性支气管炎伴感染患者疗效良好,可以有效改善痰液性质和血气指标,减少气管插管率,安全性良好,具备临床推广应用价值㊂本研究无利益冲突㊂参考文献[1]V A L I P O U R A ,F E R N A N D E Z -B U S S Y S ,I N G A J ,e t a l .B r o n c h i a l R h e o p l a s t y fo r T r e a t m e n t o f C h r o n i c B r o n c h i t i s .T w e l v e -M o n t h R e s u l t s f r o m a M u l t i c e n t e r C l i n i c a l T r i a l [J ].A m J R e s pi r C r i t C a r e M e d .2020,202(5):681-689.[2]王祁,赵博,高璐,等.基于P I 3K /A K T /m T O R 信号通路探讨野黄芩苷联合虎杖苷抗慢性支气管炎的作用机制[J ].中国病理生理杂志,2023,39(10):1780-1788.[3]崔爽,张明倩,梁五林,等.基于网络药理学探讨四臣止咳颗粒治疗慢性支气管炎急性发作的作用机制[J 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经鼻高流量湿化氧疗系统治疗小儿重症肺炎的观察和护理张凤蝉（厦门市妇幼保健院）【摘要】目的：探讨经鼻高流量湿化氧疗系统( HHFNC)对小儿重症肺炎的治疗效果观察和护理措施。

方法：对15例重症肺炎患儿采用HHFNC的护理过程: 将HHFNC装置管道与患儿双鼻腔连接形成输氧通道，调整氧流量，调整湿化罐温度。

结果：15 例重症肺炎患儿应用HHFNC治疗中，5例脱机后使用的患儿治愈出院; 10例早期应用的患儿中，8例治愈出院，2例改为气管插管后1例治愈, 1 例死亡, 抢救成功率86.7%结论：正确应用 HHFNC治疗小儿重症肺炎，严密观察病情，精心护理在诊治过程中起着重要的作用。

【关键词】经鼻高流量湿化氧疗系统小儿重症肺炎护理引子：肺炎是儿科领域的常见病, 重症肺炎仍是我国5岁以下儿童死亡的主要原因。

重症肺炎时气体交换面积减少和病原微生物的影响, 缺氧和呼吸功能障碍突出, 易出现一系列并发症, 如低氧血症、呼吸性酸中毒, 导致病情进展、恶化, 甚至死亡, 因此紧急纠正缺氧, 有效氧疗[1]显得尤为重要。

近年来一种新型的无创呼吸辅助装置--经鼻高流量湿化氧疗系统(HHFNC), 在国外广泛应用于各种原因引起的呼吸衰竭但未达到气管插管呼吸机辅助呼吸标准的成人及婴幼儿患者。

我科自2013年开始对15例重症肺炎患儿采用HHFNC辅助治疗，经严密观察和护理，取得良好治疗效果。

现在报告如下：1. 对象和方法1.1 对象：选择2014.1--2014.10我科PICU住院危重患儿15例，年龄1个月-3.2岁，平均年龄（10.5±5.2）个月，其中男9例，女6例，I型呼吸衰竭10例,II型呼吸衰竭5例，5例合并先天性心脏病，室间隔缺损2例，房间隔缺损1例，室间隔缺损并房间隔缺损1例，复杂畸形1例，15例均符合《诸福棠实用儿科学》[2]相关诊断标准。

10例是经面罩给氧病情无改善后使用HHFNC支持，5例是经机械通气改善拔管后使用。

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Feb32(4)607・展性的免疫缺陷，具体表现为T淋巴细胞(尤其以CD4+为主)数量大量减少,致使PPD试验时参与致敏过程的CD4-T淋巴细胞减少，局部反应轻微，造成判断错误阳〕，增加了艾滋病合并肺结核诊断的误诊率，干扰了诊断灵敏性与准确性；同时PPD试验前后均需人为参与,包括对反应程度的解读也是由医护人员完成，人为因素较多、误诊风险增大何。

本研究中PPD对艾滋病合并肺结核的诊断灵敏性较低，仅为1857%,远低于结核感染T细胞斑点试验的88.57%,结核感染T细胞斑点试验是在酶联免疫试验基础上发展而来的检验方式,属于诊断结核感染的新技术,技术原理在于发生结核分支杆菌感染后,人体可形成记忆性的T淋巴细胞，当人体再次遭受与结核杆菌相关的抗原感染后,上述记忆T淋巴细胞经受抗原刺激,迅速分化、增殖为效应性的T淋巴细胞,后者促使干扰素(INF)-酌水平增高,因此可借助对该部分T 淋巴细胞数目的检测来判断机体是否发生结核分枝杆菌感染，受T淋巴细胞群变化的影响较小[11]。

本研究结果表明,PPD对单纯肺结核的阳性检出率明显高于艾滋病合并肺结核,表明了PPD对于HIV阳性肺结核的检出能力不足，而结核感染T细胞斑点试验无论对HIV阳性还是阴性的肺结核均有较高的阳性检出率，检出效果基本相当，分析原因：艾滋病患者外周血已出现CD4*r淋巴细胞数量的降低，但结核感染T细胞斑点试验操作过程中需将采集到的外周血进行特殊处理,使淋巴细胞聚集后制成标准品样本,保证试验中所需的淋巴细胞数量，且这一措施可针对所有T淋巴细胞亚群,即使艾滋病患者出现CD4+细胞的耗竭，但只要该细胞仍存在特异性的抗原反应,对结核亦能诊断。

综上所述,对于艾滋病合并肺结核的检测可采用结核感染T细胞斑点试验，其检测效能(包括灵敏性及准确性)远远高于PPD试验，有助于艾滋病患者发生肺结核感染的早期诊断，为后续治疗提供更多的参考意见。