细菌性肝脓肿病人的护理

肝脓肿的诊疗及护理
肝脓肿，是指肝脏遭受感染后所形成的化脓性感染。

感染途径可由胆道系统的炎症，如胆管蛔虫、化脓性胆管炎等逆行感染引起；也可经门静脉感染，如坏疽性阑尾炎、细菌性痢疾等引起门静脉属支的血栓性静脉炎，脓毒栓子脱落进入肝脏引起。

可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。

本文仅介绍细菌性肝脓肿。

【主要表现】
(1)症状体征，起病较急，高热、寒战、肝区疼痛、肝肿大，体温可达39℃~40℃，可有大量出汗、恶心、呕吐、食欲缺乏、周身乏力、肝区钝痛，检查肝区有叩击痛，肝肿大、触痛，肋间隙饱满，严重者可出现黄疸。

(2)辅助检查：血常规检验白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。

X线胸腹部透视可有右膈肌升高，或反应性胸膜炎表现。

B型超声波检查可见异常改变。

【治疗与护理】
(1)就诊导向：须尽快住院治疗。

(2)一般治疗：卧床休息，充分营养，支持疗法。

(3)抗感染治疗：在未确定致病菌之前，首选青霉素、氨苄青霉素，加氨基糖苷类抗生素，或头孢菌素类、甲硝唑等。

(4)手术治疗：主要为脓肿切开引流，大多数肝脓肿可经腹腔切开引流，肝右叶后侧的脓肿也可行十二肋床切口，经腹膜外切开引流。

(5)护理措施：①注意休息，保持室内卫生清洁。

②加强饮食营养，多食富含蛋白质、维生素、易消化食物，增强抗病能力。

③戒烟忌酒，避免接触刺激性气体。

④支持疗法，增强机体抗病能力，必要时静脉输注蛋白、新鲜血浆。

肝脓肿病人的护理要点是什么肝脓肿是肝脏继发性疾病，肝脏被某种病原性微生物或寄生虫感染后，未得到及时、合适的处理即形成肝脓肿。

由于病原菌不同，肝脓肿可分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，其中以细菌性肝脓肿最为常见。

肝脓肿除了积极治疗外，科学的护理，能实现患者的康复进程，远离疾病困扰。

一、肝脓肿病因和临床表现1、病因阿米巴结肠炎和阿米巴肝脓肿症状的发生有直接关系，且脓肿发生主要以单发为主；除败血症外，细菌性肝脓肿的细菌侵入途径可因腹腔内感染所致，也能使由于脐部感染经脐血管，门静脉直至肝脏；另外，细菌性肝脓肿的发生与胆道蛔虫也有一定相关性。

链球菌、金黄色葡萄球菌等，为常见细菌。

另外，在开放性肝受损时，细菌能从创口或者随致伤异物直接侵入，进而出现肝脓肿情况；细菌也可能是从劈裂的小胆管中产生。

对于一些不明原因的肝脓肿可将其称为肝脓肿，可能和肝内已存在的隐匿病变相关。

在机体抵抗力减弱时，这种隐匿病变会因肝内有病原菌繁殖而出现肝脓肿症。

另外，也有人提出，在互动隐源性肝脓肿患者中，伴有糖尿病症者能达到25%左右。

2、临床表现（1）症状：不规则的脓毒性发热，以细菌性肝脓肿最为明显。

肝区疼痛呈持续性出现，伴随体位移动和深呼吸而剧增。

因脓肿所在部位不同，易出现相应的腹部和呼吸系统症状。

常有腹泻病史。

（2）体征：肝脏有肿大情况，以发生在肋间隙部位为主，相当于脓肿有压痛显著，以及局限性水肿情况。

部分患者会出现黄疸。

二、护理措施1、常规护理1）心理护理了解患者及家属的心理活动，做好解释工作，尽减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。

以保证手术的顺利进行。

2）了解患者的全身情况，协助患者做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。

3）根据手术方式及患者的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事顶及与医护配合等方面的指导。

4）做好卫生处置工作(洗澡、更衣、理发、剪指甲等)，根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给患者做交叉配血的准备。

肝脓肿病人的护理(一)【关键词】肝脓肿肝脏继发性疾病手术治疗护理肝脓肿是肝脏继发性疾病，肝脏被某种病原性微生物或寄生虫感染后，未得到及时、合适的处理即形成肝脓肿。

由于病原菌不同，肝脓肿可分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，其中以细菌性肝脓肿最为常见。

肝脓肿除了积极治疗外，早期预防和症状的护理尤为重要。

(一)术前护理1.心理支持做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，介绍有关的疾病知识，提高其认识并配合治疗和护理，帮助病人勇敢面对疾病，增强战胜疾病的信心和勇气。

2.病情观察密切观察病人生命体征情况和腹部体征，观察有无继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎或中毒性休克征象、并积极配合抢救。

注意治疗前后对比，动态观察。

3.营养支持(1)鼓励病人多进高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。

(2)保证足够的液体摄入量，必要时经静脉输注血制品或给予肠内、外营养支持。

4.高热护理(1)调整室温，使室温维持在18～22℃，湿度为50%～70%，保证室内空气新鲜，定时开窗通风。

(2)减少病人衣服，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单位。

(3)加强对体温的动态观察。

(4)物理降温体温在39℃以上，应使用酒精擦浴或温水擦浴。

(5)遵医嘱使用解热镇痛药，如复方氨基比林、双氯酚酸钠栓等。

(6)根据病人情况补充水分，以防脱水。

(7)遵医嘱使用有效抗生素，注意观察药物副作用，长期使用抗生素的病人，应警惕继发二重感染。

(8)作好口腔及皮肤护理。

5.疼痛护理(1)提供增进病人舒适的方法①减少环境中会对病人造成压力的因素；②安排舒适的体位；③对待病人耐心温和，动作轻柔；④教会病人做肌肉松弛运动。

(2)转移病人注意力，降低病人对疼痛的感受，如聊天、阅读书报、手工艺等。

(3)遵医嘱使用镇痛剂，观察用药后效果及副作用等。

(二)术后护理1.病情观察(1)生命体征密切观察生命体征变化，30～60分钟测量血压、脉搏、呼吸1次。

病情稳定后，改为1～2小时1次，并作好记录。

探讨肝脓肿患者的护理【摘要】目的通过对本院42例脓肿患者的护理情况分析，总结出对于此种病症的护理经验，改善对肝脓肿患者的护理方法，提升护理水平，最终达到促进患者早日康复的功效。

方法通过对2011年7月到2012年7月一年期间，我院收治的42例肝脓肿患者进行临床观察，对他们的临床症状和特征进行总结，对患者在护理中应该注意的重点问题进行分析。

结果通过对我院收治的42例肝脓肿患者的病情以及相关的治疗情况，得出这样的结论：针对肝脓肿患者应该加强对其的营养方面的护理，并发症护理、发热护理、抗生素治疗护理以及心理护理等等。

结论对肝脓肿患者的护理的加强能够有助于患者顺利康复，并且有效的提高治疗效果。

【关键词】肝脓肿；护理；治疗观察doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.447 文章编号：1004-7484（2012）-08-2769-011 一般资料我院自2011年7月至2012年7月一年期间共收治肝脓肿病人42例，其中29例为男性，女性为13例，患者年龄在30至67岁之间，患者的平均年龄为44岁，患者中施以经皮肝穿刺抽脓治疗的患者共为9例。

患者通过ct、b超以及核磁共振等多项检查之后，并且依据病人的病史对其病情进行诊断，其中被诊断为细菌性肝脓肿。

我院通过对其使用抗生素以及脓肿穿刺治疗，最终都治愈出院，病患在医院中平均住院的天数为28天。

2 护理方法对患者的肝脓肿进行测量，其直径在3cm以下的多发性脓肿、小脓肿、早期脓肿患者采用保守治疗的方法。

对于肝脓肿直径在3至6cm 的患者，特别是对于单个脓肿患者，则结合b超和ct技术，对其进行经皮穿刺抽脓手术。

[1]这些手术都需在使用麻醉后，采用注射器将患者的脓液抽除干净，在抽出脓液之后应该给予患者注射0.5%的甲硝锉加上头孢哌酮1至2g注射于患者脓腔内部。

并且这样的操作保证3-7天一次，抽除脓肿的过程直至肝脓肿的直径小于2cm为止。

肝脓肿的护理措施有哪几种（崇州市中医医院四川崇州611230）肝脓肿是肝脏感染后形成的脓肿，具有发病急、进展快的特点，如不及时治疗，会威胁患者的生命安全。

不少人对肝脓肿并不了解，由于保健意识薄弱，容易导致疾病发生。

肝脓肿有哪些症状表现？如何开展护理工作？饮食上应该注意什么呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是肝脓肿？肝脓肿是细菌、真菌、阿米巴原虫等因素，引起的肝脏化脓性病变，如不积极治疗，死亡率达到10%-30%。

从解剖学来看，肝脏内的管道丰富，为微生物寄生、感染创造了有利条件。

按照不同病因进行划分，细菌性肝脓肿占比80%，真菌性肝脓肿占比10%，阿米巴性肝脓肿占比10%。

（1）病因。

①细菌性肝脓肿，是败血症、腹腔感染蔓延引起的，肠道蛔虫也是一个诱因，常见细菌有链球菌、金黄色葡萄球菌等。

②阿米巴性肝脓肿，和阿米巴结肠炎密切相关，脓肿大多是单发的。

③肝脏内有隐匿性病变，机体抵抗力较弱时，病原菌在肝内繁殖也会引起脓肿。

（2）症状表现。

肝脓肿的典型症状是脓毒症发热、肝区持续性疼痛，且患者多有腹泻病史。

随着病情进展，肝脏肿大，肋间隙有水肿、明显压痛，少数患者会出现黄疸、腹膜炎、脓胸等。

2．肝脓肿的治疗方法以细菌性肝囊肿为例，治疗方法主要如下：（1）抗生素。

急性期肝局限性炎症，此时脓肿尚未形成，或是多发性的小脓肿，可以实施保守治疗。

积极治疗原发病灶，使用大剂量抗生素，配合全身支持疗法，促使炎症吸收，控制炎症进一步发展。

（2）经皮穿刺引流。

使用抗生素治疗的同时，可对单个大脓肿进行穿刺引流，吸除脓液并注入抗生素。

治疗时，可置管引流，也可间隔几天反复引流，当脓肿体积缩小、没有脓液引流出来，就可以拔除引流管。

（3）外科引流。

体积较大的脓肿灶，穿刺时可能有破裂风险；或者引起腹膜炎、脓胸的患者，在使用抗生素的同时，应实施外科引流术。

（4）外科切除。

以肝叶摘除术为例，适应症包括：①肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，或留有死腔，或窦道不愈合；②肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿；③肝叶发生严重损害，失去正常功能。

肝脓肿患者的护理1 一般资料我科于2007年〜2011年共收治17例肝脓肿病人，其中男14例，女3例，年龄30〜65岁，平均年龄45岁，经皮肝穿刺抽脓治疗4例。

患者均经B超、CT及核磁共振等多项检查，并根据病史诊断为细菌性肝脓肿，其中单发脓肿15 例，多发脓肿2 例。

经抗生素、对症支持、脓肿穿刺抽吸等治疗后脓肿吸收，痊愈出院，平均住院天数26 天。

2 护理体会2.1全身营养支持护理由于患者高热，造成体内能量大量消耗，做好患者的饮食指导，可进食易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，避免吃生、冷、硬、油炸、高糖或刺激性食物。

如果患者进食困难或胃肠道症状较重者，可给予静脉营养支持治疗，采用外周途径中心静脉置管后，输入脂肪乳、复方氨基酸等营养液，以保证患者的正氮平衡，促进患者的恢复。

2.2发热的护理肝脓肿病人发病时由于细菌间断入血，造成菌血症，使病人出现寒战、高热等一系列中毒反应。

病人大多起病急骤，体温达38〜40C,应每日测体温4〜6次，如感染严重，体温持续39C以上者，应采取冰袋物理降温或酒精擦浴，必要时药物降温。

发热期间鼓励病人多饮水，同时密切观察病情，避免因大量出汗而导致患者虚脱，汗湿衣被应及时更换。

2.3经皮肝穿刺抽脓治疗的护理2.3.1 术前准备（1）患者术前常规检查出凝血时间、肝肾功能。

（2）指导患者屏气练习，防止穿刺过程中因患者呼吸造成方向偏离。

（3）指导患者练习床上大小便。

232穿刺后护理（1）生命体征的观察：15〜30分钟测量血压、脉搏、呼吸 1 次。

病情稳定后，改为 1 小时 1 次，并作好记录。

（2）观察有无出血：观察病人有无脉搏增快、细速及血压下降、脉压变小等休克征象；观察伤口敷料有无渗血；发现异常，及时通知医师并配合处理。

（3）体位与活动：术后绝对卧床休息6 小时，定时翻身，动作轻柔。

术后早期不宜用力咳嗽及不宜早期活动，以免肝叶切除术后为防止肝断面出血。

（4）疼痛的观察：观察患者腹痛的性质和程度，有无局部或者全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，及时发现脓肿破溃入腹腔或肝穿刺时向腹腔穿破[1] 。

细菌性肝脓肿的外科护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】细菌性肝脓肿外科护理1减轻或缓解疼痛(1)观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素。

(2)加强心理护理，给予精神安慰。

(3)咳嗽、深呼吸时用手按压腹部，以保护伤口，减轻疼痛。

(4)妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。

(5)严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。

(6)指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数.以减轻病人对疼痛的敏感性，减少止痛药物的用量。

(7)在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。

(8)向病人讲解用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时应用止痛药。

2降低体温，妥善保暖(1)评估体温升高程度及变化规律，观察生命体征、意识状态变化及食欲情况，以便及时处理。

(2)调节病室温度、湿度，保持室温在18～20℃，湿度在50％～70％，保证室内通风良好。

(3)给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水或饮料。

(4)嘱病人卧床休息，保持舒适体位，保持病室安静，以免增加烦躁情绪。

(5)有寒战者，增加盖被或用热水袋、电热毯保暖，并做好安全护理，防止坠床。

(6)保持衣着及盖被适中，大量出汗后及时更换内衣、床单，可在皮肤与内衣之间放入毛巾，以便更换。

(7)物理降温。

体温超过38.5℃，根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷、温水或酒精擦浴、冰水灌肠等，降温半小时后测量体温1次，如降温时出现颤抖等不良反应，立即停用。

(8)药物降温。

经物理降温无效，可遵医嘱给予药物降温，并注意用药后反应，防止因大汗致虚脱发生。

(9)高热病人给予吸氧，氧浓度不超过40％，流量2～4L/min，可保证各重要脏器有足够的氧供应，减轻组织缺氧。

(10)保持口腔、皮肤清洁，口唇干燥涂液状石蜡或护唇油，预防口腔、皮肤感染。

肝脓肿病人的护理肝脓肿是肝受感染后形成的脓肿。

根据致病微生物不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两种。

临床上细菌性肝脓肿最多见，其中胆道感染是最常见的病因，细菌可经过胆道、肝动脉、门静脉、淋巴系统等侵入。

主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。

体温可高达39～40℃，病情急骤严重，全身中毒症状明显。

细菌性肝脓肿可引起急性化脓性腹膜炎、膈下脓肿、脓胸、化脓性心包炎等并发症，严重者可致心脏压塞。

辅助检查包括实验室检查和影像学检查，B超是肝脓肿的首选检查方法。

阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数是单发。

处理原则：全身营养支持治疗，大剂量、联合应用抗菌药物，穿刺抽脓或置管引流，必要时行切开引流或肝叶切除。

【常见护理诊断/问题】1.体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。

2.疼痛与脓肿导致肝包膜张力增加或穿刺、手术治疗有关。

3.营养失调：低于机体需要量与进食减少、感染、高热引起分解代谢增加有关。

4.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔感染、出血及胆漏。

【护理措施】（一）非手术治疗的护理/术前护理1.高热护理密切监测体温变化，遵医嘱给予物理降温或药物降温，必要时做血培养；及时更换汗湿的衣裤和床单，保持舒适。

注意：降温过程中观察出汗情况，注意保暖等。

鼓励病人多饮水，每日至少摄入2000ml液体，口服不足者应加强静脉补液、补钠，纠正体液失衡，防止病人因大量出汗引起虚脱。

2.用药护理（1）遵医嘱早期使用大剂量抗菌药物以控制炎症，促使脓肿吸收自愈。

注意把握用药间隔时间与药物配伍禁忌。

（2）阿米巴性肝脓肿使用抗阿米巴药物，如甲硝唑、氯喹等。

甲硝唑为首选药物，一般用药2天后见效，6～9天体温可降至正常。

如“临床治愈”后脓腔仍存在者，可继续服用1个疗程甲硝唑。

氯喹多用于对甲硝唑无效的病例，但对心血管有副作用如心肌受损等，应特别注意。

（3）长期使用抗菌药物者，应警惕假膜性肠炎和继发双重感染。

糖尿病病人免疫功能低下，长期应用抗菌药物，可能发生口腔、泌尿系、皮肤黏膜、肠道的各种感染。