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肝脓肿的护理查房
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时间：2017年7月4 日地点；住院部干部保健科11楼
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参加人员：陈良芬、杨秀云、邓灯美、杨林、于艳燕、俞云萍、陈绣、刘4
金丽、卢妮妮、张庆、杨弯、吕彩虾、连绮雯
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主持人；陈良芬
6
于艳燕：患者郑文玉，男，75岁，汉族,于2017-06-19 09:06以“发热伴7
畏冷3天”为主诉入院。缘于入院前3天无明显诱因出现发热，体温波动在8
37.4℃-39.2℃，晨起体温最高，伴头晕，偶有咳嗽，无咳痰，无头痛、腰痛、9
眼眶痛，无恶心、呕吐，无咯血、胸痛，无消瘦、盗汗，无咽痛，无胸骨压痛，10
无关节肿痛，无皮肤红疹，无光过敏，无结膜充血，无瘀点瘀斑，无紫癜，无11
畏冷、寒战，无腹胀、腹痛，无黄疸、眼黄、尿黄，无胸闷、胸痛，无腓肠肌12
痛、淋巴结肿大，无少尿，2天前曾就诊福清市医院（具体治疗不详），低热症13
状仍有反复。现患者为进一步诊治，就诊我院门拟“发热原因待查”收入院，14
发病以来，患者精神一般，睡眠、食欲减退，大小便正常，体重未见明显减轻。
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“左甲状腺肿瘤术后”20余年，目前可。2型糖尿病”病史10年，予“二甲双16
胍、格列齐特”等治疗，空腹血糖波动于7-8mmol/l。急诊尿常规示微量酮体，17
即刻血糖值18.5mmol/l
18
查体:体温:39.0℃脉搏:89次/分呼吸:20次/分血压:143/82mmHg。叩诊肝浊19
音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，胃泡鼓音区存在，移动性浊音阴性，20
肝区有叩击痛，肾区无叩击痛。辅助检查：06.19我院急诊查肺部CT示：右下21
肺纤维灶；主动脉、冠状动脉硬化；肝内多发病灶，建议CT或MR增强检查。
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初步诊断: 1.发热原因待查：肺部感染？肝脓肿？2.2型糖尿病 3.左甲状腺23
肿瘤术后1.按内科常规护理，I级护理，病重通知，并告知患者及家属病情，24
患者及家属表示理解，糖尿病饮食。2.完善各项辅助检查，如三大常规，生化
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全套，乙肝两对半，心电图，肝胆胰脾双肾彩超、肝脏CT增强等。3.治疗上予26
经验性选择舒普深抗感染，补液等处理，并送检血细菌培养+药敏以协助诊疗。
27
2017-06-20患者仍发热，最高体温为38.9℃，晨起体温最高，伴头晕。心电图28
示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，T波改变。结合临床电轴左偏。上腹部29
彩超：肝多发性无回声区（囊肿？)。2017-06-19，血气报告：PH值7.45 ，30
二氧化碳分压27.39 mmHg，氧分压119 mmHg，剩余碱-4.5 mmol/L，31
氧饱和度99 %，标准碳酸氢根21.80mmol/L，余未见异常。生化全套示：32
直接胆红素10.6 umol/L，白蛋白33.20 g/L，谷氨酰转肽酶63 U/L，33
总胆汁酸12.39 umol/L，钠134.90 mmol/l，铁 6.86 μmol/L，
34
磷0.56 mmol/l，甘油三脂 1.77 mmol/l，总胆固醇 2.33 mmol/l，肌35
酸激酶332 U/L，葡萄糖12.52 mmol/l，C反应蛋白241.69 mg/l，余36
未见明显异常。NT-proBNP)N末端脑肽前体349 pg/ml。凝血四项+D二聚体：37
纤维蛋白原(Fib) 6.70 g/L，D二聚体1669 ng/ml，余未见异常。血
38
沉82 mm/hr。糖化血红蛋白9.5 %。腺苷脱氨酶49 U/L。降钙素
39
原 4.950 ng/ml。甲胎蛋白 1.54 ng/ml，癌胚抗原 3.39 ng/ml，
40
ca125 25.39 U/ml，糖类抗原19-9 90.79U/ml，糖类抗原15-3 4.29 U/ml。
41
6-20糖化血红蛋白9.5，尿酮体阴性。19号晚餐前血糖15.5mmol/l，予普通胰42
岛素8单位皮下注射。20号晚餐前血糖19.2mmol/l，睡前血糖24.3mmol/l,予43
普通胰岛素6单位皮下注射。06-20无再发热，头晕改善，咳嗽咳痰，痰色白，44
量少，质稀，尚可咳出，体温:36.6℃脉搏:66次/分呼吸:18次/分血
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压: 128/80mmHg。请肝胆外科萨本仲主任医师会诊，会诊建议：转科继续治疗，46
余方案同我科。患者目前反复发热，结合血检结果示：炎症指标高，考虑治疗47
效果，故今经验性选择广谱抗菌素，予抗生素升级改为舒普深+拜复乐联合抗感48
染，待血培养结果回报再行调整用药，并纠正低蛋白血症，纠正电解质紊乱，49
补液等对症及支持处理，密切注意患者病情变化。于2017-06-21 11:16转肝50
胆外科继续治疗。注意监测患者血糖变化，必要时予调整胰岛素用量。监
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测生命征变化。
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概念：肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化53
脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包54
括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、55
感染的概率。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混56
合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
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58
病因：阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单59
发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引60
起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性61
肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。此外，在开放性肝62
损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂63
的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的64
隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生65
肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。
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临床表现：症状1.寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达38-40℃，一般67
为弛张热或稽留热。2.肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛，可伴有有右肩牵涉痛，68
胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。3.消化道及全身症状：由于细菌性毒素吸收及69
全身消耗乏力、食欲不振恶心和呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀等，病人可在
70
短时间内呈现病容。体征1.肝区压痛和肝肿大最常见。2.右下胸部和肝区叩击71
痛。 3.皮肤红肿甚至凹陷性水肿。 4.右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激。 5.严72
重可出现黄疸。6.反应性胸膜炎及胸腔积液。病程长者，常有贫血。
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检查：1、实验室检查白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达74
（20～30）×10/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免75
疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85%～76
95%。2.肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白77
色脓液，培养可获得致病菌。脓液应做AFP测定，以除外肝癌液化。3.卡松尼78
皮试可除外肝包虫病。4.X线检查可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸79
膜反应或积液。5.B型超声波检查对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期80
脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。6.CT检查可见单个或多个圆形或卵圆形界限清81
楚、密度不均的低密区，内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度82
不规则增高的强化，称为“环月征”或“日晕征”。
83
治疗：1.细菌性肝脓肿（ 1）抗生素对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形84
成或多发性小脓肿，应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时，使85
用大剂量抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。（2）抗生素+经86
皮穿刺引流在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下87
穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，88
也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出89
后在拔出引流管。（3）抗生素+外科引流对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，90
或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗91
生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。（4）抗生素+外科切除对于慢92
性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不93
愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去94
正常功能者，可行肝叶切除术。2.阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿阿米巴性肝
95
脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及96
抗真菌药物，其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。中医中药治疗：以清热97
解毒的清肝排脓方为主。清肝排脓方：清热活血、消肿散瘀、健脾益气、保98
肝利胆，能快速消除恶心呕吐、疲倦乏力等症，提高自身免疫力，消除脓肿。99
食疗方：野菊花50克;生石膏100 克(先煎)金银花30 克，牛角100克(先煎)，100
莪术20克，元胡20 克，佛手20克，赤芍20 克，鱼腥草20克，败酱草20克，101
茯苓20克，茵陈20克。水煎服，日 1剂，分2次温服。热退痛止后，药量减102
半，继续服5-10剂以巩固
103
护理问题及措施：1.体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。2.疼痛104
与炎症介质刺激有关3.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退引起食欲减105
退、消化和吸收障碍，感染引起分解代谢增加有关4.潜在并发症：腹膜炎、膈106
下脓肿、胸腔内感染、休克 5.活动无耐力与发热有关6.焦虑、恐惧与病情107
反复、病程长、预后不良有关 7.知识缺乏
108
一般护理：1.饮食一般进易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的饮食，保109
证足够的液体摄入量，养肝的首选的食物为谷类（如糯米、黑米、高梁、黍米）; 110
其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有111
保健作用。2.有效控制感染注意高热护理1）病人应注意休息，减少活动，已112
卧床休息为主。保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18-22℃，湿度为113
50%-70%。病人衣着适量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单，以保持114
清洁和舒适。2）观察：加强体温的动态观察3)摄水量：除须控制入水量者，保115
证高热病人每天至少摄入2000ml液体，以防缺水。4）物理降温：头枕冰袋、116
乙醇擦浴、灌肠（4℃生理盐水）等。镇静止痛适时遵医嘱应用镇静止痛药物，117
以减轻疼痛，保证休息
118
高热护理常规：1按内科疾病护理常规2绝对卧床休息。严密观察病情变化，119
体温高于38.5℃，应每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸，处于体温变化过程
120
中的患者应2小时测量一次并做记录，或按病情需要随时监测。3给予高热量、121
高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多进食，多吃水果，多122
饮水，保证每日摄水量达2500~3000ml，不能进食者，应按医嘱从静脉路补充营123
养与水分，同时监测患者的尿量和出汗情况以便掌握补液情况，保持大便通畅。124
4体温高于39℃以上者，应给予物理降温（冷敷、温水擦浴、冷生理盐水灌肠125
等），以降低代谢率，减少耗氧量。冷湿敷法，是用冷水或冰水浸透毛巾敷于头126
面部和血管丰富处如腘窝、大腿根部、腋下、颈部，每10~15分钟更换1次，127
注意留出一侧肢体测体温;用冷生理盐水灌肠，婴儿每次100~300ml，儿童500ml；128
或采用针灸疗法如针刺曲池、合谷、手三里、足三里等穴位。5通过物理降温仍129
不能使患者体温下降者，应按医嘱给予药物降温。用药后30分钟测量体温，观130
察热型。出汗多者应及时更换内衣，防止感冒，如体温急骤下降，大量出汗，131
面色苍白，四肢发冷，应立即给予保暖，以免降温过快或过低而导致患者虚脱，132
一般体温应控制在不低于37℃。6加强口腔护理，每日2~3次，进食前后、醒133
来、睡前漱口，口唇干裂者可涂石蜡油。7对于躁动、幻觉的患者，护士应守护134
照料或允许亲人陪护，防止发生意外，同时加用护栏，必要时用约束带，以防135
碰伤或坠床。由于发热引起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂。136
防止舌咬伤，可用开口器置于上下磨牙间，如舌后坠应用舌钳拉出，注意呼吸137
情况，必要时给予氧气吸入。8保持病室安静，减少探视，室内空气清新，定时138
开窗通风，但注意做好患者保暖工作，防止患者受凉、感冒。9可疑传染病者在139
确诊前，应做好床边隔离，预防交叉感染。10做好心理护理，保持患者心情愉140
快。
141
病情观察：加强对生命体征和腹部体征的观察，注意囊肿是否破溃引起腹膜142
炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。囊肿若继发脓毒血症、急性化脓性143
胆管炎者或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。
144
用药护理：遵医嘱正确合理使用抗菌药，并注意观察药物不良反应，对长期
145
应用抗菌药者应警惕假膜性肠炎及继发双重感染。药物降温时，必要时可使用146
解热镇痛药，如安乃近、柴胡等。
147
心理护理：做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，介绍有关的疾148
病知识，提高其认识并配合治疗和护理，帮助病人勇敢面对疾病，增强战胜疾149
病的信心和勇气。健康指导介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识，指导病人遵150
守治疗和护理的要求，解释引流管的意义和注意事项，嘱病人出院后加强营养，151
如有不适及时复查。
152
健康指导：介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识，指导病人遵守治疗和护理的153
要求，解释引流管的意义和注意事项，嘱病人出院后加强营养，如有不适及时154
复查。肝脓肿的预防：1、提高机体的健康素质，增强机体的防病抗病能力，同155
时应尽可能避免可能诱发机体抵抗力降低的因素，如大剂量化疗、放疗及长期156
使用免疫抑制剂。 2、对容易诱发肝脓肿的疾病应抓紧治疗，如肝胆管结石、157
急性化脓性梗阻性胆管炎、腹腔感染、肠道感染等。将这些病因控制住后，就158
能预防肝脓肿的发生。
159
糖尿病护理常规：1按内科疾病一般护理常规2给予心理护理，做好健康宣教160
3饮食护理：控制总热量，食物的组成和分配合理，碳水化合物占50%~60%，蛋161
白质占15%，脂肪占30%;定时定量进餐，可按每天3餐（1/5, 2/5,2/5或各1/3）162
分配。4运动锻炼：方式以有氧运动为主，首选散步。运动强度：活动时患者的163
心率因达到个体60%的最大耗氧量。（简易计算方法：心率=170—年龄）。5用药164
护理：指导患者正确使用。注意观察疗效和不良反应。6做好皮肤护理和足部护165
理：应勤洗澡、更衣，防止皮肤擦伤，防止疖、痈等化脓性感染，长期卧床患166
者应预防压疮、肺炎、尿路感染等。7密切观察病情变化：低血糖表现：肌肉震167
颤、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、性格改变、认知障碍，严168
重时抽搐、昏迷；低血糖处理：神志清醒者，可给予约含15g糖的糖水、含糖169
饮料或饼干、面包等，15分钟后测血糖如仍低于2.8mmol/L，继续补充以上食
1 肝脓肿的护理查房 2 时间：2017年7月4 日地点；住院部干部保健科11楼 3 参加人员：陈良芬、杨秀云、邓灯美、杨林、于艳燕、俞云萍、陈绣、刘4 金丽、卢妮妮、张庆、杨弯、吕彩虾、连绮雯 5 主持人；陈良芬 6 于艳燕：患者郑文玉，男，75岁，汉族,于2017-06-19 09:06以“发热伴7 畏冷3天”为主诉入院。缘于入院前3天无明显诱因出现发热，体温波动在8 37.4℃-39.2℃，晨起体温最高，伴头晕，偶有咳嗽，无咳痰，无头痛、腰痛、9 眼眶痛，无恶心、呕吐，无咯血、胸痛，无消瘦、盗汗，无咽痛，无胸骨压痛，10 无关节肿痛，无皮肤红疹，无光过敏，无结膜充血，无瘀点瘀斑，无紫癜，无11 畏冷、寒战，无腹胀、腹痛，无黄疸、眼黄、尿黄，无胸闷、胸痛，无腓肠肌12 痛、淋巴结肿大，无少尿，2天前曾就诊福清市医院（具体治疗不详），低热症13 状仍有反复。现患者为进一步诊治，就诊我院门拟“发热原因待查”收入院，14 发病以来，患者精神一般，睡眠、食欲减退，大小便正常，体重未见明显减轻。 15 “左甲状腺肿瘤术后”20余年，目前可。2型糖尿病”病史10年，予“二甲双16 胍、格列齐特”等治疗，空腹血糖波动于7-8mmol/l。急诊尿常规示微量酮体，17 即刻血糖值18.5mmol/l 18 查体:体温:39.0℃脉搏:89次/分呼吸:20次/分血压:143/82mmHg。叩诊肝浊19 音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，胃泡鼓音区存在，移动性浊音阴性，20 肝区有叩击痛，肾区无叩击痛。辅助检查：06.19我院急诊查肺部CT示：右下21 肺纤维灶；主动脉、冠状动脉硬化；肝内多发病灶，建议CT或MR增强检查。 22 初步诊断: 1.发热原因待查：肺部感染？肝脓肿？2.2型糖尿病 3.左甲状腺23 肿瘤术后1.按内科常规护理，I级护理，病重通知，并告知患者及家属病情，24 患者及家属表示理解，糖尿病饮食。2.完善各项辅助检查，如三大常规，生化
肝脓肿的护理查房 时间：2017年7月4 日地点；住院部干部保健科11楼 参加人员：陈良芬、杨秀云、邓灯美、杨林、于艳燕、俞云萍、陈绣、刘金丽、卢妮妮、张庆、杨弯、吕彩虾、连绮雯 主持人；陈良芬 于艳燕：患者郑文玉，男，75岁，汉族,于2017-06-1909:06以“发热伴畏冷3天”为主诉入院。缘于入院前3天无明显诱因出现发热，体温波动在37.4℃-39.2℃，晨起体温最高，伴头晕，偶有咳嗽，无咳痰，无头痛、腰痛、眼眶痛，无恶心、呕吐，无咯血、胸痛，无消瘦、盗汗，无咽痛，无胸骨压痛，无关节肿痛，无皮肤红疹，无光过敏，无结膜充血，无瘀点瘀斑，无紫癜，无畏冷、寒战，无腹胀、腹痛，无黄疸、眼黄、尿黄，无胸闷、胸痛，无腓肠肌痛、淋巴结肿大，无少尿，2天前曾就诊福清市医院（具体治疗不详），低热症状仍有反复。现患 者为进一步诊治，就诊我院门拟“发热原因待查”收入院，发病以来，患者精神一般，睡眠、食欲减退，大小便正常，体重未见明显减轻。“左甲状腺肿瘤术后”20余年，目前可。2型糖尿病”病史10年，予“二甲双胍、格列齐特”等治疗，空腹血糖波动于7-8mmol/l。急诊尿常规示微量酮体，即刻血糖值18.5mmol/l 查体:体温:39.0℃脉搏:89次/分呼吸:20次/分血压:143/82mmHg。叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，胃泡鼓音区存在，移动性浊音阴性，肝区有叩击痛，肾区无叩击痛。辅助检查：06.19我院急诊查肺部CT示：右下肺纤 维灶；主动脉、冠状动脉硬化；肝内多发病灶，建议CT或MR增强检查。初步诊断: 1.发热原因待查：肺部感染？肝脓肿？2.2型糖尿病 3.左甲状腺肿瘤术 后1.按内科常规护理，I级护理，病重通知，并告知患者及家属病情，患者及家属表示理解，糖尿病饮食。2.完善各项辅助检查，如三大常规，生化全套，乙肝两对半，心电图，肝胆胰脾双肾彩超、肝脏CT增强等。3.治疗上予经验性选择舒普深抗感染，补液等处理，并送检血细菌培养+药敏以协助诊疗。2017-06-20患者仍发热，最高体温为38.9℃，晨起体温最高，伴头晕。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，T波改变。结合临床电轴左偏。上腹部彩超：肝多发性无回声区（囊肿？)。2017-06-19，血气报告：PH值7.45，二氧化碳分压27.39mmHg，氧分压119mmHg，剩余碱-4.5mmol/L，氧饱和 度99%，标准碳酸氢根21.80mmol/L，余未见异常。生化全套示：直接胆红素10.6umol/L，白蛋白33.20g/L，谷氨酰转肽酶63U/L，总胆汁 酸12.39umol/L，钠134.90mmol/l，铁 6.86μmol/L， 磷0.56mmol/l，甘油三脂 1.77mmol/l，总胆固醇 2.33mmol/l，肌酸激酶332U/L，葡萄糖12.52mmol/l，C反应蛋白241.69mg/l，余未 见明显异常。NT-proBNP)N末端脑肽前体349pg/ml。凝血四项+D二聚体：纤维蛋白原(Fib) 6.70g/L，D二聚体1669ng/ml，余未见异常。血 沉82mm/hr。糖化血红蛋白9.5%。腺苷脱氨酶49U/L。降钙素 原 4.950ng/ml。甲胎蛋白 1.54ng/ml，癌胚抗原 3.39ng/ml， ca12525.39U/ml，糖类抗原19-990.79U/ml，糖类抗原15-3 4.29U/ml。6-20糖化血红蛋白9.5，尿酮体阴性。19号晚餐前血糖15.5mmol/l，予普通胰岛素8单位皮下注射。20号晚餐前血糖19.2mmol/l，睡前血糖24.3mmol/l,予 普通胰岛素6单位皮下注射。06-20无再发热，头晕改善，咳嗽咳痰，痰色白，量少，质稀，尚可咳出，体温:36.6℃脉搏:66次/分呼吸:18次/分血
三台县人民医院教学查房记录 日期2013年05月21日地点肝胆外科医生办公室及病房教研室外二科专业肝胆外科主持人王跃副主任医师 参加人员主任医师 0 人副主任医师 2 人主治医师 2 人 王跃，王家珍王守军，郑必祥 住院医师 4 人见习医师 4 人实习医师 5 人王体伟，郑伟王昌东，宋衍超，陈怡，刘雄，袁文峰陈扬，李洪旭叶慧琳，朱莉，王国超，邹伦红唐海军，张悦嘉 患者姓名李永莲病床号0007 性别女年龄59岁入院诊断 1.胆总管结石，急性胆管炎；2.细菌性肝脓肿 实习医师唐海军（川北医学院） 实习医师唐海军叙述病历（陈扬住院医师补充）摘要患者老年女性，反复右上腹疼痛1+年，加重7天，表现为阵发性胀痛，进食油腻食物后易发作，伴有肩背部放射痛，伴有畏寒发热，反复发作经治疗后能有所缓解，7天前再次发作并加重，有高热及寒战，既往曾行胆囊切除术。查体：皮肤巩膜无黄染，右侧腹部可见长约12cm陈旧性纵行手术切口瘢痕。腹软，中上腹及右上腹压痛，无反跳痛，未扪及包快，肝脏肋缘下扪及4cm，质地韧。入院后完善相关检查，行腹部CT提示肝右叶占位性病变，考虑肝脓肿可能大，胆总管及左肝内胆管结石，彩超提示肝右叶液实性混合回声；胆总管及左肝内胆管结石伴扩张。血常规提示：WBC：26.2*109/L， N% ：95.51%，肝功能提示转氨酶及胆红素升高，凝血功能提示凝血时间延长。入院后给予抗炎保肝对症治疗，在局麻下行了经皮肤穿刺肝脓肿置管引流术。 主任查房摘要： 一、王跃副主任医师询问病史，核实汇报内容并点评汇报情况； 二、王跃副主任医师示范查体，重点为专科查体:1.腹部查体方法，临床常见为视听触叩；2. 肝脏触诊方法；3.黄疸检查评判方法。 三、分析讨论总结（办公室）。 患者老年女性，反复右上腹疼痛。查体：腹软，中上腹及右上腹压痛，无反跳痛，未扪及包快，肝脏肋缘下扪及4cm，质地韧。腹部CT提示肝右叶占位性病变，考虑肝脓肿可能大，胆总管及左肝内胆管结石，彩超提示肝右叶液实性混合回声；胆总管及左肝内胆管结石伴扩张。血常规提示：WBC：26.2*109/L， N% ：95.51%，肝功能提示转氨酶及胆红素升高，凝血功能提示凝血时间延长。综合诊断为细菌性肝脓肿，肝内外胆管结石等诊断明确。 下面简单讲解一下肝脓肿的病情特点： 肝脓肿（liver abscess）是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10-30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门
护理查房记录 病区：胃肠外、消化内科（25区）日期：2015年11月19日 主持人：李丽蓉参加人数：X 参加人员：甲、乙、丙、丁 题目：肝脓肿的护理 主要内容： 李丽蓉：今天我们进行“肝脓肿的护理”的护理查房，现在请责任护士甲进行病情介绍和相应的护理措施。 责任护士乙病情介绍：25区07床郑厚建男58 岁以“入院前1个月小肠破裂，体温37~40℃，反复发热1个月”为主诉，拟“肝脓肿”于2015年10月30日11：30 收住入院。 主要护理诊断： 1、恐惧：与病程长，健康受威胁有关。 2、病痛：与腹痛腹胀，肝脓肿，小肠破裂有关。 3、营养失调：与恶心呕吐，低于机体需要量有关。 4、潜在并发症：双下肺炎症，脾肿大。 5、有感染的危险：与发热，体温升高，肝脓肿，小肠破裂。 护理措施： 1、心理支持 做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，介绍有关的疾病知识，提高其认识并配合治疗和护理，帮助病人勇敢面对疾病，增强战胜疾病的信心和勇气。 2、疼痛护理 (1)提供增进病人舒适的方法①减少环境中会对病人造成压力的因素；②安排舒适的体位；③对待病人耐心温和，动作轻柔；④教会病人做肌肉松弛运动。 (2)转移病人注意力，降低病人对疼痛的感受，如聊天、阅读书报、手工艺等。 (3)遵医嘱使用镇痛剂，观察用药后效果及副作用等。
3、营养支持 (1)鼓励病人多进高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。 (2)保证足够的液体摄入量，必要时经静脉输注血制品或给予肠内、外营养支持。 4、引流管护理 (1)解释引流管的意义，使病人了解引流管的重要性，自觉保护引流管。 (2)妥善固定引流管，长短适宜，保持通畅。避免扭曲、受压、脱出。 (3)观察引流物量、颜色、性状，并做好记录。 (4)每日更换引流袋一次。 5、预防感染 (1)保持床单元清洁、平整、干燥。 (2)保持伤口敷料清洁、干燥、无污染。发现渗血、渗液时，及时更换。 (3)监测体温及血象情况。 (4)严格执行无菌操作技术。防止交叉感染。 (5)遵医嘱使用有效抗生素，观察药物不良反应。 (6)改善病人营养状况，提高机体抵抗力。 李丽蓉：刚才责任护士已经把病人的病情和护理措施进行介绍，在心理护理和预防感染方面介绍比较详细，做得比较好，但是对病情和并发疾观察的护理还需要进一步阐述，那么现在我们大家共同来复习一下肝脓肿的相关内容进行复习和学习。 1、李丽蓉问：肝脓肿的定义？ 同学：肝脓肿是肝脏继发性疾病，肝脏被某种病原性微生物或寄生虫感染后，未得到及时、合适的处理即形成肝脓肿。由于病原菌不同，肝脓肿可分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，其中以细菌性肝脓肿最为常见。肝脓肿除了积极治疗外，早期预防和症状的护理尤为重要。 2、李丽蓉问：肝脓肿的病因？ 同学：阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细