体检登记表
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健康体检登记表B
体检须知
1、体检时请携带本人医保证历本(在校学生体检除外)。
2、在体检前三天请用清淡饮食,少吃高脂肪、高胆固醇食物;体检前一天注意休息,避免过度疲劳;体检当天需空
腹,定点体检医院将免费提供早点和茶水。
3、请妥善保管体检登记表,遗失不补。
4、医保经办机构体检专用投诉电话及地址:
市医保中心:87320240 解放南路257号
海曙区医保办:87451831 顺德路136弄58号晶威大厦
江东区医保所:87930733 姚隘路913弄86~88号
江北区医保所:87386554 中马路568号
镇海区医保处:86295000 胜利路区府内
北仑区医保中心:86784067 新碶长江路1166号B楼
保税区社保管理处:86821239 保税大厦2楼
大榭开发区社保处:86762306 大榭农行大楼3楼
高新区社保中心:87901271 江南路599号
东钱湖度假区社保中心:88366981 钱湖南路288号
鄞州区医保中心:88225155 鄞县钱湖南路578号
宁波市城镇医疗保险管理中心印制。
体检结果反馈登记表姓名:性别:年龄:体检日期:体检机构:尊敬的先生/女士:您好!经过您的体检,我们将体检结果反馈给您,请您仔细阅读并妥善保管。
如有任何疑问或需要进一步解释,请随时与我们联系。
体检结果如下:1. 体格检查:身高:体重:血压:脉搏:(根据您的身高、体重、血压和脉搏情况,我们评估您的体格状态和基本生理指标。
若有明显异常,建议您咨询医生进一步了解。
)2. 血液检查:血红蛋白(Hb):红细胞计数(RBC):白细胞计数(WBC):血小板计数(PLT):(根据您的血液检查结果,我们评估您的血液情况。
正常范围内的数值代表您的身体功能良好,若有异常,建议您咨询医生进一步了解。
)3. 肝功能检查:谷丙转氨酶(ALT):谷草转氨酶(AST):碱性磷酸酶(ALP):白蛋白(ALB):(根据您的肝功能检查结果,我们评估您的肝功能情况。
正常范围内的数值代表您的肝脏正常运作,若有异常,建议您咨询医生进一步了解。
)4. 肾功能检查:尿素氮(BUN):肌酐(Cr):尿酸(UA):(根据您的肾功能检查结果,我们评估您的肾脏情况。
正常范围内的数值代表您的肾脏正常工作,若有异常,建议您咨询医生进一步了解。
)5. 血脂检查:总胆固醇(TC):甘油三酯(TG):低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):(根据您的血脂检查结果,我们评估您的血脂情况。
正常范围内的数值代表您的血脂水平正常,若有异常,建议您咨询医生进一步了解。
)6. 糖尿病筛查:空腹血糖(FPG):餐后2小时血糖(2hPG):(根据您的空腹血糖和餐后2小时血糖检查结果,我们评估您的糖尿病风险。
正常范围内的数值代表您的血糖水平正常,若有异常,建议您咨询医生进一步了解。
)7. 心电图检查:心电图结果:(根据您的心电图检查结果,我们评估您的心脏情况。
正常的心电图结果代表您的心脏功能正常,若有异常,建议您咨询医生进一步了解。
)8. B超检查:B超结果:(根据您的B超检查结果,我们评估您的相关器官情况。
企业员工健康体检登记表姓名,______________________。
性别,______________________。
年龄,______________________。
部门,______________________。
职位,______________________。
联系电话,______________________。
紧急联系人,______________________。
紧急联系人电话,______________________。
1. 你是否有任何慢性疾病或健康问题?(是/否)。
如果是,请注明:______________________。
2. 你是否正在服用任何药物?(是/否)。
如果是,请注明:______________________。
3. 你是否有过敏史?(是/否)。
如果是,请注明过敏原:______________________。
4. 你是否有近期进行过手术或治疗?(是/否)。
如果是,请注明:______________________。
5. 你是否有心脏病史或高血压?(是/否)。
如果是,请注明:______________________。
6. 你是否有任何精神健康问题?(是/否)。
如果是,请注明:______________________。
7. 你是否有过去一年内进行过体检?(是/否)。
如果是,请提供体检报告:______________________。
8. 你是否有任何其他需要特别关注的健康问题?(是/否)。
如果是,请注明:______________________。
请如实填写以上信息,以便我们为您安排健康体检并提供适当的医疗服务。
感谢您的配合!。
体检结果反馈登记表姓名:性别:年龄:体检日期:体检医院:尊敬的先生/女士:您好!感谢您选择本医院进行体检。
根据您的体检结果,我们将向您提供详细的反馈和建议,以帮助您了解自身的健康状况并采取适当的措施。
一、基本信息1. 姓名:2. 性别:3. 年龄:4. 体检日期:5. 体检医院:二、体检结果1. 体格检查根据您的体格检查结果,我们得出以下结论:(根据个人体格检查结果进行逐一分析并列举)2. 血液检查根据您的血液检查结果,我们得出以下结论:(根据血常规、生化指标等进行逐一分析并列举)3. 尿液检查根据您的尿液检查结果,我们得出以下结论:(根据尿常规检查等进行逐一分析并列举)4. 影像学检查根据您的影像学检查结果,我们得出以下结论:(根据X光、CT扫描、超声波等检查结果进行逐一分析并列举)5. 其他检查(如心电图、内窥镜等)根据您的其他检查结果,我们得出以下结论:(根据具体的其他检查结果进行逐一分析并列举)三、体检评价综合考虑您的体格检查、血液检查、尿液检查、影像学检查以及其他相关检查的结果,我们对您的体检结果进行如下评价:1. 健康状况总体评价:(根据体检结果进行总结和评价)2. 注意事项及健康建议:(根据体检结果给出相应的注意事项和健康建议)四、体检结果解读根据您的体检结果,我们对一些常见的体检项目进行详细解读,以帮助您更好地理解您的体检结果。
请参考以下内容:1. 血压解读:(根据体检结果对血压进行解读)2. 血液检查指标解读:(根据体检结果对血液检查指标进行解读)3. 尿液检查指标解读:(根据体检结果对尿液检查指标进行解读)4. 影像学检查结果解读:(根据体检结果对影像学检查结果进行解读)5. 其他检查结果解读:(根据体检结果对其他检查结果进行解读)五、建议与处方基于您的体检结果和健康评价,我们向您提供以下建议和处方:1. 体育锻炼建议:(根据体检结果给出适合的体育锻炼建议)2. 饮食调整建议:(根据体检结果给出适合的饮食调整建议)3. 日常生活方式建议:(根据体检结果给出适合的日常生活方式建议)4. 药物治疗处方:(根据体检结果给出必要的药物治疗处方)六、预约复检为了及时了解您的健康情况,我们建议您定期进行复检。
体检日期:编号:
体检登记表
姓名:性别:□1、男□2、女
出生日期:年月日联系电话:
职业:□ 1、脑力劳动为主□ 2、体力劳动为主□ 3、离退人员□ 4、其他:
一、个人史
1、吸烟史:□ 1、无□
2、有年;平均每天吸烟支数:支/天
2、饮酒:□ 1、否□ 2、偶饮□
3、经常:年,饮酒频率及酒量:
3、运动:□ 1、偶尔、或不运动□ 2、常有,每周运动时间:运动方式:
4、饮食规律:□ 1、是□ 2、否。
口味:□重,□淡,□甜食其他:
其他饮食习惯:□肉食为主,素食:1、□是:□全素,□蛋奶素 2、□否
5、睡眠充足:□ 1、是□ 2、否,每日最多能睡小时,□入睡困难□梦多、易惊醒□早醒
6、精神、情绪:□1、精神紧张、压力大□2、急躁、易怒□3、心境低落、意志消沉
二、健康信息
1、主诉及现病史:
2、既往病史:□1、高血压□2、糖尿病□
3、冠心病□
4、高脂血症□
5、痛风或高尿酸血症
□6、脑卒中□7、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘□8、帕金森病□9、骨质疏松症
□10、颈椎病、腰腿痛11、其他:
3、家族史:□ 1、无□ 2、有,说明:
三、重要体征:
血压:脉搏或心率:
身高:体重:体质指数BMI:
四、其他
TMT健康评估申明
TMT健康评估是通过红外扫描,对您身体健康状况进行客观的综合评价,并为您提供个性化健康保健建议。
TMT健康评估权作为疾病预警和健康筛查的一种手段,不构成临床诊断意见。
受检者签名:
评估医师:评估日期:。