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经桡动脉局部溶栓治疗组织移植术后动脉危象(附106例报告)

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经桡动脉行冠状动脉介入术后并发症的预防和护理

经桡动脉行冠状动脉介入术后并发症的预防和护理
经 桡 动脉 行 冠 状动 脉 介入 术 后 并 发症 的预 防和 护 理
一
鲁艳玲
并发症发生情况 ： 皮肤切开不充分造 成鞘管端部损伤而损伤桡动脉 ； 局部出血
死 。术后患者 行 心 电监护 ２ ４小 时 ， 密 严 观察生命体 征及 心率 、 心律 的变 化 ， 意 注 患者心 电图有 无 ｓ Ｔ段 的压 低或 抬高 ， 以 便随时 了解心肌缺血 的发生和程度 ， 确定 有 无 急 性 闭 塞 发 生 ， 要 时 行 急 诊 冠 脉 造 必 影或溶栓术 ； 常询 问患者 有无胸 痛 、 经 胸 闷、 心悸 等不适 ； 对于血流动力学不稳定 、 心律失常 、 血压下 降等患 者应适 当延 长监 护时间 ； 配合 医生 予 以镇静 、 痛 、 镇 吸氧 、 减慢心率等治疗 。 静脉栓塞 ： 静脉 血栓 形成 及血栓栓 塞 可 由多 种 原 因 造 成 ， 患 者 血脂 、 液 黏 与 血 度异常 ， 血液处 于高 凝状 态 ； 刺局 部 使 穿 压迫时间过长 、 紧等因素有关 。术后 注 过 意合理的抗凝 、 血小板 聚集 治疗 ， 抗 必要
摘 要 总 结 ８０例 经 桡 动 脉 行 冠 状 动 ０ 脉 介 入 术 后 出现 的 并 发 症 ， 要 有 出血 、 主 皮 下血肿 、 管迷 走神 经反射 、 血 术后 疼 痛 等 。对 此 进 行 原 因分 析 ， 结观 察 护 理 经 总 验， 以便在今后 的护理 中尽早采取 必要 的 防 治措 施 ， 而 减 轻 患 者 的 不 适 与 痛 苦 ， 从 缩短住院时 间。 降低 医疗 费用。 关 键 词 经 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 介 入 术 并 发 症 预 防 护 理
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．

经桡动脉途径介入治疗冠心病的术后护理体会

经桡动脉途径介入治疗冠心病的术后护理体会

治疗。其 中男性 ２ ｌ例 ， 女性 １ ， ３例 年龄 ４ ８ ５— ４岁 ， 平 术 中评估可能引起 出血的因素， 叮嘱患者 咳嗽时应按压 均年龄 ７ ０岁 。 局部 ， 减少手术部位压力 ， 加强巡查 ， 严密观察局部出血 １２ 病人选择 能接受 经桡动脉成 型术 的患者应具 和血压 、 ． 脉率 ， 动态观察血肿 变化。本组 １ 例有轻度伤 备： ①桡动脉搏动好。（ Ａ ＩＮ试验 阳性 ， ￣ Ｉ ） Ｅ 说明桡 、 尺动 口处 皮 下渗 血 ， 理后 恢 复 良好 。 经处 脉 间有 良好 的侧 支循 环 。方 法 ： 手 同时压 迫 病人 一 侧 ２ ５ 术 后 生活 护理 经 桡动 脉途 径 介 人诊 疗 的 优点 是 双 ． 的桡 、 尺动脉 ， 手随后变苍 白， 放开尺动脉压迫后 ， １ｓ 不需 要 卧床 ， 人 可 立 即行 走 ， 轻 了动 静 脉 瘘 及 抗 凝 若 ０ 病 减 内颜色恢复正常 ， 即为 Ａ ＩＮ实验阳性 。 Ｉ Ｅ Ｊ 药物引起 的穿刺部 位出血 的危 险， 提高 了患者的活动 １３ 观察结果 ①经桡动脉穿刺 ３ 例病 人无伤 口出 性 。但 由于术后体质较弱应逐渐增加活动量， ． ３ 起床下蹲 血， １ 仅 例有轻度伤 口处皮下渗血 。＠３ ４例术后桡动脉 时动作应缓慢 ， 不要突然用力以防不测。嘱患者低盐低 搏动 良好与术前无差异。③３ ４例术后左上肢皮温色均 脂易消化饮食 ， 少量多餐 ， 避免过饱 。保持精神愉快 ， 保 正常。④术后无发生腰酸、 腹胀 、 排尿困难。平均住 院 证 充 足睡 眠 ， 免情 绪激 动 。 避 天数 ３— 。 ４ｄ ３ 小 结
１１ 一般资料 ． 本组 ３ ４例 为 ２ ０ ０６年 ７月 至 ２０ ０ ８年 ２４ 术后伤 口护理 由于伤 口出血既有疾病 因素， ． 又 １ Ｏ月 ， 择 收治诊 断 符 合 不稳 定 型 心 绞 痛 、 肌 梗 死 标 有 医务 人 员 因素 。 因此 ， 选 心 出血 和血 肿 的 预 防关键 在 于 规 准 ， 拟诊 断 为缺 血 性 心 血 管 疾 病 的患 者 ， 介 人 检 查 范 、 确 的动 脉穿 刺 ， 确 的 压 迫 止 血 方 法 ， 意术 前 、 被 经 准 正 注

经桡动脉冠状动脉介入术后并发症的探讨

经桡动脉冠状动脉介入术后并发症的探讨
痊愈 。
４ 结论
７ ， ７例 急性心肌梗死 ｌ 。合并糖尿病 ５例 ， ５例 心力衰竭 ７例 ， 心律失常 ５例 ， 均经桡动脉行 Ｐ Ｉ 。 Ｃ术
２ 结 果
本组 １６例中行单纯性冠状动脉造 影术 ８ 例 ，冠状动脉 ２ ９ 造影 ＋冠脉 内支架置人术 ３ ； ７例 其中并发迷走神经反射 １ ， 例 皮肤瘀斑 ３ ， 例 局部血肿 １ ， 例 术肢 肿痛 ９例 ， 穿刺部位水疱形
疼 痛较 为剧 烈 。 伤 口疼 痛 限 制 了 咳嗽 活 动 ， 因此 术 后 及 时 有 效
手指稍用力按压环状软骨下缘 与胸骨交界处 ， 或按压胸骨上
窝 的气管 ， 同时横向滑动刺激气管产生 咳嗽 ， 促使深部 的痰液
咳 出。
２ 雾化吸入 ． ３
我院使用 超声雾化 器 ，通过超声 发生器
热 敷 与 新 鲜土 豆 片 外 敷交 替 。
３ 术肢肿 痛 ． ３
本组 发生 率为 ７１ ．％．多 因加压包扎使局
部血液循环受阻或术肢 活动过多弓起 。 ｌ 术后用绷带将术肢垂 吊 于胸前 ， 时减压 。术后 ２ｈ内避免做 曲腕动作 ， 按 ２ｈ后开始做
经桡动脉行 Ｐ Ｉ Ｃ 术的优点 ： 损伤小 ， 操作简便 ， 止血方便 ， 血管并发症少 ， 患者依从性高 ， 无需 卧床 ， 体位 限制 ， 无 患者 舒 适， 且缩短了住 院时间 ， 减少 了医疗 费用 ， 减轻 了护理工作量 。
我科 自２ ０ 年 １ 月引入高端技术人才后 ， ０８ １ 就逐渐开展 了
经 桡 动脉 行 Ｐ Ｉ 。现 将 我科 １ 多来 １６例 经桡 动 脉 行 Ｐ Ｉ Ｃ术 年 ２ Ｃ
触面积小 ， 压力大 ， 造成 ２例水疱形成 ， 大小约 ０５ ｍ×０ ｍ ．ｃ ．ｃ ． ８

经桡动脉和股动脉途径行全脑血管造影术后并发症观察与护理

经桡动脉和股动脉途径行全脑血管造影术后并发症观察与护理

陈然 李硕丰 吕伟 华 张桂 荣 孙 连 营
【关键词 】 桡动脉 ；股动脉 ；全脑血 管造影 ；护理 【中图分类号】 Ｒ ４７３．７４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）０８—１００７—０２
经皮穿刺全脑 血管造影术 ，已成为诊断 治疗 脑血管病 必不 可少的检查手段 。 目前 ，股动脉途径仍然是选择 性全脑血 管造 影的主要途径 ，但在少数 情况 下 ，经股动 脉穿刺 造影操 作难 度 大 、风 险高 ，甚 至不 能完成 。而经桡 动脉 途径行 全脑 血管造 影 具有创伤小、局部血管出血并发症 少 、术后 无体位 限制 、患 者痛 苦少等优 点 ，容易被患者所接受。本研 究 旨在 比较经桡动 脉和 股动脉穿刺行 全脑 血管造影 的并发 症发 生情况 和相应 的护理 对策 ，报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 搜集我 院神经 内科 ２００７年 ８月至 ２００８年 １Ｏ 月住院的脑血管造 影患者 ８５例 ，男 ４６例 ，女 ３９例 ；年 龄 ２１～ ７４岁 ，平均年龄 ５５．９岁。临床诊 断分别 为脑 动脉 狭窄 、脑梗 死及 脑动脉栓塞 ，均经介 入科会 诊符合 手术要 求 ，其 中经桡动 脉行 全脑血管造影术 ４ｌ例 （桡动脉 组），经股动 脉行全脑 血管 造影术 ４４例 （股动脉组 ）。 １．２ 方法 １．２．１ 经桡 动脉穿 刺方法 ：患者仰 卧后 ，术侧上肢 自然外 伸 、 外展 ，与身体呈 ４５。，由托架托住 ，常规消毒铺 巾，选择桡 动脉搏 动最 强、走 行最 直处 为穿刺点 （桡骨茎突上 ２—３ ｃｍ）．。取 ２％ 利多卡 因局部浸润麻醉 ，生效后操作者左手 确定桡动 脉走 行及 位置 ，应用桡动脉专用穿刺包右手持专用穿刺针 ，以 ３０～４５。进 针 ，采用前壁 穿刺 法 ，穿刺 成 功后 引入 导 管鞘 ，鞘 内注 入肝 素 ３ ０００ Ｕ，给予 ２００ Ｉ．ｚｇ硝酸甘油预防痉挛 ，引入导丝 、导管 ，选人 靶动脉 ，注射造影剂进行造影 。 １．２．２ 经股 动脉 穿刺 方法 ：术 中患者 取仰 卧 位 ，常规 消毒 铺 单 ，选择腹股沟韧带下方 １．５～３．０ ｃｍ处为穿刺点 ，取 ２％ 利多 卡因 １Ｏ ｍｌ局麻 ，生效后穿刺点 开皮 ３ ｍｍ，以左手 固定穿 刺部 位 ，右手持穿刺针与血管成 ３０。一４５。进 针。穿刺成功后 引入导 管鞘建立通道 ，注入 肝素 ３ ０００ Ｕ。引入 导丝 、导管 、选人靶 动 脉 ，注射造影剂进行造影。 １．３ 统计学分析 应用 ＳＰＳＳ １３．０统计 软件 ，计 数资料 采用

经桡动脉介入术中发生桡动脉痉挛的分析及处理

经桡动脉介入术中发生桡动脉痉挛的分析及处理

经桡动脉介入术中发生桡动脉痉挛的分析及处理标签：介入诊疗术;桡动脉痉挛;相关因素;对策经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术具有手术并发症少、痛苦小以及术后无需制动等优点,正越来越广泛地应用于临床。

但是,桡动脉易发生痉挛,这不仅会导致术者无法顺利拔出鞘管,而且常常会增加患者的痛苦、延长手术时间。

因此,我们探讨经桡动脉行冠状动脉介入诊疗中桡动脉痉挛导致桡动脉鞘管无法顺利拔出的相关因素,在围手术期给予干预措施以减少桡动脉痉挛的发生率,使桡动脉鞘管顺利拔出完成PCI治疗。

1 资料与方法1.1 临床资料:统计我院自2008年6月至2009年11月完成的经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者624例,其中男295例,女329例。

其中11例患者发生桡动脉痉挛,鞘管不能顺利拔出, 男2例,女9例,年龄38～78岁,平均年龄(60.5±13.0)岁。

7例术前术中存在不同程度情绪紧张,4例患者Allen试验可疑,9例经过三次或以上桡动脉穿刺。

1.2 方法:1.2.1 术前准备:术前常规进行皮肤准备及碘过敏试验。

阿司匹林100mg口服,氯比格雷7 5mg口服。

行急诊PCI者术前阿司匹林300mg顿服,氯比格雷300mg 顿服。

术前常规行Allen 试验,术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后,嘱患者作3次握拳和放松动作,接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白,然后解除对尺动脉压迫,观察手部颜色转红时间:15s系血供不足。

>7s为Allen’s试验阴性。

桡动脉穿刺排除标准:(1)一侧桡动脉波动明显减弱或消失;(2)桡动脉严重迂曲、钙化;(3)外周动脉炎;(4)Allen试验>15s(5)桡动脉穿刺局部感染。

1.2.2 动脉穿刺:桡动脉穿刺点一般选择桡骨茎突近心端1cm处,用适量1%利多卡因对穿刺点局部麻醉。

成功穿刺动脉后,放入导丝,送入6F动脉鞘。

穿刺桡动脉者鞘内予硝酸甘油100μg、维拉帕米2.5～5mg,行PCI者,术中肝素8000U。

经桡动脉行PCI术后采用动脉压迫器止血的护理

经桡动脉行PCI术后采用动脉压迫器止血的护理
带局部减压。保持安静环境 ， 抬高上肢制动 ， 予心理 护理及放松音乐疗法 ， 必要 时局部麻醉药及使用镇
痛药 ， 如利 多卡 因 、 例 吗啡 、 冷 丁等 。 杜
松时间及拆除时间 ， 避免出现压迫部位皮肤 因压迫 过紧导致局部皮肤的压疮或红、 、 、 肿 热 水疱等 ， 严重 者可 出现局 部缺 血坏死 。临床有 ２例 因压迫 时 间过
３ １ 观 察 ．
３ １ １ 伤 口观 察 压 迫 垫 是 由透 明 材 料 所 制 成 ．．
动脉途径行冠状 动脉造影术 （ Ａ ） Ｃ Ｃ 总计 ３２ ， ９ 例 其
中男 ２２例 ， １０例 ， 龄 ３ ９ 女 ０ 年 ５—８ 。术 前 进 行 ２岁
的。 可直接观察到穿刺点的出血 、 血肿情况 ， 一旦发 生出血 、 血肿 ， 一手拇指 固定压迫垫 ， 一手调节弹力
部肿胀 。 后 腕关 节 制 动 ４ ６ｈ 术 。拔鞘 管 后 １ ｈ始 ， 每 ３ ６ ｉ ｏ ０ｍｎ用力 握 拳数 次 ，８ｈ内禁 止 术 肢 测 血 ４ 压及输 液等 ， 、 或行 走 时用绷带 悬 吊 固定 术肢 前 坐 立
切观察病情 ， 掌握动态变化， 同时观察患者面色、 表 情和肢体温度 ， 耐心倾听有无 不适 主诉 ， 如发 现异 常 ， 时报 告 医生 ， 准备好 急救药 品和急救 仪器 。 及 并 ３ ２ ２ 保持局部 的清洁干燥避免局部感染 监测 ．． 体温的变化， 记录压迫时间和开始放松 时间及拆 除 时间 ， 避免 因压 迫 过 紧 导致 局 部 皮 肤 的压 疮 或 出 现 红、 、 、 肿 热 水疱等 ， 严重者可出现局部溃烂。
便、 外周 血 管并发症 少 、 不影 响抗凝或 溶 栓药物 的连 续 使用 以及 患者术 后 活动不 受 限等 优点 被广泛 应用

经桡动脉冠脉介入治疗术后并发前臂血肿护理体会

３ ． ３ 术后护理 ３ ． ３ ． １ 一般护理 ： 密切观察患者 的生命 体征 ， 耐心倾 听患者
流结束后封管撤去了引流袋 ， 使 患者舒适 度增 加 ； ④导管 引流
不但适用 于中量 、 大量胸腔积液患者 ， 也适用于不能行胸腔穿 刺的包裹性或少量胸腔 积液患者 的诊断性穿 刺 ； ⑤ 引流时患 者可说话 、 咳嗽 、 变换 体位、 深 呼吸， 而无肺 损伤之虑 ； ⑥ 使用 肝素帽封管可用于长期引流而不引起感染 ； ⑦导管拔 出简单 ， 穿刺 口小， 愈合快 ， 无后遗症 。 总之， 导管型抽液包在胸腔积液 治疗 中价格便宜 ， 操作简 单， 安全 ， 高效 ， 便 于术后 医生 及时 观察 病情变 化。对 患者而 言， 创伤小 ， 痛苦少 ， 能持续引 流 ， 引 流效果确 切， 术后 可明显 减少检查、 住院等费用 ， 值得 临床推广使用 。
［ １ ］ 袁静泊 ， 黄先玫． 三种引 流管 在胸 腔闭式 引流 中的应用 经验［ Ｊ ］ ． 中华急诊 医学杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ２ ） ： ２ ０ １ ． ［ ２ ］ 邓红英 ， 黄利华 ． 中心静 脉导 管置管密闭 引流治疗 胸腔
积液的观察与护理［ Ｊ ］ ． 医学临床研究 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ６ （ １ ２ ） ： ２ ３ ９ ９ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ６— ２ ７ 编校 ： 朱林 ］
３ 护 理
负压抽 出。置管期 间严禁 患者洗澡 ， 保 持导管周 围皮肤 干燥 清洁， 置管后第 ｌ天更换敷贴 １次 ， 以后 可 ２—３ ｄ 更换 １次 ， 如有渗血渗液应及时更换 。滑出的导管部分不准再次送人胸 腔， 更换敷贴时切记不准用乙醇 消毒导管 ， 以免使导管老化断
裂。 ３ ． ３ ． ３ 引流液的观察 与护理 ： 注意观察 引流液的量 、 颜色、 性

经桡动脉与经股动脉冠脉造影及介入治疗术的护理比较


经 桡 动 脉 与 经 股 动 脉 冠 脉 造 影 及 介 入 治 疗 术 的 护 理 比 较
尚 健 （ 吉林大学第 一医院， 吉林 长春 １０ ２ ） ３０ １
［ 关键词 ］ 冠心病 ； 介入治疗 ； 护理
冠状动脉粥样硬 化性 心脏病 （ 心病 ） 冠 是临床常见 疾病 ，
手 术能较快 明确冠 脉狭窄部位 、 了解狭 窄程度 并根 据造影 结
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・
１ ２・ Ｏ１
吉林 医学 ２０ ０ ８年 ６月 第 ２ ９卷 第 １ ２期
患者肢端 疼痛 、 木、 肤 苍 白、 温低 、 脉搏 动微 弱 或消 麻 皮 皮 动
失 ， 很 可 能 发 生 血 管 痉 挛 或 血 栓 形 成 ， 立 即报 告 医 生 ， 则 应 及
（ Ａ Ｇ） Ｃ Ｂ 即通常所说 的搭桥 ， 以及 术 中注意 事项 ， 可能发生 的 并发症及术 中术后 的配 合等 。尽可 能请 已接 受此项 治疗 的 患者介 绍体会 ， 除其心理压力 ， 解 使其 对手 术充满 信心 ， 积极
配合治疗。
２ １ ２ 术 前准备 ： 股动 脉介 入治疗 患 者要检 查 双侧股 动 ． ． 经 脉、 胭动 脉及 足背 动脉脉搏情 况 ， 必要时测 量双侧 下肢血 压 ， 同时检查桡 动脉情况 。接受桡动脉途径行 冠脉介入诊 疗的患 者术前均检查桡 动脉搏动 ， Ａｉｎ 试 验 ， 行 ｌ ｅ 检查桡 、 动脉通 尺 畅 和相互吻合情况。检查者两手拇 指压前臂远 端桡动脉 和尺 动 脉处 ， 阻断血液 通 过 ， 让病 人握 拳放 开 ， 后 松开 尺 动 脉 ， 然 １ｓ内手掌皮肤颜 色恢 复 ， 明手掌 由桡 尺动脉 双重供 血 ， ０ 表 可 选 择桡 动脉径路穿刺 。术前常规做碘过 敏试 验 、 肾功 能、 肝 血

经桡动脉途径行PCI术患者的护理


腹 泻 、 部 肿块 、 腹 腹水 及结 核 毒血症 等 ｌ ４ Ｊ ｏ本研 究通过 一 贯制
责任 护理观察 组和常规护理 的对照组 进行 比较 和观察 ， 结果表
生命 体征 ， 主要包 括有无 腹痛 、 痛及 反跳痛 ， 肌是 否紧 张 ， 压 腹 腹部 是否有 揉面感 。（ 结核病 患者 自身 的能量 、 ５） 营养 消耗 较 大， 同时 结核 性腹 膜 炎患 者 又会 出现 贫血 等症 状 。患 者饮 食 需 要应用 高能量 、 高蛋 白 、 高纤维 素 、 于消化 的食物 ， 易 少食多 餐 。（ 结核性腹 膜炎病情 容易反 复 ， ６） 治疗过 程较长 。患者 出 院后腰 保 证规 律 的生 活 ， 保证 充 足 的休 息 、 眠 ， 睡 避免 活 动过 多引 起 劳累 。戒烟 限酒 ， 暴饮 暴食 ， 忌 注意 预 防感染 ， 防治并
【】 ３ 肖慧林， 段翠香 ． 中药保 留灌肠治疗结核性腹膜炎的护理 【． Ｊ 临床医药实 ］
践 杂志 ，０６ １ １ ：４ ． ２０ ，５（ ２） ９ ５
证患 者的病房 内空气新鲜 、 充足 。休 息过程 中保证 患者病 阳光 房 内安静 、 整洁 ， 从而利于 患者机体代谢 降低 ， 减少毒素 的排 出
疑 ， １ 系血供 不足 ， ７ｓ为 Ａｌｎ ｓ ＞ ５ｓ ＞ ｌ ’ 实验 阴性 ， 宜选用 ， ｅ 不
可改 用股动脉 。
２１３ 术 前 准 备 ．．
质 、 淡饮 食 ， 清 以七 ￣ ／ 分 饱为宜 。对患 者不严 格要求 卧 床休 Ｕｔ ．
息， 在手 术结束后 即可下床活 动。肩关节 、 肘关节 可随意活 动 ，
综 上所述 ， 贯制 责任护 理应 用于结 核性 腹膜炎 患者 ， 一 患

PDCA循环在降低经桡动脉介入手术血管并发症的应用与护理

PDCA循环在降低经桡动脉介入手术血管并发症的应用与护理目的探讨介入手术期间经桡动脉介入手术血管血管并发症的应用。

方法统计在我院接受经桡动脉行介入治疗的患者532例，随机形式分为PDCA组和对照组，分别采取PDCA模式及常规护理方式，观察手术后患者所发生血管并发症情况及护理质量改善情况。

结果两组患者年龄、性别均无明显差异（P>0.05），给予护理干预后，PDCA 组血管并发症发生率9.02% VS 对照组25.94%，显著降低。

结论PDCA循环护理模式能有效预防经桡动脉介入手术血管并发症的发生，促进患者顺利康复。

标签：PDCA；降低；桡动脉；血管并发症随着冠状动脉治疗在临床上的广泛应用，术后血管并发症的观察是护理工作的重点之一，经桡动脉穿刺治疗具有创伤小、局部包扎方便、术后恢复快，患者痛苦小等优点[1]，因而广泛应用于临床。

PDCA 模式能积极有效的发挥护理优势，减少血管并发症，提高护士工作质量，在我院对532例经桡动脉行介入手术的患者随机分组分别进行PDCA 模式干预及常规护理比较，其中PDCA模式干预组取得显著效果，报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料以我院2015年1月～6月接受心脏介入手术并经桡动脉穿刺行冠脉造影的532例患者为对象，随机分为PDCA组及对照组，各266例。

对照组：男180例，女86例，年龄51～78岁，平均年龄（62.25±5.12）岁；PDCA 组：男204例女62例，年龄48～72岁，平均年龄（58.17±4.29）岁；两组患者在性别、年龄对比上无差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法对照组进行常规护理，不参与行任何护理模式。

PDCA组按照PDCA 管理模式进行护理。

1.2.1计划（Plan）1.2.1.1检查护理质量现状，找出存在的问题（桡动脉穿刺后常见血管并发症）及原因：经桡动脉介入治疗自1992年应用以来因其创伤小、安全系数高、成功率高等诸多优点而得到患者广泛认可[2-3]。

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脉 危象征 象 ， 保守 治 疗 １ ｈ均 未 显 效 的 ５ ～２ ７例 患 指 ， 经取 栓或 切 除痉挛 段 动 脉 取前 臂 静 脉 移植 后 ， 中在 术
距 腕关节 约 １ ｃ 处 ， 用 ２ Ｇ静 脉 留置 针穿 刺桡 动 ０ｍ 使 ０ 脉， 并将 塑料 套管 推人 桡动 脉约 ５ ｍ， 尾喷 射 出血后 ｃ 针
【 要 】 目的 ： 一 步 探 讨 经 桡 动 脉 局 部 溶 栓 在 组 织 移 植 术 后 动 脉 危 象 中 的 治 疗 效 果 。 方 法 ： ９ ０例 断 指 摘 进 对 ３ 再 植 和 足 趾再 造手 指 术后 出 现 动 脉危 象 的 １ ６例 患 指 ． 桡 动 脉 进 行 动 脉 内溶 栓 治 疗 。结 果 ：０ ０ 经 １６例 动 脉 危 象 患 指经 动 脉 内 溶 栓 治 疗 成 功 ９ 例 ， １ 失败 １ ５例 。结论 ： 脉 内溶 栓 是 移 植 组 织 动 脉 危 象 的 一 种 较 好 的 治 疗 动
置并进 行预 防性 给药 的未 于 全 身 用 药 ５ ７例 患 指成 活 ５ Ｏ例 ；９例术 后 出现动脉 危 象再置 放 溶栓装 置并 进行 ４ 预 防性 给药 的给 于全身 用药 ， 成活 ４ １例 。经 严 密观 察 预防本 组均 未发 生溶栓 治疗 所致 的并发 症 。
３ 讨论
合 理 的方 案 、 细的操 作 ， 于 大多数 手术 医师 不难做 精 对
到 ， 中 、 的预 防及 保守 处理 成 为解 决 动脉危 象 的重 术 后
１ ２ ３ 根 据造 影结果在 桡 动脉 内进行 溶 栓治疗 ， 用 ．． 使
要 环节 。作 者在 ２ ０ ． ￣２ ０ ． １月对 １ ６ 组织移 ０４ ３ ０ ６ １ ０例
使 用三通 开关 封 管 。伤 口缝合 １针 并 将 留置针 固定 。 完 成后 在 Ｃ形 臂 ｘ光 机 下 手工 推 注 造 影 剂 进 行 造影
观察 ， 造影剂 使用 ３ ０ ｍＬ欧乃派 克 ， 次用 量 为 ０ ｍｇＩ ／ 每
蔡 锦方 等首 先使用 尿激 酶治疗 断肢再植 术 后血 管
植 术 后发生 动脉 危象 的 患指采 用经桡 动 脉穿刺 进行 动 脉 内溶栓治 疗 动脉 危象 获得成 功 。
１ 资 料与 方 法
输液 泵 持续 加 压 输 入 尿激 酶 ２ ～ ５ 单 位 ， Ｏ Ｏ万 １次／ 。 ｄ
在溶栓 过程 中定 时进 行 造 影 检查 ， 观察 血栓 的溶 解 情
况 ， 以此 确定 尿激 酶 的 剂 量 和溶 栓 的疗 程 。本 组 采 并
用首 次大 剂 量 ５ Ｏ万 单 位 尿 激 酶 冲击 溶 栓 ， 之后 每 天
１ １ 一般 资料 ．
２ 单位 维 持 量 ， 药 ２ ５ ， 均 ３ 。对 于合 并 动 Ｏ万 用 ～ ｄ平 ｄ 脉 痉 挛 的 病 例 ， 桡 动 脉 注 入 罂 粟 碱 或 利 多 卡 因 经
１ 的失 败率 。动 脉危 象所致 的移 植失败 是其 主要 Ｏ
原 因之一 。对 于 动脉 栓塞 的治疗 除 了取栓或 切 除栓塞
段 重新 吻合 或静 脉移 植外 还有 较多 的保守 方法 。术 中

刺 ２ 。并 进行 如上 造影 、 ４例 治疗 。配合 皮 下注 射低 分
子肝素 进行抗 凝 治疗 。
方法。早 期预置溶栓装置并预防性用药能够减少危 象发 生率 ． 提高移植成功率。
【 键 词 】 组 织 移 植 ； 脉 危 象 ； 脉 内溶 栓 关 动 动 【 图分 类 号１ ６ ２ ２ 中 Ｒ ２ ． 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 １ ６ ３ １８ 一（ ０ ７ ０ 一 ｏ ５ 一Ｏ 文 １７ — ４ ４ ２ ０ ）３ ｏ ２ ２
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第 ２ ４卷第 ３ 期
２０ ０ ７年 ６月
阿 方学院学探（学 ） 医 版
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨ ｅ ｅ ｒｈＵｎｖ ｒｉ （ ｅ ｉａ ｉｉｎ ｏ ｒ ａ ｂ ｉ ｏ Ｎｏ ｔ ｉｅｓｔ Ｍ ｄｃｌＥｄｔ ） ｙ ｏ
Ｖｏ ． ４ ＮＯ ３ １２ ．
Ｊ ｎ ２ ０ ａ．０７
经桡动脉局部溶栓治疗组织移植术后 动脉危象 （ １６例报告 ） 附 ０
任 玉猛 石 国君 张洪 相 王红 玉 李晓明 李 国梁 李运 美 侯 秀 秀 韩 广普 许 俊 岭 孙如 泉
（ 河北 省 沧 州市 中西 医结 合 医院 骨 六科 ， 北 沧 州 ０ １０ ） 河 ６ ０ １
目前 我 国断 肢（ ） 植与 组织 移 植依 然 存在 ５ 指 再 Ａ Ｏ
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１ ２ ２ 对术 中再植 条件 较好 、 ．． 再植 质量 较高 而 术后 才 出现动 脉危象 经 常规保 守无 效 的 ４ 例 患指 ， 病房 实 ９ 于
施 上述 处理 。本组 经左 桡动 脉穿 刺 ２ ５例 ， 右桡 动脉 穿
危象获 得成 功 ， 宝林 等 应 用 尿 激 酶治 疗 急 性 动 脉 栓 朱
指２ Ｏ例 ， 中指 １ 例 ， 指 ５ ， 指 ２例 。 ２ 环 例 小 １ ２ 诊 治方 法 ． １ ２ １ 对 再 植条 件欠 佳 、 量 稍 差 ， 中明确 出现 动 ．． 质 术
对 于无持续 造影 剂 外 渗 加 重 ， 持 续 性 动 脉痉 挛 无 难 以缓 解 的 ９ 患 指 经过 上 述 治 疗 均 获成 功 ， ５例 １例 １ 顽 固性 动脉危 象 的保 指 失 败 。其 中， 中置 放 溶栓 装 术
１ ｍｇ ０ 。在 溶 栓过程 中定期 监测 凝 血功能 。
２ 结 果
本 组 １ ６例 ， ７ ０ 男 ２例 ， ３ 女 ４例 ； 龄 １ ～４ 年 ８ ８岁 ， 平均 ２ 岁 。游 离第 二 足 趾 再 造 手 指 ３ ９ ９例 ， 中拇 指 其 ２ １例 ， 指 １ 食 ８例 ； 指再 植 ６ 断 ７例 ， 中拇 指 ２ 其 ８例 ， 食