外科辅导：断肢再植手术

断肢再植的手术原则一、引言断肢再植是一种高度复杂的手术，它可以帮助那些因事故或其他原因导致断肢的患者恢复手部功能。

本文将探讨断肢再植手术的一些基本原则，包括术前准备、手术技术和术后管理等方面。

二、术前准备1. 患者评估在决定进行断肢再植手术之前，医生需要对患者的情况进行全面评估。

这包括患者的年龄、性别、基本健康状况以及受伤的程度等方面。

评估的目的是确定患者是否适合进行手术，并为后续手术提供指导。

2. 断肢保护在患者到达医院之前，应尽可能保护断肢，以减少进一步的损伤。

这包括清洁断肢、用湿纱布包裹、放置在塑料袋中，并放入冰水中保存。

切忌直接接触冰块，防止造成低温损伤。

3. 团队协作断肢再植手术需要一个高素质的医疗团队，包括整形外科医生、麻醉师、护士等。

团队成员之间需要密切合作，协调各项工作，以确保手术的成功进行。

三、手术技术1. 血管吻合在断肢再植手术中，重建血液供应是至关重要的。

医生需要准确地识别和连接断肢中的动脉和静脉，以恢复正常的血液循环。

血管吻合需要精细的操作和高超的技术。

2. 神经吻合除了血管吻合外，还需要进行神经吻合来恢复感觉和运动功能。

医生需要将断肢中的神经与身体其他部位的相应神经连接起来，以使其重新建立联系。

神经吻合的成功对恢复手部功能至关重要。

3. 骨骼固定断肢再植手术后，医生需要对断肢进行骨骼固定。

这可以通过内固定物（如金属钉或板）或外固定器（如外骨外固定器）来实现。

骨骼固定可以提供稳定的支持，促进骨折的愈合。

4. 软组织修复在断肢再植手术中，软组织的修复同样重要。

医生需要缝合受伤的肌肉、皮肤和其他组织，以促进伤口的愈合。

合理的软组织修复可以减少并发症的发生，提高断肢的存活率。

四、术后管理1. 早期康复训练断肢再植手术后，患者需要进行早期康复训练。

这包括手指活动的训练、康复器械的使用以及物理治疗等。

早期康复训练可以促进肌肉功能的恢复，提高手部的灵活性和协调性。

2. 术后监测术后监测是断肢再植手术的重要环节。

断肢再植断肢再植是一种医疗技术，旨在重新连接并修复人体的断肢。

这项技术被广泛应用于外科手术和创伤医学领域，可以帮助患者恢复正常的生活功能。

本文将介绍断肢再植的原理、手术过程和恢复期等方面的内容。

断肢再植术是一项需要高度专业知识和经验的手术。

在进行手术之前，医生需要详细评估患者的情况，包括断肢的类型、长度、位置和周围组织的损伤程度。

根据具体情况，医生会决定选择哪种手术方法进行再植。

断肢再植手术一般分为以下几个步骤：止血、修整断面、再血管吻合、再神经吻合和再骨接合。

首先，医生会尽快停止伤口的出血，以确保患者的安全。

然后，医生会仔细修整断肢的断面，将软组织和骨骼重新排列到正确的位置上。

接下来，医生会进行再血管吻合，将断肢的血管与身体的血管连接起来，以保证血液正常循环。

同时，医生还需要进行再神经吻合，以恢复断肢的感觉功能。

最后，医生会进行再骨接合，将断肢的骨骼重新连接，以恢复骨骼的功能和稳定性。

断肢再植手术具有一定的风险和挑战性。

在手术过程中，医生需要精确操作，以确保吻合的质量和血供的正常。

手术后，患者需要接受密切的监护和康复护理，包括定期更换敷料、使用药物预防感染和进行物理治疗等。

康复期的长度因患者个体差异而异，但一般来说，患者需要经过几个月到一年的时间才能完全恢复。

断肢再植术的成功与否取决于多种因素，包括伤情的严重程度、手术的质量和患者的康复意愿等。

尽管断肢再植手术可以帮助患者恢复正常的生活功能，但并不是所有患者都适合进行该手术。

有些情况下，医生可能会建议其他替代治疗方案，例如假肢或其他康复措施。

总结起来，断肢再植是一项具有挑战性的医疗技术，可以帮助患者恢复断肢的功能，并提高生活质量。

然而，手术成功与否需要考虑多方面的因素，并且在手术后需要进行密切的康复护理。

对于患者而言，选择是否接受断肢再植手术需要谨慎权衡利弊，并在医生的指导下做出决定。

新乡医学院教案首页断肢（指）再植Limb replantation and digital replantation一、断肢的概念1完全性断肢：外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在做清创时必须切除的，称为完全性断肢。

2 不完全断肢：肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离、主要血管断裂，不修复血管、远端肢体将发生坏死的称为不完全断肢。

上述为离断程度分类。

致伤原因分类：切割离断、撕裂离断、辗轧离断、挤压离断等。

二、断肢的急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转运。

1 止血局部包扎止血是最简便有效的方法，大血管损伤所致大出血可采用气囊止血带止血（注意部位、时间、压力250-300mmHg）。

错误的方法有橡皮管捆扎。

2 包扎无菌敷料或清洁布类，不涂用药水或撒敷消炎药物。

3 保存断肢视运送距离而定。

完全性断肢的保存：干燥冷藏法：即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器不完全断肢注意将肢体用木板等固定。

切忌将肢体强拉或将机器倒转。

4 迅速转运越快越好，分秒必争。

三、适应症1全身情况许良好是断肢再植的必要条件。

抢救生命第一，保留肢体第二是基本原则。

2 肢体的条件断离肢体必须有一定的完整性，断肢保存完好。

于受伤性质有关。

3 再植有一定的时限（常温下6-8小时），原则为越早越好，分秒必争。

4 离断平面现在无明显平面限制。

5 年龄6 双侧上肢或下肢或多个手指离断，原则是先轻后重，先拇指后其它。

四、禁忌症1 全身性慢性疾病如不允许长时间手术、出血倾向者。

2断肢多发骨折及严重软组织挫伤。

3断肢长期浸泡。

4 明显超过再植时限的断肢。

5精神不正常；拒绝再植；不能配合者。

6 合并其他部位的严重损伤；臂丛神经损伤，失去感觉和运动功能的上肢；高龄、体弱患者。

五、断肢再植的原则1 彻底清创普通清创处理，断端神经、血管清创。

2 重建骨的连续性，恢复其支架作用3 缝合肌腱8字法、kessler法等。

手外科断肢（指）再植患者的围手术期康复指导（一）断肢（指）再植的基础知识什么是断肢（指）再植？断肢（指）再植是指将对完全或不完全离断的肢（指）体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。

断肢（指）如何保存，及时转运？再植肢（指）体的正确运送方法：将离断肢（指）体采用清洁的布类包裹，放置于防水塑料袋中，在将其放置于有冰块的容器内。

严禁将离断肢（指）体直接浸泡于冰块或者冰水中。

断肢（指）应及时送至患者所在医院，保证患者可及时进行断肢（指）再植。

一般在常温下，离断6h内断肢（指）具备断肢（指）再植的可能性。

肢体离断伤的分类有哪些？（1）完全离断完全离断是指损伤肢（指）体的远端完全离体，或仅有少量的皮肤或组织与机体相连，但是在修复时需将这部分组织切断。

（2）不完全离断不完全离断是指损伤肢（指）体的断面有骨折或者移位，肢（指）体的主要血管断裂或者栓塞,与机体相连的软组织不超过断面总量的1/4,肢体远端无血液循环，或者严重缺血，不缝接血管会引起肢体坏死者。

哪些离断的肢（指）体适合再植？（1）患者全身状况良好，无其他危及生命的脏器损伤。

肢体离断伤常伴有不同程度的脑、胸、腹部损伤，若急于进行再植术，而忽略对患者全身状况的评估，会延误患者的抢救时间。

只有在全身状况许可的情况下才可以考虑局部条件是否适合进行再植。

（2）患肢（指）缺血时间在6〜8h内为宜。

缺血时间过长的肢体要权衡利弊之后进行再植。

原因在于缺血时间长,细胞毒性氧自由基积聚，再灌注时释放的氧自由基增加，反而对骨骼肌细胞带来更严重的损伤，即所谓的缺血-再灌注损伤。

（3）断端齐整，断面无严重污染，血管损伤轻者适应再植。

对于严重的压砸伤、绞伤，由于软组织损伤严重，再植存活率低，应谨慎再植。

再植的目的在于恢复患者肢体的功能，若再植术后只得到无用肢体，则无必要进行再植。

若无法术前估计患者断肢功能时，不应轻易放弃再植机会。

断肢再植病人的护理
断肢再植术是一种比较常见的外科手术，它可帮助那些失去肢
体的患者重新获得价值，但是术后的护理也变得尤为重要。

1. 护理过程
1.1 伤口护理：术后切口一般覆盖着敷料，需要保持切口干燥
清洁，防止感染。

在更换敷料时，需要遵循无菌原则，定时更换。

1.2 疼痛控制：术后患者会有不同程度的疼痛，常见的有头痛、肌肉、骨骼和神经的疼痛。

需要及时了解患者疼痛程度并给予相应
药物控制。

1.3 体位护理：术后患者需要保持卧床休息，但要注意受断肢
的位置和机体重要器官的压迫情况。

调整合适的体位有助于恢复。

1.4 呼吸护理：术后患者需要注意呼吸畅通，如有出现呼吸困
难等情况需要及时处理。

2. 心理护理
2.1 患者的心理支持：患者术后需要一定的心理支持，陪伴与安慰是非常重要的。

2.2 家属的参与：家属应积极参与患者的护理过程，并给予患者更多的关爱与鼓励。

3. 饮食护理
3.1 液体补充：术后患者应适当补充水分，以保证机体代谢的正常进行。

3.2 营养均衡：患者需要获得足够的营养，避免发生营养不良情况。

以上是关于断肢再植病人护理的几点建议，医护人员应根据患者实际情况，科学制定个性化的护理计划，及时处理突发情况，保障病人的安全和健康。

断肢（指）再植术健康宣教一、概述断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微镜外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。

二、术前护理1. 现场急救（1)观察患者全身情况，判断有无休克和重要脏器损伤，积极抢救生命。

（2)断肢（指）止血：采用加压包扎夹板固定就能止血。

（3)离断肢体（指）处理：保持离断肢体干燥，冷藏（0~4℃) 保存。

2. 转运途中护理：注意平卧、保暖，建立静脉通路，观察伤员全身情况及局部渗血情况。

3. 入院后护理：手外科一般护理。

4. 断肢（指）再植时限在常温下，一般不超过6h, 如气温低或经过冷藏，则相应延长。

三、术后护理1. 按手外科一般护理及麻醉后护理2. 病房要求：安静、舒适、空气新鲜；室温维持在23~25℃;病室内严禁吸烟。

3. 体位及患手摆放：卧床休养约1周，体位以不压迫患手、舒适为宜；患手垫枕抬高，使患手略高于心脏水平。

4. 局部保暖：患手上方放置40~60W烤灯局部照射，距离为40cm左右。

5、饮食宣教∶臂丛、全麻或连硬外麻者去枕平卧6小时（全麻者头偏向一侧）、6小时后可进清淡、高纤维、高蛋白营养丰富的饮食，保持大便通畅。

6、局部血循环观察：（1) 指体色泽：正常指体呈潮红色。

如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态；如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍。

（2)指腹张力：正常断指血运重建后，指腹弹性正常或略高于健指，如张力过大，且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍；如张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。

（3) 毛细血管充盈试验：用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白，松压后恢复原状，时间为1~2s, 此为毛细血管充盈现象正常，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静脉回流障碍；如充盈现象消失或出现弹性降低，则为动脉血供障碍。

（4)指体温度：正常血运下，断指再植术后的指温与健侧指温基本相同或低于1~2℃, 如低于3~4℃或再下降说明血循环出现障碍，应酌情处理。

断肢（指）再植断肢（指）再植一、断肢（指）再植1.发展及定义1963年我国陈中伟等首次报道断肢再植（limb replantation）成功，1965年又成功开展了断指再植（digital replantation）。

时至今日，断肢（指）再植技术已相当成熟，国内外也已广泛开展，我国取得了一系列突破性进展，长期处于国际领先地位。

完全性断肢（指）：外伤所致肢（指）断离，没有任何组织相连或虽有受伤失活组织相连，清创时必须切除，称为完全性断肢（指）。

不完全性断肢（指）：凡伤肢（指）断面有主要血管断裂合并骨折脱位，伤肢断面相连的软组织少于断面总量的1/4，伤指断面相连皮肤不超过周径的1/8，不吻合血管，伤肢（指）远端将发生坏死称为不完全性断肢（指）。

2.断肢（指）急救原则：包括止血、包扎、固定、离断肢（指）保存，迅速转运。

与手外伤急救处理相同。

断手的保存法3.断肢（指）再植手术原则（1）彻底清创（2）修整重建骨支架（3）缝合肌（肉）腱（4）重建血液循环（5）缝合神经（6）闭合创口（7）包扎4.断肢再植术后处理（1）一般护理（2）密切观察全身反应（3）定期观察再植肢（指）体血液循环，及时发现和处理血管危象（4）防止血管痉挛、抗血液凝固治疗（5）抗生素应用（6）再植肢（指）康复治疗显微外科技术一、显微外科技术1.发展及定义显微外科（microsurgery）技术是在手术放大镜和手术显微镜下，应用特殊精细的器械和材料对细微组织进行微小修复与重建的一项外科技术。

其特点是组织创伤小，手术质量高，扩大了手术范围，使过去肉眼下无法进行的手术得以实施。

经过半个世纪的发展，现已广泛应用于手术学科的各个专业，如手外科、骨科、神经外科、整形外科等。

双人双目手术显微镜镜组式手术放大镜2.显微外科器械包括微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、冲洗平针头等（图60-11），最常用的显微器械：①镊子：用来提取、分离微细组织和夹缝线打结，故要求镊子尖细，对合好，有夹持力而无切割。

外科护理重要知识点: 断肢(指、趾)再植病人术前护理
外科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容, 帮助大家梳理相关内容, 以便大家更好地复习和记忆。

断肢(指、趾)再植病人术前护理
(一)急救处理
1.病人的护理
(1)尽快了解外伤史, 注意有无休克及其他合并伤, 报告手术室做手术准备。

(2)给氧、止血、输液、抗休克等全身支持治疗。

(3)留置尿管, 送验尿标本。

急查血常规、血型、配血, 备皮。

(4)配合处理严重并发症, 保全病人生命。

2.断离肢体的保存
断离肢(指、趾)应冷藏保存, 肢体用清洁布类包裹, 外套塑料袋, 周围置冰块, 断离肢禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。

3.断肢再植的时限
指在常温下, 肢(指、趾)断离至重建血循环的时间, 即热缺血时间, 热缺血时间一般不超过6小时, 如气温低或经过冷藏, 则可延长时限。

再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢保存方法等条件有关。

(二)断肢(指、趾)再植病人护理评估
1.健康史
向患者或护送人员了解受伤情况、时间、断肢保存情况、失血情况、疼痛程度、有无晕厥等。

2.身体状况
注意病人常有血压下降、脉搏细数、四肢厥冷、神志淡漠等休克体征, 观察创面受伤、出血情况。

3.心理状况
病人常由于疼痛和出血, 担心肢体功能丧失而表现焦虑和恐惧。

例题：
断肢的现场急救不包括下列哪一项?
A.止血
B.包扎
C.断肢的保存
D.彻底清创术
E.迅速运送正确答案：D。