保护性约束隔离制度

司法行政机关强制隔离戒毒工作规定正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 司法部令（第127号）《司法行政机关强制隔离戒毒工作规定》已经2013年3月22日司法部部务会议审议通过，现予发布，自2013年6月1日起施行。

部长 XXX二○一三年四月三日司法行政机关强制隔离戒毒工作规定第一章总则第一条为了规范司法行政机关强制隔离戒毒工作，帮助吸毒成瘾人员戒除毒瘾，维护社会秩序，根据《中华人民共和国禁毒法》、《戒毒条例》等法律法规和相关规定，制定本规定。

第二条司法行政机关强制隔离戒毒工作应当遵循以人为本、科学戒毒、综合矫治、关怀救助的原则，教育和挽救吸毒成瘾人员。

第三条司法行政机关强制隔离戒毒所对经公安机关作出强制隔离戒毒决定，在公安机关强制隔离戒毒场所执行三个月至六个月后，或者依据省、自治区、直辖市具体执行方案送交的强制隔离戒毒人员（以下简称“戒毒人员”），依法执行强制隔离戒毒。

第四条从事强制隔离戒毒工作的人民警察应当严格、公正、廉洁、文明执法，尊重戒毒人员人格，保障其合法权益。

第五条司法行政机关强制隔离戒毒工作所需经费，按照国家规定的标准纳入当地政府财政预算。

第二章场所设置第六条设置司法行政机关强制隔离戒毒所，应当符合司法部的规划，经省、自治区、直辖市司法厅（局）审核，由省级人民政府批准，并报司法部备案。

具备条件的地方，应当单独设置收治女性戒毒人员的强制隔离戒毒所和收治未成年戒毒人员的强制隔离戒毒所。

第七条强制隔离戒毒所以其所在地地名加“强制隔离戒毒所”命名，同一地域有多个强制隔离戒毒所的，可以采取其他方式命名。

专门收治女性戒毒人员的强制隔离戒毒所名称，为地名后加“女子强制隔离戒毒所”；专门收治未成年人的强制隔离戒毒所名称，为地名后加“未成年人强制隔离戒毒所”。

应用保护性约束告知制度1、根据病情对患者实施保护性约束，如有创通气、各类插管、引流管，有精神、神志障碍，治疗不配合等。

2、通知家属，说明目的和必要性，取得家属的理解和配合。

3、对清醒患者需实施保护性约束时，应向患者讲清保护性约束的必要性，取得患者的配合。

4、对昏迷或精神障碍患者，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和配合后实施强制性约束，以保证患者的医疗安全。

5、注意做好约束处皮肤的护理，防止不必要的损伤。

6、对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字注明，由此发生的意外后果自负。

孟津县公疗医院病区医用冰箱管理规定1、冰箱要设专人管理，每周由药班护士负责冰箱的清洁除霜。

2、冰箱内药物、试剂等用物要分类、放置有序，药品标签清楚，定期进行清点、检查，贵重药品要登记。

3、冰箱内物品要做到无过期、无爱潮、无霉点及无丢失。

4、冰箱内禁存私人物品。

5、需低温保存配制好的液体，有效期不超过24小时，如肝素封管液、青霉素皮试液，应注明药物名称，配制时间、责任者。

6、抽吸好的针剂，需低温保存，应放在铺好的无菌盘中，注明床号、姓名、药品、有效时间，做好交接班。

7、若有血标本、病理标本应封存保存，防止倾倒污染其它物品，做好交接班及时送检。

8、冰箱内严禁放置痰标本、便标本和易燃、易爆等危险品。

孟津县公疗医院重要护理操作告知制度1、对高难度、风险性有创操作，实施前必须提前告知。

2、操作前向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法以及由此带来的不适或意外，取得患者配合。

3、必要时由患者家属签字。

4、操作中关键环节仍要随时解释，尽量减轻患者痛苦。

5、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。

孟津县公疗医院标本采集核对制度1、护士应掌握各种标本的正确留取方法。

2、采集标本严格遵医嘱执行。

3、标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。

4、标本采集时要携带检验单再次核对确认病人（必要时病人参与确认）。

保护性约束在精神科住院患者中的应用及护理措施摘要：探讨精神科临床应用保护性约束的原因对病人的身心影响及应用效果，采用回顾性分析 2018 年1—6 月，对我院女性患者使用约束状况进行调查分析，结论患者保护性约束使用率尚有下降空间，约束保护有待进一步规范。

本文旨在探讨保护性约束在精神科临床护理应用过程中通过科学实施保护性约束，确保患者安全，提高约束保护的技能，及制定人性化模式，降低约束风险，提高患者的依从性和家属的满意度，促进了病人的康复治疗。

关键词：保护性约束；精神科住院患者；应用；护理措施；前言：在住院精神科患者的临床护理中，对受精神症状影响而出现冲动、伤人、毁物、外走、自杀、自伤、治疗不合作等患者采取保护性约束，从而保障患者本身及他人安全，是一种常见的护理措施。

据有关资料统计，精神科患者在住院期间应用保护性约束的应用率达到 40%。

然而，保护性约束是一项带有强制性的护理行为。

大多数情况下，此项护理操作不能得到患者本人的认可，患者和家属也容易对采取保护性约束的目的产生误解，同时由于约束过程中患者可能会强烈反抗，也会造成患者本身或工作人员的伤害，从而很容易引发医疗纠纷。

保护性约束是涉及生理、心理、法律和伦理等方面的复杂课题。

一、临床资料2018 年 1———6 月我院共收治了 512 名患者，使用约束保护 70例，均为女性，年龄 15 －55 岁，由精神科医师确诊：精神分裂症 27例，躁狂症 20 例，抑郁症 18 例，癫痫所致的精神障碍 5 例。

二、保护约束带分析及效果1. 保护性约束用具常用保护性约束用具床档：防止老年患者坠床；传统条索状宽布约束带：约束患者肩部、手腕、脚踝：约束后不影响翻身和活动。

有研究对传统约束带和德国磁扣式约束带进行比较显示，德国磁扣式约束带不易脱出，不影响血液循环，患者活动度大，更加舒适，给患者及家属的感观好，无论是科学实用性、约束效果、患者舒适度等方面都明显优于传统约束带，但造价相对昂贵。

精神病患者隔离与管束管理制度第一章总则第一条【目的和依据】为了保障精神病患者的生命安全和他人的人身安全，依据国家法律法规和相关政策，订立本规章制度。

第二条【适用范围】本制度适用于本医院全部精神科患者的隔离与管束管理，包含住院患者和门诊患者。

第三条【定义】1.精神病患者：指被诊断为精神疾病的患者。

2.隔离管理：指将精神病患者单独安排在特定的隔离区域进行管理。

3.管束管理：指对精神病患者采取必需的管束措施，以防止其自伤、他伤或逃走等不安全行为。

第二章隔离管理第四条【隔离区域】1.隔离区域应设在医院内具备相应隔离条件的特定区域，包含病房、病区或其他合适的空间。

2.隔离区域应具备必需的安全设施和卫生条件，确保患者及他人的人身安全和卫生。

第五条【隔离申请】1.医院医生依据患者的病情和行为特点推断是否需要隔离管理，并书面提出隔离申请。

2.隔离申请应包含患者的基本信息、疾病诊断情况、隔离的理由和期限等内容，并经医院相关部门审核批准后方可实施。

第六条【隔离程序】1.隔离程序应严格依照规定进行，确保程序合法、公正和严密。

2.隔离程序包含医生的申请、审核、决议、实施、监督和解除等环节。

3.隔离期限应依据患者的病情和需要进行合理确定，期满后须重新评估是否需要连续隔离。

第七条【隔离措施】1.隔离期间，患者应住院治疗，依照医生的引导接受治疗和护理。

2.隔离期间，患者的活动范围、行为方式等应受到限制和监控，以确保其人身安全和治疗效果。

第八条【隔离期间的权益保障】1.隔离期间，患者的人身权益应得到有效保障，包含饮食、卫生、隐私等方面的合理布置。

2.隔离期间，医生、护士和工作人员应对患者进行关怀和慰问，乐观开展心理疏导和病愈工作。

第三章管束管理第九条【管束申请】1.当患者存在自伤、他伤或逃走等不安全行为时，医生应书面提出管束申请。

2.管束申请应包含患者的基本信息、不安全行为的描述和管束的方式等内容，并经医院相关部门审核批准后方可实施。

1.护理副院长/副主任负责监视、指导护理人员严格执行消毒、隔离、一次性物品管理等制度，对全院养老护理人员发展预防、控制机构感染有关知识的培训。

2.设机构感染监控人员，检查催促本单元消毒隔离工作，养老护理人员必须遵守消毒隔离原那末。

3.护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒效果的因素等。

4.体温计、便器、尿壶等专人专用，假设给他人使用必须先消毒。

毛巾、脸盆、牙刷、剃须刀专人专用。

5.接触血液、体液和被污染的物品后必须洗手，护理每位老人先后要洗手，协助老人餐前便后洗手。

6.各护理单元应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿式擦拭，保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时，应用有效消毒剂拖净。

抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。

应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或者感应式。

洗手用的肥皂或者液体皂应保持清洁，可用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手，擦手毛巾应一次一用。

. v .7.老人出院或者死亡后，居室及室物品必须做好终末消毒。

对人住后患传染病的老人，按照规定及时向有关部门报告，采取必要的隔离措施，并通知其托养人或者亲属转送专门的医疗机构治疗。

其用过的物品、被服、病室都要严格消毒处理。

8.定期消毒老人使用的餐具，定期清洗老人的被褥和衣服，老人衣服、床单、被套、枕套每月至少更换一次，如有特殊情况及时更换。

脏被服不能在护理单元及走廊清点。

9.建立消毒工作记录册。

1.严格掌握保护具应用的适应证，维护被约束者的尊严。

实施保护约束时，工作人员态度温和，说明目的，消除老人和家属的恐怖，取患上监护人允许并签字前方可实施。

防止动作粗暴，严禁采取约束来惩罚老人。

2.对被保护约束的老人，应定时喂水喂食，保证足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁枯燥，防止压疮发生。

. v .3.保护性约束措施只能短期使用。

约束时必须使肢体处于功能位置，保护带松紧度应适中，时常检查有无肢体发绀、肿胀情况，观察受约束肢体的末梢循环，及时协助被约束者翻身和发展皮肤护理。

保护性约束管理制度
1、为规范保护性约束、隔离措施的实施，依据我国《精神卫生法》第四十条、第四十七条和第七十五条之要求，制定本制度。

2、保护性医疗措施是指在对患者的进行医疗护理活动的同时采取的一切维护患者的身心健康和有利于疾病康复的措施。

保护性约束则是其中的措施之一。

3、实施的法定指征为“精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。

”
4、没有其他可替代措施的情况是指其他较少限制的帮助性措施（如解释、劝说、安抚、警示等）使用后无效的情形。

5、实施之前，医务人员应做好患方的相关解释工作，对发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为的危险性、必要性和安全性等方面做出评估，并根据评估结果开具医嘱。

在事发突然的紧急情况下，可以立即采取保护性约束、隔离措施，事毕及时据实评估患者情况和补开医嘱。

6、病人约束保护期间，加强观察病人的病情、约束带的松紧、肢体的血液循环等，做好生活护理。

7、做好约束病人的床边交接班工作，包括病人的病情、约束带数、松紧、皮肤以及床单位清洁情况等，尤其约束带数及时清点，防止病人以此为自杀工具。

8、被保护的病人与未保护的病人应尽量分开安置，并加强观察，防止
被被保护者被其他病人伤害。

9、执行约束病人后，护理人员必须完整、正确地填写约束保护登记单，并按要求书写护理记录及巡视记录单。

10、约束保护病人情绪稳定后，应与医师联系，医务人员应做好评估，根据病情及时解除约束，并做好记录。

精神科住院患者约束保护隔离制度患有精神障碍的患者在病情发作期可能会出现伤人毁物的情况，为了保护患者和其他人的生命安全，在特定情况下需要对患者采取约束、隔离等措施，为了规范这种对患者采取强制措施的行为，制定了此制度。

1.采取对患者进行约束保护、隔离等强制措施的应用条件：1.1精神障碍患者在住院治疗过程中（包括门诊），发生自伤行为或自杀行为，伤害他人人身行为的患者；1.2对医护人员采取的正常诊疗、护理等行为拒不合作的患者；1.3唆使、挑拨其他患者扰乱医疗秩序，不听从医护人员的劝说的患者；1.4对于有意识障碍、谵妄躁动的患者为防止患者出现坠床。

2.为了维护医疗秩序，保证对患者的正常医疗、护理等行为的正常实施，保护患者或他人人身安全，在劝说无效后、方可对这些患者采用这些强制措施。

3.对患者采取约束措施时，执行人员应正确掌握约束带的正确方法，约束带下应垫有衬垫，松紧度应伸进1-2根手指为宜。

3.禁止医护人员利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。

4.对精神障碍患者强制实施约束保护手段治疗时，须严格按照主管医师医嘱，并且由具有相应资质的医务人员执行，并做好解释工作。

在患者突然发作的情况下，需要值班人员采取紧急约束保护措施时，应在采取约束保护措施后，及时通知主管医师补开医嘱。

5.根据患者病情的严重与否，主管医师决定约束保护时间。

在对精神障碍患者采取持续约束保护措施时，约束时间，一般白天不超过4小时，夜间不超过8小时。

如需继续对患者进行约束保护，须经主管医师重新评估患者并重开医嘱后实施。

如果对患者实施持续约束保护时间超过 24 小时，须向主治医师报告，重新评估患者；如超过 48小时，应向主任医师报告，对该患者重新评估。

6.在对患者实施约束、隔离等保护性措施期间，应把患者安置在重症或一级病室（隔离室）内，值班护士每 15-30分钟巡视记录一次，检查约束带松紧度是否合适，注意约束部位的血液循环，每2小时松解一次，并改变患者的姿势，必要时对约束部位进行局部按摩。

保护性约束、隔离制度试题1、持续保护性约束一次约束医嘱白天（8:00至20:00）有效时间一般不超过：（） [单选题]A 1小时B 2 小时C 4小时(正确答案)D 8小时2、紧急情况下，可遵口头医嘱实施约束，约束后（）分钟内补录医嘱，并通知监护人。

[单选题]A 10分钟B 20分钟C 30分钟(正确答案)D 1小时3、患者约束保护期间护士每多长时间到患者身旁巡视：（）。

[单选题]A 15-30分钟(正确答案)B 1小时C 2小时D 1-2小时4、患者约束保护期间多长时间活动肢体1次，并做好记录。

（）。

[单选题]A 1小时B 2小时(正确答案)C 3小时D 30分钟5、保护性约束期间应注意患者肢体处于：（） [单选题]A患者舒适的位置B患者喜欢的位置C接受治疗的强迫位置D功能位置(正确答案)6、使用保护性约束、隔离措施的应用原则：（）A精神障碍患者发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为(正确答案)B为保证治疗、保护患者本人或他人的安全，在努力劝说无效、无其他可替代措施时实施(正确答案)C禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者(正确答案)D实施保护性约束的医务人员必须具有相应资质(正确答案)7、做好约束患者的床边交接班工作，包括（）A患者的病情(正确答案)B 约束带数(正确答案)C 松紧度(正确答案)D皮肤(正确答案)E单位清洁(正确答案)8、护性约束期间的基础护理及病情观察，如（）A倾听技术肢体处于功能位(正确答案)B约束部位的松紧度(正确答案)C局部皮肤颜色(正确答案)D局部皮肤温度(正确答案)E局部血运(正确答案)9、以下说法正确的是（）A患者被连续约束或隔离达24小时，应通知主治或以上职称的医生评估患者(正确答案)B患者被连续约束或隔离达48小时，应通知具有副主任或以上职称的医生评估患者(正确答案)C患者被连续约束或隔离达48小时，应通知主治或以上职称的医生评估患者D患者被连续约束或隔离达24小时，应通知具有副主任或以上职称的医生评估患者E患者被连续约束或隔离达12小时，应通知具有副主任或以上职称的医生评估患者10、以下说法正确的是（）A实施保护性约束可遵口头医嘱实施约束(正确答案)B实施保护性约束治疗须严格按医嘱执行，并做好解释工作(正确答案)C遵口头医嘱实施约束后30分钟内补录医嘱，并通知监护人(正确答案)D实施保护性约束治疗须向患者说明保护性约束的目的(正确答案)E实施保护性约束治疗无须向患者说明保护性约束的目的。

保护性约束制度目的：为了确保患者自身和他人的安全。

范围：各临床科室及辅助科室。

定义：保护性约束是精神障碍治疗的辅助措施之一。

为了确保患者自身和他人的安全，必要时可对住院治疗的精神障碍患者采取暂时性保护性约束措施。

标准：（一）对患者实施保护性约束必须严格掌握指征，只有当患者发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为时，在劝说、安抚、心理疏导等措施无效的情况下，才能使用。

（二）患者入院时，医务人员应向患者监护人告知约束有关事项，并签署《保护性约束知情同意书》。

如患者监护人拒绝签署，则要求其承担患者住院期间的看护职责，确需实施保护性约束时，在其签署《保护性约束知情同意书》后方可实施。

（三）实施保护性约束时，应对患者耐心解释，说明约束目的，消除患者恐惧感，尽量取得其合作。

（四）约束前医护人员应对患者约束指征进行评估，需约束时，医师开具保护性约束临时医嘱，将被约束患者安置在重症病室，实施特级或一级护理，并将评估结果记录在病历中。

对持续约束患者应定时评估，评估间隔时间白天不超过4小时，夜间不超过12小时。

如评估后不能解除约束，应再次开具保护性约束临时医嘱。

（五）如遇到突发事件（患者突发冲动、自伤、伤人等）可先采取紧急保护措施，医师应在患者紧急约束后及时补开医嘱并记录。

（六）护理人员应严格按照《保护性约束操作规范》进行约束操作，加强巡视，预防并发症，防止他人袭击、伤害或挣脱约束带等意外的发生。

在医嘱有效期内，护理人员根据患者情况可间断解除约束，观察患者的行为及合作程度，如约束指征消失可解除约束。

（七）老年精神障碍患者或综合科患者，为防止发生跌倒、坠床、输液拔管等意外，可以不经医师医嘱，由当班护士决定使用或者解除保护性约束。

（八）患者监护人不在场时，约束后24小时内需告知患者监护人（与监护人之间有免告知约定者除外）。

（九）科主任或具有副主任医师以上职称的上级医师应对持续约束的患者进行日查房，提出治疗意见，并对持续约束的必要性作出评估。