乳管镜幻灯片

乳管镜图谱一、正常乳管镜下特征乳管镜下，正常乳管管壁呈乳白色或淡粉红色，毛细血管清晰，弹性好，从主乳管远端开始逐级分支，乳管末端为一盲端，呈泡状结构。

总管内可见环形结构，为管壁内平滑肌在壁内的轮廓。

对于分支管口经过注射生理盐水扩张后乳管镜仍无法插入的导管，相对于乳管镜所能达到的范围而言称之为终末导管，或称为上游小乳管。

正常乳管的乳管镜下图像见图。

二、乳管扩张症在乳汁样、水样以及部分浆液性溢液的病例中，很大部分属于单纯乳管扩张，多为乳腺腺病或纤维囊性腺病所致。

主要表现为乳管内腔平滑，有光泽，呈淡黄色或淡红色，毛细血管清晰可见，主乳管长约2cm，未哺乳妇女可达3cm，在乳头根部输乳窦部位可见管腔明显扩张，直径可达5mm，管壁上有时可见多个环形皱襞隆起。

主乳管几乎都在乳管根部2~4cm处分支，一般分2~3支（未哺乳妇女），多有3~5级分支（哺乳妇女）。

偶尔可见少量白色絮状物漂浮。

部分单纯乳管扩张病人经乳管冲洗后可停止溢液，原因不清。

有的病历乳管扩张明显，从主乳管开始呈囊状扩张，可见乳管开口成筛孔样，管壁多光滑，可见两分支开口之间形成“嵴”，可有白色絮状物，多可观察4~6级导管以及末梢导管。

此类病变多为乳腺纤维囊性腺病所至，B超下可观察到扩张的乳管及囊肿。

乳管扩张症的乳管镜下图像见图。

乳管镜下乳管扩张图像：乳管粗糙、扩张，下游分支导管成筛网状、囊状三、乳管炎症乳管炎症根据乳管镜下是否有出血分为一般乳管炎症和出血性乳管炎症。

1、一般炎症：乳管周围炎能看到主乳管的扩张和主乳管周围炎症。

乳管内腔表面发红、粗糙，管腔内有较多白色絮状渗出物和纤维性桥架结构，但没有明显的新生物。

乳管炎症多为非细菌性炎症，一部分为浆细胞性乳腺炎，经乳管冲洗少部分可以治愈。

乳管炎症的病因不明。

乳管镜下一般性炎症图像：团块状炎性絮状物乳管镜下一般性炎症图像：管腔内纤维架桥结构、脂类分泌物沉积，正常管壁结构消失，下游分支开口不光滑2、出血性炎症乳管腔内可以看到多发出血点或片状出血斑，部分可以看到絮状物，乳管无明显僵硬，管壁光滑或粗糙。

超细乳管内视镜检查第一节乳管镜的概述乳腺癌是当今女性最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。

乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一，约3-8 %的妇女在乳腺常规检查时被发现乳头溢液。

除全身疾病，如垂体肿瘤和药物等原因外，多数乳头溢液是乳管内病变的早期表现，其中约35 -48%的患者病因为乳管内乳头状瘤及乳头状瘤病，10-15%的乳头溢液是由乳腺癌引起。

乳头溢液的乳腺癌病例中12 %无法触及乳腺肿块，10%的病例X线乳腺钼靶摄片阴性。

通过对病变乳管的检查，可以发现癌前期病变和早期乳腺癌。

需解决乳头溢液诊断的两大问题：一是乳头溢液的病因分析；二是乳管内病变的定位。

多年来，针对乳头溢液的检查方法局限于溢液涂片细胞学检查、选择性导管造影和乳腺高频B超，因其不能直观反映病变情况，诊断率低，难以提供有效的帮助。

要明确诊断仍需进一步手术活检。

对于此类疾病的正确诊治已成为乳腺外科的一个难题。

创伤小、可直视和诊断率高的诊治手段－乳管镜的临床应用完全解决了这一世界性难题。

1988年Tebou1等最早使用由关节镜改进的外径1.7 mm的硬管内窥镜，在B超引导下成功地观察到主乳管腔内病变，开创了内窥镜观察乳腺导管的先河，但未描述乳管内癌的内镜表现。

1989年难波清(Tsumanuma)、漪田首先报告用外径0.45 mm的石英纤维内窥镜成功地对乳头内乳管进行了观察。

1991年冈崎亮(Okaza-ki)等与藤仓株式会社(Fujikara公司)共同成功研制了超细纤维乳管内视镜，将外径缩小至0.45-0.75㎜范围。

1992年长懒为了使用及活检的便利，对其进行了改良。

乳管镜的临床应用，使我们能在电视屏幕上直接观察乳头溢液患者乳管上皮及导管腔内情况，追踪和记录病变，极大地提高了乳头溢液病人病因诊断的准确性，为临床上乳房和腋窝无可触及包块但伴乳头溢液的早期诊断提供了依据。

在治疗上，部分修改了乳头溢液病人的手术指征，为部分乳腺导管扩张或炎症病人避免了不必要的切除手术。

乳管镜医学课件xx年xx月xx日•乳管镜简介•乳管镜检查的术前准备•乳管镜检查的临床应用目录•乳管镜检查的图像分析•乳管镜检查的临床案例分享•总结与展望01乳管镜简介第二代乳管镜1994年日本生产，采用数字摄像技术和计算机处理软件，提高了清晰度和操作性能。

第一代乳管镜1989年日本设计制造，用纤维光学成像系统，可观察乳腺导管内部情况。

第三代乳管镜目前国际上最先进的乳管镜系统，采用光学成像、电子内窥镜技术和计算机处理软件，结合高清晰度和高倍率观察，可更准确地判断乳腺疾病。

乳管镜的发展史乳管镜是一种电子内窥镜，由冷光源、内窥镜和电脑处理系统组成。

乳管镜的构造通过内窥镜将乳腺导管内的图像传输到电脑处理系统，经过处理后显示在屏幕上，医生可根据图像进行诊断和治疗。

乳管镜的工作原理乳管镜的构造和工作原理乳管镜在临床上的应用范围乳管镜可以观察乳腺导管内部情况，发现乳腺导管内的病变，如乳头状瘤、炎症等，为诊断提供重要依据。

乳腺导管疾病的诊断对于乳腺内的肿块，乳管镜可以清晰地显示其位置和大小，为手术提供准确的定位信息。

乳腺肿块定位对于乳腺导管内的良性病变，如乳头状瘤等，可以通过乳管镜进行切除或激光治疗，达到治疗的目的。

乳腺导管内病变的治疗乳管镜可以观察乳腺导管内部情况，发现早期乳腺癌的病变，有助于早期诊断和治疗。

乳腺癌的早期诊断02乳管镜检查的术前准备适应症乳头溢液、乳腺肿块、乳腺疼痛等乳腺疾病症状的明确诊断；乳头溢液病因的鉴别诊断；乳腺肿块的定位活检；难治性乳管炎的治疗；乳腺微小钙化灶的定位活检；乳腺癌的早期诊断等。

禁忌症绝对禁忌症包括不能耐受手术、急性乳腺炎、多发性乳腺脓肿、妊娠期妇女、严重心肺功能不全者。

相对禁忌包括月经期妇女、乳腺结核、亚急性乳腺炎等。

适应症和禁忌症乳管镜手术前患者需要常规进行乳房清洗，以保持乳房清洁，避免术后感染。

常规乳房清洗乳头准备乳房肿块定位乳头溢液患者需要在乳管镜检查前进行乳头清洗，以减少溢液对检查的影响。