脑膜炎实验室诊

化脓性脑膜炎诊疗指南化脓性脑膜炎是一种常见的中枢神经系统感染性疾病，主要表现为发热、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变。

其中，脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌是化脑的主要病原菌。

在新生儿中，革兰阴性肠杆菌及金黄色葡萄球菌是主要病原菌，而5岁以下儿童则以肺炎链球菌和脑膜炎萘瑟菌为主。

此外，院内获得性脑膜炎革兰阴性杆菌所占比例明显上升，以大肠杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌为主。

化脑的临床表现大致相似，但与患儿年龄相关。

儿童时期发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。

体检可见患儿意识障碍、脑膜刺激征阳性。

而婴幼儿期起病急缓不一，且由于前囟尚未闭合，颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床表现不典型。

常出现易激惹、烦躁不安、面色苍白、食欲减低，哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视等。

前囟饱满是重要体征。

治疗化脑的主要措施是及时使用有效的抗生素。

目前化脑的死亡率＜10%，10-30%遗留后遗症。

因此，早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。

在病史记录中，需要关注起病方式、主要症状、药物治疗情况以及有无诱因等。

体检时，要注意意识水平和生命体征的判断，对前囟未闭的婴儿，记录前囟大小、有无隆起、张力及波动感。

还需要检查脑膜刺激征、锥体束征和局限性定位体征，以及耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。

辅助检查方面，脑脊液检查是必不可少的，可以测脑脊液压力，送常规和生化检查，涂片找细菌和细菌培养对指导诊断和治疗有重要价值，培养阳性者还需进行药敏试验。

未经治疗的化脑患儿的脑脊液WBC计数通常在1000~5000个/mm3范围内，也可低于100或高于个/mm3.多核细胞增多是主要表现，在80%~95%之间，约10％的患者以单核细胞为主(>50％)。

约50%~60%的病人CSF中糖浓度2个月的患儿，其CSF糖浓度与血糖浓度之比≤0.4，诊断化脑的敏感性为80％，特异性为98％。

新生儿期CSF糖浓度与血糖浓度比值较高，比率≤0.6时则为异常。

附件7 脑膜炎奈瑟菌实验室检测操作规范一、脑膜炎奈瑟菌鉴定程序和标准1、 脑膜炎奈瑟菌细菌鉴定程序脑膜炎奈瑟菌的鉴定通常是通过在CAP 和BAP 上生长物通过革兰染色镜检和生化反应检测以确定是否为脑膜炎奈瑟菌，在此基础上再通过脑膜炎奈瑟菌分群诊断血清进行血清分群。

图xx 脑膜炎奈瑟菌鉴定程序2、 脑膜炎奈瑟菌感染确诊实验室检测疑似流脑病例具有以下实验室检测结果之一，即可确诊：1. 培养：自脑脊液或血液标本中分离到脑膜炎奈瑟菌。

2. 乳胶凝集检测：采用乳胶凝集检测试剂盒，脑脊液标本乳胶凝集检测结果BAP,CAP 生长物革兰氏染色为阴性双球菌氧化酶反应阳性，进行生化鉴定 阴性，非脑膜炎奈瑟生化鉴定（糖氧化）Glu Mal Lac Suc＋ ＋ － －阳性，为脑膜炎奈瑟菌进行血清分群 阴性，非脑膜炎奈瑟菌A 、B 、C 、H 、I 、K 、L 、W135、X 、Y 、Z 、Z ´(29E)不同血清群阳性，目前Bio-Rad乳胶凝集检测试剂盒能检测A群、B群、C群和W135/Y群脑膜炎奈瑟菌感染。

3.PCR检测：脑脊液标本或血液标本PCR扩增特异性脑膜炎奈瑟菌DNA 片段阳性。

通过ctrA基因扩增，鉴定脑膜炎奈瑟菌，通过扩增orf-2、sia D(B)、sia D(C)、sia D(Y)、sia D（W135）等基因片段鉴别不同的血清群，或通过Real-time PCR检测出特异性基因片段阳性。

4.血清IgG抗体滴度4倍增高：恢复期血清抗体滴度较急性期4倍增高。

二、脑膜炎奈瑟菌标本接种培养（一）脑脊液标本1．脑脊液标本预处理脑脊液标本送到实验室后，应立即离心，2000rpm，20min，用巴斯德吸管吸取上清，进行乳胶凝集实验检测抗原。

离心后的沉淀进行剧烈振荡或充分混合。

取1滴沉淀准备革兰染色，1滴划线接种原始培养基。

（注意:如果获得的脑脊液不足1mL则不进行离心，直接用其进行革兰染色和涂板培养）。

脑膜刺激征的检查方法脑膜刺激征（meningeal irritation）是指由于脑膜受到刺激或炎症反应引起的一系列症状集合，包括头痛、颈项僵硬、霍华德征（Kernig's sign）和布鲁翁征（Brudzinski's sign）等。

脑膜刺激征的出现可能是由于多种病因，如细菌、病毒感染或其他系统性疾病引起的脑膜炎。

对于怀疑患者存在脑膜刺激征的情况，医生需要进行一系列的检查方法来确诊。

一、病史询问首先，医生会仔细询问患者的病史，包括疾病发生的时间、症状的发展过程、症状的性质以及患者的既往病史等。

通过详细的病史询问，可以初步了解患者的病情，并排除其他可能的原因。

二、体格检查接下来，医生会进行体格检查，主要集中在头颈部位。

医生会检查患者的神经系统功能，包括神经系统的运动、感觉和反射等。

通过检查颈项的活动度和肌肉僵硬程度，可以初步判断颈项是否受限，从而判断是否存在颈项僵硬。

三、霍华德征（Kernig's sign）霍华德征是一种常见的脑膜刺激征，也是诊断脑膜炎的重要体征之一。

医生会让患者平卧于床上，屈膝和髋关节，并试图使患者自发伸展下肢。

如果患者在抬头时感到颈部和下背部疼痛，伴有抗拒肢体伸展的现象，则霍华德征呈阳性反应。

四、布鲁翁征（Brudzinski's sign）布鲁翁征也是一种常见的脑膜刺激征，用于判断脑膜炎的存在。

医生会让患者平卧于床上，然后轻轻弯曲患者的头颈，如果患者出现下肢的主动屈曲（Kernig's sign）和颈项自发屈曲的现象，则布鲁翁征呈阳性反应。

五、其他辅助检查除了上述常用的检查方法外，医生还可以根据具体病情进一步选择辅助检查手段，如脑脊液检查、神经影像学检查等。

脑脊液检查是诊断脑膜刺激征最常用的方法之一，可以通过脑脊液的细胞计数、蛋白质含量和病原微生物的培养等来判断是否存在脑膜炎。

此外，神经影像学检查包括CT扫描和MRI等，可以帮助医生判断是否存在其他颅内疾病，如脑膜炎、脑脊液积聚等。

脑膜炎的抗炎治疗研究《脑膜炎的抗炎治疗研究》一、课题背景与意义脑膜炎是一种常见且严重的中枢神经系统感染性疾病，其病原体多样性及复杂性使得其治疗相对困难。

在过去的几十年里，虽然科学技术的迅速发展为脑膜炎的诊断和治疗提供了一定的帮助，但由于抗生素的滥用和耐药菌株的出现，抗炎治疗仍然面临着很大的挑战。

因此，开展针对脑膜炎的抗炎治疗研究具有重要的临床意义。

本课题旨在探索脑膜炎的抗炎治疗策略，重点关注药物治疗和中医药物的应用，以期为脑膜炎的治疗提供新的思路和方法，提高脑膜炎的治愈率和预后质量。

二、研究内容与目标1. 分析脑膜炎的病因学特点及感染机制，确定合适的实验动物模型。

2. 筛选具有良好抗炎效应的西药、中药和中西医联合治疗方案，并开展相关实验验证。

3. 评估药物治疗的临床效果，包括症状改善、炎症指标改变和病原体清除情况。

4. 探索抗炎治疗的分子机制和作用靶点，为脑膜炎的治疗提供理论支持和科学依据。

本课题的目标是通过开展系统的实验研究，探索脑膜炎的抗炎治疗策略。

通过研究，我们希望能够发现一种或多种对某种病原体特异性的、高效的抗炎治疗方法，并为脑膜炎的临床诊断和治疗提供新的思路和方法。

三、研究方法与步骤1. 研究方法本研究将采用实验室动物模型研究和临床前试验相结合的方式进行。

2. 研究步骤（1）收集和整理国内外脑膜炎的研究文献，总结脑膜炎的病因学特点及感染机制。

（2）建立脑膜炎动物模型，包括小鼠、大鼠和兔子。

（3）筛选具有良好抗炎效应的西药、中药和中西医联合治疗方案，并进行相关实验验证。

（4）评估药物治疗的临床效果，包括症状改善、炎症指标改变和病原体清除情况。

（5）使用分子生物学方法和蛋白质组学技术，探索抗炎治疗的分子机制和作用靶点。

四、预期成果与推广价值1. 预期成果（1）深入了解脑膜炎的病因学特点及感染机制，为脑膜炎的防治提供科学依据。

（2）筛选出具有良好抗炎效应的药物治疗方案，提高脑膜炎的治愈率和预后质量。

临床常见疾病特点及特殊实验室诊断点临床常见疾病特点及特殊实验室诊断点一.脑膜炎：1。

化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。

2。

病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。

3。

结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。

二.心梗化验：1。

心肌梗死起病6小时内增高的化验：CPK（肌酸磷酸激酶）2。

增高3－6日降至正常的心梗化验：GOT（也称AST，天门冬酸氨基转移酶）3。

增高一两周内恢复正常的心梗化验：LDH（乳酸脱氢酶）4。

增高可持续1－3周的心梗化验：白细胞计数三.脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。

常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。

可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。

CT示高密度影。

腰穿脑脊液压力增高。

脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。

安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。

意识正常或轻度障碍。

CT示低密度影。

四.脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。

多无前驱症状。

一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

有颈动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。

五.视神经病损表现：同侧单眼盲；视交叉：双颞侧盲；视束：双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射：双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。

六.神经内科下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射Babinski征脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留当C5-T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。

格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。

诊断脑梗死做头部CT阳性率最高是在发病48小时以后。

脑膜炎诊断标准脑膜炎（meningitis）是指脑膜（脑的外膜）发炎的疾病，可以是细菌、病毒、真菌等感染所引发。

脑膜炎通常以高热、头痛、颈部僵硬等症状开始，并伴有恶心、呕吐、意识障碍等症状。

脑脊液分析是确诊脑膜炎的关键，以及病原学检测可以帮助确定病菌的类型。

脑膜炎早期症状非特异，易被普通感冒或流感所掩盖，因此，一个准确的脑膜炎诊断标准对于识别患者的疾病、早期治疗以及预防疾病传播至关重要。

下面将介绍常见的脑膜炎诊断标准和检查方法。

一、症状和体征1. 典型表现：典型脑膜炎的患者通常表现为剧烈头痛、高热（发热至少持续超过三天）、恶心和呕吐。

同时，性格和行为改变也是常见的症状，可能表现为嗜睡、意识障碍、烦躁不安等。

对于成年人而言，颈部僵硬是一个重要的体征，但对于小儿和婴儿来说，颈部僵硬可能难以检测。

2. 隐匿表现：脑膜炎的早期症状可能很隐匿，患者可能只出现轻微发热和头痛。

此时，其他症状如恶心和呕吐可能不明显。

对于成年人来说，颈部僵硬可能是唯一的体征。

此外，患者还可能出现感染灶的症状和体征，如不典型的皮肤疹、耳朵或鼻腔流液。

3. 高危人群和不同年龄段的表现：年龄是一个重要因素，在不同年龄段，脑膜炎的症状可能有所差异。

小儿和婴儿可能出现高热、疲倦、拒食、嗜睡、不安以及呕吐等症状。

新生儿可能还会出现皮疹、颅内压增高等症状。

对于老年人来说，症状可能较为不典型，可表现为意识障碍、抽搐等。

二、实验室检查1. 头颅CT或MRI：头颅CT或MRI可以排除其他发热引起的脑膜炎类似症状的原因，如脑肿瘤、脑脓肿等。

此外，颅内结构的改变可以提供有关脉络丛严重程度的线索。

2. 脑脊液分析：腰椎穿刺是最常见的脑脊液分析方法。

脑脊液检查可以确定炎症是否存在，以及炎症的类型。

主要包括：- 外观：正常脑脊液呈无色透明，脑膜炎患者的脑脊液呈混浊状态。

- 细胞计数和分类：脑脊液中的白细胞计数增加（通常大于10个细胞/微升），并且大部分是中性粒细胞。

第五节流行性脑脊髓膜炎Epidemic cerebrospinal meningitis内容概述病原学流行病学发病原理病理学临床表现并发症和后遗症实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防【概述（General Description）】·流行性脑脊髓膜炎简称流脑。

·由脑膜炎双球菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。

·临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。

·典型流脑脑脊液呈化脓性。

·可散发或大小流行。

·冬春好发、儿童多见。

【病原学 Etiology】☆脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，革兰氏染色阴性，肾形 ,能产生毒力较强的内毒素。

☆该菌营养要求较高，用血液琼脂或巧克力培养基，在37℃、含5-10%CO2、环境中易生长.专性需氧菌。

☆该菌仅存在于人体，可从鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑检出病原体。

☆根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试验将本菌分为13个血清群.☆根据细菌外膜脂质成分脂寡糖抗原（LOS）、外膜蛋白（Opa-e）、菌毛抗原分析，进一步分成不同血清亚群.☆以A、B、C群为多见。

我国以A为主， B及C群为散发菌株，但近年来发现某些地区B 群流行有上升之势，小儿中以B群流行为主.☆脑膜炎双球菌对磺胺的耐药现象日益普遍，尤其以C群和B群最为严重。

我国除个别地区，A群脑膜炎球菌磺胺耐药率高于50％以外，一般在10％左右。

☆本菌含自溶酶，对寒冷、干燥较敏感，一般的消毒剂处理极易使其死亡。

脑膜炎球菌☆奈瑟菌属，G-, 双球菌☆需氧菌，培养用血琼脂培养基☆分13群：A,B,C最常见☆致病力:内毒素，自溶酶☆外界生活力很弱, 采标本后须立即送检【流行病学 Epidemiology】☆传染源是带菌者和病人。

病人从潜伏期末开始至发病后10天内具有传染性。

以B, C 群为主，而引起流行者主要为A群。

☆传播途径病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从呼吸道传播。

隐球菌性脑膜炎诊治专家共识隐球菌性脑膜炎是由隐球菌属真菌引起的一种严重的感染性疾病。

该疾病在全球范围内发病率不断上升，特别是在免疫功能低下人群中更为常见。

随着HIV感染的增加，隐球菌病的发病率也在不断增加。

在美国，隐球菌病的发病率约为5/100 000，其中1/5出现中枢神经系统（CNS）受累。

在我国，隐球菌性脑膜炎患者有其一定特殊性，高达50%～77%的患者为免疫功能正常者。

因此，对于隐球菌性脑膜炎的病原学和实验室检查的认识十分重要。

第二部分诊断标准隐球菌性脑膜炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。

对于临床表现，隐球菌性脑膜炎患者常表现为头痛、发热、恶心、呕吐等症状，同时还可能出现意识障碍、癫痫等中枢神经系统症状。

实验室检查方面，隐球菌菌抗原检测、真菌培养和PCR检测等方法可以用于诊断。

影像学检查方面，脑脊液检查、头颅CT和MRI检查可以帮助确定诊断。

在诊断隐球菌性脑膜炎时，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的信息。

第三部分治疗原则隐球菌性脑膜炎的治疗主要包括抗真菌治疗和对基础疾病的治疗。

对于抗真菌治疗，目前推荐使用两种药物联合治疗，包括氟康唑和阿莫西林/克拉维酸钾。

在治疗过程中，需要注意药物的剂量和疗程，以及可能出现的不良反应。

对于基础疾病的治疗，需要根据患者的具体情况进行综合治疗，包括免疫调节治疗、抗病毒治疗等。

在治疗期间，需要密切观察患者的临床症状和实验室检查结果，及时调整治疗方案。

结论隐球菌性脑膜炎是一种严重的感染性疾病，对于其诊断和治疗需要进行规范和科学的管理。

本文介绍了隐球菌性脑膜炎的病原学、诊断标准和治疗原则，希望对临床医生在诊治该疾病时有所帮助。

同时，需要注意的是，针对我国隐球菌性脑膜炎患者的特殊性，我们需要进一步加强对该疾病的研究和管理。

隐球菌性脑膜炎是由隐球菌引起的疾病，隐球菌属包括至少30多个种类，其中大多数有致病性，如新型隐球菌和格特隐球菌（过去分别称之为新型隐球菌新生变种和新型隐球菌格特变种），其他种类如罗伦隐球菌、浅白隐球菌等则很少引起人类感染。

脑膜炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介脑膜炎应该做哪些检查，常用的脑膜炎检查项目有哪些。

以及脑膜炎如何诊断鉴别，脑膜炎易混淆疾病等方面内容。

*脑膜炎常见检查：常见检查：脑脊液一般性状检查、脑脊液的化学检查、脑膜刺激征、脑脊液结核性脑膜炎抗体、脑脊液脑膜炎球菌抗原、颅脑CT检查、脑脊液常规检验（CSF）、脑脊液葡萄糖、脑脊液细胞计数（CST）、血清补体C6含量、脑脊液蛋白定量、耳、鼻、咽拭子细菌培养、脑电图检查、脑脊液蛋白电泳、脑膜炎双球菌抗体测定、伸肘试验、氧化酶试验、细菌的CAMP试验、布鲁津斯基征*一、检查1、高烧(40℃)、颈部僵硬、严重头痛、食欲不振、意识不清、呕吐、抽搐、倦怠、思睡、对光敏感、小血斑於皮、皮肤疹{由其在腋下、手、脚部位}，这些脑膜炎的症状，和感冒症状雷同，常是引起误诊的原因。

症状的变化可能会在一至两天发生，有些在数小时后即危及生命。

2、在婴儿及新生儿，高烧、头痛、颈部僵硬并非其典型的症状，有时反而出现低温的情形。

这群病人出现的症状有：尖锐且持续的哭声、不寻常的思睡、食欲很差、非常敏感、有些其囱门有膨胀的情形出现。

3、在老年人，以上的症状或许会出现，也可能不会，但是会显示隐伏性的症状，如意识不清、迟钝。

4、严重的细菌性脑膜炎也会有休克、昏迷或抽搐{类似癫痫}症状产生。

*以上是对于脑膜炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看脑膜炎应该如何鉴别诊断，脑膜炎易混淆疾病。

*脑膜炎如何鉴别？：*一、鉴别1、化脓性脑膜炎：其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。

其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。

鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。