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胰腺囊性肿瘤的影像诊断1 .胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。
典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。
少数病例以囊性改变为主要表现。
（病理）胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。
由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。
在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。
镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。
（影像学诊断）胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成,肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。
囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同,囊变区的密度不同,一般CT值可在10~30Hu之间。
残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。
2 .浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1:1.5~1.9,发生年龄在中年以后，以50-60岁好发。
临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。
过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。
（病理）浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。
囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2~25cm,平均10cm,由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。
根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。
胰腺疾病的影像学诊断胰腺疾病的影像学诊断介绍胰腺是人体内一个位于上腹部的重要器官，它负责产生消化酶和激素，对于人体的消化和新陈代谢起着重要作用。
胰腺疾病却是一种常见且严重的疾病。
影像学诊断在胰腺疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
影像学检查常见的影像学检查方法包括超声、CT（计算机断层扫描）、MRI （磁共振成像）和内镜超声。
这些方法各有优势和适应症，医生会根据具体情况选择最合适的检查方法。
超声超声是一种非侵入性的检查方法，可以用来检查胰腺的大小、形态和结构。
超声对于诊断胰腺炎、胰腺癌、胰管结石等疾病有较高的敏感性和特异性。
CTCT是一种三维断层扫描技术，可以提供高分辨率的胰腺图像。
CT可以检查胰腺的解剖结构、血供情况和病变的范围。
CT在诊断胰腺炎、胰腺癌、胰腺假性囊肿等疾病中得到广泛应用。
MRIMRI利用磁场和无线电波来胰腺的详细图像。
相比于CT，MRI对于软组织的显示更好。
MRI在诊断胰腺肿瘤、胰腺囊肿和胰腺的血管解剖等方面有独特的优势。
内镜超声内镜超声是一种将超声探头置于内镜前端的检查方法，可以直接观察到胰腺的细微结构。
内镜超声对于诊断胰腺囊肿、神经内分泌肿瘤和胰腺导管的病变等有重要价值。
常见疾病的影像学表现胰腺炎胰腺炎是胰腺发炎的一种疾病，常见的影像学表现包括胰腺的弥漫性肿大和密度增高，伴有邻近组织器官的炎症改变。
胰腺癌胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，常被忽略。
影像学上，胰腺癌通常表现为胰腺的局部肿大、边界不清以及邻近组织的浸润。
胰腺囊肿胰腺囊肿是胰腺内形成的液体充填的囊性结构，常见的影像学表现包括胰腺内的囊性病变，并可能伴有壁结节或钙化。
胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是由于胰腺炎引起的胰腺组织坏死后形成的囊腔。
影像学上，胰腺假性囊肿常表现为胰腺内的囊性病变，并可能伴有周围器官的炎症改变。
胰腺结石胰腺结石是胰腺内形成的钙化物，通常与胰腺炎相关。
影像学上，胰腺结石常表现为胰腺内的高密度影像，并可能伴有胰腺的炎症改变。
胰腺肿瘤影像诊断思路中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）影像科邓克学胰腺解剖及组织结构•胰腺实质：腺泡、导管和胰岛细胞组成，此外含有血管、淋巴管和神经组织,结缔组织分隔胰腺小叶•功能：内分泌（胰岛：胰岛素、胰高血糖素、生长抑素…）、外分泌（腺泡、导管）胰腺肿瘤分类良性：囊肿、假性囊肿、脓肿、肿块型胰腺炎……恶性：原发性（导管来源、腺体来源、组织发生不明、结缔组织来源）、继发性成分分类：实性、囊性、囊实性….原发性转移性导管细胞源性腺泡细胞源性组织发生不明性结缔组织源性导管细胞腺癌巨细胞癌巨细胞癌（龈瘤-骨样）腺鳞癌微小腺癌粘液腺癌（胶样癌）囊腺癌（粘液癌）腺泡细胞癌腺泡细胞囊腺癌胰腺母细胞瘤乳头状和囊状肿瘤间变性癌混合细胞型胰腺肉瘤（纤维肉瘤、肌肉瘤、网状细胞肉瘤等）血源性直接侵犯淋巴源性恶性胰腺肿瘤80%13%5%2%胰腺恶性肿瘤的Cubilla分类安徽省立医院影像科4胰腺肿瘤影像学检查流程图•胰腺肿瘤安徽省立医院影像科5US 筛选有或怀疑CT Contrast无确诊阳性可疑确诊阴性术前分期及手术切除可能性评估ERCP 、MRI 、DSA 穿刺活检确诊阳性确诊阴性可疑随访观察胰腺肿瘤病人的临床体征•年龄、性别•腹痛？腹痛类型？•黄疸？•消瘦？•发热•实验室检查？CA199、AFP……影像表现•肿瘤质地：实性、囊性、囊实性•肿瘤增强后表现：明显、轻度、均匀、不均匀•肿瘤边界：清楚/不清；包膜、无包膜•肿瘤噬性：噬管型、噬神经、噬血管•肿瘤以外：胰管扩张、胰腺萎缩•肿瘤以外征象：胆管、胰管扩张、腹膜后淋巴结转移、少血供、噬管型、噬神经胰腺导管细胞癌……安徽省立医院影像科胰头癌胰尾癌并肝脾转移安徽省立医院影像科10胰头癌并肝转移陈守才，男，74岁，胰头浸润性中分化腺癌富血供胰腺肿瘤胰岛细胞瘤神经内分泌肿瘤转移瘤。
胰岛细胞瘤•难治性低血糖•局限胰腺，病灶较小，50%小于1.3cm，多发占10%•CT检查要点：薄层增强、快速扫描（检出率高达90%）02576971-刘九玲.PDF胰高血糖素瘤（Glucagnoma)•第三位，散发功能性胰腺神经内分泌瘤，伴A细胞分化，多为恶性•可发生胰腺任何部位，常见胰尾，其次体部，少见头部•60~80%为恶性，女性多见•临床糖尿病、皮疹（皮疹好发下腹部、会阴、臀部及下肢）消瘦以及贫血，血胰高糖素异常升高（>500~1000pg/ml)•肿瘤细胞:巢状或网状结构排列，免疫组化染色呈阳性胰高糖颗粒，恶性富含血管胃泌素瘤•又称ZES(卓-艾综合征），第二位功能性胰腺内分泌瘤，占20%•男性较女性多见（3:2）。
胰腺肿瘤要做哪些检查才能确诊小编认为，最总要的就是及时的诊断及时的治疗，因为这对于很多的人来说治愈的希望就会越大。
大家都知道，胰腺肿瘤的治疗效果和时间是有着很大的关系的，如果患者治疗的不及时的话，会严重的加重患者的疾病的，那么胰腺肿瘤是怎么确诊的呢?第一、b超。
胰腺肿瘤的直接影像可见到低回声的肿瘤，间接的所见往往成为发现小胰癌的线索，如扩张的胰管、胆管等。
除主胰管外，还要仔细观察胰管的分支。
有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张。
第二、ct扫描。
ct扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系，但<2cm 的胰腺肿块约l//3不能发现影像学改变，除费用昂贵的因素外。
ct扫描应该列为目前诊断胰腺肿瘤的主要方法。
第三、磁共振成像(mrl)。
mri可显示胰腺轮廓异常，根据t1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移，对判断胰腺肿瘤，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面mri优于ct扫描，是胰腺肿瘤手术前预测的较好方法。
但价格昂贵。
第四、内镜逆行胰胆管造影(ercp)。
ercp能同时显示胰管、胆管和壶腹部，对不明原因的阻塞性黄疸很有价值，此外还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液作细胞学检查。
但在已有阻塞性黄疸的情况下作ercp有引发胆道感染的危险，应控制好注入造影剂的数量、速度和压力。
第五、胃肠钡餐检查(gi)。
常见的gi对胰腺肿瘤的诊断价值有限。
在胰头癌晚期可有十二指肠圈扩大，或十二指肠呈反“3”形改变。
低张gi检查使十二指肠平滑肌松弛，蠕动减少从而利于观察十二指肠粘膜的变化，如纹理紊乱、粘膜中断、壁僵硬等。
胰腺肿瘤要做哪些检查才能确诊?上述就是给您进行的关于胰腺肿瘤是怎么确诊的介绍了，对于这种直接的给患者的身体状态带来伤害的恶性的肿瘤疾病来说，小编还是希望您能够及时的发现及时的治疗，最好的话定期的到医院进行体检防止疾病的潜伏~!原文链接：/493yxzl/2015/0814/228902.html。
