下载文档原格式
胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别诊断李伟【期刊名称】《中国社区医师》【年(卷),期】2014(000)013【摘要】目的：总结胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征和鉴别诊断经验，进一步提高诊断水平。
方法：2012年2月-2013年11月收治胰腺囊性肿瘤患者80例，均经手术病理证实为胰腺囊性肿瘤。
本组80例患者接受 CT 检查77例，其中 CT 平扫28例，49例行平扫和增强扫描。
行 MR 平扫和磁共振胰胆管造影检查32例。
结果：影像学表现：浆液性囊性肿瘤位于体尾部38例，位于头颈部42例。
形状：表现多种形态38例，表现杵状指11例，表现光滑6例，表现分叶25例。
分房数目：表现多房30例，微囊29例，单房21例。
房径大小1.5～3.5cm，平均2.2cm。
钙化情况：表现为边缘钙化9例，表现为中心钙化4例，无钙化67例。
有壁结节24例，无壁结节56例，中心有瘢痕9例，无瘢痕61例，全程胰管扩张16例，近端胰管扩张7例，无扩张57例。
结论：CT和MR可以作为诊断胰腺常见囊性肿瘤的重要依据。
【总页数】2页(P117-117,119)【作者】李伟【作者单位】115007辽宁省营口经济开发区中心医院CT室【正文语种】中文【相关文献】1.胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别 [J], 徐嗣正2.胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别诊断 [J], 朱跃强;白人驹;孙浩然;李亚军3.胰腺囊性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断 [J], 展德廷;关长群;杜晓炬;李顺明;周文平;朱善德;李荫山4.常见胰腺囊性肿瘤的术前鉴别诊断分析 [J], 何闻恺;王志伟5.胰腺囊性肿瘤的影像诊断及其鉴别诊断 [J], 王欣; 刘玲; 杨艳兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
浅析胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及鉴别诊断摘要】目的：分析胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及鉴别诊断价值。
方法：对14 例SCN、20 例MCN 和26 例IPMN 患者行CT 检查及MRCP 检查后的影像学表现进行观察。
结果：SCN 中浆液性微囊性腺瘤均呈分叶状，囊小且多，有中心瘢痕；MCN 囊大且少, 边缘光滑；IPMN 和胰管相通，单房患者的囊表现为杵状指样，多房者囊则呈现多种形态，IPMN 胰管扩张会出现在远端、近端和全程，SCN 和MCN 胰管扩张则表现为近端。
结论：在胰腺常见囊性肿瘤检查中应用CT和MRCP，可根据影像图中囊的各种形态进行鉴别诊断，提高诊断率。
【关键词】胰腺常见囊性肿瘤影像特征鉴别【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0088-02本文对2010 年6 月—2013 年6 月在我院经手术病理证实的胰腺囊性肿瘤患者实施CT 检查及MRCP 检查，并分析影像学的表现，探讨影像表现特征的鉴别诊断价值，报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料资料选自2010 年6 月—2013 年6 月在我院住院治疗，经手术病理证实的胰腺囊性肿瘤患者60 例，其中男性24 例，女性36 例；年龄为40—80 岁，平均年龄为（62±5.67）岁。
其中浆液性囊性肿瘤（SCN）14 例，黏液性囊性肿瘤（MCN）20 例，导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）26 例，3 种肿瘤患者的性别和年龄情况可见表1。
表1 60 例胰腺囊性肿瘤患者的性别和年龄(x-±s)1.2 检查方法⑴ C T 检查：58 例患者接受C T 检查，其中6 例行C T 平扫，22例行增强扫描，30 例行平扫和增强扫描。
仪器：GE Lig htSpeed Pro16层的螺旋CT机；参数：电压为120 kV，电流为280mA，螺距为1.375:1。
增强检查之前，团注350mgI/ml 碘海醇，体质量1.5ml/kg，注射速率为2.5-3.0m l /s。
胰腺实囊性肿瘤的病理及影像学表现【关键词】胰腺实囊性肿瘤; 计算机体层摄影；磁共振成像胰腺实囊性肿瘤(solid and cystic tumors of the pancreas, SCTP)是近年来被人们逐渐认识到的新的肿瘤实体。
据手术标本和尸体解剖材料的回顾性统计，该肿瘤仅占全部胰腺外分泌肿瘤的0.2%～2.7%。
1959年Frantz描述的3例呈乳头状结构的胰腺肿瘤被认为是此病的最初报道。
之后人们对其报道的增多，相继有不同的名称，分别称之为乳头状囊状肿瘤（Papillary and cystic neoplasm）,胰腺实性乳头状上皮性肿瘤（solid and papillary epithelial neoplasm of pancreas）,胰腺囊实性腺泡细胞瘤（solid and cystic acinar cell tumor of the pancreas）,胰腺囊实性肿瘤（solid and cystic tumor of pancreas）,胰腺乳头状囊实性肿瘤（papillary cystic and solid of the pancreas）[1]。
随着临床、影像及病理学对其认识的不断深入，目前该病已成为一独立的临床疾病。
因具有良性或低度恶性的临床病理及较高的手术切除治愈率而引起人们的重视。
1. 病理1.1 大体标本肿瘤多为卵圆形或圆形，边界清晰，周围常有较厚的纤维性假被膜，可突出于胰腺表面。
多数肿瘤较大，平均直径为9.0cm～10.3cm，大者可至20cm，小者可至2.5cm左右。
94%的肿瘤为囊性或囊实性，肿瘤切面的特点表现为因坏死出血产生的囊性或假囊性裂隙与实性区以不同比例混杂。
坏死程度并不一定与肿瘤大小成比例，大的坏死可形成假囊，其内充满血性或胶冻样物。
实性区呈灰褐色，散在的小坏死灶使其呈现出海绵状外观。
部分肿瘤因广泛出血几乎完全呈囊性，其内除大量液体外，还可见从囊壁向内突出软而细小的组织碎片[2]。
2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南（完整版）胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasm, PCN）是指起源于胰腺导管上皮和（或）间质组织的囊性肿瘤性病变。
临床常见的PCN主要包括导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm, MCN）、浆液性囊性肿瘤（serous cystic neoplasm, SCN）、实性假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary neoplasm, SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cystic neuroendocrine neoplasm, cNEN），约占所有PCN的90%。
近年来，随着影像医学技术的发展和影像学检查的普及，PCN的检出率呈逐年上升趋势，尤其是MRI检出率可达2.4%~49.1%。
不同类型的PCN具有不同的生物学行为，如IPMN和MCN均属于癌前病变，存在恶变为胰腺导管腺癌的风险。
PCN的大小、强化壁结节大小、主胰管扩张程度、囊壁和囊内分隔的厚度以及肿瘤增长速率等均是判断良恶性和手术指征的重要因素，因此客观、准确、全面的影像学诊断报告至关重要。
但在临床工作中，不同年资和不同亚专业方向的影像科医师对PCN影像学特征的认识程度存在差异，主要表现为诊断报告的主观性强、术语使用不规范、描述不全面、语言自由度高等问题，从而导致影像学价值受限，多学科交流困难，给患者带来不必要的重复检查和医疗资源的浪费。
为此，由国家消化病临床医学研究中心（上海）、中国医师协会胰腺病学专业委员会和《中华胰腺病杂志》编辑委员会牵头，组织影像医学科、病理科、外科、内科等多个领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting items for practice guidelines in healthcare, RIGHT），并广泛查阅已发表文献、征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对PCN影像检查方法、报告评价指标及标准等问题，共提出了21条推荐意见。
胰腺囊性肿瘤的影像诊断1．胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。
典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。
少数病例以囊性改变为主要表现。
〔病理〕胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。
由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。
在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。
镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。
〔影像学诊断〕胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成，肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。
囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同，囊变区的密度不同，一般CT值可在10～30Hu 之间。
残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。
2．浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1：1.5～1.9，发生年龄在中年以后，以50～60岁好发。
临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。
过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。
〔病理〕浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。
囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2～25cm，平均10cm，由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。
根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。
