呼吸系统肿瘤X线诊断-影像学课件

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四、胸膜 （一）胸腔积液
1、游离性胸腔积液 分为少量、中量、大量积液，可压迫邻近的
肺组织引起压迫性肺不张。 2、局限性积液 （1）X线表现
①包裹性积液：胸壁向肺野突出的半圆形致密 影。
②叶间积液：梭形或三角形致密影，两端与叶 间裂相连。
③肺底积液：积液位于肺底和膈肌之间，X线表 现为膈肌抬高点外移。 （2）CT表现
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（二）气胸和液气胸 各种原因导致气体进入胸膜腔内形成气胸。 X线、CT：表现为肺野外带无肺纹理透光区，根
据气胸量的多少，表现不同。 （三）胸膜肥厚、粘连、钙化 （四）纵隔
前纵隔—胸腺瘤最常见 中纵隔—淋巴瘤最常见 后纵隔—神经源性肿瘤最常见
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第二章 肺常见疾病的影像表现
呼吸系统
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第一章 肺与纵隔总论
【概述】
呼吸系统包括胸廓、肺组织、膈肌及纵隔等结构。 胸部X线检查和CT检查是临床最普遍的检查方法。 胸部具有良好的自然对比，是X线检查的有利条件。 CT具有高的密度分辨力，并为横断扫描图像，对小 病变的发现及病变细节的显示优于X线胸片。
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第一节 肺与纵隔常用影像学检查方法
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2. 骨性胸廓 （1）肋骨 （2）肩胛骨 （3）锁骨 （4）胸骨 （5）胸椎
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胸锁乳突肌
锁骨上皮肤皱褶
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乳1房1 -
肩胛骨 乳头影
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乳头
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二、肺
（一）X线胸片表现
肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺野、肺 门和肺纹理。

诊断
确诊需要依靠病理学检查，通过穿刺活检或手术切除等方法获取肿瘤组织进行病理学诊 断。
治疗与康复
要点一
治疗
根据肿瘤的分期和病理类型，选择合适的治疗方法，如手 术切除、放疗、化疗等。
要点二
康复
治疗结束后，患者需要进行康复训练和生活方式的调整， 以恢复身体功能和心理健康。
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THANKS
分类
根据组织学特征和生物学行为， 可分为上皮性肿瘤、间叶性肿瘤 、淋巴造血系统肿瘤等。
发病机制与病因
发病机制
呼吸肺肿瘤的发生是多因素、多步骤 的过程，涉及基因突变、细胞增殖与 凋亡失衡、信号转导异常等因素。
病因
吸烟、职业暴露、环境污染、遗传因 素等被认为与呼吸肺肿瘤发病密切相 关。
临床表现与诊断
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恶性呼吸肺肿瘤的影像学表 现
中央型肺癌
总结词
中央型肺癌在影像学上通常表现为支气 管内的肿块，可能伴随支气管阻塞和肺 不张。
VS
详细描述
中央型肺癌通常位于肺的中央区域，与支 气管关系密切。在X光和CT扫描中，可以 观察到支气管内的肿块，有时呈现为结节 状或浸润性病变。随着病情的发展，可能 出现支气管阻塞和肺不张，表现为肺叶或 肺段不透光。
诊断要点
肺结核患者通常有低热、盗汗等结核中毒症状，影像学表现为肺部结节、斑片状影、空洞 等，可伴有淋巴结肿大等症状。
治疗方法
肺结核的治疗主要是抗结核治疗，包括使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物，同时根据 患者的具体情况采取对症治疗措施。
其他肺部疾病
其他肺部疾病
除了肺炎性病变和肺结核外，还有其他多种肺部疾病可能与呼吸肺肿瘤混淆，如肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿等。与 呼吸肺肿瘤的鉴别诊断主要依据病史、临床表现和影像学特征。

在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺实变
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
肿块
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏
死组织经引流支气管排出而形成。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
呼吸系统X线诊断
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现 四、常见病的X线诊断
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。

呼吸系统X线诊断学
正常表现
学习要点
1. 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 2. 掌握呼吸系统的正常Ｘ线表现 3. 熟悉呼吸系统常用的检查技术
呼吸器官大多位于胸 部，是全身自然对比 最好的部位之一，因 此胸部X线检查应用 最多
X线检查方法
1. 胸部透视 2. 胸部平片 3. 高千伏摄影 4. 支气管造影 5. 肺动脉造影 6. 主动脉造影 7. 支气管动脉造影
膈 （diaphragm）
位置：第九、十后肋或第六前 肋水平。
右膈较左膈高1-2cm 形态：圆顶状最高点位于内侧 运动：随呼吸上下运动 两角：肋膈角、心膈角 影响因素： 胸、腹腔压力的影响
正常胸部X线拍片的诊断描述: 胸部正侧位x线片
胸廓对称、未见畸形，双肺野清晰、 透光度均匀一致、未见异常密度影，气管居 中，心脏、大血管形态未见异常，双侧膈顶 光整、肋膈角锐利。
学习难点
本节学习中的难点： 1. 肺不张的X线表现 2. 肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现 3. 肺间质病变的X线表现
肺部基本病变影像表现
影像征象 病理改变 “同病异影”“异病同影”. 认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。
内容：
1、支气管阻塞（阻塞性肺气肿/肺不张） 2、肺实变 3、空洞与空腔 4、肿块与结节 5、肺纤维化 6、钙化
下叶
左侧
6 背支 7+8 内前基底支 9 外基底支 10 后基底支
正常X线表现
㈢肺
1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺 尖区，锁骨下区
2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶，借显影的叶间胸膜分辨，是 病变解剖定位标志
3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段
4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋

MRI检查
PET检查
利用强磁场和无线电波，生成呼吸系统的高 分辨率图像。
通过放射性核素示踪技术，检测肺部肿瘤等 病变。
呼吸系统正常影像学表现
正常肺部X线表现
肺部纹理清晰，无异常阴影。
正常肺部CT表现
肺部组织密度均匀，气管和支气管壁无增 厚现象。
正常气管和支气管X线表现
气管和支气管轮廓清晰，无狭窄和扩张现 象。
肺癌影像学诊断与鉴别诊断
总结词
肺癌影像学诊断与鉴别诊断是早期发现、早期治疗肺癌的重要手段，对于提高肺癌的治愈 率和生存率具有重要意义。
肺癌影像学表现
肺癌在影像学上表现为肺部结节或肿块影，边缘毛糙，有时可见分叶状突起，周围炎症反 应和纤维化表现。
肺癌影像学鉴别诊断
肺癌需要与肺炎、肺脓肿、肺结核等鉴别。肺炎主要表现为肺实质浸润影，边缘模糊，有 时可见支气管充气征；肺脓肿主要表现为大片状阴影，有液平，边缘模糊；肺结核主要表 现为肺实质钙化、纤维化和空洞影。
影像学表现
肺内可见肿块影，边缘毛 糙，呈“分叶状”；纵隔 淋巴结肿大。
病理类型
鳞状细胞癌、腺癌、小细 胞肺癌等。
气胸与胸腔积液
气胸类型
自发性气胸、继发性气胸 。
影像学表现
肺野外带可见透亮无肺纹 理区域，压缩肺组织呈“ 肺受压”；胸腔内有液平 。
病因
肺大疱破裂、慢性阻塞性 肺疾病等。
肺结核
肺结核类型
原发性肺结核、继发性肺结核 。
影像学表现
肺内可见片状或条索状影，边 界不清；病变部位多发生在上 叶的尖后段和下叶的背段。
病因
结核分枝杆菌感染。
03
呼吸系统影像学诊断与鉴别诊断
支气管扩张影像学诊断与鉴别诊断

X线透视与摄片的比较
• X线透视与摄片各有优缺点，适用于不同的临床情况。透视适 用于动态观察器官功能和形态的变化，而摄片适用于静态观察 器官的形态和结构。在实际应用中，医生应根据患者的具体情 况和诊断需求选择合适的检查方法。
03 呼吸系统常见疾病的X线 表现
肺炎的X线表现
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支气管肺炎的X线表现
改变，同时可伴有肺门淋巴结肿大。
肺结核的X线表现
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浸润性肺结核的X线表现
浸润性肺结核的X线胸片表现为病变部位出现云 絮状或斑片状阴影，可伴有空洞形成。
纤维空洞性肺结核的X线表现
纤维空洞性肺结核的X线胸片表现为肺部有多个 空洞形成，空洞壁较厚，周围有广泛的纤维条索 和肺气肿改变。
粟粒性肺结核的X线表现
细支气管肺泡癌的X线表现
细支气管肺泡癌的X线胸片表现为肺部出现弥漫性病变，可伴有肺 门淋巴结肿大。
慢性阻塞性肺疾病的X线表现
慢性支气管炎的X线表现
慢性支气管炎的X线胸片表现为支气管壁增厚、紊乱，肺纹理增粗、紊乱，可 伴有肺气肿改变。
肺气肿的X线表现
肺气肿的X线胸片表现为肺部透亮度增加，肺纹理稀疏、变细，膈肌低平、活动 度减弱。
症状表现
慢性阻塞性肺疾病常表现为慢性咳嗽、咳痰、气短等症状，其他呼吸 疾病则根据具体疾病类型而有所不同。
X线影像学特征
慢性阻塞性肺疾病的X线影像表现为肺纹理增多、紊乱，可伴有肺气 肿征象；其他呼吸疾病则根据具体疾病类型而有所不同。
实验室检查
慢性阻塞性肺疾病的实验室检查常显示慢性缺氧、高碳酸血症等表现， 其他呼吸疾病则根据具体疾病类型而有所不同。
大。
胸部摄片
定义
胸部摄片是一种通过X线设备对胸部进行静态影像学检查 的方法，通常用于拍摄胸部正侧位片，以评估肺部、气管、 支气管以及胸膜等结构的功能和形态。

① 柱状支气管扩张：当扩张的支气管走行与CT层面平行时常表现为“轨道征” ； 与CT平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，扩张的支气管与伴行的肺动脉共 同表现为“印戒征”。
② 曲张型支气管扩张：表现为支气管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠 状。
③ 囊状型支气管扩张：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状影 ，合并感染时囊内可出现气-液平面。
呼吸系统疾病影像学 诊断
第四节 疾病诊断
一、 支气管扩张症
二、肺炎：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肿炎 三、肺脓肿 四、肺结核 五、弥漫性肺疾病：特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症 六、肺肿瘤：原发性支气管癌、继发性肺肿瘤 七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变：胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋
巴瘤、神经源性肿瘤、囊性肿块 八、胸膜病变：化脓性胸膜炎、胸膜肿瘤
（三）间质性肺炎
系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或 流行性感冒等急性传染病。
【临床与病理】 临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀等症状。 病理特征主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴
管扩散引起淋巴管炎及淋巴结炎。小支气管因炎症、充血及水肿常部 分性或完全性阻塞。
影像上正确判断炎是由何种病原体所致常有困难，故按 病变的解剖分布分为大叶性肺炎
小叶性肺炎 间质性肺炎
（一）大叶性肺炎
为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌 ，炎症常累及一个或多个完整的肺叶，也可仅累及肺段。 【临床】
本病多见于青壮年，临床上起病急，以突然高热、恶寒 、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。在不同病变期间可有不同 的阳性体征，如叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减低和肺部哕音等。 有些大叶性肺肺炎可有上腹痛。血化验检查白细胞总数及中性粒细 胞明显增高。

支气管阻塞后改变
2020年3月19日星期四9时17分12秒
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影像学表现：
直接征象 间接征象 转移征象
早期表现为支气管管壁增厚，向腔 内突出的肿块、管腔狭窄。
进展期表现为支气管腔内及壁外肿 块、管腔鼠尾状狭窄或杯口状截断
早期表现为阻塞性肺气肿或肺炎 进展期表现为阻塞性肺炎或肺不张
直接侵犯、淋巴结转移、血行转移
成空洞者称空洞型肺癌 发生在肺尖部（第一肋骨围成的区域）
的肿瘤又称肺上沟癌
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影像学表现：
肺内结节和肿块影，其可具有如下特 征： 1. 分叶征： 2. 毛刺征： 3. 棘状突起： 4. 胸膜凹陷征： 5. 血管集束征：
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血管集束征
病灶周围的血管、支气管受牵拉向病 灶集中
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周围型肺癌 —血管集束征
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空气支气管征、空泡征
空泡征：病灶内的小的空气样低密度 影（1-3mm）
空气支气管征：（细支气管气像）病 灶内细的条状含气影像
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肺肿瘤
肺肿瘤分原发性与转移性两类。原发性 肿瘤又分为良性及恶性。良性肿瘤少见， 主要为错构瘤，恶性肿瘤中98%为原发 性支气管肺癌，少数为肉瘤。
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原发性支气管肺癌
——primary bronchogenic carcinoma
是起源于支气管上皮、细支气管肺泡上 皮和腺体的恶性肿瘤
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临床表现
早期可无症状。（高危人群筛查） 进展期咳嗽（刺激性干咳）、咳痰、

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加强自身建设，增强个人的休养。2021年1月 11日下 午8时53分21.1.1121.1.11
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精益求精，追求卓越，因为相信而伟 大。2021年1月 11日星 期一下 午8时53分21秒20:53:2121.1.11
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让自己更加强大，更加专业，这才能 让自己 更好。2021年1月下午 8时53分21.1.1120:53Januar y 11, 2021
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。20:53:2120:53:2120:531/11/2021 8:53:21 PM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21.1.1120:53:2120:53Jan-2111-J an-21
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。20:53:2120:53:2120:53M onday, January 11, 2021
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相信命运，让自己成长，慢慢的长大 。2021年1月11日星期 一8时53分21秒Monday, January 11, 2021
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爱情，亲情，友情，让人无法割舍。21.1.112021年1月11日 星期一 8时53分21秒21.1.11
谢谢大家！
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。20:53:2120:53:2120:53M onday, January 11, 2021
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安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1121.1.1120:53:2120:53:21Januar y 11, 2021
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踏实肯干，努力奋斗。2021年1月11日 下午8时53分21.1.1121.1.11
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021年1月下 午8时53分21.1.1120:53Januar y 11, 2021