低钾血症补钾新原则 PPT课件

低钾血症
钾代谢特点
多吃多排，少吃少排，不吃也排
生理丢失量
尿钾：主要由远端肾小管再分泌，肾脏无有 效保钾能力，每日排钾约30-50mmol
皮肤发汗 大便排钾 人体每天排钾总量约75mmol (3.0g)
谷氨酸钾 17g
氯化钾 5.6g
3g钾离子
枸橼酸钾 8g
醋酸钾 7g
小结
正常人每日生理一般钾需要量3.0g（75mmol) 10%氯化钾约60ml 补钾和补氯化钾不是一回事
中枢神经系统表现
消化系统表现
骨骼肌表现
转移性低钾血症
周期性瘫痪，常在半夜或凌晨突然发病，表现为 发作性软瘫或肢体软弱乏力，多双下肢为主，重者 累及颈部以上部位及膈肌，一般持续数小时，个别 长达数日。
稀释性低钾血症
诊断
血清钾
心电图：低T波，Q-T间期延长和U 波
防治
积极治疗原发病，给予富含钾的食物 对缺钾性低钾血症患者，应补钾
静脉20-40mmol/h（KCL 1.5-3g/h）为宜，＜5060mmol/h（KCL 3.754.5g/h）。
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注意事项
检查肾功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h 则安全，否则慎重；
低钾时将KCL加入生理盐水静滴，正常后加入 葡萄糖液静滴，停止静脉补钾后24小时血钾 正常则改口服补钾；
输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监 测血钾；
钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时 间约需15小时或更久，应特别注意输注中和 输注后的严密管 ，防止一过性高钾血症；
难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血 症；
补钾后可加重原有的低钙血症，应补钙；
不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于 高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等。
第6版外科学VS第8版内科学
第6版外科学
第8版内科学
补钾浓度 ＜3g/L（0.3%） 静滴0.15-0.3%； 必要时泵高浓度钾
补钾速度 ＜20mmol/h （1.5g/h）
补钾量
轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾 100mmol（KCL 8.0g）
中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l，补钾 300mmol（KCL 24g）
重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l，补钾 500mmol（KCL 40g） 注：应分3-4天补足
补钾种类
新规
目前认为，引起心脏骤停的主要决定因 素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，因此 对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13 版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对 补钾速度做出严格限制。
第8版内科学指出需要限制wk.baidu.com液量或不能口服 的严重低钾，可深静脉穿刺或插管用微量泵 匀速输注高浓度钾。
速度：静脉20-40mmol/h（KCL 1.5-3g/h）为 宜，＜50-60mmol/h（KCL 3.75-4.5g/h）。
低钾血症
概念：血清钾＜3.5mmol/L
病因、分类及发病机制
缺钾性低钾
摄入钾不足
排出钾过多
胃肠失钾
肾脏失钾
其他
肾病
内分泌疾病 大面积烧伤
放腹水
利尿药
补钠过多
腹腔引流
透析
某些抗生素
长期高温作业
稀释性低钾
水过多
水中毒
过多过快补液 未补钾
临床表现
泌尿系统表现
循环系统表现
酸碱平衡紊乱
缺钾性低钾
饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类 药物补钾：
1.氯化钾：含钾13-14mmol/g； 2.枸橼酸钾：含钾约9mmol/g； 3.L-门冬氨酸钾镁：含钾约3mmol/10ml， 镁3.5mmol/10ml。
补钾方法
途径：轻者予含钾食物。口服补钾以氯化钾 为主，严重病例需静脉补钾。
浓度：常规静滴以KCL 1.5-3g/L为宜（0.150.3%）。