低钾血症补钾新原则 PPT课件

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配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓 度不大于 0 .3%、速度不大于 60 滴/分钟、 见尿补钾。
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特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全 而又低血钾时怎么办？解决这一矛盾的唯一办法 就是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度，最 好方法是采用 "微量泵" 控制输液，可用 30mL 盐 或糖水加氯化钾 20mL 以 20~25mL/h 速度给药， 既控制了液体量又补充了钾。对于一时难以纠正 的重症低钾血症患者应该考虑控制液体的入量， 因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而 增加钾的排出，不利于低血钾的纠正，此时采取 “微量泵补钾”技术不失为一选择方法。
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谢谢！
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临床补钾方法及注意事项
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正常人日常生理一般钾需要量3.0g （75mmol）
10%氯化钾越60ml 补钾和不氯化钾不是一回事
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氯化钾5.6g
谷氨酸钾17g
钾离子3.0g
枸盐酸钾8g
醋酸钾7g
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补钾量
轻度缺钾：血钾3-3.5mmol/l，补钾 100mmol（8g氯化钾）
中度缺钾：血钾2.5-3.0mmol/l，补钾 300mmol（24g氯化钾）
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安全补钾的关键不是浓度，而是速度 <20MMOL/h（华盛顿内科手册第30版）。 而具体的方法应当遵循以下原则：
1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选 静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌 注泵。浓度最高不超过千分之60。最常用 KCL 1g－1.5g/50ml，（千分之20－30）速 度不超过20mmol/H（1.5g/H）。由于浓度 较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆 钾,避免严重高钾血症和/或心脏停搏.

7.短期内大量补钾或长期补钾时，需定 期观察，测定血清钾及心电图以免发生高 血钾。
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8.低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选 择; 因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平， 可导致一过性低血钾使症状加重.
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难治性低血钾处理
连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满 意不稳定者，称为难治性低血钾。
8周期性低钾麻痹患者虽然血钾很低，但很 少出现致命性心律失常。如果盲目大量补 钾，容易造成高钾血症。此时的治疗重点 是维持呼吸肌功能。
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停补钾指征为：
停止静脉补钾24h后，血钾大致 正常，可改用口服补钾，因血钾达 3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约 10%，一般需补钾4~6d，严重者 需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐 纠正。
最高允许钾浓度40mmol/l
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3.切忌滴注过快，血清钾浓度忽然增高可 导致心搏骤停。
4.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者， 可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g 含钾 34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。
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5. K 进入细胞内的速度很慢，约15h才 达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全 如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间 更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历 时数日，勿操之过急或中途停止补给。
补钾量视病情而定，作为预防，通常成 人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为 4～6g或更多。
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补钾注意事项：
1.尿量必须在30ml/h或每日尿量>700ml以 上时，则补钾安全 。肾功能不全时而必须 补钾者，应严密监测.
2.静脉滴注的氯化钾浓度太高,可刺激静脉 引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。(血 栓性静脉炎)

低钾血症
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主要内容：
概述 概念 病因 临床表现 治疗 护理
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概述
1.细胞内主要阳离子是钾，占体内钾总量的98%。
2.正常成人对钾的日需要量为3-4g
3.钾主要经尿液排出体外，小部分随汗液排出（大量出汗例 外），保持在3.5-5.5mmol/L。
4.生理功能: 参与和维持细胞代谢，维持细胞内渗透压、酸碱平衡、神经
静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时， 适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿 热
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主要护理措施（一）：
• 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观 察尿量
• 中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿 • 重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，
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• 静脉补钾： 根据缺钾程度制定计划 一般选生理盐水:高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原,不
利于血钾的监测
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主要护理措施（一）：
• 轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，输速<0.75 g/h，每日补钾量为1～3 g
• 重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，输入速度应快 速1～1.5g/h，每日补钾量3～6g
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临床表现：
1.肌无力：最早，四肢肌肉 呼吸肌 躯干， 软弱无力，呛咳，吞咽困难，呼吸困难，软瘫 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关 血清钾<3mmol/L时出现肌无力， 血清钾<2.5mmol/L时可发生软瘫
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临床表现：
2.消化道功能障碍：蠕动缓慢，恶心呕吐，腹胀，尿潴留， 肠麻痹
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临床表现： 3.心脏功能异常： 易引起洋地黄中毒，收缩期停博 引起心律紊乱：早搏，阵发性心动过速，心室颤动 心电图改变：ST段降低，T波降低，QT间期延长，

静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时， 适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁 湿热
2024/7/27
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主要护理措施（一）：
• 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观 察尿量
• 中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿
• 重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，
肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能
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定义：
低钾血症：是由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排 泄所致的一系列临床表现的一种综合征 常见的电解质紊乱 血清钾离子浓度低于3.5 mmol/L
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低钾血症的分级和特点：
轻度低钾血症：3.5-3.0mmol/L，症状少 中度低钾血症：3.0-2.5mmol/L，多有症状 重度低钾血症：<2.5mmol/L，出现严重症状 致死性低血钾症：<1.0mmol/L，随时有生命危险
藻类：紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉
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六、主要护理措施（三）：
•肌无力者：告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒 如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力
麻痹;必要时备好气管插管及呼吸机等急救设备
•心律失常者：持续心电监护 密切观察动态变化。 随时调整补钾量。
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主要护理措施：
•静脉补钾： 根据缺钾程度制定计划 一般选生理盐水:高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原,不
利于血钾的监测
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主要护理措施（一）：
• 轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，输速<0.75 g/h，每日补钾量为1～3 g

补钾注意点
• 缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为 低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾 纠正后，可出现低血钙性搐搦
• 短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观 察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
• 3.检查RAAS、血激素水平、酸碱平衡状态 等
有无导致肾性失钾的因素 有无胃肠道丢失 有无使用可造成钾内移的药物
低血钾 询问病史
尿钾
<25mmol/L
>25mmol/L
腹泻 使用缓泻剂 大量出汗 过去曾使用利尿剂
测血压 正常或降低
升高
尿氯
血醛固酮
尿氯
<20mmol/L
>20mmol/L
血醛固酮
低钾血症的治疗
• 1.进行原发病的治疗，有利于血钾恢复正常 • 2.少尿或无尿时，首先改善肾功能，每日尿
量>500ml时补钾才较安全。 • 3.轻中度低钾(2.5-3.5mmol/L)：口服每4-6
小时一次，每次最多40mmol （每g氯化钾 含钾13.4mmol），必要时静脉补液。 • 4.重度低钾(<2.5mmol/L) ：静脉点滴，每 补充20-30mmol则复查血钾。
3.重分布
（1）代谢性碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起 代偿作用，同时细胞外K+进入细胞。
（2）胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症 酸中毒时，发生低钾血症。
（3）低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细 胞内转移

四、临床表现
1.心血管症状
高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱 易发生心律失常。最危险的高血钾可致心跳骤停。极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿 冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最 后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神 志不清
2019/11/5
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五、处理原则
1、停用一切含钾的药物或溶液。避免进食含钾高的食物，以免血钾 更加增高。
2、降低血清钾浓度
（1）、促使钾离子转移入细胞内 静脉注射5%的碳酸氢钠溶液， 输入这种高渗性碱性溶液后，可使血容量增加，血清钾得到稀释， 降低血清钾浓度，又能使钾离子移入细胞内或由尿排出，有利于酸 中毒的治疗。可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。如遇心衰或肾脏 患者，输注速度宜慢。如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高 至25%～50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。
2019/11/5
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四、处理原则 补钾最自然的方式是经口进食富含钾的食物，如新鲜的水果蔬菜等。 临床上常用的钾制剂是10%的氯化钾，应稀释后静脉滴注，禁止直 接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停。 补钾原则 1、见尿补钾 尿量超过40ml/h或500ml/d，方可补钾。 2、剂量不宜过多，每天约需补充氯化钾3-6g。 3、浓度不宜过高，输液中含钾量不宜超过40mmol/L。 4、速度不宜过快，一般不超过20mmol/h。
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（2）、阳离子交换树脂 以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。如乙 烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效 果好。灌肠时可将40克树脂置于200毫升20%山梨醇液中作保留灌肠， 保留1小时后解出大便。

静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选 择; 因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平， 可导致一过性低血钾使症状加重.
难治性低血钾处理
• 连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满
意不稳定者，称为难治性低血钾。
• 1适量补镁 • 2发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。 • 3发现和治疗肾失钾的原因 • 4停用利尿剂，治疗吐泻
重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液 1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化 钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉 推注。
• 补钾量视病情而定，作为预防，通常成
人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为 4～6g或更多。
补钾注意事项：
• 1.尿量必须在30ml/h或每日尿量>700ml以
• （2）枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯
的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
• （3）醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯
的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
• （4）谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功
能衰竭伴低钾血症，少用；
• （5）L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁
停补钾指征为：
• 停止静脉补钾24h后，血钾大致 正常，可改用口服补钾，因血钾达 3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约 10%，一般需补钾4~6d，严重者 需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐 纠正。
有关补钾药物问题：
• （1）氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤
适用于伴有低氯性碱中毒者；
上时，则补钾安全 。肾功能不全时而必须 补钾者，应严密监测.
• 2.静脉滴注的氯化钾浓度太高,可刺激静脉
引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。(血 栓性静脉炎)

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口服补钾药
氯化钾缓释片----6.7mmol/片 口服。成人每次2片（1g)，每日2g，早晚各一次
枸橼酸钾颗粒----13.05mmol/包 温开水冲服，每次1-2包，一日三次
静脉补钾方法推荐----仅供参考
15%kcl 20ml 加入 1000ml液体 优点安全，大静脉 即可，缺点补液量 较大
钾0.74g/h -3g/h(极量)，必须 心电监护，每小时 测血气，每小时测 电解质，配备抢救
药品。
登峰造极
融会贯通 初出茅庐
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四、补钾注意事项
1.需了解肾功能状态．每日尿量在700ml以上或每小时尿量 30ml以上补钾较为安全，肾功能不全而必须补钾者应严密 监测，并注意尿量，避免出现高钾血症。 2.在静脉补钾过程中，需密切监测心电图和血清钾，每两小 时测血钾1次．以防突然产生高钾血症，绝对禁用10％氧化 钾直接静脉推注。 3.钾进入细胞内较缓慢，完全纠正缺钾至少也要4日，严重 者10～20天才能使细胞内缺钾渐渐矫正，故静滴1～2日后 能口服者宜改为口服。 4.低血钾症与低钙血症并存时，低血钙的症状常不明显，补 钾后有可能出现手足抽搐，应补给钙剂。
15%kcl 10ml 微量 泵加至35ml液体， 1泵小安补量5加于全液不%k入，量多8cm大小3l l51/h静 ，m0，ml脉但液优l 即补微体点可钾量，，8全钾刺静监-2，量激脉护0m补多一，。l液，般必/h量对需要。小血要时优，管中心点补有心电安
炉火纯青
15%kcl 20ml 微量 泵加至20ml液体， 10-50ml/h，氯化
尿100ml=2~4mmol 成人心脏病 100ml≈2~4mmol 先天性心脏病小儿 100ml≈1~2 mmol
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三、常用补钾药物

低钾与补钾
江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区
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钾
细胞正常代谢、酸碱平衡 细胞膜应激性 心肌正常功能
细胞内钾98% 细胞外钾2% 血钾浓度3.5～5.5mmol/L
每日需钾3～4g 肾——主要排钾器官（但无有效保钾能力） 钠泵——维持细胞钾代谢平衡重要因素
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中西合璧 德艺双馨
低钾血症
血清钾<3.5mmol/L 钾摄入不足 钾丢失过多 细胞外钾转入细胞内
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中西合璧 德艺双馨
临床表现
骨肌系统：疲乏 肌无力 呼吸困难 消化系统：恶心、腹胀、便秘 中枢神经系统： 神萎、嗜睡 循环系统：心动过速、室颤、猝死 泌尿系统：尿量增加 、蛋白尿 酸碱平衡紊乱：代碱、反常性酸性尿
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中西合璧 德艺双馨
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中西合璧 德艺双馨
补钾的速度和浓度
普遍认为每千克体重口服补氯化钾74.5mg可以提高血清 钾水平1mmol/L,或输入1.5g的氯化钾,可使血清钾升高 0.25mmol/L 。
补钾浓度和速度 传统认为,补钾不应过快,低钾血症纠正 时间需 要一周以上 。 当血清钾低于3.0mmol/L时,以 37mg/kg/h 的速度补充氯化钾;当血清钾3.0~3.5mmol/ L时 ,以22.35mg/kg/h) 的速度补充氯化钾， 通常补钾超过 80mmol/h即可引起高钾血症的心电图变化或发生完全性 传导阻滞
26.6mmol ）。 门冬氨酸钾镁片：每次1~2片，每日3次。（
2.8~5.6mmol）
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中西合璧 德艺双馨
我院常用含钾注射剂
氯化钾注射液：13.3mmol/10ml 谷氨酸钾注射液：34.65mmol/20ml 钠钾镁钙葡萄糖注射液：4mmol/1000ml 转化糖电解质：25mmol/1000ml

严格查对执行。 护理输液三查七对很严谨，某种意义上讲微量泵补
钾出现差错后果比输血严重得多，你配置的是1支 可以直接注射执行死刑的毒药， 据有关数据显示，微量泵补钾事故一半以上和护理 相关，医生要对护士做出指导和警示，护士要严格 查对执行医嘱，注意认真护理交班。 微量泵补钾超过10mmol/h，必须使用中心静脉， 予以心电监护的同时，配备抢救药品。
例：胃穿孔患者，41KG，术前测电解质示血钾2.7mmol/L， 术中需要补充钾的量：总mmol数=（5.0-2.7） ×0.3 ×41=28.29，大约需要氯化钾克数=28.29÷13.5≈2.1g。
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肾脏是钾的主要排除通路，肾小球的钾几乎全部被 近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管分 泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日 仍要排钾30-50mmol/L。
实际上引起心跳骤停的主要决定因素是单位时间内流经 心脏的钾离子浓度，第13版实用内科学不再规定补钾浓 度上限，而对补钾速度做出严格限制。
第13版实用内科学P990：静脉内补钾通常不超过1020mmol/L，若超过10mmol/L则需进行心电监护，也 就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护，而每小时 补氯化钾的极量为3g。
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微量泵补钾选择时，用新的质量可靠的，泵速不准 确的禁用，尽可能选择单泵补钾；
多道泵补液时，补钾管道应标贴警告标识，不要叫 年轻的实习护士或学生更换补钾管道，护理交班应 认真仔细；
对微量泵补钾的病人，对家属及陪人应宣教并适当 警告，但不要把他们吓坏，坚决杜绝病人自行调整 微量泵。
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中度：2.5-3.0mmol/L时即出现肌肉软弱无力：膝腱 反射弱。
重度：2.0-2.5mmol/L时导致软瘫：四肢弛缓性瘫。 极重度：血钾<1.5mmol/L时可致死亡

6细胞内缺钾严重加大补钾力度！
7如果应用了上述措施后，仍补钾不满意。 可尝试使用小剂量激素。具体原理不明。 可能是激素的“允许〞左右。
8周期性低钾麻痹患者虽然血钾很低，但很 少出现致命性心律失常。如果盲目大量补 钾，容易造成高钾血症。此时的治疗重点 是维持呼吸肌功能。
停补钾指征为：
停顿静脉补钾24h后，血钾大致正常， 可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍 表示体内缺钾约10%，一般需补钾4~6d， 严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐纠 正。
正常情况70KG正常人总体钾 3500mmol，细胞外钾量总共60mmol，其 余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外液 后和细胞内钾到达平衡所需时间，有心衰 和水肿者需要48小时，无心衰和水肿者需
正常情况70KG正常人总体钾3500mmol，细胞外钾量总共60mmol，其余为细胞内钾。 如果盲目大量补钾，容易造成高钾血症。
补钾量视病情而定，作为预防，通常成 人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，那么为 4～6g或更多。
补钾本卷须知：
1.尿量必须在30ml/h或每日尿量>700ml以 上时，那么补钾平安 。肾功能不全时而 必须补钾者，应严密监测.
2.静脉滴注的氯化钾浓度太高,可刺激静脉 引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。(血 栓性静脉炎)
难治性低血钾处理
连续几天进展合理补钾治疗后，疗效不满 意不稳定者，称为难治性低血钾。
1适量补镁 2发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。 3发现和治疗肾失钾的原因 4停用利尿剂，治疗吐泻
5可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物，如 氨苯蝶啶，螺内酯。但起作用很慢，半衰 期很长，使用时要防治高血钾。
适用于伴高氯的低钾血症〔如肾小管性酸中毒〕
5mmol/10ml； 可尝试使用小剂量激素。

❖ 中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l，补钾 300mmol（KCL 24g）
❖ 重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l，补钾 500mmol（KCL 40g）
注：应分3-4天补足
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补钾种类
❖ 饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类 ❖ 药物补钾：
1.氯化钾：含钾13-14mmol/g； 2.枸橼酸钾：含钾约9mmol/g； 3.L-门冬氨酸钾镁：含钾约3mmol/10ml， 镁3.5mmol/10ml。
补钾速度 ＜20mmol/h （1.5g/h）
静脉20-40mmol/h（KCL 1.5-3g/h）为宜，＜5060mmol/h（KCL 3.754.5g/h）。
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补钾方法
❖ 途径：轻者予含钾食物。口服补钾以氯化钾 为主，严重病例需静脉补钾。
❖ 浓度：常规静滴以KCL 1.5-3g/L为宜（0.150.3%）。
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新规
目前认为，引起心脏骤停的主要决定因 素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，因此 对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13 版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对 补钾速度做出严格限制。
低钾血症
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钾代谢特点
多吃多排，少吃少排，不吃也排
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生理丢失量
❖ 尿钾：主要由远端肾小管再分泌，肾脏无有 效保钾能力，每日排钾约30-50mmol
❖ 皮肤发汗 ❖ 大便排钾 ❖ 人体每天排钾总量约75mmol (3.0g)

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心血管
对洋地黄毒性耐受性降低、心肌兴奋性增高 出现心律失常、加重心衰、甚至心脏骤停。
典型心电图改变：早期T波低平，出现明显U 波和QT间期延长；进一步表现为：S-T下移， QRS群增宽，PR间期延长
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低血钾心电图表现
当血钾逐渐减 低时, 心电图 上呈现进行性 ST段下降，T波 由直立变为平 坦, 双向或倒 置,U波逐渐增 高, T-U 融合 。
钾离子进入细胞内为一个缓慢过程，同时细胞内外钾平衡 需要15小时，故补钾后会出现一过性高钾或钾浓度暂时升 至正常水平，随后再次出现低血钾，故需严密监测钾浓度 。
血清钾的监测非常重要，严重低血钾者治疗过程中每3-6 小时应监测一次。
如果患者伴有休克,少尿,应先输给晶体液及胶体液,尽快 恢复其血容量；待尿量超过40ml／h后,再静脉补充钾.
低钾血症
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1 概述 2 病因 3 临床表现 4 治疗 5 补钾的注意事项
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概述
低钾血症是指血清K+＜3.5 mmol/L。（正常人体 内血清K+ 3.5-5.5mmol/L）。
轻度低血钾：3.0-3.5mmol/L;中度低血钾：2.53.0mmol/L;重度低血钾：＜2.5mmol/L.
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氯化钾注射液用盐水还是糖水的问题
说明书：将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡 萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注 ）
氯化钾静脉补充应选择5%葡萄糖注射液稀释！ 理由：《中国医药报》2011年5月12日 一篇名为“静脉
补钾溶媒须规范”（大连市中心医院药剂科 张士红）的文 章有详细阐述。