低钾血症补钾新原则

低钾血症
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钾代谢特点
多吃多排，少吃少排，不吃也排
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生理丢失量
• 尿钾：主要由远端肾小管再分泌，肾脏无有效保钾能力，每日排钾约3050mmol
• 皮肤发汗 • 大便排钾 • 人体每天排钾总量约75mmol (3.0g)
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谷氨酸钾 17g
氯化钾 5.6g
3g钾离子
枸橼酸钾 8g
醋酸钾 7g
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小结
• 饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类 • 药物补钾：
1.氯化钾：含钾13-14mmol/g； 2.枸橼酸钾：含钾约9mmol/g； 3.L-门冬氨酸钾镁：含钾约3mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml。
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补钾方法
• 途径：轻者予含钾食物。口服补钾以氯化钾为主，严重病例需静脉补钾。 • 浓度：常规静滴以KCL 1.5-3g/L为宜（0.15-0.3%）。
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新规
目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾 离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实用内科学不 再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。
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第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可深静脉穿刺或 插管用微量泵匀速输注高浓度钾。 • 速度：静脉20-40mmol/h（KCL 1.5-3g/h）为宜，＜50-60mmol/h（KCL 3.75-4.5g/h）。
补钾速度 ＜20mmol/h （1.5g/h）
静脉20-40mmol/h（KCL 1.5-3g/h）为宜，＜5060mmol/h（KCL 3.754.5g/h）。
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谢谢！
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• 难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症； • 补钾后可加重原有的低钙血症，应补钙； • 不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗
阻等。
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第6版外科学VS第8版内科学
第6版外科学
第8版内科学
补钾浓度 ＜3g/L（0.3%） 静滴0.15-0.3%； 必要时泵高浓度钾
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Байду номын сангаас
注意事项
• 检查肾功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h则安全，否则慎重； • 低钾时将KCL加入生理盐水静滴，正常后加入葡萄糖液静滴，停止静脉补钾
后24小时血钾正常则改口服补钾； • 输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监测血钾；
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• 钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时间约需15小时或更久，应特别注意 输注中和输注后的严密管 ，防止一过性高钾血症；
骨骼肌表现
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• 转移性低钾血症
周期性瘫痪，常在半夜或凌晨突然发病，表 现为发作性软瘫或肢体软弱乏力，多双下肢为主， 重者累及颈部以上部位及膈肌，一般持续数小时， 个别长达数日。
• 稀释性低钾血症
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诊断
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• 血清钾 • 心电图：低T波，Q-T间期延长和U波
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防治
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• 积极治疗原发病，给予富含钾的食物 • 对缺钾性低钾血症患者，应补钾
• 正常人每日生理一般钾需要量3.0g（75mmol) • 10%氯化钾约60ml • 补钾和补氯化钾不是一回事
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低钾血症
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• 概念：血清钾＜3.5mmol/L
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病因、分类及发病机制
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缺钾性低钾
摄入钾不足
排出钾过多
胃肠失钾
肾脏失钾
其他
肾病
内分泌疾病 大面积烧伤
放腹水
利尿药
补钠过多
腹腔引流
透析
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补钾量
• 轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾100mmol（KCL 8.0g） • 中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l，补钾300mmol（KCL 24g） • 重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l，补钾500mmol（KCL 40g）
注：应分3-4天补足
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补钾种类
某些抗生素
长期高温作业
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低温疗法
碱中毒/ 酸中毒恢复期
使用大量 葡萄糖、RI
反复输冷存 洗涤红
转移性 低钾
周期性瘫痪
叶酸、VB12
急性应激
棉籽油或 氯化钡中毒
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稀释性低钾
水过多
水中毒
过多过快补液 未补钾
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临床表现
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泌尿系统表现
循环系统表现
酸碱平衡紊乱
缺钾性低钾
中枢神经系统表现
消化系统表现