项目质量标准分
值
评分办法
扣分
原因
得
分
1. 工作人员着装符合手术室消毒隔离标准。
10 一人一项不符合要求扣 3 分。
2. 参观手术人员需保持离手术台距
离>30cm，每个手术间参观人数最多不得超
5 一项不符合要求扣 3 分。
一、
过4 人。
人员
3. 患有急性上呼吸道感染、皮肤化脓性感染
2 不符合要求不得分。
管理
的人员不得进入手术室。
30分
4. 外科刷手符合规范要求，术中各项操作符
10 一人一项不符合要求扣 5 分。
合消毒隔离要求。
5. 手术病人必须更换清洁病号服、带手术帽
方能进入手术间。
3 一人一项不符合要求扣 1 分，
1. 手术室布局合理，分区明确，物品、人员
出入符合要求，无洁污交叉。
8 不符合要求不得分。
2. 手术室每日湿式打扫 2 次，周末大扫除 1 次，每次手术后及时清洁手术间。
抹布、扫
帚、地拖、地拖桶分区使用。
4 手术结束未做好终末处理不得
分，其它一项不符合要求扣 1 分。
3. 每个手术间放置 1 张手术台，接台手术间隔必须超过手术间空气自净时间。
感染手术
应在感染手术间进行，并做好相应的消毒隔离措施，术后按要求处理手术间及物品。
5
感染手术后未按要求处理手术
间及物品不得分，其它一项不符
合要求扣 2 分。
4. 洁净手术区工作状态必须保持正压通气，
二、
回风口过滤网每周清洁消毒 1 次，高效过滤
5 不符合要求不得分。
环境
器按要求定期更换。
管理
35分5. 急诊手术区按要求进行空气消毒，有记
录；冰箱每周清洁保养一次，无私人物品。
3 一项不符合要求扣 1 分。
6. 按规范要求完成微生物监测（空气、物表、使用中消毒液、工作人员手、无菌物品）。
4
缺一项扣 1 分，不达标及无整改
措施不得分。
7. 垃圾分类放置，按规定处理。
医用垃圾回收本有登记及签名。
4
锐器未放入专用锐器盒不得分，
其它一项不符合要求扣 1 分。
8. 手术后布单放于指定地点，并与工作服分
开放置、清点。
2 一项不符合要求扣 1 分。
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项目质量标准分
值
评分办法
扣分
原因
得
分
1. 严格执行一人一针一管一用；止血带一人一
用一消毒，盛放容器保持清洁。
3 不符合要求不得分。
2. 无菌物品专柜放置，标识清楚，无过期、无
污染。
无菌柜保持清洁干燥。
无菌物品与非无
菌物品严格分开放置。
无菌物品启用时注明日
无菌包及高危一次性物
品过期不得分，其它一项
11
不符合要求扣 3 分。
期、时间、签全名，在规定时间内使用。
3. 手术器械、麻醉器具按要求处理，各种内窥
镜处置符合《内镜清洗、消毒操作技术规范》一次性物品重复使用不三、
要求。
一次性物品（气管导管、螺纹管等）不 5
得分，其它一项不符合要医疗
得重复使用。
求扣3 分。
用具
管理
4. 消毒剂标识清楚，定点放置，无过期失效，
35分
感染器械按要求处理。
浸泡液保持有效浓度，
监测符合要求。
各种监测指示卡无过期。
各种外用物品在有效期内使用（外用药
等）。
酒
分
精、碘伏（酊）瓶每周二、五更换，消毒液每11
消毒剂过期失效不得分，
其它一项不符合要求扣 3
天更换。
5. 连续使用的氧气湿化瓶、麻醉机管道及一次
吸痰一人一次不符合要
性吸痰内胆、引流管、连接管每天更换一次， 3
求扣1 分。
其他不符合要
管道堵塞时或管外被污染时随时更换。
求不得分。
6. 手术室内、外推车严格分区使用，定期清洁。
2 一项不符合要求扣 1 分。
备注：
1.各种启用后的药物及无菌物品的有效期：使用中的干燥消毒镊及罐有效期为4小时；已开启的外
用生理盐水、灭菌液体、石蜡、开包后未污染的无菌物品有效期为24小时。
2.感染器械处理要求：一般感染器械存放于双层黄色垃圾袋，标识清楚；特异性感染器械报院感科
和护理部，现场指导处理。
