结肠直肠肛管疾病(1)

直肠肛管疾病(一)(总分：43.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：43，分数：43.00)1.关于直肠肛管的解剖，下列哪一项是错误的?A．齿线以上是粘膜，以下是皮肤?B．齿线以上由直肠上、下动脉供应?C．齿线以下的静脉丛属直肠下静脉丛?D．齿线以下的淋巴回流到腹股沟淋巴结?E．齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：2.直肠肛管的生理功能是?A．单纯排便?B．吸收少量钠离子及排便?C．吸收多量液体及排便?D．吸收少量钾离子及排便?E．排便及吸收少量液体（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.肛瘘治疗的最佳方法是?A．1:5000高锰酸钾温水坐浴?B．挂线疗法?C．局部换药治疗?D．瘘道搔爬?．使用抗菌药物E．（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：4.肛裂“三联征”是指?A．疼痛、便秘、前哨痔?B．疼痛、便秘、出血?C．肛裂、前哨痔、乳头肥大?D．疼痛、便秘、粘液脓血便?E．肛裂、出血、前哨痔（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：5.关于齿状线解剖的叙述正确的是?A．齿状线以上是黏膜，以下为皮肤?B．齿状线以上由直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应?C．齿状线以上是通过直肠上静脉回流至门静脉，以下通过肛门静脉回流至腔静脉?D．齿状线以上的淋巴引流入腹主动脉旁或髂内淋巴结，以下入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结?E．齿状线以上受阴部内神经支配，以下受阴部外神经支配（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.直肠肛管交界的齿线在临床上的重要性是?．齿线上的直肠有神经反射弧A．?B．齿线上的直肠易受感染?C．齿线上下血液供应、神经、淋巴引流各异?D．齿线、肛管容易受伤?E．齿线下是外括约肌所在部位（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.肛管直肠周围脓肿最多见的是?A．肛门旁皮下脓肿?B．坐骨肛管间隙脓肿?C．直肠后间隙脓肿?D．骨盆直肠间隙脓肿?E．直肠粘膜下脓肿（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.直肠肛管的检查体位中哪个是不常用的?A．胸膝位?B．截石位?C．蹲位?D．右侧卧位?E．左侧卧位（分数：1.00）A.B.C.√D.解析：9.肛瘘手术治疗中，最重要的是?A．麻醉充分?B．肛管括约肌松弛?C．找出外口?D．明确瘘管与括约肌关系?E．手术后呈噜型创面（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：10.肛裂最突出的表现是?A．排便时粪便表面带血?B．里急后重?C．排便时和排便后肛门剧烈疼痛?D．脓血便、疼痛、肛门痉挛?E．经常便秘（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：11.肛管的括约肌功能主要依靠哪种结构的作用 ?A．外括约肌的深部?B．内括约肌?C．肛提肌?D．肛管直肠环?．外括约肌皮下部E（分数：1.00）A.C.D. √E.解析：12.内痔的常见早期症状是?A．肛门疼痛?B．大便时滴血?C．痔核脱出?D．粘液血便?E．肛门周围红肿（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：13.内痔排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳，属于 ?A．第一期?B．第二期?C．第三期?D．第四期?E．第五期（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：14.肛瘘手术中影响手术效果的关键步骤在于?A．要广泛切除瘘管周围瘢痕组织?B．切除瘘管后应一期缝合?．正确找出内口，据与括约肌关系选择术式C．?D．必须用探针穿入肛管造成内口再切开?E．麻醉选择（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：15.对便血的病人最重要的检查是 ?A．大便潜血试验?B．纤维结肠镜检查?C．直肠指诊?D．癌胚抗原检查?E．钡灌肠检查（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：16.肛裂常发生在肛管的?A．前正中位?B．后正中位?C．左侧?D．右前位?E．右后位（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：17.直肠长度大约?A．4～8cm?B．8～12cm?C．12～15cm?D．8～15cm?E．16～20cm（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：18.内痔早期的常见症状是 ?A．无痛性间歇性便后出鲜血?B．排便疼痛?C．痔块脱出?D．瘙痒?E．黏液脓血便（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：19.肛裂的临床症状为?A．脓血便，疼痛，肛门痉挛?B．疼痛，便秘，出血?C．里急后重，疼痛?D．肛门持续痉挛，大量出血?E．肛门烧灼痛，黑便，便秘）1.00（分数：A.B. √C.D.E.20.大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病有 ?A．肛管直肠周围脓肿?B．直肠息肉?C．肛裂?D．混合痔?E．血栓性外痔（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：21.对发现直肠癌意义最大的检查是?A．大便潜血检查?B．直肠指检?C．内镜检查?D．脱落细胞学检查?E．肿瘤标记物（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：22.直肠癌主要的转移途径是?A．种植转移?B．淋巴转移?C．血行转移?．直接浸润D．?E．以上都不对（分数：1.00）A.C.D.E.解析：23.关于肛裂，下列哪一项是错误的?A．肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡?B．肛裂是肛管皮肤浅层裂开?C．肛裂可继发于肛窦炎?D．肛裂主要因粪便干燥，用力过猛?E．肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：24.直肠镜、乙状结肠镜、纤维光束结肠镜检查最危险的并发症是 ?A．肛门撕裂引起大便失禁?B．引起直肠大出血?C．交叉感染及癌细胞种植性转移?D．引起直肠穿破?E．引起内痔出血（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：肛瘘多由肛门部位哪种手术引起25.?A．内痔注射疗法?B．肛裂切除术?C．血栓性外痔切开取栓术?D．肛周脓肿切开(或穿破)?E．内痔环切术（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：26.肛瘘的类型颇多，其中常见者为?A．全外瘘?B．单口外瘘?C．复杂性内外瘘?D．单纯性内外瘘?E．单口内瘘（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：27.混合痔是指?A．痔与瘘同时存在?B．两个以上内痔?C．直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔?D．内痔与外痔分别在不同位置存在?E．内痔多发，遍置一周（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：28.肛裂最突出的表现是?A．排便时和便后肛门剧烈疼痛?B．经常便秘?C．排便时粪便表面有血迹?D．便后鲜血滴出?E．肛门瘙痒（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：29.混合痔是指?A．2个以上内痔?B．2个以上外痔?C．内外痔同时存在?D．内痔多发，形成环状痔?E．直肠上下静脉丛彼此相通形成的痔（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：es手术适应证是?A．肿瘤下缘距肛门10cm以上?B．下缘距肛门5～10cm?C．肿瘤直径3cm以内?D．肿瘤下缘距肛门5cm以内?以上5cm．肿瘤直径E．（分数：1.00）A.B.C.D. √解析：31.肛瘘多由肛门部哪种手术引起?A．环状内痔切除术?B．内痔切除术?C．外痔切除术?D．肛周脓肿切开(或破溃)?E．内痔注射疗法（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：32.直肠黏膜呈现8～10个隆起的纵行皱壁称为 ?A．肛环?B．肛柱?C．肛瓣?D．肛窦?E．肛乳头（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：33.肛管直肠周围脓肿常继发于?．肛裂A．?B．肛瘘?C．肛窦炎?D．直肠息肉继发感染?E．嵌顿性内痔（分数：1.00）B.C. √D.E.解析：34.下列哪种疾病不宜作肛门指诊 ?A．内痔?B．肛裂?C．直肠癌?D．肛瘘?E．直肠息肉（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：35.肛管和直肠的长度为?A．8～14cm?B．15～18cm?C．19～24cm?D．25～28cm?E．29～33cm（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：36.肛管直肠周围间隙有几个?A．2?B．3?C．4?D．5（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：37.不常用的直肠肛管检查体位是 ?A．弯腰前俯位?B．截石位?C．蹲位?D．右侧卧位?E．膝胸位（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：38.确诊直肠癌最可靠的办法是 ?A．直肠指诊?B．便常规检查?C．大便脱落细胞学检查?D．活体组织病理学检查?．气钡直肠造影检查E（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：39.肛管直肠周围脓肿常继发于 ?A．肛裂?C．嵌顿性内痔?D．肛窦炎?E．直肠息肉继发感染（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：40.坐骨直肠间隙脓肿早期切开引流指征 ?A．体温升高?B．白细胞数升高?C．局部有波动?D．局部发红，触痛明显?E．伴有排尿困难（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：41.肛裂最常发生的部位是截石位?A．12点处?B．3点处?点处6．C．?D．9点处?E．10点处（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：42.关于痔的治疗，哪项是错误的 ?A．单纯内痔可用注射疗法?B．二期内痔可用单纯结扎法治疗?C．嵌顿内痔可先做湿敷再复位?D．环状内痔可行环形切除术?E．外痔可用枯痔钉疗法（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：43.不会发生癌变的直肠息肉是 ?A．管状腺瘤?B．绒毛状腺瘤?C．混合性息肉?D．幼年型息肉?E．家族性腺瘤性息肉病（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：。

• （3）血虚肠燥证——润肠丸（《沈氏尊生 书》）：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳 。
三、直肠脱垂
• 直肠粘膜、直肠全层或部分乙状结肠向下移 位，脱出肛外旳一种慢性疾病。
• 中医：脱肛、垂肠痔、截肠症（脱肛绞窄、 坏死、脱落者）
• 多见于小儿、经产妇和老人，经年累月，缠 绵难愈，给患者带来极大痛苦，甚至丧失劳 动能力。
• 子痔——除母痔外其他部位发生旳痔（继 发性内痔）
• 原发性内痔与血管分支有关，直肠上动脉 主要终末分布在右前、右后及左侧正中旳 直肠柱内，该三处并行旳直肠上静脉丛比 较屈曲。
【临床体现】
• （1）便血：内痔旳早期症状； • （2）脱出：晚期内痔旳主要症状； • （3）疼痛：不明显； • （4）粘液流出； • （5）肛周瘙痒； • （6）便秘。
（三）手术治疗
• （1）肛裂切除术 • （2）内括约肌切除术
（四）辨证论治
• 肛裂辨证，当首辨虚实。实者损之，虚者 补之。
• （1）风热肠燥证——凉血地黄汤（《外科 大成》）：生地、当归、地榆、槐角、黄 连、天花粉、甘草、升麻、赤芍、枳壳、 黄芩、荆芥
• （2）湿热蕴结证——内疏黄连汤（《保命 集》）：黄连、芍药、当归、槟榔、木香 、黄芩、栀子、薄荷、桔梗、甘草、连翘 、大黄。
• 指直肠、肛管与肛周皮肤相通旳感染性管道。 • 中医：痔瘘、肛漏。 • 反复发作，经久不愈。
【病因】
是肛门直肠周围脓肿旳常见后遗症 • （1）解剖原因：肛窦、肛腺处炎症好发；肛管上
皮薄，易受伤；肛管表皮层血供差；肛周脂肪组 织多间隙多。 • （2）物理原因：肛管创伤。 • （3）病理原因：多数由一般化脓性感染所致，少 数由结核感染所致。
【诊疗】
• 有经典旳临床体现就应考虑有肛裂旳可能。 局部检验发觉肛管后正中部位旳肛裂“三联 征”，就可确诊。

痔疮与肠道肿瘤的鉴别
痔疮通常表现为便后出血和疼痛，而 肠道肿瘤则可能出现排便习惯改变、 大便变形等症状。医生需要通过肛门 镜或结肠镜检查进行鉴别诊断。
肛裂与肛门狭窄的鉴别
肛裂表现为排便时疼痛和便后出血， 而肛门狭窄则可能导致排便困难。医 生需要通过肛门镜检查进行鉴别诊断 。
03 直肠肛管疾病的治疗
直肠肛管疾病(一点通)ppt课件
目录
• 直肠肛管疾病概述 • 直肠肛管疾病的诊断 • 直肠肛管疾病的治疗 • 直肠肛管疾病的预防与护理 • 直肠肛管疾病案例分析
01 直肠肛管疾病概述
定义与分类
定义
直肠肛管疾病是指发生在肛门、 肛管及直肠上的各类疾病，常见 的有痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓 肿等。
分类
日常护理
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，可采 取温水坐浴或局部按摩来缓 解疼痛。
出血护理
感染护理
如有出血症状，应及时就医， 同时保持局部清洁，避免感 染。
如发生感染，应遵医嘱使用 抗生素进行治疗，同时注意 保持局部清洁卫生。
心理护理
直肠肛管疾病往往给患者带 来较大的心理压力，应关注 患者的心理健康状况，提供 必要的心理支持和疏导。
02
03
04
结肠癌的诊断方法：肠 镜、病理活检等。
结肠癌的治疗方法：手 术切除、化疗、放疗等。
结肠癌的预防：保持健 康的生活方式，如饮食 均衡、适量运动等。
案例三：肛瘘的手术治疗与护理
肛瘘的形成原因
肛门腺体感染、手术损伤等。
肛瘘的症状
肛周脓肿、疼痛、瘙痒等。
肛瘘的治疗方法
手术切除瘘管、挂线疗法等。
其他因素
年龄、性别、免疫系统异常等 也可能影响直肠肛管疾病的发

肛提肌上 骨盆直肠间隙 直肠后间隙
肛提肌下 坐骨肛管间隙（亦称坐骨直肠间隙） 肛门周围间隙
肛管直肠周围间隙（盆腔冠状面）
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（六）结肠的血管、淋巴管和神经
结肠的动脉
外科学（第九版）
一、结、直肠与肛管解剖
（六）结肠的血管、淋巴管和神经
结肠的静脉
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
直肠系膜
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME） 为当前直肠癌根治术金标 准
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠切除
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
肛垫 位于直肠末端，在齿状线上1.5cm宽的环形海绵状组织带，是诱发排便的感觉中心。现 在认为，肛垫松弛下移是痔形成的基础
外科学（第9版）
（三）肛管
一、结、直肠与肛管解剖
• 解剖学肛管1.5～2cm • 外科学肛管3～4cm
外科学肛管 解剖学肛管
肛管
外科学（第9版）
（三）肛管
一、结、直肠与肛管解剖
齿状线 是直肠与肛管的交界线 齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不 同，是重要的解剖学标志
齿状线
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
外科学（第9版）
左侧卧位临床最常用
一、常见检查体位
肛门检查的时钟定位法
外科学（第9版）
二、肛门视诊
肛门视诊
观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、黏液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱

二、导致痔疮的病因及危险因素
导致痔疮的病因
饮食：饮食中缺乏可溶性维生素以及水的摄入、过度用力排便以及蹲厕所超 过两分钟，上厕所时间过长会加速肛垫的脱垂。 生活习惯：痔疮的发生虽然存在一定的遗传因素，但是它也有可能仅仅由于 长期行为和饮食习惯导致。比如，不吃早饭。 腹压增加：比如怀孕、肥胖、膀胱肿瘤、负重、长时间久坐、用力咳嗽、便 秘、腹泻、肛门失禁、老年。 支持结构退化：肛管周围结缔组织强度下降，就像在泌尿生殖系统脱垂以及 疝疾病中所见到的那样。 其他：过度的清洗、摩擦、类固醇以及痔疮膏的使用也会导致痔疮的加重。 痔疮下垂的拖拽程度加剧，削弱了周围的支持组织， 增加了肛门括约肌的紧 张性，从而加剧了排便时的摩擦。 。
Treitz肌对痔静脉丛的 约束作用
肛垫与括约肌的关系
A 括约肌松弛时，肛垫增大 B 括约肌收缩时，肛垫缩小
第三节 直肠、肛管 周围间隙
直肠肛管周围间隙： 在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见部位。间隙内充 满脂肪结缔组织，由于神经分布很少、感觉迟钝，故发生感染的时 候一般无剧烈疼痛，往往在形成脓肿以后才就医。由于解剖位臵与 结构上的关系，肛周脓肿容易引起肛瘘，故有重要的临床意义。
临 床 表 现－炎性外痔
因肛门受损后感染，或因肛 裂引起肛门皱襞发炎和水肿所 致。
炎性外痔
3.混合痔
由直肠上、下静脉丛互相吻合交通、扩 大、曲张的静脉团。
病理:出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、 感染坏死。 主要临床表现是内痔和外痔的症状可同 时存在，严重时表现为环状痔脱出。
混合痔伴肛乳头肥大
临 床 表 现－混合痔
直肠肛管肌：
肛管周围有内、外两种括约肌环绕。肛门内括约肌（internal anal sphincter m.）为肠壁 环行平滑肌增厚而成，有协助排便的作用，但无括约的功能。肛门外括约肌（external anal sphincter m.）为骨骼肌，围绕于肛门内括约肌的外下方，可分为皮下部、浅部和 深部。肛门外括约肌受意识支配，可随意括约肛门，控制排便。手术时应防止损伤， 以免造成大便失禁。

主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和 里急后重，病程漫长，病情轻重不一， 常反复发作。
溃疡性结肠炎的外科治疗：
外科治疗指征：
系统内科治疗无效、中毒性巨结 肠、穿孔、消化道出血、癌变、肠外 表现剧烈。
手术方式：
1、全结直肠切除、回肠造口术 2、全结肠切除、回直肠吻合术 3、全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术
Dukes 分
分期
TNM
期
0期 Tis N0 M0
I期 T1 N0 M0
A
T2 N0 M0
A
IIA 期
T3 N0 M0
B
Байду номын сангаас
IIB 期
T4 N0 M0
B
IIIA T1-T2 N1
C
期
M0
IIIB T3-T4
C
期
N1M0
IIIC
T任何 N2
C
期
M0
IV期
T任何 N任何 M1
D
结肠癌的临床表现：
右半结肠癌 临床表现
隆起型
浸润型
溃疡型
结直肠癌的扩散与转移：
一、直接浸润 三、血行转移
二、淋巴转移 四、种植转移
结直肠癌的分期： Dukes分期
Dukes分期
A期： 限于肠壁内 未穿出肌层 无淋巴结转移
B期： 侵犯浆膜 侵出浆膜 无淋巴结转移
C期： 有淋巴结转移
D期： 远处转移 局部广泛转移
C1期：
癌旁淋巴结转移
C2期：
高发年龄在50岁 以上。
青年人患大肠癌 的比例在正不断 攀升。
中晚期比例高： 约20%就诊时多 已进入中晚期
直肠癌比例高： 发病部位，结肠 癌占35%左右， 直肠癌约65%。

结直肠及肛管疾病一．直肠肛门的检查方法1 检查的体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、壿位、弯腰前俯位。

2 视诊：红肿、脓血、粘液、粪便、瘘口、外痔、溃疡、肿块、脱垂、疣状物等。

3 直肠指诊：了解肛管的松紧度，疼痛、肿块、痔。

直肠内肿块、大小、位置、硬度、表面、边缘、活动、压痛、波动、出血。

男性距肛门5cm前方可触及前列腺，女性可触及子宫颈。

不要误诊为肿块。

可发现痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌。

还可以发现前列腺炎、急性附件炎、直肠周围脓肿、盆腔脓肿等等。

4 肛门镜：可直视肛管和直肠远端的病变及活检。

5 直乙结肠镜6 纤维结肠镜7 影像学检查：X线、超声/CT、磁共振。

8直肠肛管功能检查。

二溃疡性结肠炎的外科治疗1 外科适应症：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的直肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功损害、眼并发症和关节炎）及癌变。

2 手术方式2.1 全结肠切除及回肠造瘘2.2 结肠切除、回直肠吻合3.2 结肠切除、回肠囊袋肛管吻合三．肠息肉及肠息肉病1 概念：由肠粘膜向肠腔突出隆起性病变。

2 肠息肉：可以发生在任何部位，单一或多发，数毫米到数厘米，大于2厘米时50%发生癌变，可以有以下症状：肠套叠、出血、肠道刺激征。

炎性息肉主要表现为溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病的症状。

3 肠息肉病：肠道息肉数目大于100颗的病变，且有特殊的临床症状。

3.1 色数沉着息肉综合征：青少年多见，家族性，可癌变。

所以消化道均可出现，以小肠为多。

口腔粘膜、口唇、手脚色素沉着为黑斑或棕色斑。

病变广泛，无法根治。

3.2 家族性息肉病：遗传性，全结肠，癌变多，结肠全切除，终身随访。

3.3 肠息肉合并多发性骨髓和多发性软组织瘤四直肠息肉：5-10岁的幼年性和40岁以上的直肠息肉。

可以单独存在或是结肠息肉的一部分。

1 病理：肿瘤性，分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤。

非肿瘤性，分为增生性、炎性、幼年性息肉。

2 临床表现：小息肉无症状。

临床三基训练普通外科结、直肠与肛管疾病(总分：31.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：11，分数：11.00)1.直肠指诊的步骤，不正确的是（分数：1.00）A.对肛裂患者应行直肠指诊√B.测试肛管的松紧度C.在男性患者的直肠前壁可及前列腺D.必要时作双合诊E.抽出手套，观察有无血迹解析：2.关于外痔，下列哪一项不属于其分类（分数：1.00）A.血栓性外痔B.静脉曲张性外痔C.脱垂性外痔√D.结缔组织性外痔E.炎性外痔解析：3.关于直肠息肉，下列哪种一般不癌变（分数：1.00）A.管状腺瘤B.绒毛状腺瘤C.息肉病D.炎症性息肉E.幼年性息肉√解析：4.结肠扭转发生的最常见部位是（分数：1.00）A.盲肠B.升结肠C.横结肠D.降结肠E.乙状结肠√解析：5.结、直肠癌的主要转移途径是（分数：1.00）A.直接浸润B.血行转移C.直接浸润和血行转移D.淋巴转移√E.种植转移解析：6.下列哪项不是右半结肠癌的主要临床表现（分数：1.00）A.便血B.贫血C.腹部包块D.急性完全性肠梗阻√E.腹部隐痛解析：7.直肠癌最常见的临床表现（分数：1.00）A.便血√B.便频、便细C.黏液便D.肛门痛、里急后重E.便秘解析：8.直肠癌向远侧肠襞浸润扩散超过肿瘤下缘的距离一般（分数：1.00）A.小于5cmB.小于4cmC.小于3cmD.小于2cm √E.小于1cm解析：9.患者，男，30岁。

便后出血并疼痛1周。

查体：肛门外观可见截石位6点手一梭形裂口通向肛内，边缘较整齐。

考虑（分数：1.00）A.内痔B.外痔C.肛窦炎D.早期肛裂√E.陈旧性肛裂解析：10.患者，男，28岁。

肛门部剧痛2天，肛缘可扪及肿物，表面色紫，触痛明显。

应首先考虑的是（分数：1.00）A.肛裂B.肛旁皮下脓肿C.血栓性外痔√D.肛管癌E.内痔嵌顿解析：11.女，54岁。

大便带脓血13天，有里急后重感，下列检查中哪一个必须立即进行（分数：1.00）A.大便隐血试验B.直肠指诊√C.钡灌肠检查D.腔内B超检查E.肿瘤标记物解析：二、[A3／A4型题](总题数：1，分数：2.00)(1～2题共用题干)&nbsp男性，62岁，腹胀、腹痛伴肛门停止排气排便3天。

1.肛管直肠疾病错误的护理是A.热水坐浴时水温以37℃为宜B.直肠镜检前应先排便或灌肠c.直肠指检时，对体弱者以左侧卧位为妥D.肛瘘术后，应保持引流通畅E.术后应注意伤口出血情况
2.一般病人短时间肛门直肠检查最常用的体位是A.左侧卧位 B.膝胸卧位C.蹲位 D.截石位E.俯卧位
3.肛管手术后，能促进炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛的护理措施是A.保持大便通畅 B.早期适当活动C.温水肛门坐浴 D.保持局部清洁E.避免仰卧位
4.内痔的特点是A.肛门部有异物感8.易形成血栓C.便血 D.无明显自觉症状E.易引起便秘
5.单纯性外痔的主要表现为A.肛门部瘙痒B.出血C.肛门部剧烈疼痛D.可引起便秘E.无明显自觉症状
6.痔常见的早期特点是A.肛门疼痛 B.大便时滴血c.痔核脱垂D.黏液血便E.肛门周围红肿
7.肛裂常发生于肛管的A.前正中位 B.后正中位C.左侧 D.右前位E.左后位
8.二期内痔的特点是A.无明显症状B.痔核不脱出，但常见便后滴血C.排便或腹压增加时，痔核即脱出且不能自行回纳D.痔核于排便时脱出，便后自行还纳E.痔核嵌顿，伴剧痛
9.肛裂的临床主要特点为A.便时及便后肛门部周期性剧烈疼痛B.便中带血C.常引起便秘D.大便习惯发生改变
E.肛门周围瘙痒10.肛管直肠疾病的常见诱因和症状是A.便血 B.便秘C.肿块 D.疼痛E.瘙痒
1 1.内痔发病的主要因素是A.直肠上静脉丛的解剖特点B.肛管慢性炎症C.长期饮酒D.排尿困难E.辛辣食物12.结肠癌最有价值的检查方法是A.直肠指检B.纤维结肠镜C.钡灌肠X线造影D.大便隐血试验E.癌胚抗原检查1.A 2.B 3.C 4.C5.E 6.B 7.B 8.D9.A l0.B ll.A l2.B。

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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（1）诊断：升结肠癌伴肝转移 （2）诊断依据：①肝区胀痛不适，伴乏力，食欲不振，右中腹部隐痛。②体格检查发现肝脏肿大，右肋缘 下4cm。③实验室检查：红细胞计数及血红蛋白水平下降，CEA升高。④多普勒超声：右肝前叶低回声肿块， 肿块周边及内部可见动脉血流。⑤CT：肝脏低密度病灶。⑥纤维结肠镜检查：升结肠肝曲肿瘤。肿瘤活检病理 报告为结肠腺癌。 （3）鉴别诊断：①原发性肝癌：如仅为肝脏占位病变要考虑到原发性肝癌，但肝癌多有肝炎病史及体征， AFP升高，影像学表现有其特征，易于鉴别。②肝脏良性肿瘤：亦可表现为肝占位病灶，但多数病情发展缓慢、 病程长，病人全身情况好，常见者有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。借助B超、CT、MRI等可以鉴别。该病人是 以肝脏占位病变就诊，术前检查发现血红蛋白低及CEA升高，进而考虑有结肠肿瘤，行纤维结肠镜检查证实为 升结肠癌。因此，寻找到原发病灶方可确诊为继发性肝癌。
结果 T36.8℃，P74次/分，R20次/分，Bp116/70mmHg。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。 心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝右肋缘下4cm，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音活 跃。
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（1）病史分析：该病例病史比较简单，仅有肝区胀痛，乏力、食欲不振，及偶感右中腹部隐痛，均为非特 异性表现，需要行进一步的辅助检查以明确诊断。进一步检查主要是针对肝脏及肠道疾病，要考虑到肝胆管结 石、占位病变等。虽诉无肝炎病史，但在做肝炎血清标记物检测之前亦不能完全排除；右中腹隐痛需考虑肠道 炎病变、肠息肉、肠肿瘤等。

• 冠状位 分别距肛缘8,11,13厘米处有突向左, 右,左三个侧壁,以上弯曲在行结肠镜检查时 注意防止误伤肠管
• 2 肛管 消化道的最末端,上为齿状线,下为肛 缘,长约3—4厘米
• 直肠上1／3前面和两侧面有腹膜覆盖位于 腹膜之间，中1／3前面有腹膜，向前反折 成直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝。直肠下1 ／3全部位于腹膜外。直肠为腹腔内外各半 的肠道。直肠无肠系膜，但在其上端背侧 面，腹膜常包绕直肠上血管和蜂窝组织， 因此，也有人将其称为直肠系膜。两侧有 侧韧带将直肠固定于骨盆侧壁。
• 1 直肠指诊的注意事项
⑴肛管的松紧度,齿状线是否完整 • ⑵肛周间隙有无处痛,有无波动感 • ⑶直肠肛管有无狭窄及其狭窄程度范围 • ⑷直肠外的肿快与直肠的关系
• 2 直肠检查常见的疾病
• ⑴痔快 内痔为柔软,不易触及,外痔多有纤维 化,可触到硬结和触痛性出血
• ⑵肛瘘 肛外可见瘘口,向内延伸可触机条索样 组织
• 2)直肠下动脉,来源于髂内动脉,经骨盆直肠间隙 达直肠
• 3)肛动脉,来源于阴部内动脉 • 4)骶中动脉,腹主动脉发出
• 2 静脉,以齿状线为界分为2个静脉丛 • 1)直肠上静脉丛---汇合形成直肠上静脉---肠系
膜下静脉—门静脉,属于内脏系统,无瓣膜易于 扩张形成内痔, • 2)直肠下静脉丛---肛静脉---阴部内静脉---髂内 静脉,属于外周静脉—形成的为外痔
肠肌合并
• 4 肛管直肠环 肛提肌的耻骨直肠肌,肛门内括约 肌,直肠纵肌和肛门外括约肌共同组成了一个环状 结构,对于排便有非常重要的的作用,此环有三个环 状肌层组成
• 1)上环 :肛门外括约肌和耻骨直肠肌组成,附于耻 骨,有向前上牵拉直肠的作用
• 2)中环外括约肌的浅部,后方附于尾骨,有向后上牵 拉直肠的作用

编辑版pptΒιβλιοθήκη 23结、直肠与肛管解剖
淋巴：直肠肛管的淋巴引流亦是以齿状 线为界，分上、下两组。上组在齿状 线以上，有三个引流方向。向上沿直 肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结， 这是直肠最主要的淋巴引流途径；向 两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆 腔侧壁的髂内淋巴结；向下穿过肛提 肌至坐骨肛管间隙，沿肛管动脉、阴 部内动脉旁淋巴结到达髂内淋巴结。
结肠、直肠和肛管疾病
Diseases of Colon，Rectum and Anus Duct
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结、直肠与肛管解剖
1 结肠: 结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降 结肠和乙状结肠，下接直肠。成人结肠全长平
均约150cm（120-200cm）。
结肠各部的直径不一，自盲肠端的7.5cm依次减 为乙状结肠末端的2.5cm。
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结、直肠与肛管解剖
直肠系膜：解剖学本无直肠系膜这一名词， 外科学的直肠系膜指的是在中下段直肠的 后方和两侧包裹着直肠的、形成半圆1.52.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、 淋巴组织及大量的脂肪组织，上自第3骶 椎前方，下达盆膈。
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结、直肠与肛管解剖
3 肛管 :
肛管上自齿状线，下至肛门缘，长约1.52.0cm。
肛管上接直肠下开口于肛门全长2－3cm 左右.
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结、直肠与肛管解剖
2 齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿 状线以下属肛管动脉供应。
3 齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上 静脉回流至门静脉；齿状线以下为直肠下 静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。
4 齿状线以上的淋巴引流主要主要入腹主 动脉旁或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴 引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。 恶性肿瘤淋巴转移时有重要意义。