下载文档原格式
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病要点背记三1、单选肛瘘手术治疗的关键是（）。
A.切除肛管周围疤痕组织B.切开瘘管壁，敞开外流C.避免切断肛管外括约肌皮下部和浅部D.切开肛管直肠环E.正确找到内口（江南博哥），将内口切开、切除正确答案：E2、单选女性，56岁。
大便性状改变半年，便意频繁，大便变形变细，时有黏液血便，肛门指检示距肛门口5cm有一菜花样肿物，退出指套染血。
若证实为位于腹膜返折以下直肠癌则需采用哪项手术方式（）.A.Dixon术es术C.Hartmann术D.局部切除E.横结肠造口术正确答案：B3、单选肛管直肠周围脓肿常继发于()A．肛裂B．肛瘘C．肛窦炎D．嵌顿性内痔E．直肠息肉继发感染正确答案：C4、单选?男性，58岁，病人持续性寒战高热2周，伴有头痛、恶心等，这几天感会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。
在体格检查中见肛门部周围无异常发现，下列检查中最有可能的发现是() A．肛指检查直肠内有肿块无压痛B．直肠指检扪及柔软有波动的包块，有压痛C．肛门镜见有内痔核D．发现有混合痔E．肛诊检查正常正确答案：B5、多选病人男性，68岁，3年前因结肠癌手术治疗，近年来出现大便呈柏油样，大便潜血试验（++++）。
血液CEA25ng/ml，肠镜检查吻合口未发现复发病灶，尚需进一步做哪些检查（）。
A.腹部CTB.腹部B超C.全消化道钡餐检查D.胃镜检查E.AFPF剖腹探查正确答案：A, B, D参考解析：首先要做胃镜，可了解是否存在各种上消化道出血病变。
腹部B超及CT也有助于明确诊断。
6、多选直肠淋巴回流中，下列哪些说法正确()A．两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结B．上、下组淋巴网互不相通C．沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结D．向下外经会阴及大腿内侧皮下入腹股沟浅淋巴结E．向下穿过肛提肌经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结正确答案：A, C, D, E7、填空题内痔是肛垫的____、____、____发生病理性改变和移位。
初级护师-专业知识-外科护理学-第二十八章直肠肛管疾病病人的护理[单选题]1.肛裂的疼痛特点是A.有两次高峰B.便血C.便秘D.排便时疼痛E.便后疼痛正确答案：A参考解析：肛（江南博哥）裂病人最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。
掌握“专业知识-常见直肠肛管良性疾病（临床表现）”知识点[单选题]2.术后病人对温水坐浴和换药的安排正确的是A.换药-排便-温水坐浴B.温水坐浴-换药-排便C.温水坐浴-排便-换药D.排便-换药-温水坐浴E.排便-温水坐浴-换药正确答案：E参考解析：行直肠肛管手术的病人，排便后伤口被粪便污染，应立即用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。
掌握“专业知识-直肠肛管疾病（护理措施）”知识点[单选题]3.关于骨盆直肠间隙脓肿的叙述正确的是A.肛周红、肿、热、痛明显B.属于慢性化脓性感染C.全身感染中毒症状明显D.病变发展可形成低位肛瘘E.最常见的直肠肛管周围脓肿正确答案：C参考解析：骨盆直肠间隙脓肿的全身感染症状更为明显。
局部表现为直肠坠胀感和里急后重，常伴有排尿困难。
掌握“专业知识-常见直肠肛管良性疾病（临床表现）”知识点[单选题]4.大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病有A.肛管直肠周围脓肿B.直肠息肉C.肛裂D.混合痔E.血栓性外痔正确答案：C参考解析：肛裂最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。
排便时在粪便表面或手纸上可见少量鲜血。
掌握“专业知识-常见直肠肛管良性疾病（临床表现）”知识点[单选题]5.肛管直肠周围脓肿最多见的是A.肛门周围脓肿B.坐骨肛管间隙脓肿C.直肠后间隙脓肿D.骨盆直肠间隙脓肿E.直肠粘膜下脓肿正确答案：A参考解析：肛门周围脓肿最常见。
主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。
全身感染症状不明显。
掌握“专业知识-常见直肠肛管良性疾病（临床表现）”知识点[单选题]6.肛裂最常见于胸膝位时肛门的A.3点处B.6点处C.9点处D.12点处E.3点和6点处正确答案：D参考解析：肛裂是肛管皮肤的全层裂伤后所形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线，即胸膝位时肛门的12点处。
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考点巩固（题库版）1、单选结肠癌血行播散以哪一个器官最常见（）。
A.肝B.肺C.骨D.脑E.膀胱正确答案：A2、多选肛管括约肌深部瘘管，其内口在肛管直肠环上方时，应采用()A（江南博哥）．一期切开术B．挂线疗法C．切开瘘管近外侧的部分D．药物治疗E．其余经括约肌部分可用挂线疗法正确答案：B, C, E3、单选女，40岁，近一个月来粪便中有黏液或脓血，每日大便5～6次，肛门坠胀感，此时最先要做的检查为()A．X线钡剂灌肠检查B．纤维结肠镜检查C．大便常规及大便培养D．直肠指检E．超声波检查正确答案：D4、单选临床上区分高位肛瘘与低位肛瘘的标志为（）。
A.联合状肌B.内括约肌C.肛提肌D.外括约肌E.肛管直肠环正确答案：E5、多选常用的直肠肛管检查体位有()A．蹲位B．右侧卧位C．左侧卧位D．胸膝位E．截石位正确答案：A, C, D, E6、多选直肠息肉开腹手术的适应证包括（）。
A.内镜下难以切除的息肉B.位置较高的息肉C.病变息肉D.直径>2cm的广基息肉E.炎性息肉正确答案：A, B, C, D7、填空题肛管内纵行的粘膜皱襞称_____。
正确答案：肛柱8、单选男性，62岁。
反复右下腹疼痛，伴进行性消瘦半年，无腹泻。
查体：贫血貌，右下腹可触及一肿块，质硬，较固定。
考虑最可能的诊断是（）.A.溃疡型结肠炎B.结肠癌C.结肠结核D.克罗恩病E.阑尾周围脓肿正确答案：B9、多选病人男性，68岁，3年前因结肠癌手术治疗，近年来出现大便呈柏油样，大便隐血试验（++++）。
对此病人应考虑（）。
A.癌肿复发B.消化道溃疡出血C.直肠癌出血D.直肠息肉出血E.痔出血F.胃癌出血正确答案：A, B, F参考解析：低位的直肠、肛门部出血都不会是柏油样黑便。
除考虑有结肠癌复发或再发之外，溃疡病或胃癌的出血也是考虑的因素。
10、单选直肠癌血行播散常先侵犯的脏器是（）。
A.肺B.肝C.骨骼D.子宫E.前列腺正确答案：B参考解析：直肠癌最常见的血行转移是侵入静脉后沿门静脉转移至肝，直肠癌手术时有10%～15%的病例已经发生肝转移。
普外科考试重点-直肠肛管疾病直肠肛管疾病名诋解释1、前哨痔肛管后正中部皮肤较固定,直肠末端位置由后方向前弯曲,因此肛门后方承受的压力较大,是肛裂的常见部位。
肛裂多为单发的纵形、椭园形溃疡,反复损伤、感染,使基底较硬,肉芽灰白,裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻,发生水肿,形成结缔组织性外痔,称“前哨痔”。
2、齿线肛管不直肠粘膜相结合处,有一条锯齿状的线叫齿线或梳状线。
齿线距肛缘约2.5cm,位于内括约肌中部或稍低,男性平前列腺尖端,女性不会阴体齐高。
齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶不原始肛门的外胚叶交界处。
3、假性直肠脱垂判断题1、对所有经指检确定直肠占位灶的患者均必须行肠镜检查。
Y2、痔核通常位于截位3,7,11点处。
Y段。
N 3、排便反射的主要发生部位是直肠上下4、经久不愈的肛瘘用任何非手术治疗都是不能愈合的。
Y5、各种年龄的直肠脱垂患者均有自行痊愈的可能。
N6、直肠癌患者应常觃行钡剂灌肠检查以排除结肠其他部位同时存在癌灶。
N简答题1、试祥述直肠癌的扩散途径1、直接浸润:癌肿首先直接向肠管周围及向肠壁深层浸润性生长,向肠壁纵轴浸润发生较晚。
2、淋巴转秱:是主要的转秱途径。
上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转秱。
下段直肠癌向上方和侧方转秱为主。
3、血行转秱:癌肿侵入静脉后沿门静脉转秱至肝;也可由髂静脉转秱至肺、骨和脑等。
4、种植转秱:直肠癌种植转秱的机会较小,上段直肠癌偶有种植转秱发生。
2、试述直肠癌根治术时如何选择具体术式3、试述直肠癌患者应进行哪些必要的检查4、试述齿线的临床意义齿线是直肠和肛管的分界线,线的上、下表层组织、神经、血管,淋巴液回流等都截然不同。
为局部的病理变化,症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的科学依表层不同引起癌变不同,线上为直肠癌,多为腺癌。
线下为肛管癌,多为据。
?鳞状细胞癌,手术时前者应探查肝有无转秱,后者查腹股沟淋巴结转秱否;?齿线是粘膜皮肤的分界线,手术时应认真保护这一关系,若手术破坏,交界线下秱,粘膜可翻出肛门外,分泌物污染衣裤,给患者造成痛苦;?神经分布不同,对疼痛反应不同,齿线上内痔冷冻、结扎,注射治疗都不会疼痛,齿线下肛裂,感染,血栓外痔等,均可剧烈疼痛;?排便中作用,当粪便下行达齿线时,产生便意感。
临床执业医师考试讲义：直肠肛管疾病临床执业医师考试讲义：直肠肛管疾病一、解剖（一）直肠的解剖1、直肠全长约12～15cm.2、直肠下端粘膜有8～10条纵行皱襞称肛柱。
3、各肛柱下端彼此借半月形粘膜皱襞相连，这些皱襞称为肛瓣4、直肠后肛管交界处由肛柱和肛瓣形成一个齿状环称齿状线。
如果肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，造成血运障碍的所有肠段为全部小肠，盲肠和升结肠。
（二）肛管的解剖1、肛管起自齿状线，止于肛门缘，全长3～4cm.齿状线是一个分界线，是直肠与肛管的分界线，齿状线以上的是往上往内走，以下的是往下往内走的。
（1）齿状线以上是粘膜，受自主神经（内脏神经）支配，无疼痛感，以下是皮肤，受体神经（阴部内神经）支配，痛觉敏锐；（2）齿状线以上由直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应；（3）齿状线以上是直肠上静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉，以下是直肠下静脉丛经肛门静脉回流至腔静脉；（4）齿状线以上的淋巴主要引流至腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿状线以下则引流到腹股沟及髂外淋巴结。
肠系膜上动脉血运障碍造成全部的小肠，盲肠，升结肠都会发生血运障碍的。
2、直肠肛管肌（1）包括肛管内括约肌、肛管外括约肌和肛提肌。
肛管的括约肌功能主要依靠肛管直肠环。
（2）肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌深部和部分邻近的肛提肌纤维共同构成的肛管直肠环，是括约肛管的重要结构，如若损伤将引起大便失禁。
3、检查方法直肠指检的意义简单而重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾患，尤其是癌症意义重大。
直肠指检可使约75%的直肠癌在早期被发现。
直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指检。
肛裂我们不能用直肠指检。
（1）左侧卧位：是直肠指检和结肠镜检查常用的体位。
（2）胸膝位是直肠肛管检查最常用的体位。
（3）截石位（4）蹲位适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。
二、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉（一）概念1、肛裂：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层，裂伤后形成的小溃疡，经久不愈。
直肠肛管疾病知识点总结一、直肠肛管疾病的常见症状1. 直肠炎：主要表现为里急后重、腹痛、腹胀、里急后重、脓血便、便秘或腹泻交替发作。
2. 直肠息肉：大多数患者无症状，少数患者会出现大便带血、便血、便秘或腹泻等消化道症状。
3. 直肠癌：主要症状包括便血、便秘、里急后重、肛门坠胀感、肠梗阻等。
4. 直肠脱垂：常见症状是排便不爽、肛门坠胀感、肛门局部酸痛、排便困难等。
5. 肛裂：主要表现为排便时排出鲜血，大便带粘液，便秘、排便疼痛等。
6. 痔疮：主要表现为肛门瘙痒、肛门坠胀感、肛门局部疼痛、排便疼痛等。
二、直肠肛管疾病的诊断方法1. 临床检查和病史询问：通过对患者的病史询问和临床检查，可以初步了解患者的病情。
2. 结肠镜检查：通过结肠镜检查可以直接观察直肠和肛管的病变部位，对直肠息肉、直肠癌等疾病进行诊断。
3. CT、MRI检查：CT和MRI检查能够对直肠和肛管的病变进行更加全面的观察，可以帮助医生明确病变的性质和范围。
4. 肛门指诊：通过肛门指诊可以检查直肠和肛管的肿块、炎症等情况，对于肛裂、痔疮等疾病有一定的辅助诊断作用。
5. 活检检查：通过活检检查直肠和肛管的病变组织，可以明确病变的性质和良恶性。
三、直肠肛管疾病的治疗方法1. 药物治疗：对于直肠炎、直肠癌等疾病，可以使用抗炎药、化疗药物等进行治疗。
2. 手术治疗：对于直肠息肉、直肠癌等疾病，常常需要进行手术治疗，包括内镜下切除、根治性手术等。
3. 放疗治疗：对于直肠癌等恶性肿瘤，常常需要进行放疗治疗，以减少肿瘤的体积和减轻症状。
4. 中医治疗：中医治疗在直肠肛管疾病中也具有一定的治疗效果，包括中药疗法、针灸疗法、拔罐疗法等。
5. 扩张治疗：对于直肠脱垂、肛裂等疾病，常常需要进行扩张治疗，以减轻肛门坠胀感和疼痛症状。
四、直肠肛管疾病的护理常识1. 饮食护理：患者在治疗期间要注意饮食，避免辛辣刺激、油腻食物，多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜水果、杂粮等。
外科护理重要知识点：直肠肛管疾病的护理
医疗卫生：外科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
绝大多数的直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。
直肠肛管周围脓肿的临床表现
肛门周围脓肿：最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻，肛周持续跳动性疼痛;
坐骨肛管间隙脓肿：较多见，全身症状明显，持续性胀痛发展为明显跳痛，可形成肛瘘;
骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。
肛裂的临床表现
1.症状：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛(排便—疼痛—缓解—疼痛);便秘;便血。
2.体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大(肛裂三联症)
北京人事考试网提醒您关注医疗卫生考试阅读资料：
北京医疗卫生考试招考信息汇总北京医疗卫生考试报考指导汇总
北京医疗卫生考试阅读资料汇总北京医疗卫生考试考试题库汇总
文章来源：中公教育北京分校。
肛管直肠疾病考点总结肛管直肠疾病
一、检查方法*
1.直肠指检的体位
2.直肠指检的意义
地位简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大
对应疾病
痔多较柔软扪不到，血栓时可扪到硬结
肛瘘肛门外可见瘘管外口，指诊可扪到瘘管呈条索状物
息肉可扪到质软、活动的圆形肿物，有蒂，指套有新鲜血迹
肛管直肠癌扪到菜花状肿物，质硬，肠腔有狭窄，指套上常有脓血和黏液
3.特殊检查方法
检查备注
肛镜可直视观察直肠肛管黏膜有无充血、溃疡、息肉、痔块、肿瘤等病变，并取活检或予以治疗
直肠镜与乙状结肠镜观察距离可到25～30cm 气、钡双重造影可观察全结肠有无病变。
