经颅多普勒基础参数及临床培训

彩色经颅多普勒（TCD）培训教材●经颅多普勒（Transcranial Doppler，以下简称TCD）超声是近些年迅速发展起来的一门新兴学科。

本教材根据TCD技术问世后二十余年国内外应用、实践及参考文献，概述了有关TCD的基础知识、常见疾病诊断及临床应用等。

●本教材共分五大部分，简明扼要地介绍了TCD的原理、发展、临床与科研的适用范围、检测和判别血管的方法、正常频谱图像分析、异常频谱图像分析、TCD报告的编写方法、常见疾病的TCD临床诊断、KJ-2型TCD仪的使用，最后还选登了两篇TCD应用的文章供交流。

●本教材内容丰富、图文并茂、基础理论讲解全面、临床实践与TCD应用密切结合，易为广大初学者接受，便于读者打好TCD诊断基础，更好地为患者服务。

本教材可作为TCD 临床医生的初期培训教材和参考书。

目录第一部分 TCD简述•４一、概述•４二、TCD的发展史•4三、TCD原理••6四、TCD临床与科研的适用范围••9五、TCD的优点及与CT、MRI、DSA的区别••10六、TCD的局限性••13七、 TCD发展动向••13八、新技术在TCD仪上的应用••13第二部分 TCD的基础知识•18一、解剖学基础••18二、检测血管的超声窗位及判别方法••25三、TCD正常频谱图像分析••33四、TCD异常频谱图像分析••39五、TCD报告的编写方法••45第三部分 TCD的临床应用及常见疾病的诊断•48一、脑组织的血液供应简述••48二、临床诊断••52三、重症及手术病人的监护••68四、脑血管机能的评价••68第四部分 TCD仪的使用与维护•70一、TCD原理框图•73二、主要性能指标••75三、功能特点••76四、安装及注意事项••78五、软件功能及使用方法介绍••78六、TCD仪的维护和保养••94第五部分 TCD检测技术与临床应用的讨论与交流•98一、浅谈彩色经颅多普勒的检测技术与临床意义••98二、TCD与经颅彩色多普勒对大脑中动脉狭窄的检测••103附页：彩图第一部分TCD简述一、概述经颅多普勒（Trancranial Doppler,简称TCD）超声技术是超声医学发展史上的重大进展。

经颅多普勒培训教材第一节基础知识一.首先掌握WiLLs环，血管及走行。

二.狭窄及闭塞的诊断要点：1.血流方向2.比较两侧同名血管的血流速度3.频谱形态S1（心脏收缩峰），S2（血管搏动峰），D（舒张早期波峰）如：正常S1＞S2峰，动脉硬化S1＜S2峰注：正常TCD频谱表现为高强度信号（红色）集中在周边的层流频谱。

4.PI及RI值PI＝（Vs－Vd）／Vm（正常范围0.65—1.10）RI＝（Vs－Vd）／Vs（正常范围0.55—0.85）a．PI及RI明显增加：常提示脑血管阻力增加，如，颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近段血管。

b．PI及RI明显减低：频谱又称为低阻力频谱，可见于脑动脉之间短路形成之供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后的远端血管。

注：当血管阻力增加时，PI及RI升高。

心率增加时，PI升高；年龄增加，血管顺应性下降，周围血管阻力升高，PI相对升高第二节探查部位1观察窗：探查颅内动脉血管主要有颞窗、眼窗、枕窗1.颞窗：位于前颧骨上方，从眼眶外侧沿至耳前，分别可以分为前、中、后窗。

2.枕窗：枕骨粗隆于第二颈椎棘突之间凹陷处。

3.眼窗：位于眼球之上，受试者闭目，探头轻置于眼睑之上。

注：白内障、青光眼患者禁用眼窗。

第三节探查的颅内动脉血管血流速度以30—40岁的为基准，随着年龄的增长，血流速度依次递减。

1.大脑中动脉（MCA）检测深度：30—60mm，主干位于40----60mm。

血流方向：朝向探头，正向频谱。

血流速度：97±13注：压迫同侧CCA，血流速度无明显变化。

2.颈内动脉终末端（TICA）检测深度：60—70mm 。

血流方向：通常朝向探头，有时可以双向。

血流速度：＜97±13（较同侧MCA慢）注：压迫同侧CCA，血流信号消失，并出现短暂尖小的负向血流信号。

23.大脑前动脉（ACA）检测深度：60—75mm （70----85mm可以检测到对侧ACA正向血流频谱）血流方向：背向探头，负向频谱。

经颅多普勒血流分析仪培训一、病人登记：输入姓名、年龄、性别、送检科室及医生后确定。

二、概述：经颅多普勒超声(transcranialDoppler,TCD)是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗(如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶),对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。

1.适应证:脑动脉狭窄和闭塞、颈动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测。

2.操作方法和程序:探头频率选择:颅内动脉探测采用1. 6~2. 0MHz的脉冲波多普勒探头,颅外段颈动脉探测采用4. 0~8. 0MHz连续波多普勒探头。

若选择1. 6MHz或2. 0MHz的脉冲波多普勒探头检查颅外段颈动脉时,应降低探头发射功率和检测深度,通常功率为5% ~10%,最初检测深度为20~25 mm。

检测部位:(1)颞窗:分前、中、后三个声窗,通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择,易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的调整,通过颞窗分别检测大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)、前动脉(即交通前段-A1段, anteriorcerebral artery, ACA)、后动脉(posterior cerebral artery, PCA)和颈内动脉末段( internal cerebral artery termina,l ICAt),并可通过压迫颈总动脉判断前交通动脉(anterior communicating artery, AcoA)和后交通动脉(posterior communicatingartery, PcoA)的发育情况;(2)眼窗:探头置于闭合的眼睑上,声波发射功率降至5% ~10%;通过眼窗可以检测眼动脉(ophthalmic artery, OA)、颈内动脉虹吸部(carotid siphon, CS),在颞窗信号不好时可检测对侧ACA和MCA;颈内动脉虹吸部包括海绵窦段(C4段)、膝段(C3段)和床突上段(C2);(3)枕窗:探头置于枕骨粗隆下方,发际上1 cm左右,枕骨大孔中央或旁枕骨大孔,通过枕窗检测双侧椎动脉(vertebral artery,VA)、小脑后下动脉(posterior inferior cerebella artery,PICA)和基底动脉(basilar artery,BA)。

彩色经颅多普勒(TCD)培训教材五、TCD的优点及与CT、MRI、DSA的区别•••10六、TCD的局限性•••13七、 TCD发展动向•••13八、新技术在TCD仪上的应用•••13第二部分 TCD的基础知识••18一、解剖学基础•••18二、检测血管的超声窗位及判别方法••25三、TCD正常频谱图像分析•••33四、TCD异常频谱图像分析•••39五、TCD报告的编写方法•••45第三部分 TCD的临床应用及常见疾病的诊断•48一、脑组织的血液供应简述•••48二、临床诊断•••52三、重症及手术病人的监护•••68四、脑血管机能的评价•••68第四部分 TCD仪的使用与维护••70一、TCD原理框图••73二、主要性能指标•••75三、功能特点•••76四、安装及注意事项•••78五、软件功能及使用方法介绍•••78六、TCD仪的维护和保养•••94第五部分 TCD检测技术与临床应用的讨论与交流•98一、浅谈彩色经颅多普勒的检测技术与临床意义••98二、TCD与经颅彩色多普勒对大脑中动脉狭窄的检测••103附页：彩图第一部分TCD简述一、概述经颅多普勒（Trancranial Doppler,简称TCD）超声技术是超声医学发展史上的重大进展。

它是利用低频脉冲超声波结合超声多普勒效应,检测颅内脑底动脉环上的各支主要动脉血流动力,及各血流生理参数的一项无创伤的脑血管疾病的检查方法。

经颅多普勒技术的问世，标志着人们对于颅内血流动力学的探索和认识进入了一个新的发展时代，为无创伤性脑血流循环的研究及脑血管疾病的诊断，开创了一个新的领域。

由于其各方面的优点，20多年来在国内外得到了迅速发展，成为目前脑血管疾病诊断的重要手段之一。

二、TCD的发展史1842年，奥地利的一位物理学家科约斯琴·约翰·多普勒发现一种现象，当受光体与发光体作相对运动时，观测者所接受到的光源频率与发光体光频率不同，这种现象是多普勒首次发现的一种物理效应。

彩色经颅多普勒TCD的基础知识培训教材一、解剖学基础１、脑血管的解剖基础人脑的血液供应主要来自两个供血系统：颈内动脉供血系统，供应大脑半球前3/5 部分的血液(大脑前部及部分间脑)；椎─基底动脉供血系统，供应大脑半球后2/5 部分血液(大脑后部、部分间脑、脑干、小脑)。

1）脑颈内动脉系颈内动脉为颈总动脉终支之一，颈总动脉是头颈部的主要动脉干。

颈总动脉左右各一支，左侧直接从主动脉弓分出，右侧由头臂干动脉分出(98.5%) ，大约在甲状软骨的上缘平面分成颈内动脉和颈外动脉(颈内动脉主干及其全部分支组成颈内动脉系)。

颈内动脉在颅内终末段分成大脑中动脉、大脑前动脉及后交通动脉。

2）椎─基底动脉系椎动脉左右各一支，左椎动脉由锁骨下动脉分出，右椎动脉由头臂干动脉分出，向上穿行于第6 颈椎到第1 颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，在脑桥下缘两侧椎动脉合在一起形成基底动脉，在脑桥上缘分出左右两条大脑后动脉。

3、大脑动脉环颈总动脉从主动脉弓分出后沿气管旁和胸锁乳突肌之间向上走行，在平甲状软骨的位置分出颈内动脉（沿外面走行）和颈外动脉（沿内面走行）。

颈外动脉供应头部表浅部位的供血。

颈内动脉从下颌角部位穿过岩骨进入颅内，走行到视神经孔后方形成一个“C”形或“U”形的弯曲称为颈内动脉动脉虹吸段,分为海绵窦段、膝段和床突上段。

并在膝段或床突上段分出眼动脉供应眼部的血液。

颈内动脉继续向上走行，在视交叉的外侧,嗅三角和前穿支的外侧分出大脑中动脉，中动脉继续向颞侧走行，大脑中动脉可视为颈内动脉的直接延续。

在视交叉的外侧，正对嗅三角的位置分大脑前动脉，大脑前动脉向前额部走行在视交叉的前方有前交通动脉将两侧的大脑前动脉连接在一起（平衡颈内动脉供血系统两侧的血液）。

两根椎动脉从锁骨下动脉分出以后，绕过第七颈椎，从第六颈椎的横突孔向上穿行。

穿过六个横突孔以后，进入枕骨大孔，在延髓下方走行。

走行到脑桥下方汇合成基底动脉。

基底动脉继续向前走在脑桥的上缘分出两侧大脑后动脉。