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甘精胰岛素病例分享

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甘精胰岛素病例分享 PPT课件

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2-19 6.1 7.2 7.0 6.4 12u 6u 3/日
2-20 7.6 8.9 9.0 9.2 2-22 6.3 8.0 7.8 6.4 2-23 5.7 6.9 7.8 7.0
停胰岛素泵
阿卡波糖 50mg 3/日
阿卡波糖 50mg 3/日
阿卡波糖 50mg 3/日
甘精胰岛素
12u 1/晚 12u 1/晚 12u 1/晚
甘精胰岛素病历分享
1
病历介绍
患者：郭** 一般情况：男性，51岁，自由职业，邢台市人。 体检发现血糖高3年，多次测空腹血糖>7.0mmol
/L,随机血糖>11.1mmol/L，无明显糖尿病三多 一少症状，无四肢末端麻木，无双眼视物模糊， 无腹泻与便秘交替，诊为“2型糖尿病”，长期口 服“阿卡波糖50mg 3/日，格列美脲2mg 2/日”， 未严格控制饮食，自述空腹血糖波动于1012mmol/L，餐后血糖未监测，为进一步治疗于 2016-2-10入院。
10
其它治疗
阿司匹林75mg 1/晚 阿托伐他汀钙20mg 1/晚
11
疗效观察
出院前复查（2016-2-22） 血糖波动于6.3-8.0mmol/L
血脂：总胆固醇5.71mmol/L，甘油三脂 1.34mmol/L； 体重84kg
12
随诊情况
患者于2016-3-6复诊 治疗方案：甘精胰岛素12u 22:00皮下注射 监测血糖波动于6.4-8.9mmol/L 体重84kg
基础胰 岛素
餐前胰岛 素
2-10
16.7 15.4 12u 4u 3/日
2-11 7.5 15.4 12.3 13.4 12u 6u 3/日
2-12 6.2 11.8 10.0 10.9 12u 8u 3/日

甘精胰岛素病例分享ppt课件

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UKPDS：对强化血糖控制的“记忆 ”
RRR=Relative Risk Reduction P=log Rank
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
ADVANCE/ACCORD/VADT研究
Downloaded from on December 18, 2008
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2008
降低HbA1C对减少并发症的重要性（UKPDS)
37%
微血管并发症 e.g. 肾脏和致盲*
HbA1c
1%
43% 21%
外周血管并发症导 致手术截肢*
糖尿病相关致死*
* p<0.0001 ** p=0.035
14% 12%
心血管并发症* 脑卒中**
Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405–412. 控制血糖减少并发症的发生
该患是否继续应用胰岛素？
– FPG>8 mmol/l，HbA1c > 7% – 肾功能已受损害 – 中国2型糖尿病发病特点
该选用何种胰岛素？
– 低血糖风险更小
- 平稳降糖
– EASD/ADA共识及ADA指南推荐
入院后调整治疗方案
降糖：三速一长：诺和锐早中晚均6U 、4U、4U，调到早中晚各6U；甘精胰 岛素从4U调到12U
早期强化，远期获益；晚期强化，很难获益
William Duckworth,June 8,2008
应尽早控制血糖，实现血糖达标！
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异

甘精胰岛素病例分享-文档资料

甘精胰岛素病例分享-文档资料
甘精胰岛素使用病例分享
寻求理想的胰岛素治疗方案
改善 生活质量 减少慢性并发症 长期有效的治疗 方便：保证患者依从性 有效：全面控制血糖达标 安全：减少低血糖发生和血糖波动
病例
王某，女性，65岁，退休 主诉：口干、多饮、多尿7年，加重伴 视物模糊、双下肢浮肿2月 既往史：高血压病史10年，房颤病史4 年，反复高尿酸病史4年。 家族史：一兄长患有糖尿病、长子患 有糖尿病 入院时间：2019年9月8日
患者存在肾脏损害，虽点值监测血
/for-media/pr-intense-blood-glucose-control-yields-nosignificant-effect-on-cvd-reduction.jsp
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
胰岛素水平 (mU/ml) 早在IGT阶段胰岛素分泌水平就 有很的大差异 美国白种人

体格检查： T36.8℃、P84次／分、R21次／分、Bp148 ／80mmHg、Wt74Kg、BMI28.2Kg／㎡ 头颅五官正常，双肺阴性，心界稍大，心 率84次／分，心律绝对不齐，强弱不等， 心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹部阴性，双 下肢轻度凹陷性浮肿。

辅助检查：
FBG:6.37mmol／L HbA1C7.0% TG1.17 mmol／L、TC2.94 mmol／L HDL0.97 mmol／L、LDL1.44 mmol／L 血钙2.09mmol／L，余电解质正常 FIB 3.41g／L ESR 22mm／h
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2019

病案汇报-分享甘精胰岛素病案

病案汇报-分享甘精胰岛素病案

【病案汇报专家】孙**主任（**区第一医院内分泌）【病例类型】基础胰岛素+餐时胰岛素【病例介绍】基本情况：女65岁退休工人主诉：口干多饮，消瘦1月余既往史：高血压病史5年家庭史：无特殊情况现病史：患者近1月来无诱因出现口干多饮，每日饮水量1000毫升以上，夜尿3-4次。

体重下降3千克。

无多食，怕热出汗，大便正常。

近2天上述症状加重。

空腹血糖15.6mmol/L，为进一步诊治收入院体格检查：BP:150/90mmHg；P:76次/分钟；体重：68kg；身高160cm；BMI:26kg/m2；查体未见异常实验室检查：FPG: 15.6mmol/ L PPG: 18.2mmol/L；HbHba1c: 12.5%；C肽:0.245mmol/l (0.37-1.47正常值)；Tc: 5 10mmol/. Ldl-c: 3 99mmoln；TG: 3.21mmo/L；尿常规（3+）辅助检查：颈动脉超声有动脉斑块形成【初步诊断】2型糖尿病高血压3级（极高危）高脂血症动脉硬化【患者自身存在的问题】老年女性，急性病程，典型症状BMI:26kg/m2,超重HbHba1c12.5%. 血糖FPG:15.6mmo/L.PPG18.2mmol/L，餐前餐后都过高胰岛功能欠佳，C肽0.245mmol/I(0.37-1.47为正常值)合并高血压、高血症【治疗方案】甘精胰岛素+门冬胰岛素，二甲双胍0.25 TID【血糖监测】【出院方案及门诊随访】出院方案：甘精胰岛素16u睡前皮下注射。

二甲双胍0.5Tid，阿卡波糖100mgTid门诊随访(1周):血压:130/70mmHg；FPG: 6.2；PPG: 8.2；无其他不适。

甘精胰岛素改为12u【医生治疗感受】1.初发的2型糖尿病患者，需要解除高糖毒性，保护胰岛B细胞。

给与胰岛素的强化治疗启动基础及餐时岛素四针方案。

(住院患者)2.此患者为老年人，给与睡前长效胰岛素类似物注射和日间口服药物方案，方便简单，依从性好，低血糖发生率低。

甘精胰岛素病例分享

甘精胰岛素病例分享

40
餐前低血糖
正常人分泌曲线
20
夜间低血糖
0
6
38U
10
14
10U
18
22
2
6 hrs
在同等达标的情况下， 甘精胰岛素低血糖危险更小
1500
夜间低 血糖发 生率 (事件数 /100 患 者-年)
1250 1000 750
NPH 甘精胰岛素
2型糖尿病
500 250 0 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A1C (%)
Yki-Jarvinen H, et al. Diabetes 2003; 52(Suppl 1): A149 Abstract 642-P
思路：该如何对该患调整用药？

该患者血糖控制的目标？
– 达标值： – 达标目的：

该患是否继续应用胰岛素？
– FPG>8 mmol/l，HbA1c > 7% – 肾功能已受损害 – 中国2型糖尿病发病特点
全因死亡率
RRR=Relative Risk Reduction P=log Rank
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
ADVANCE/ACCORD/VADT研究
ADVANCE研究
主要终点RRR P值 肾脏事件 P值 全因死亡率RRR P值
ACCORD研究
VADT研究

体会：预混胰岛素→甘精胰岛素+三速


保持血糖持久达标
有效控制血糖


更好的保护肾功能
更加平稳，血糖波动少 更加安全，低血糖少
治疗体会：预混胰岛素→甘精胰岛素+三速
该转换适合的人群：

甘精胰岛素病例分享

甘精胰岛素病例分享
血糖监测
定期监测血糖水平，及时调整治疗 方案。
04
02
甘精胰岛素介绍
甘精胰岛素的药理作用
甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物 ，通过与胰岛素受体结合，促进细胞 对葡萄糖的摄取和利用，发挥降低血 糖的作用。
甘精胰岛素作用平稳，能够模拟人体 生理胰岛素分泌，有效控制夜间和餐 前血糖。
甘精胰岛素的临床应用
甘精胰岛素病例分享
contents
目录
• 病例概述 • 甘精胰岛素介绍 • 病例分析 • 总结与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
01
02
年龄：55岁
性别：男
03
04
身高：170cm
体重：75kg
05
06
诊断：2型糖尿病
病情简介
1 2
病史
张先生患有2型糖尿病多年，一直通过饮食和运 动控制血糖，但血糖控制效果不佳。
甘精胰岛素常用于治疗1型和2型糖尿 病，尤其适用于需要长期控制血糖的 患者。
对于使用其他胰岛素控制不佳的患者 ，甘精胰岛素可以作为替代或联合治 疗的选择。
甘精胰岛素的副作用及注意事项
低血糖
使用甘精胰岛素过程中可能出现低血糖反应，尤 其在剂量调整或与其他降糖药联合使用时。
注射部位反应
注射部位可能出现疼痛、红肿、硬结等反应，可 尝试更换注射部位或调整注射深度。
指导临床用药。
探索与其他药物的联合使用 ，以提高治疗效果和减少不
良反应。
针对不同患者群体，开展个性 化治疗的研究，以满足不同患
者的治疗需求。
对患者的建议与指导
患者应在医生的指导下使用甘 精胰岛素，并定期监测血糖水 平，及时调整治疗方案。

甘精胰岛素病例分享

甘精胰岛素病例分享

RRR: P: RRR: P: RRR: P: RRR: P:
1997
2007
12% 0.029 25% 0.0099 16% 0.052
6% 0.44
9% 0.040 24% 0.001 15% 0.014 13% 0.007
RRR=Relative Risk Reduction
P=log Rank
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
胰岛素水平 (mU/ml)
早在IGT阶段胰岛素分泌水平就 有很的大差异
美国白种人
亚洲人
针对亚洲人（中国人）：起始干预目标—必须同时针对β细胞 功能缺陷和胰岛素作用障碍两个方面
预混胰岛素容易引起餐前和夜间低血糖
胰岛素浓度. (mU/L)
60
40
餐前低血糖
10月21日： BUN7.2 mmol／L、Cr110.8umol／L 、UA360.98umol／L、电解质正常。
体会：预混胰岛素→甘精胰岛素+三速
保持血糖持久达标 有效控制血糖 更好的保护肾功能 更加平稳，血糖波动少 更加安全，低血糖少
治疗体会：预混胰岛素→甘精胰岛素+三速
改变方案，平稳降糖
血糖平稳有利于保护糖尿病微血管 病变，长效胰岛素平稳降糖及速效 胰岛素快速降餐后血糖，对平稳降 糖均起到极大作用。
方案转换：预混方案 →强化方案 目的：更好地保护肾脏
入院后调整治疗方案
降糖：三速一长：诺和锐早中晚均6U 、4U、4U，调到早中晚各6U；甘精胰 岛素从4U调到12U
胸片：慢支改变，心脏增大； 肌电图：四肢周围感觉神经损害； 眼科检查：双眼底动脉硬化（Ⅱ级）
、双眼白内障（未成熟期）。
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生活方式干预
一线药物治疗
生
活
二甲双胍
方
式 二线药物治疗
干
胰岛素促分泌剂
预
或 α-糖苷酶抑制剂
血糖不达标（HbA1c≥7.0%）则进入下一步治疗 主要治疗路径 次要治疗路径
胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物或DDP- 4 抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素 或
或 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
脚踏基础，放眼未来 --甘精胰岛素病例分享
百分比（%）
中国糖尿病HbA1c达标率虽有所上升
但仍不容乐观
平均HbA1c值
50
P<0.01
40
41.1
1998年 2006年
8.7% 7.6%
30
20 17.8
10
0 HbA1c<7%
26.8 9.7 HbA1c≤6.5%
Pan C, et al. Curr Med Res Opin 2009;25(1):39-45.
? 如何提高达标率
引经据典，制定
！ 个体化的治疗方案
病例报告（一般资料）
患者：男 58岁 商人 确诊2型糖尿病8年 既往史：高血压病2级 很高危组 家族史：无糖尿病家族史 BP 140/80mmHg 体检：身高162cm，体重82kg，BMI 32.03kg/m2，
腰围92cm （2013.06.18）
TZD
** SGLT-2 基础胰岛素 DPP4-抑制剂
考来维仑
二甲双胍 或其他 一线药物
快速释放型溴隐亭 α糖苷酶抑制 SU/GLN
若3个月未能达标， 则胰岛素强化治疗
疾病的进展
就诊时 A1c > 9.0%
无症状
两药联合治疗 或
三药联合治疗
有症状
胰岛素 ± 其他药物
加药或胰岛素强化治疗
图例 = 较少的不良事件
(无低血糖/可降低体重 /恶心/呕吐 )
生活方式 + 二甲双胍 +
吡格列酮 +
磺脲类 a
生活方式 + 二甲双胍 +
基础胰岛素
CHF = congestive heart failure Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32:193-203.
13
2012 ADA/EASD指南血糖管理流程
基础胰岛素 或
或 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
每日1-2次预混胰岛素 噻唑烷二酮类药物或DDP- 4 抑制剂
GLP-1受体 激动剂
四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素 或
每日1-2次预混胰岛素
中国2型糖尿病防治指南.中华医学会.2010.
2013《中国2型糖尿病防治指南》治疗路径建议
诊断:
生活方式 +
二甲双胍
生活方式 + 二甲双胍 +
基础胰岛素 生活方式 + 二甲双胍
+ 磺脲类
生活方式 + 二甲双胍 +
强化胰岛素
第一步
第二步
第二级: 循证医学证据较少的核心治疗
第三步
生活方式 + 二甲双胍 +
吡格列酮
(无低血糖 /有水肿(心衰)/ 骨丢失)
生活方式 + 二甲双胍 +
GLP-1 受体激动剂 b
每日1-2次预混胰岛素 噻唑烷二酮类药物或DDP- 4 抑制剂
GLP-1受体 激动剂
四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素 或
每日1-2次预混胰岛素
中国2型糖尿病防治指南.中华医学会.2013.
2009ADA/EASD 关于2型糖尿病的共识声明
第一级: 有很多循证医学支持的核心治疗
用药3个月后血糖达标，停用门冬30，改二甲双胍、吡格 列酮和格列美脲治疗
联合二甲双胍、吡格列酮和格列美脲治疗 FPG 12.4 mmol/L ，P2hPG 18.2mmol/L，HbA1c 9.2%，
住院治疗
存在问题
• 血糖超标，糖化血红蛋白9.2% • 体重超标，BMI 32.03kg/m2 • 饮食不规律 • 注射胰岛素的顾虑 • ……
正常
正常
0h：12.4
2h：18.2
诊断
2型糖尿病
✓糖尿病肾病III期 ✓糖尿病视网膜病变II期 ✓颈动脉粥样硬化并斑块形成
高血压病2级，很高危组 高甘油三酯血症
治疗回顾
时间
2005年2 月
2009年6 月
2012年1 月
2013年6 月
治疗过程
确诊糖尿病，予以饮食控制、运动治疗，口服二甲双胍0.5 Tid 治疗，血糖控制良好
或可能获益
= 谨慎使用
2013 AACE指南推荐使用长效胰岛素类似物
2010《中国2型糖尿病防治指南》治疗路径建议
生活方式干预
一线药物治疗
生
活
二甲双胍
方
式 二线药物治疗
干
胰岛素促分泌剂
预
或 α-糖苷酶抑制剂
血糖不达标（HbA1c≥7.0%）则进入下一步治疗 主要治疗路径 次要治疗路径
胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物或DDP- 4 抑制剂
三线药物治疗
2012 ADA/EASD 胰岛素起始及强化治疗方案
2013 AACE血糖管理流程
生活方式干预(包括医疗干预减轻体重)
就诊时 A1c < 7.5%
就诊时 A1c ≥ 7.5%
单药治疗*
二甲双胍 GLP-1 受体激动剂 DPP4-抑制剂 α糖苷酶抑制剂 SGLT-2 ** TZD SU/GLN
若治疗3个月后A1c>6.5%， 加用第二种药物 （两药联合治疗）
检查结果 2013.06.20
检查项目
结果
24h尿MA
尿检
尿蛋白 尿Glu
尿酮体
T-Ch
血脂
TG
（mmol/L） HDL
LDL
眼底
颈动脉超声
ECG 血常规、肝功能、肾功能
血糖（mmol/L）
156mg
-
++
-
4.93
2.31
1.9
3.1
糖尿病眼底病变I期
左侧颈动脉内膜增厚 0.11 cm ,右侧 0.10 cm， 颈动脉膨大处斑块形成
血糖控制差，FPG 6.7--8.9 mmol/L ，P2hPG 10.3-16.8mmol/L，HbA1c 8.2%
联合二甲双胍和格列美脲治疗
FPG 8.5--10.8mmol/L ，P2hPG 12.2--16.7mmol/L， HbA1c 9.5%，住院门冬胰岛素30治疗(24IU,20IU) ，联合 阿卡波糖 50mg Tid
两药联合治疗*
GLP-1 受体激动剂 DPP4-抑制剂
二甲双胍 或其他 一线药物
TZD ** SGLT-2 基础胰岛素
考来维仑 快速释放型溴隐亭
α糖苷酶抑制剂 SU/GLN
若3个月后 仍未能达标， 则三药联合治疗
* 所列药物顺序为用药推荐等级次序 * * 基于临床3期试验的数据
三药联合治疗*
GLP-1 受体激动剂