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几种常见的肺部粟粒性病变鉴别诊断疾患特征粟粒性肺结核粟粒性支气管肺炎尘肺粟粒性转移瘤肺泡细胞癌含铁黄素沉脊病临床特点发病急、发热、咯血，中毒症状，血沉快发烧、咳嗽、咳痰鼻干、鼻塞、干咳，胸痛、气憋咳嗽、胸痛、低烧、恶液质咳嗽、低烧、呼吸困难，胸痛、恶液质咳嗽、呼吸困难，咯血丝、心慌痰检查查到TB菌，也可（—）（—）（—）可查到癌细胞可查到癌细胞查到含铁黄素细胞年龄青少年多见儿童、青年、虚弱者成人不定多见40岁以上不定主要病理改变每一次TB菌血行播散到肺，主要为间质性改变细菌经支气管感染，累及支气管肺泡内的改变粉尘吸入肺泡进入间质故改变为间质性弥散性发生于血行或淋巴播散发生于细支气管肺泡癌结节并累及淋巴管肺泡及间质内聚积含铁黄素大吞噬细胞病灶分布特点大小均匀、密度均匀、分布均匀沿纹理分布，两下肺多，分布不均、大小不等高密度，边缘清，大小分布不均，有融合灶大小不等，分布不均，常有肺门淋巴结肿大多在中下肺，肺尖少，肺内有较大肿块灶对称分布于中下肺，密度高肺门阴影可增大增大或正常可增大可增大可增大肺动脉扩张肺野纹理改变肺野透亮度低，肺纹理减少肺纹理多而粗，透亮度低肺纹理多杂乱交错，可见Kerley’s线透亮度低，纹理少肺纹理显著增粗，可见Kerley’s线肺瘀血症，透亮度低其他脏器改变常合并结核性脑膜炎或其他部位结核病变可并发脓肿、脓气胸可胸膜肥厚，导致肺心病其他器官右有原发灶其他脏器可见转移灶心脏增大，有风心病病史、病程有原发性肺TB灶，TB接触史双肺弥漫性囊性病变的鉴别诊断囊性病变用来描述有明显壁结构的充气空腔病变。
本文讨论的肺部囊性病变包括类似囊样改变的一组弥漫性肺部疾病。
胸部高分辨ct (hrct) 有助于这一类病变的鉴别诊断。
常见的以囊性病变或类似囊性病变为特征的疾病包括:淋巴管肌瘤病(lam)、肺组织细胞增生症x(plch)、肺气肿、寻常型间质性肺炎(uip)/特发性肺间质纤维化(ipf)和囊性支气管扩张等。
CT对肺部粟粒性病变分析体会摘要】肺部粟粒性病变，是日常工作中较常见的病变，肺部粟粒性病变，一般是指肺内有2～3mm之大小结节状影，罗精心策划集或稀疏的分布于两肺或肺野之某一局部区域，所以有弥漫性与局限性之分。
但是，两都也并非是绝对不变，可因各种因素互相变化。
能引起肺部粟粒性病变的原因很多，因此要首先了解那些病变能引起肺部粟粒性改变，进而确定粟粒性病变之范围，然后再具体的进行分析，并研究它与周围组织器官的联系。
【关键词】肺部栗粒性病变分析【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0180-011. 一般资料1.1哪些病变能引起肺部粟粒性病变在我们日常工作中常见的有：感染性病变：粟粒性肺结核、慢性或亚急性血行播散型肺结核、细支气管肺炎、非典型肺炎、麻疹肺炎、水痘肺炎、阻塞性支气管炎、霉菌病等；1.2职业病及其他吸入性病变：矽肺、煤肺、尘肺、汽油过敏等；1.3肿瘤：肺转移性肿瘤、肺泡细胞癌、何杰金氏病、淋巴瘤、白血病、网织细胞肉瘤等；1.4胶元性疾病：红斑狼疮、硬皮病、风湿性肺炎等；其他：含铁血黄素沉着症、肺水肿、贫血、肺弥漫性间质纤维化、钡剂及碘剂、油质造影剂在肺部引起栓塞等。
2. 如何分析肺部粟粒性病变2.1粟粒性阴影的分析：①密度高于骨骼者多为金属类物质如：钡，碘在肺部之沉着；②密度等于骨骼者，多为钙化类病变如：结核，霉菌病等级钙化，含铁血黄素逐步形成骨化等；③密度等于软组织者，多为炎性渗出，肉芽肿，肿瘤等；④密度低于软组织者，一般为小囊肿，小空洞与肺纹理互相交叉而显示的软组织粟粒状影；2.2边缘、边缘模糊者，多见于炎性渗出或急性病变，边缘清晰者，多见于增殖性病变、肉芽组织纤维变、钙化或慢性病变；2.3部位，广泛而分布均匀者或以两侧上野为主者，多为血行播散，如结核、转移癌等。
病变以中下肺野为主者，常为支气管吸入或播散，如呼吸道吸入所致的职业病；2.4数目及大小，病灶大小一致者，多为一次大量之病源在肺部的存留，如急性粟粒性肺结核，大小一不者，一般为多次少量之病源，在肺部之反应，如慢性亚急血行播散型肺结核；2.5和周围组织及有关脏器的关系：①肺门淋巴结是否肿大，如有淋巴结肿大者，可考虑为结核，恶性淋巴瘤，胶元性疾病等；②以及情况，与心脏增大有关者，应考虑为肺水肿，风湿性肺炎，贫血，含铁血黄至少沉着症等；③骨骼、皮肤及其他脏器：如骨骼有破坏或增生者，可想到肿瘤、霉菌病、嗜配性肉芽等；如果脏器（胃、肝、胰等）。
1.支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变，胸片示肺纹理增多、排列紊乱。
该患儿胸片见斑片状影，故“支气管炎”排除。
2.肺结核：一般有结核接触史，常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，胸片可见结核病灶，结核菌素试验阳性, 痰培养见结核杆菌生长可确诊。
该患儿无结核接触史，无结核中毒症状，胸片无结核病灶，故“肺结核”不支持。
3.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，肺部可闻及活塞音，胸片可有肺不张和肺气肿。
该患儿无异物吸入史，无呛咳，故“支气管异物”不支持。
4.肺炎支原体肺炎：是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见，起病缓慢，2-3天后出现发热，体温常达39℃左右，可持续1-3周，咳嗽为本病突出症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳，肺部体征多不明显，胸片表现多样，可呈游走性浸润。
该患儿发热咳嗽时间长，肺部无明显体征，故“肺炎支原体肺炎”有可能，予查支原体抗体协诊。
5.支气管肺炎：一般以发热、咳嗽、气促为主要症状，肺部可闻及固定湿啰音，胸片见小斑片状阴影。
该患儿胸片见双下肺野纹理增强，未见明显实变影，故“支气肺管炎”不支持。
急性粟粒性结核：包括全身粟粒结核病和急性粟粒性肺结核，婴幼儿多见。
1.突然呛咳，高热，面色苍白，气促，紫绀，易误诊为支气管肺炎；2.大部分病儿同时伴有脑膜炎表现及实验室证据；3.部分婴幼儿表现为弛张热、肝脾大而易误诊为败血症、伤寒、结缔组织病，腹部肿块误诊为恶性淋巴瘤。
