复杂疑难起搏心电图阅读技巧

阅读心电图技巧 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意正常心电图应与窦缓窦速区别：当看见QRS波还有P波，T波都正常的时候不要立即确定是正常心电图，要注意看相邻P波之间的距离，如果>0.20S诊断窦缓；如果<0.12S诊断窦速。

2，左心室肥大:先看整个心电图有没有1/2字样，要光有这个就能确诊左室肥厚，要是没有就看V5的R波>2.5MV或伴有ST-T改变，V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1，R 波是不是不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常。

心室颤动：室颤就不用说了很典型，谁也能认识，但需要注意的是，有时候有些考官比较缺德给你出一个里面即有室速也有室扑还有室颤，遇到这样的，你一定要答室颤。

（要答严重的）5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)，与阵发性室上速相比有P波7，房性期前收缩: 看P波是否都一样，PP间距逐渐缩短，然后又突然较长，再次逐渐缩短。

前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽,接下去又是正常的波有P'(大多代偿不完全) 8，室性期前收缩: 总体看起来比较凌乱，层次不齐，无P波。

前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波，T与主波相反(大多代偿完全) 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移，上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv，记住ST-T下移或T波倒置（人低着头或者倒着走路）10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF侧壁,Ⅰ,v56,aVL红旗飘飘（人抬起头走路）11.完全左束支传导阻滞：看整个心电图均有QRS增宽，ST-T改变。

心电图速读方法记住这10步就够10步用眼扫扫律和率，再看传导和间期；三查旁路预激征，四测高低ST；五审丢R病理Q，六观T波形变异；七辨室大左或右，八诊房大Ⅱ、V?P；九品轴向左中右，可看aVF和Ⅰ；排除他因第十步，联系临床莫忘记。

一、用眼扫扫律和率就是拿到心电图后，第一眼先看心律齐不齐，心率是多少。

一般的心率计算方法是，60除以一个P-P间期（或R-R间期）的秒数。

最开始读心电图，可能需要借助圆规或者尺子等工具，或者数格子，但看多了的老手是可以一眼看出来心律齐不齐，心率多少的。

二、再看传导和间期看完了心律和心率之后，再看看有无房室传导阻滞，看P-P间期（也有人习惯看R-R间期或者其他，每个人习惯不同）是否相同，这个也是扫一眼可以很容易看出来的东西。

同时，也要注意PR间期、QT间期等。

三查旁路预激征这句话很好理解了，就是看有无旁路，存不存在预激综合征。

一个比较好看出来的是预激综合征一般在QRS波前会有个delta波。

当然也不是所有类型都有delta波，比如LGL综合征（短PR综合征）就没有。

四测高低ST这个也好理解，就是看ST段。

实际上，在临床中，很多其他科室的医生只看ST，主要就是排除有无心梗。

但是ST 段讲起来东西很多，陈学智老师有详细讲解，可以点击文末阅读原文了解学习。

审丢R病理Q，六观T波形变异这两句意思是，检查下有没有丢R波，有没有病理性Q 波，有没有T波变异型。

R波是心室的除极波，有些心梗是以R波丢失为特征的，因此应该注意；病理性Q波大家都很熟悉了，也同样用于诊断心肌梗死，也能用来评估定位；独立的T波变异并不容易诊断，导致T波变异的情况也很多，一般还是结合其他心电图表现综合分析。

七辨室大左或右，八诊房大Ⅱ、V?P这两句是说，判读是否存在心房肥大和心室肥厚，是左边还是右边。

最常见的，P波尖而高耸，即肺型P波，可能是右心房肥大；QRS电压增高，可能是心室肥厚。

九品轴向左中右，可看aVF和Ⅰ判断心电轴，这个大家应该都听过一句口诀：尖对尖，向右偏，口对口，向左走。

正常心电图1．平均心电轴的常规测量方法？目测法：通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴(-30一+90度)；若I 导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左(上)偏。

作图法：可以根据I、Ⅲ导联QRS波群的波幅的实测结果(正向与负向波的代数和)，用作图法根据I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。

查表法：较作图法更为简便的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。

2．T波的意义。

波型特点及正常值？代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。

(1)方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4一V6导联向上，aVR向下，其他导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V2一V6导联就不应再向下。

(2)振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1／l0。

T波高度在胸导联有时可高达1．2—1．5mV而尚属正常。

3．P-R间期的意义及正常值？P—R间期为0．12-0．20s。

在幼儿及心动过速的情况下，P—R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，P—R 间期可略延长，但不超过0．22s。

P—R间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。

若P—R间期增长而P波并不增宽(在0．11s以内)，便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。

在正常的心率下，成年人的P—R间期一般是在0．12s至0．20s之间。

在幼儿及心动过速的情况下，其P—R间期可能相应地减短。

例如成年人的心率，如果每分钟是l00次，其P—R间期便不应超过0．19s。

如P—R 间期过短或过长，则应注意检查各导联中P波的形态、P 波与R波的关系及QRS的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等4．QRS波的意义及正常值？代表全部心室肌除极的电位变化。

起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者,心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标记”、以及由其引起的心房与(或)心室激动波,称为起搏心电图。

认识与了解起搏心电图对于分析起搏器就是否正常工作,辨别所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。

一、北美与英国起搏与心电生理学会代码 (NBG编码)NBG 编码目前人们一直在应用。

起搏器的第一个字母代表起搏的心腔: A ,代表心房; V 代表心室; D 就是双腔; O 代表心房心室都不起搏; S 就是单腔的,可以就是心房,也可以就是心室。

第二个字母就是感知的心腔: A ,代表心房; V 代表心室; D 就是双腔,心房心室都能感知; O ,没有感知; S 就是单腔感知。

第三个字母代表起搏器感知以后的反应。

如果就是 T ,感知到一次心腔的电活动之后,就会触发一次心电活动; I 就是抑制,就就是每感知到一次心脏的电活动,就会抑制这次电脉冲的发放; D 就是 T 加 I ,既可以就是 T ,也可以就是 I , T 与 I 两个都有;如果就是O ,既没有 I ,也没有 T ,既不触发,也不抑制,就就是不作反应。

第四个字母现在用的越来越少。

P ,既有频率与或输出程控的功能;所有起搏器都有这个功能,所以现在不带 P 这个字母了。

M ,就是代表频率、输出、灵敏度、方式等多项的程控, C 就是通讯遥测的意思,目前所有的起搏器都具有这个功能,所以 M 与 C 也不再出现了。

R 就是频率调制,就是起搏器能不能够自动的进行频率调制。

如运动、需要代谢量增大时,它就会使起搏频率自动的加快;如果就是在休息、睡眠,就会把起搏频率自动的减慢,更符合生理性的频率调节的功能。

第五个字母,就是抗快速心律失常的功能。

目前由于导管消融的出现,抗心动过速的起搏器几乎没有了,在用的都就是植入性的除颤器里,可以用抗心动过速的起搏功能来自动的终止快速的心律失常。

所以第五个字母,现在在起搏器上已经几乎失去了她的意义。

心电图速读11步法：首先明确律和率，再看传导和间期三查旁路预激征，四测高低ST五审丢R病理Q，六观T波形变异七辩室大左或右，八诊房大II、V1P九品轴向左、中、右，可看aVF和I排除他因第十步，联系临床莫忘记心律失常分析法：P-P、R-R、P-R,三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。

P---R间期：①0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要！②P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。

交界心律要考虑，房室结小要想到。

③0.20秒，四小格的0.20秒，这个数字要记牢。

④P-R >0.20秒，房室阻滞是I度，清楚测量II导。

QRS波群：①0.12秒，是个重要指标，把QRS分为宽条和窄条。

②正常室上性的心律，窄于0.12秒的窄条，正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。

③窄条、窄条，心功还好，从容诊治，不必心急火燎。

④0.12秒，宽于0.12钞，QRS波群叫宽条。

⑤室性的心律是宽条。

危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。

宽条是警报，越少见越好。

⑥宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：束支传导阻滞、室内差异性传导。

ST段：①正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应成锐角，上、下浮动在等电位线。

降低不能超半格，抬高1格是上限；特殊抬高达3格，仅限V1-V3。

②ST 段抬高：ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。

弓背向下须鉴别：心动过速、心包炎，正常变异也不少。

③ST段下降：ST下降超过两导联，水平或下斜型改变，心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。

Q波：Q宽不应过1格，深度小于1/4R波。

V1、V2无Q波，可以见到QS波。

V5、V6是q波，III、avL是例外，分别可见深Q波。

T波：①正常T波随主波，avR导联是倒的，I , II ,V3-6，向上至少有六个。

其余导联T善变，振幅须超1/10R波；②T波低平或倒置：T波低平不足2格，或者小于1/10R波，超两导联有改变，同时伴有ST段低。

起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者,心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标记”、以及由其引起的心房和（或）心室激动波，称为起搏心电图。

认识和了解起搏心电图对于分析起搏器是否正常工作，辨别所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要.一、北美和英国起搏与心电生理学会代码（NBG编码)NBG 编码目前人们一直在应用。

起搏器的第一个字母代表起搏的心腔：Ａ ,代表心房；Ｖ代表心室； D 是双腔； O 代表心房心室都不起搏；S 是单腔的，可以是心房，也可以是心室。

第二个字母是感知的心腔: A ,代表心房； V 代表心室；Ｄ是双腔，心房心室都能感知；Ｏ,没有感知；Ｓ是单腔感知。

第三个字母代表起搏器感知以后的反应。

如果是T ,感知到一次心腔的电活动之后,就会触发一次心电活动；Ｉ是抑制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会抑制这次电脉冲的发放; D 是Ｔ加 I ,既可以是 T ，也可以是 I ， T 和I 两个都有；如果是Ｏ,既没有 I ，也没有Ｔ，既不触发,也不抑制，就是不作反应。

......感谢聆听第四个字母现在用的越来越少。

P ，既有频率和或输出程控的功能；所有起搏器都有这个功能，所以现在不带 P 这个字母了。

M ，是代表频率、输出、灵敏度、方式等多项的程控, C 是通讯遥测的意思，目前所有的起搏器都具有这个功能，所以 M 和 C 也不再出现了。

R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进行频率调制。

如运动、需要代谢量增大时,它就会使起搏频率自动的加快;如果是在休息、睡眠,就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功能.......感谢聆听第五个字母,是抗快速心律失常的功能。

目前由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了,在用的都是植入性的除颤器里，可以用抗心动过速的起搏功能来自动的终止快速的心律失常。

所以第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义。

二、正常起搏心电图（一)正常起搏心电图首先前边要有刺激信号波，一个钉样的标记, 单腔的钉凸样的脉冲比较大；双腔的比较小。

1、看心电图技巧1.1先看Ⅱ导联Ⅱ导联很容易区分P波也就是窦性还是非窦性。

这里的主要目的也是看P波，看心率横向小于3大格为快，大于五大格为慢和心律简单点就是齐不齐。

因P波心电向量与Ⅱ导联基本平行，故反应最精确。

易见到的几个非窦性：逆行P波、房型P波、房扑的F波、房颤的f波1.2分区看导联1.2.1 Ⅱ导、Ⅲ导、aVF导联为下壁导联1.2.2 Ⅰ导、aVL、V4、V5、V6为高侧壁1.2.3 V1、V2、V3为前间壁1.2.4 V2、V3、V4为前壁1.2.5 V1、V2、V3、V4、V5为广泛前壁1.2.6 V3、V4、V5为心尖部1.2.7要看的内容是否有T波的倒置和低平（7版教材并未说明何谓低平，实际上，T波在肢体导联小于0.5mV，在加压肢体单极导联小于0.7mV，在V4、V5、V6小于同导联R波的十分之一，我们认为T波低平。

）ST段是否有压低或抬高(与教材不同的是，任何导联只要ST段压低0.05mV就有临床意义，而不是教材上说的0.1mV，任何导联只要有弓背向上抬高的就有临床意义，除外，V1、V2导联ST段可以抬高0.3mV，V3导联可以抬高0.5mV均不具临床意义。

其他任一导联抬高0.1mV就有临床意义。

早期复极，很多心电图报告经常这样报，实际上只要J点提早出现，T波宽大对称，那么可以这样下报告。

还可以报告心肌复极异常也没有错。

据资料表明，有些早期复极的人有猝死的可能性大。

但有些资料表明，心肌早期复极不具临床意义。

1.3看QRS波宽大畸形若有则考虑：室性的、差传来的、阻滞来的、电轴转位来的1.4整体看导联是否有胸前导联R波的递增不良，在心电图上V1、V2、V3的R波是递增的S波递减的V4、V5、V6的R波是递减的S波递增的。

是否有左右室的高电压还要看结合电轴转向，是否有小q波，通常V1、V2导联可以有小q一般比较瘦的人，或肺气肿的病人都可以出现。

但若V4、V5出现则就有问题了，应注意是否有问题了。

如何快速阅读心电图（课件）对于医生来说，阅读心电图是一项必备的临床技能，也是处理很多临床问题的重要基础所在。

当拿到一份心电图时，应该如何快速阅读进行分析诊断呢？确保描图清晰无伪差，导联连接正确1、在看图前，注意记录的心电图是否为标准12导联心电图，如果记录导联不完整，可能影响心电图的全面诊断。

2、心电图描记的质量直接影响到医生的分析诊断。

如心电图有伪差，必须分辨出来；若不仔细观察分析，很容易做出错误的诊断。

3、心电图机必须保证心电信号不失真，阻尼、时间常数、频响范围、采样率等符合要求，走纸速度稳定，定标电压准确无误。

描记时应尽量避免干扰和基线飘移，例如，被检者精神过度紧张，或因寒冷四肢肌肉颤动，描图中可出现一系列快速、不规则的细小芒刺样改变，容易误诊为心房颤动波；患者四肢或身体移动可造成基线不稳甚至波形异常；患者呼吸幅度过大可造成基线随呼吸而上下移动；心电图机和地线未连接好，附近有理疗机、X光机或大型仪器设备，会造成交流电干扰，心电图在基线上可见规则的细小杂波，其频率为每秒50周的交流电干扰波。

4、导联连接错误也很常见，最常见的是将左、右上肢导联线接反，导致肢体导联的心电图图形酷似右位心改变（I导联图形呈“镜样改变”，即I导联P-QRS-T波形翻转，II、III导联互换；aVL导联与aVR导联互换，aVF导联图形不变），但胸前导联与正常位置一样，无右位心的特征性改变。

正常连接心电图左右手反接心电图图1.正常连接心电图与左右手反接心电图的比较。

图2.右上肢导联致伪差（注：Ⅰ、Ⅱ、aVR导联干扰，其余导联正常）。

龄、性别、临床诊断或做心电图检查的指征，是否服用了可能引起心电图改变的药物，有无电解质紊乱。

人，也可见于运动员心脏或长期高血压、瓣膜疾病患者。

4、在检查心电图之前应先阅读申请单，必要时亲自询问病史和做体格检查。

5、常规应同步描记12导联心电图，应根据临床需要及心电图变化，决定描记心电图长短及是否加做导联。