胆石症的诊断和治疗PPT课件

胆囊结石
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•胆囊结石：发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇
结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并 存。主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功 能减退有关。
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胆囊颈 肝右管 胆囊管
胆囊体 胆囊底
呈梨形，长8-12cm， 宽3-5cm，容积4060ml
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胆囊的形态
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中转手术适应症
胆囊结石的治疗
1.难以控制的动脉出血
2.大量静脉出血难以止血，或术野显示不清
3.发现或疑有胆管损伤
4.发现或疑有肠管损伤
5.Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘 连，难以分离者
6.不能辨清正常解剖关系，或发现有解剖异 常者。
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病史简介
床号：20床 姓名：刘玉贵 性别: 男 年龄：63 岁 诊断：胆囊结石并 胆囊炎
3.术中发现胆总管扩张，直径＞1cm，管壁 明显增厚。
4.胆囊结石很小或有胰腺炎表现
5.胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样 胆色素颗粒。
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胆囊结石的治疗
腹腔镜胆囊切除术 （laparoscopic cholecystectomy，LC）
优点：创伤小、恢复快、瘢痕小
大量临床实践证实，经过充分的
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病史简介
于2015-03-16在全麻下行“腹腔镜胆囊 切除术”，术毕21：30回病房，麻醉已 清醒，切口无渗血，测T36.5，P65次/分， R17次/分，BP 119/65mmHg.给予一级 护理，禁食水，持续胃肠减压，吸氧3升 /分，心电监护示波：窦性心律，律齐。
腹腔引流管及尿管均通畅，接无菌引流 袋。补液抗炎营养药物治疗。

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腹隐痛不适，饱胀，嗳气，呃逆---“胃病”
（3）胆绞痛：进食油腻食物，睡眠时体位改变---胆囊内 压力升高，胆囊强力收缩绞痛样发作，上腹、右上腹阵发 性向肩胛及背部放射，伴有恶心、呕吐。
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慢性胆囊炎（胆囊癌）。急性胆囊炎 （坏疽。穿孔）， 急性胆管炎（急性化脓性胆管炎） 胆道梗阻， 急性胰腺炎。 体征：右上腹有压痛。墨菲氏点，局 限性腹膜炎，黄疸。
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1. 胆囊管梗阻 2. 细菌侵入 3. 创伤 4. 胆囊内存在胰液、胃液、浓缩胆汁引 起急性炎症。
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分型 1. 急性单纯性胆囊炎 2. 急性化脓性胆囊炎 3. 急性坏疽性胆囊炎 4. 胆囊穿孔
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单纯性胆囊炎 — 胆囊肿大、压力升高、粘膜充血
水肿、渗出增加 化脓性胆囊炎 — 病变波及胆囊壁全层，囊壁增厚， 血管扩张，浆膜面有纤维素脓性渗出，壁有小脓 肿形成，腔内有积脓。 坏疽性胆囊炎 — 胆囊壁张力增高，血管受压导致 供血障碍，引起胆囊缺血坏疽，合并穿孔，底颈 部多发。
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胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了 胆囊出口，导致胆囊里的胆汁不能顺利排出，而把 胆囊“憋大”，导致胆囊炎。此外，还有很小的一 部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎，称之为无 结石性胆囊炎。 无论有没有结石，反复发作胆囊炎的结石都是要不 得的，因为胆囊炎反复发作，要减少发作就需要少 吃油腻，而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因 为胆囊炎反复住院，严重影响生活质量，另一方面， 胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚，加之结
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大的结石堵在胆囊出口，小一点的堵在胆总管，那 么更小的呢？这样的结石称为“泥沙样结石”，它 们可以顺利达到胆总管的开口，而胆总管的开口在 十二指肠，旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口， 于是，接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的 进入胰管，诱发“胆源性胰腺炎”，显而易见，这 类泥沙样结石的胆囊更是要不得。

配合消炎利胆类中药、针灸、碎石等 处理残余结石。
【常见护理诊断/问题】
1.疼痛 与胆囊强烈收缩或Oddi括约肌痉挛 收缩有关
2.体温过高 与胆管结石梗阻继发感染引起 全身性中毒有关
3.营养失调-低于机体需要量 与摄入不足、 吸收障碍及高热有关
4.皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄疸、瘙 痒及术后胆汁渗漏有关
上腹隐痛：右上腹或上腹部隐痛或饱胀不适、 嗳气、呃逆等。
其他：胆囊积液、胆源性胰腺炎、 Mirizzi综合 征等
体征：肿大的胆囊、右上腹压痛、腹膜刺激征、 Murphy征阳性
Murphy征阳性
将左手平放 于右肋部, 拇指 置于右腹直肌外 缘与肋弓交界处, 嘱缓慢深吸气使 肝脏下移,若因 拇指触及肿大胆 囊引起疼痛而使 病人突然屏气。
胆石症
学习目标
掌握
1.胆石病病人的临床表现和护理 2.T管引流的目的和护理
熟悉
1.胆石病的病因、病理生理、处理原 则
2.常用胆道检查方法及护理
了解
胆道系统解剖与生理功能
解剖和生理概要
一、解剖
Hale Waihona Puke 胆道系统起自肝内毛细胆 管,开口于十二指 肠乳头。
包括 肝内胆管 肝外胆管
肝外胆管
肝外左、右肝 管、肝总管
二、胆管结石
指发生在胆管内的结石 分类
据发病原因分 原发性、继发性
据所在部位分 肝内、肝外
（一）病因
主要与胆道感染、胆汁淤滞和胆道异 物、胆道解剖变异、营养不良等有关。
（二）病理生理
胆道不同程度的梗阻 梗阻+感染→胆管炎→AOSC →脓毒
血症→胆道大出血 肝细胞损伤、坏死、肝脓肿→胆汁
1.胆道感染
2.胆道梗阻

结石、胆管结石的诊断依据 （症状、体征、辅检） 2.胆管结石的治疗原则
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（一）、病因病理
胆囊结石 胆管结石
肝内胆管 肝外胆管
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成石机制
多种原因 （胆汁淤积、感染、异物、代谢 紊乱）
胆汁理化性质改变或比例失调 胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱和胆色素等
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Maki学说
胆道感染与胆管结石的关系：
结合型（胆红素）
ß-葡萄糖醛酸酶
胆色素代谢障碍
（胆道感染） 非结合型（UCB）
Ca2+
结石形成(胆色素)
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胆囊三角
胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、 肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊 动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过， 是胆道手术极易发生误伤的区域。
➢影像学：B超（首选），ERCP，CT。
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诊断
胆管结石
有典型Charcot三联征诊断不难， 如仅有三联征1~2项表现，需借助实 验室和影像学检查明确诊断。
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治疗
胆管结石
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再 生。
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胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。 根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石； 肝内胆管结石以左外叶、右后叶多见。
肝内胆管结石CT
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