胆囊结石ppt课件
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胆囊结石护理 P P Tppt课件
与胆囊的慢性炎症有关
胆囊黏膜因受 浓缩的胆汁或 返流的胰液刺 激而发生炎症， 其坏死脱落的 黏膜和细菌、 病毒等构成一 个核心，促使 胆固醇、胆红 素沉积，久之
盲目节食减肥
不食早餐，喜 食甜食、高脂 肪类食物及长 期服用某些药 物，如安妥明、 雌激素等，均 可导致胆汁成 分改变。胆汁 易浓缩，胆固 醇呈饱和状态，
下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使 腹痛减轻；
2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛； 3.遵医嘱应用解痉止痛药。
2 焦虑:与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及 预后有关
护理目标： 1.病人能说出引起焦虑的原因； 2.病人能采取应对焦虑的有效方法； 3.病人了解手术和目的，并接受LC手术； 护理措施： 1.详细介绍LC手术的适应征，手术方式和优点； 2.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积
诊断性检查B超、 血化验、心电 图、CT检查
1、签手术同意书，医生会向您说明手术的 有关事项和手术的危险性及并发症，如您 同意手术，由病人亲自在手术同意书上签 字。
2、签麻醉同意书，麻醉科医生会向您解释 麻醉的并发症和危险。一般说来腹腔镜胆 囊切除将采取全麻。如您同意，请在麻醉 同意书上签字。
胆囊是储存胆 汁的仓库。进 食后，胆囊会 收缩释放胆汁 到十二指肠， 胆汁对脂肪起 乳化作用，参 与消化油腻的 食物。
与生活习惯有关
如爱静不爱动、 肥胖症、妊娠后 期的病人，因体 力活动减少，腹 壁松弛，内脏下 垂，长期压迫胆 管，使胆汁排泄 不畅，胆囊肌张 力减退，致胆汁 逐渐淤积、浓缩、 沉积而形成结石。
9、在术前准备室，护士会核对您的有关 资料，打好留置针输液等，再送您到手术 房间。
10、术前您应充分掌握如何做深呼吸、有 效咳嗽、疼痛的评分等技术，还要家属学 会如何帮助您拍背。
胆囊结石ppt
目的：
1、引流胆汁，减轻胆道压力。 2、支撑胆管，防止胆管狭窄。 3、防止胆汁在胆管内淤积而影响伤口的愈合.
T管的护理
• 1 妥善固定，勿将引流管扭曲、受压。 • 2 保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流
袋。
• 3 观察与记录 ，观察记录胆汁引流液颜色、
性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同 时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色 及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引 流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清 亮，胆汁引流量逐渐减少。
胆结石的高发人群
1、长期饮食无规律者，不吃早餐，晚餐吃饭 较晚。 2、爱挑食，爱吃肉类，动物内脏等，爱吃辛 辣，多盐、糖的食物。 3、年龄30-50岁者，及老年人为胆总管结石的 好发人群之一。 4、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄 疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石，注 意饮食预防。
胆囊结石饮食五忌
3、病人生命体征正常，机体恢复良好。 4、病人卧床期间生活需要得到满足，病人认识到早
期活动对促进机体恢复的重要性，能在病情许可 下早期活动，病人能恢复到最佳的生活自理能力。 5、病人能说出术后饮食的过渡，并能积极配合饮食 调护。
护理诊断
• 1P：知识缺乏 缺乏疾病和手术相关知识。 • 2P：舒适度的改变 与术口疼痛及禁食有关。 • 3P：生活自理能力下降 与术后需卧床休息
现象。
• 2011-09-13 15：00 • 4O：患者已除腹腔引流管，术口 5P：有饮食调护的需 要（与缺乏术后饮食知识有关）
5I:(1)向病人讲解术后饮食对疾病恢复的重要性，应 遵循饮食规则（流质→半流质→软食→普食）。 宜进清淡、高蛋白、低脂、易消化饮食，少量多 餐，忌刺激性食物，戒烟限酒等。 (2)根据病人饮食习惯制定饮食计划，培养良好的 饮食习惯。 (3)注意饮食卫生，保持环境清洁、安静，鼓励病 人多食润肠通便之品，保持大便通畅。
1、引流胆汁，减轻胆道压力。 2、支撑胆管，防止胆管狭窄。 3、防止胆汁在胆管内淤积而影响伤口的愈合.
T管的护理
• 1 妥善固定，勿将引流管扭曲、受压。 • 2 保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流
袋。
• 3 观察与记录 ，观察记录胆汁引流液颜色、
性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同 时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色 及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引 流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清 亮，胆汁引流量逐渐减少。
胆结石的高发人群
1、长期饮食无规律者，不吃早餐，晚餐吃饭 较晚。 2、爱挑食，爱吃肉类，动物内脏等，爱吃辛 辣，多盐、糖的食物。 3、年龄30-50岁者，及老年人为胆总管结石的 好发人群之一。 4、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄 疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石，注 意饮食预防。
胆囊结石饮食五忌
3、病人生命体征正常，机体恢复良好。 4、病人卧床期间生活需要得到满足，病人认识到早
期活动对促进机体恢复的重要性，能在病情许可 下早期活动，病人能恢复到最佳的生活自理能力。 5、病人能说出术后饮食的过渡，并能积极配合饮食 调护。
护理诊断
• 1P：知识缺乏 缺乏疾病和手术相关知识。 • 2P：舒适度的改变 与术口疼痛及禁食有关。 • 3P：生活自理能力下降 与术后需卧床休息
现象。
• 2011-09-13 15：00 • 4O：患者已除腹腔引流管，术口 5P：有饮食调护的需 要（与缺乏术后饮食知识有关）
5I:(1)向病人讲解术后饮食对疾病恢复的重要性，应 遵循饮食规则（流质→半流质→软食→普食）。 宜进清淡、高蛋白、低脂、易消化饮食，少量多 餐，忌刺激性食物，戒烟限酒等。 (2)根据病人饮食习惯制定饮食计划，培养良好的 饮食习惯。 (3)注意饮食卫生，保持环境清洁、安静，鼓励病 人多食润肠通便之品，保持大便通畅。
(精选课件)胆结石讲稿PPT幻灯片
• 四、受雌激素影响者：
•
如妊娠，服用雌激素替代治疗的女性，服用避孕药物者。
• 五、年龄大者及女性：
•
年龄在４０～６９岁的５年发病率是低年龄组的４倍，高发年龄与低发年龄的分
界线是４０岁，在老年人，胆囊结石的发病率达２０％。老年人主要是胆囊收缩功能
减退、滞缓、胆汁在胆囊里长期淤积引起。
5
胆绞痛一般发生在晚上，他为什么 会发生在晚上呢，
• 五、定期检查：
•
特别是４０岁以上妇女，一旦B超检查发现胆囊功能差，结构异常、胆囊内胆汁透声差，出现
胆泥或胆沙等，经过积极合理治疗后，胆囊功能可以恢复，胆泥或淤积的浓稠胆汁能被排出，避免
结石形成。
9
• 应提示的是：如果知道自己得了胆石症， 首先要到正规医院进行较祥细的检查，确 定结石的部位、大小、数目、是否伴有胆 囊或胆管的炎症，再检查一下胆囊的收缩 功能情况等，然后在医生的指导下选择合 适自己的治疗方法。
磷、铁等，可做为防治胆石症的主食。副食-选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固
醇含量相对较低的食物；少吃或不吃动物内脏如肝、肾（腰子）和鱼子等
•
避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，多食新鲜蔬菜水果，增加维生素的摄入，维生素有
防止结石形成的作用，还可畅通大便，有利于胆囊、胆道的收缩和是预防结石的最好方法。
•
因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，粘稠度增加，最终形成胆泥、
结石。如果进食，当食物进入十二指肠时，分泌胆囊收缩素使胆囊收缩，大量粘稠胆汁排入到肠道，
因此可以防止结石形成。
• 二、合理饮食：
•
主食-粳米、高梁米、小麦、玉米、燕麦等，含有丰富的蛋白质、碳水化合物、维生素B、钙、
胆囊结石科普PPT幻灯片
2.饮食结构要合理 避免：高蛋白、高脂肪高热量饮食。 适当：高纤维饮食
15
如何预防胆结石？
3.体重要控制
合理的体重可以降低胆结石的风险。
16
怎么去发现呢？
高风 定期检查 险者
中老年人 女性 肥胖者 不吃早餐者
做什么检查呢？
胆结石的诊断
临床病史和体检发现。B超或彩超检查即可诊断。另： X线口服造影剂，发现有结石胆行吗？
• 因为当胆囊被切除后，人体的胆总管可代偿胆囊功能。 但切除胆囊后对身体也不是完全没有影响的，如部分病 人术后会出现腹泻不适，但您无需担心，当出现腹泻时， 可服用一些药物，如黄连素、贝飞达等，并且低脂饮食， 经过1周-1个月后可痊愈。
• 所以说切除胆囊并不可怕。
谢谢聆听！
放映结束 感谢各位的批评指导！
Text
t
什么时候需要做手术了？
如果出现以下情况就表示您需要考虑手术啦： 1.有症状的胆囊结石 2.胆囊结石>2cm 3.胆囊充满型结石 4.萎缩性胆囊炎 5.瓷化胆囊
胆结石做什么手术最好？
腹腔镜下胆囊切除术
什么是腹腔镜？
无胆行吗？
通常人们所说的“无胆”就是指胆囊被切除了，胆囊 被切除掉，行吗？答案是：
2.饮食习惯不良者
喜食高胆固醇、高脂肪食物，摄入过 量使胆汁中胆固醇呈饱和状态，易形成结 石。喜食甜食，过量的糖份使糖原和脂肪 合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形 成结石。
3.运动少者
4.糖尿病人
如何预防胆结石？
1.饮食要规律 规律进食(一日三餐)是预防胆结石的最好办法
14
如何预防胆结石？
无“胆”也能成英雄
猜猜：这是一颗什么“蛋”？
哇哦，长在 这个地方？
15
如何预防胆结石？
3.体重要控制
合理的体重可以降低胆结石的风险。
16
怎么去发现呢？
高风 定期检查 险者
中老年人 女性 肥胖者 不吃早餐者
做什么检查呢？
胆结石的诊断
临床病史和体检发现。B超或彩超检查即可诊断。另： X线口服造影剂，发现有结石胆行吗？
• 因为当胆囊被切除后，人体的胆总管可代偿胆囊功能。 但切除胆囊后对身体也不是完全没有影响的，如部分病 人术后会出现腹泻不适，但您无需担心，当出现腹泻时， 可服用一些药物，如黄连素、贝飞达等，并且低脂饮食， 经过1周-1个月后可痊愈。
• 所以说切除胆囊并不可怕。
谢谢聆听！
放映结束 感谢各位的批评指导！
Text
t
什么时候需要做手术了？
如果出现以下情况就表示您需要考虑手术啦： 1.有症状的胆囊结石 2.胆囊结石>2cm 3.胆囊充满型结石 4.萎缩性胆囊炎 5.瓷化胆囊
胆结石做什么手术最好？
腹腔镜下胆囊切除术
什么是腹腔镜？
无胆行吗？
通常人们所说的“无胆”就是指胆囊被切除了，胆囊 被切除掉，行吗？答案是：
2.饮食习惯不良者
喜食高胆固醇、高脂肪食物，摄入过 量使胆汁中胆固醇呈饱和状态，易形成结 石。喜食甜食，过量的糖份使糖原和脂肪 合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形 成结石。
3.运动少者
4.糖尿病人
如何预防胆结石？
1.饮食要规律 规律进食(一日三餐)是预防胆结石的最好办法
14
如何预防胆结石？
无“胆”也能成英雄
猜猜：这是一颗什么“蛋”？
哇哦，长在 这个地方？
胆囊结石新版(共51张PPT)
腹腔镜胆囊切除
腹腔镜胆囊切除(LC） 胆囊结石治疗的“金标准”。 优点：
创伤小； 切口感染少； 切口疝率低；
恢复快，术后3－5天出院； 综合治疗费用低；
胆囊结石的治疗（Treatment ）
腹腔镜手术
传统开腹手术
胆囊结石的治疗（Treatment ）
腹腔镜手术
Laparoscpic surgery
二、合理的饮食结构
日常生活中应避免进食过多的高蛋白、高脂肪、高热 量的食物。适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固 醇的排泄，防止结石的形成。减少动物性脂肪摄入， 如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花 生油、豆油等植物油摄入比例。保证新鲜蔬菜、水果 的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维 素。
淤滞证，肝胆浓毒证。
胆囊结石护理常规
护理要点
•
一般护理：卧床休息，病情缓解后可逐步恢复正 常活动。
• 病情观察：注意患者腹痛、呕吐物的性质，观察舌
象、脉象的变化，详细记录。
•
给药护理：中药汤剂宜温服，遵医嘱给予通腑合剂 灌肠，以促进肠蠕动，恢复肠功能。
• 饮食护理：宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌辛辣
胆结石
情志护理：保持稳定愉快心情。
饮食护理：宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌辛辣油腻之品。
全国调查结果看，胆囊结石发生率约 胆囊结石的治疗（Treatment ）
LC多采取全麻，故术后返回病房后先平卧位，2小时后可垫枕头，3小时后可取半卧位，麻药清醒后可自行翻身，24小时后可下床活动。 8%，肝内胆管结石为36.
•排泄胆汁 (excretion)
胆囊结石的临床症状
腹痛：突发右上腹阵发性剧烈疼痛
，常于饱餐，进食油腻食物或睡眠 时发生，莫菲征常阳性。
胆囊结石ppt课件
所以对于有胆结石高危因素的人群应该注意：
1、按时合理早餐 2、规律三餐 3、多进食高纤维饮食 减少高热量食物的摄 入
4、避免不合理的快速减肥 5、适当增加运动
.
23
感谢聆听
Thank You
.
24
11
胆囊结石的分类
3、混合型结石 60%位于胆囊、40%位于胆管，由胆固醇、 胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多， X线显影(阳性结石)。
其中以胆固醇 结石最为多见
.
12
三、临床表现
临床表现
胆结石疼痛为何常在夜间发作？
腹痛
起病常在饱餐、 进食油腻食物 后，或夜间发 作
1、因晚间迷走神经兴奋，使胆囊、
3 胆囊结石的分类
.
4
胆囊结石的定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病 是一种常见病；随年龄增长，发病率也逐渐升高 女性明显复查多于男性。
.
பைடு நூலகம்
5
胆囊的解剖
➢胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面
➢胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁， 胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内
.
6
胆囊解剖
.
7
二、病因及分类
1、病 因 2、分 类
②胆囊萎缩或瓷样胆囊
③充满型胆囊结石
④合并胆囊息肉
⑤有胆道疾病家族史
.
19
（2）手术治疗的方式
①开腹胆囊切除术 ②腹腔镜胆囊切除术
.
20
六、术后护理
1、去枕平卧，持续吸氧； 2、监测血压、脉搏、呼吸及血氧气饱和度 并准确记录； 3、全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物，防止 误吸；协助有效咳痰及深呼吸； 4、减轻疼痛，解释疼痛原因，协助取半卧位， 必要时给镇痛剂； 5、术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后进 高蛋白、高维生素、高热量、 低脂饮食；
胆囊结石业务学习演示文稿(ppt 29页)
胆囊结石患者的护理
一、概 念
• 胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主 要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混 合性结石。
二、胆囊结石是由什么原因引起的？
• 发病原因
胆囊结石的发病与年龄、 性别、肥胖、生育、种族和 饮食等因素有关，也受用药 史、手术史和其他疾病的影 响。
• 1.发病年龄 大多的流行病学研究表明，胆囊
• 2.体征 有时可在右上腹触及肿大的胆 囊。可有右上腹压痛，若继发感染，右 上腹可有明显压痛，肌紧张或反跳痛。 检查者将左手平放于患者右肋部，拇指 置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患 者深吸气，使肝脏下移，若患者因拇指 触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气， 称Murphy征阳性。
四、辅助检查
– B超检查可显示胆囊内结石；口服法 胆囊造影可见胆囊内充盈缺损；CT 及MRI检查亦能显示结石，但其价格 昂贵，临床不作常规检查。
• 综上所述，胆囊结石是综合性因素的结 果。主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌 感染和收缩排空功能减退有关，这些因 素引起胆汁的成分和理化性质发生变化， 是胆汁中的胆固醇成呈过饱和状态，沉 淀析出、结晶而形成结石。
三、临床表现
• 约30%的胆囊结石病人无明显临床表现，于查体或行上腹部其他手术而被发 现 。病人是否出现临床症状与结石大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊 的功能有关。单纯行胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微 的消化道症状。当结石崁顿时，则可明显症状和体征。
»②妊娠期的胆囊排空滞缓， B超显示，孕妇空腹时， 胆囊体积增大，收缩后残 留体积增大，胆囊收缩速 率减小。③孕期和产后的 体重变化也影响胆汁成分， 改变了胆汁酸的肠肝循环， 促进了胆固醇结晶的形成。
• 5.发病的地区差异 不同国家和地区
一、概 念
• 胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主 要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混 合性结石。
二、胆囊结石是由什么原因引起的？
• 发病原因
胆囊结石的发病与年龄、 性别、肥胖、生育、种族和 饮食等因素有关，也受用药 史、手术史和其他疾病的影 响。
• 1.发病年龄 大多的流行病学研究表明，胆囊
• 2.体征 有时可在右上腹触及肿大的胆 囊。可有右上腹压痛，若继发感染，右 上腹可有明显压痛，肌紧张或反跳痛。 检查者将左手平放于患者右肋部，拇指 置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患 者深吸气，使肝脏下移，若患者因拇指 触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气， 称Murphy征阳性。
四、辅助检查
– B超检查可显示胆囊内结石；口服法 胆囊造影可见胆囊内充盈缺损；CT 及MRI检查亦能显示结石，但其价格 昂贵，临床不作常规检查。
• 综上所述，胆囊结石是综合性因素的结 果。主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌 感染和收缩排空功能减退有关，这些因 素引起胆汁的成分和理化性质发生变化， 是胆汁中的胆固醇成呈过饱和状态，沉 淀析出、结晶而形成结石。
三、临床表现
• 约30%的胆囊结石病人无明显临床表现，于查体或行上腹部其他手术而被发 现 。病人是否出现临床症状与结石大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊 的功能有关。单纯行胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微 的消化道症状。当结石崁顿时，则可明显症状和体征。
»②妊娠期的胆囊排空滞缓， B超显示，孕妇空腹时， 胆囊体积增大，收缩后残 留体积增大，胆囊收缩速 率减小。③孕期和产后的 体重变化也影响胆汁成分， 改变了胆汁酸的肠肝循环， 促进了胆固醇结晶的形成。
• 5.发病的地区差异 不同国家和地区
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28·Βιβλιοθήκη 武警浙江省总队嘉兴医院 外三科
·
29
13
·
目前大多数专家共识： 胆囊取石术（保胆手术）是治疗慢性胆囊炎胆
囊结石的方法之一，且这项技术并非创新技术， 目前结合内镜保胆取石术，仅仅是属于用高技术 手段治疗胆囊结石的一种技术改良，并没有解决 结石形成的机制和今后复发的根本问题。
尤其是对于以下几种情况，更需要慎重。
14
·
❖ 1、胆囊壁的炎性组织学改变：
8
·
❖大多数专家学者认为：对于无症状胆 囊结石是否需要手术，应该准确评估 期待治疗的风险。
无症状胆囊结石可采取定期随访下 的期待治疗。
9
·
❖预防性胆囊切除术，增加了患者承担 与胆囊切除术有关的近期和远期并发 症的风险。
❖无症状胆囊结石保胆手术，虽保全胆 囊，有其积极意义，但也属于有创治 疗，也一样要承担手术并发症的风险 如胆漏、结石复发、二次手术的风险 及更多经费付出。
18
·
目前正常胆囊功能的标准为：胆囊收缩率≥75%， 和胆囊壁厚度≤3mm。
❖ 胆囊功能不好的患者，不应该列入保胆治疗的适 应症。
19
·
❖ 4、胆囊颈管结石问题。
胆囊颈管结石，因长期刺激和嵌顿，容易引起胆 囊管癌，而胆囊管癌（胆囊癌）预后差，早期发 现是良策。
保胆手术，把嵌顿结石取出后，没有办法得到 病理，容易漏诊。而不是看到胆汁从胆管流程， 而采取保胆。
16
·
❖ 3、术前胆囊功能的评估
目前保胆治疗的决策重要依据：胆囊功能的评估。
胆囊功能主要是评估胆囊的收缩功能，主要有 三种方法、口服胆囊造影、核素扫描、B超测量 法。
17
·
B超判断胆囊收缩功能的评判标准： 餐后2小时胆囊排空或者缩小＞2/3，胆囊功能良好 餐后2小时缩小＜1/2，胆囊功能较差 餐后2小时缩小＜1/3，胆囊功能差 餐后2小时，胆囊大小同空腹，胆囊无收缩功能。 空腹胆囊＜正常大小，多提示胆囊重度病变失去 功能。 空腹胆囊明显增大，提示胆囊管有梗阻。
慢性胆囊炎胆囊结石行保留及 切除胆囊的争议与共识
武警浙江省总队嘉兴医院 外三科
·
1
胆囊结石概述
❖我国胆囊结石的发病率在7%-10%。 胆石病的收治率占普通外科住院的 12%。
❖女性多于男性。
2
·
❖ 胆囊结石发病人群：肥胖、高脂肪饮食、糖尿病、 胃切除或胃肠吻合手术后、长期TPN、肝硬化患 者等。
10
·
❖所以，目前对于无症状胆囊结石、 可以长期观察的病人，不应盲目手 术切除胆囊，同样，也不能随意行 保胆手术。
11
·
❖对于无症状胆囊结石的观察，不仅仅 取决于有无临床症状，还有采取多种 生化检查及影像学技术定期动态综合 观察其病程演变，再做适时决策是否 必要手术。
12
·
对于有症状的慢性胆囊炎胆囊结石 病人是否应该行胆囊切除还是保胆？
胆囊颈管结石，切除胆囊应该尽可能解剖胆囊 管长度，最大限度减少漏诊。
20
·
❖ 胆囊息肉：是个形态学的名称。指的是向胆囊腔 内突起或者隆起的病变。
病理上分：肿瘤性息肉，非肿瘤性息肉。
术前正确的诊断：胆囊息肉样病变或者胆囊隆起 样病变。
21
·
❖胆囊息肉的治疗决策
22
·
❖ 手术适应症： 息肉单发，且直径≥1cm， 息肉合并有胆囊结石的，尤其年龄超过50岁的 胆囊息肉增大比较明显的。
充满型胆结石、萎缩性胆囊炎、胆囊颈部结石及有 并发症、恶变倾向等均应采取胆囊切除术。
27
·
3、对于症状和组织病理学变化轻微、胆囊功能良 好、结石小、结石少，无家族史、代谢障碍综合 症，而且个人保胆意愿非常强烈的，可行保胆手 术，术后辅助有效的抗结石复发治疗。
4、对于胆囊急性发作、并发症较多、不能耐受胆 囊切除是的老年人和高危人群，可暂行保胆手术， 待病情稳定后，条件允许再行胆囊切除术。
如何防止复发？ 由于目前缺乏确定性的研究报告，有研究表明， 熊去氧胆酸可以防止结石再次发生，但还缺乏大 宗病例充分证实。
26
·
❖ 目前的共识：
1、无症状胆囊结石，主要是定期随访下进行观察 和期待手术治疗，同时可给予适宜的、有可能控 制结石生长的药物治疗。
2、胆囊炎反复发作、结石＞2CM、胆囊壁＞4mm
❖ 临床表现：大多数患者无症状。
典型症状：右上腹部疼痛。慢性胆囊炎常为 隐痛。急性发作为绞痛。伴有消化道症状。
辅助检查：B超，一般均能诊断。
3
·
胆囊结石的治疗？
4
·
❖外科医生在考虑一种疾病的治疗 策略：
1、首先要考虑的是该患者是否需要用手术这种有 创的治疗方式去解决问题。即“为什么做？”
2、其次则应考虑选择什么样的手术方案才能最小 的创伤、最少的经费达到最佳的治疗效果。即 “做什么？”
均需要手术。
23
·
❖根据目前的技术水平，胆囊息肉的病理性 质很难判断，不宜采取保胆治疗，应采用 胆囊切除术。
24
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❖技术规范化问题
胆囊切除术的规范目前早已达成共识了。 胆囊管的辨认、胆总管的辨认、胆囊管残留、胆 囊血管情况等
保胆手术的规范，还有很多问题？？ 例如：取石篮造成胆囊粘膜损伤？
25
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❖ 保胆术后处理的规范化问题： 结石复发是目前对保胆取石术预后的最大问题。
有症状的慢性胆囊炎胆囊结石，胆囊壁有着明 显的组织学改变，目前没有证据表明，取出结石 后，已改变的组织学可以转化正常。
相反，胆囊组织的慢性炎症容易引起粘膜上皮 不典型增生、粘膜萎缩，这些都是胆囊癌的高危 因素。
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2、胆石病与代谢、家族史、基因遗传等方面的关 系
很多患者结石的形成与胆固醇代谢、遗传等因 素有关，仅仅保胆取石术，没有解决代谢等问题， 结石很容易复发。
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❖ 胆囊切除术作为慢性胆囊炎胆囊结石的标准治 疗模式已有百年历史。
❖ 随着腹腔镜技术的普及和发展，以创伤小、恢 复快，LC已成为治疗胆囊结石的“金标准”。
❖ 近来我国蓬勃兴起了胆囊取石术（保胆手术）。
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❖对于无症状的慢性胆囊炎胆囊 结石是否应积极手术？
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❖目前达成的共识：无症状的胆囊结石 不应不加选择地随意实施手术，表现 为非特异性消化道症状者，应先排除 其他疾病。