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第六节显微外科显微外科是利用光学放大设备，提高视觉对组织的分辨能力，使用精细的显微外科器械和显微缝线，进行细致的组织分离、切割、缝合或吻合的外科技术。
它不是某一个专科所独有的，而是手术学科各专业都可以采用的一门外科技术。
骨科常用显微外科技术1．皮瓣转移利用软组织移植修复组织缺损的一种方法。
2．断趾(指)再植把完全或不完全离断的趾(指)，在光学放大镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，并作骨、血管、神经、肌腱及皮肤的整复，使之成活并恢复一定功能的高精度手术。
3．足趾移植再造手指通过血管、神经、肌腱和骨骼的结合，将足趾直接移植到缺损部位来再造拇指或其他手指的整复途径。
一. 皮瓣转移皮瓣也称带蒂移植皮肤。
现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。
在转移过程中有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。
适应症：(一)修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。
对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。
(二)增强局部血运改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
护理常规一.病情观察皮瓣观察时应与邻近的皮肤组织作对照，根据皮肤的颜色、指压反应及张力作出判断。
观察部位应是皮瓣的远端，单蒂皮瓣的远端是距离蒂部最远的边缘，双蒂皮瓣的远端是皮瓣的中段，勿使蒂部受压、扭转、牵拉。
术后1～2日，每1小时观察1次，术后3～5日每2～4小时观察一次。
二.用药护理遵医嘱给药，保持静脉输液通畅。
注意观察用药后反应，如输液反应、有无皮疹及凝血障碍等，如有异常，应立即停液并及时通知医生。
骨科前20种疾病诊疗指南（手足显微部分）科雷氏骨折【定义】科力氏骨折是指桡骨远侧端3cm范围内松质骨骨折，且向背侧移位者。
是人体最常发生骨折之一，好发于中年及老年人，女性多于男性。
【诊断依据】一、有明显外伤史。
科力氏骨折多位间接暴力所引起，常见于跌到，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。
应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。
一、临床症状体征：（一）腕部部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段。
（二）移位严重者，出现餐叉样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限。
（三）桡骨远端压痛明显，有纵轴叩击痛，触之有骨擦音。
尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。
三、特殊检查（无）四、辅助检查：多x线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。
【分类】根据关节面损伤，下尺桡关节损伤，尺骨远端是否骨折，将骨折分为八类。
一、关节外骨折，无尺骨远端骨折。
二、关节外骨折，有尺骨远端骨折。
二、关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折。
三、关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折。
四、关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折。
五、关节内骨折波及下尺桡骨节，合并尺骨远端骨折。
六、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折。
八、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折【治疗】一非手术治疗（一）单纯夹板或石膏固定。
1、适应证：无移位骨折或裂纹骨折。
2、操作方法：超腕夹板或石膏托固定。
（二）手法复位，夹板或石膏固定。
1、适应证有移位骨折或陈旧骨折仅向掌侧成角，或陈旧骨折愈合尚未牢固，经行闭合折骨术后。
2、操作方法患者取坐位，患肢前臂旋前，手掌朝下。
一助手握其前臂，术者握其腕部，拇指置于骨折远端背侧，其余四肢置于腕掌部，顺势拔伸牵引，矫正重叠及嵌插。
将前臂远端旋前，顺纵轴方向猛抖，同时尺偏掌屈腕关节，使之复位。
骨科脚中隐微病区科室简介之阳早格格创做阜阳市群众医院骨科（脚脚隐微病区）正式创制于2008年4月，是安徽省临床特性博业科室、阜阳市重面教科，皖西北天区唯一公坐脚、脚中伤取徐病博科诊疗核心.现有牢固床位50弛，医护人员28人，其中主任医师、副熏陶1人，副主任医师、硕士钻研死1人，主治医师、正在任钻研死1人，住院医师9人（脚中科博业硕士钻研死3人、正在任钻研死2人），博业护师5人.暂时尔科除惯例启展断指（趾）、断掌、断腕、庞大肢体离断等普遍指（肢）体再植中，还广大启展百般搀纯典型再植如：小女再植，指尖再植，转动撕脱再植，多节段断指再植，构制瓣再植，同位再植战庞大肢体寄养再植.构制缺益建复亦是尔科特性之一，除通过植皮、局部变化皮瓣、戴蒂皮瓣、游离肌皮瓣、骨瓣等普遍隐微中科技能建复肢体大里积皮肤硬构制坏死、少段骨缺益、骨合后熏染、缓性骨髓炎创里中，对于宽重毁益肢体还通过处于省内超过火仄的桥式接叉皮瓣去一期重修骨性结媾战建复创里，大大落矮了截肢率，普及患者存正在品量.没有但是对于脚、脚等功能要害部位缺益举止游离脚趾再制脚指战游离皮瓣加骨瓣重修前脚缺益术，还对于脚指端缺益举止建饰性再制谦脚患者功能形状的单重需要.对于百般周围神经益伤（臂丛神经、腓总神经、胫后神经）除对于神经举止一期隐微建复中，还启展神经紧解，神经移植，神经转位战功能重修术，最大程度回复神经益伤后肢体功能.尔科启展的桡骨近端顺止骨瓣移植治疗舟状骨骨没有连战头状骨近端下重治疗月骨无菌性坏死能大大普及临床治愈率，预防腕部创伤性闭节炎的爆收.尔科正在大举启展临床处事的共时也主动启展科研、临床教教处事，乏计启展百般新技能50余项，挖补了多项皖西北天区的调理空黑，每年通过游离皮瓣、桥是接叉皮瓣等技能为患者保肢、保脚达100余例；暂时负担市卫死局课题2项：《游离髂骨皮瓣移植建复肢体复合构制缺益》，《桥式接叉皮瓣游离移植建复肢体宽重复毁益伤》.阜阳市群众医院脚脚隐微病区部分医护人员郑重答应咱们将以一流的技能，一流的服务，用咱们的单脚呵护您的健壮.。
显微外科技术在骨科中的临床运用【摘要】目的对显微外科技术在骨科患中在临床中的治疗方法和护理上的意义进行探讨。
方法开展显微神经外科技术的安全治疗上的方法,并且回顾性分析我院从2008年9月—2009年6月收集的82例骨科患者,随机将两组分为治疗组(41例)患者和显微外科组(41例)患者,治疗组给予普通的药物外加检查治疗来进行常规临床治疗,而显微外科组给予通过对身体、营养的显微外科技术中的游离皮瓣移植运用在骨科运用上以此来进行治疗,配合术前术后的精心护理达到更好的效果以便得出的临床最佳治疗效果。
结论显微外科组明显优于骨科治疗组,显微外科技术是有效的骨科临床治疗方法, 利用本技术使骨科复杂创伤获得了满意的治疗效果,是一种安全、有效的方法,既能提高患者的满意度,又能增强治疗效果,以此获得了很好的效果。
【关键词】显微外科、技术、骨科【中图分类号】r446 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)008-045-02显微外科技术是指在显微镜放大镜下[1],应用特制的显微神经外科器材,对身体骨质、脊髓区的神经、血管和肿块组织等,进行连接等细微操作的统称,熟知颅脑、脊髓部位,特别是颅底、各脑池和其内血管、神经走行和位置等的显微神经解剖学,熟练掌握显微镜和显微器材的性能和操作技能。
使脑、脊髓包括神经和血管正常的功能在遭受手术损伤中的因素减低到最小限度,所以又是骨科袭神经外科中的重要组成部分[2],也是目前神经外科应用最广的基本常规手术手段。
近年来,国内推出了外科技术的方法治疗骨科临床,收集2008年9月—2009年6月的82例骨科患者,我院开展了显微镜外科方法,诊治效果较好,为了不断的提高治疗方法的水平不断取得良好效的效果和反响,现告如下:1 资料与方法1.1一般资料收集治疗本院2008年9月—2009年6月收集的82例骨科患者,治疗组(41例)患者,男性患者为23例,女性患者为18例,年龄28～58岁,平均43岁。
《显微外科基本技术》阅读札记一、显微外科概述在阅读《显微外科基本技术》我对显微外科有了更深入的了解。
作为外科学的一个重要分支，借助显微镜及其配套设备器械的放大功能，能够精确地对微小的解剖部位和细微病变进行操作处理。
此学科的出现和应用对于创伤的修复、器官重建以及肿瘤治疗等领域具有革命性的意义。
显微外科技术的核心在于对微小血管、神经以及组织结构的精细操作，旨在保护组织的活性，提高手术成功率，促进患者术后恢复。
随着医学技术的不断进步，显微外科技术已经成为现代医学不可或缺的一部分。
在我阅读的过程中，我对显微外科的发展历程、重要性以及应用领域有了更为清晰的认识。
显微外科不仅仅是一门技术，更是一种对生命细致入微的尊重和对医学事业的执着追求。
我将详细记录我在阅读过程中的感悟和收获，以便日后复习和总结。
1. 显微外科基本概念及发展历程也称显微手术学，是一门研究利用显微镜辅助进行精细手术的学科。
其基本原理是通过显微镜的高倍放大功能，将手术视野中的组织、器官放大，以便手术医生能够更精确、更细致地进行操作。
显微外科技术在眼科、骨科、手外科等领域有着广泛的应用。
该技术不仅能够提高手术的精度和治愈率，而且能够减小手术创伤，加速术后恢复。
显微外科的发展历史可以追溯到上世纪初，随着显微镜技术的不断进步，尤其是光学显微镜和电子显微镜的出现，为显微外科的发展提供了重要的技术支持。
早期的显微手术主要应用于眼科和皮肤科等领域，随着技术的进步，逐渐扩展到骨科、手外科等更多领域。
随着医疗技术的飞速发展，显微外科技术也在不断进步和创新。
高倍率、高分辨率的显微镜，先进的手术器械和材料，以及微创手术技术的发展，使得显微外科手术的精度和效果不断提高。
显微外科的应用范围也在不断扩大，许多复杂的手术难题得到了有效的解决。
显微外科是医学领域的一项重要技术，其发展历程见证了医学科技的进步和创新。
随着技术的不断发展，显微外科将在未来医学领域发挥更加重要的作用。
目录一、骨科学基础目录（一）骨的结构、生理化学1. 骨的细胞各有何结构特点？各完成哪些功能？2. 骨基质主要包括哪些成分？有何作用？3. 编织骨和板层骨各有何结构特点？4. 骨的血液供应有何特点？有何临床意义？6. 钙、磷在体内是如何代谢的？5. 骨骼有神经支配吗？7. 哪些维生素与骨代谢有关？8. 激素对骨有什么影响？10. 在骨的发育过程中有几种骨化形式？9. 哪些酶与骨关系密切？（二）骨的发育、骨形成12. 骨重建和塑型的特点是什么？11. 骨是如何钙化的？13. 机械应力对骨有何影响？15. 移植骨的转归如何？16. 关节可分哪几类？各有何特点？14. 骨诱导与骨传导各有何特点？（三）关节的结构和生化学18. 关节软骨有何生化特点？17. 关节软骨有何结构特点？21. 哪些疾病容易产生关节挛缩？20. 关节软骨的润滑是通过什么机制完成的？19. 关节软骨随年龄变化有何特点？（四）骨与关节的临床病理23. 异位钙化或骨化的病理机制是什么？22. 关节强直有何特征？27. 哪些骨折要求特殊位置的X线检查？24. 骨折的类型及意义何在？25. 骨折后骨折段移位有哪些特点？意义何在？26. 骨折的特殊临床表现有哪些？30. 骨折合并血管神经损伤及皮肤撕脱或缺损如何处理？28. 骨折有哪些辅助检查？其意义又有哪些不同？29. 骨折合并其他脏器的损伤如何处置？33. 骨折后期有哪些并发症？如何预防？34. 什么是骨折后骨坏死？如何预防？31. 骨折早期有哪些并发症？如何预防？32. 何谓脂肪栓塞？如何诊断及治疗？37. 骨折畸形愈合的概念、成因及处理原则是什么？36. 哪些骨折易发生延迟愈合或不愈合？有哪些预防和治疗方法？35. 何谓缺血性肌挛缩？如何预防及治疗？38. 何谓骨折病？如何引起？如何预防和治疗？39. 骨折愈合过程如何分期？40. 骨痂分几类？其形成机制是什么？二、骨折与关节损伤概论42. 怎样判断骨折是否达到临床愈合？43. 骨折病人如何现场急救？41. 影响骨折愈合的因素有哪些？45. 骨折治疗的原则是什么？44. 骨折急救采用临时固定的意义是什么？46. 何谓解剖复位及功能复位？骨折复位的一般标准是什么？49. 外固定方法有几种？如何选择？48. 骨折手法复位应注意哪些问题？47. 手法复位与切开复位的临床标准如何掌握？50. 何谓外固定器？其应用范围及应注意的问题有哪些？51. 切开复位的临床指征有哪些？54. 何谓AD内固定技术？其优缺点为何？53. 内固定物有哪些？如何选择？52. 内固定系统的概念如何？如何应用？优缺点何在？56. 开放性骨折如何分度？有何意义？55. 何时取出内固定物为佳？如何掌握？57. 开放性骨折的处理原则是什么？58. 开放性骨折皮肤缺损骨外露如何处理？59. 开放性关节损伤如何分类？意义何在？处理原则为何？60. 开放性骨折与关节损伤如何应用抗生素？61. 多发骨折脱位的定义？受伤规律、临床特征及治疗进展如何？63. 上肢骨折如何进行功能练习？62. 怎样进行不影响骨折愈合的功能练习？如何看待动静结合？68. 如何理解肩关节是多关节的复合体？66. 锁骨骨折延迟愈合或不愈合应如何治疗？（二）肩关节损伤（一）锁骨骨折64. 锁骨骨折开放复位的适应证是什么？67. 锁骨骨折的并发症及其处理？65. 锁骨骨折内固定有哪些方法？哪种方法较好？71. 肩部周围骨折包括哪些骨折？哪些需要手术治疗？三、上肢骨折与关节损伤70. 习惯性肩关节脱位的手术方法比较？69. 习惯性肩关节脱位病理改变与脱位的关系？72. 肩袖损伤分型、诊断要点？如何治疗？74. 肱骨中下1/3骨折不愈合的原因？如何处理？73. 肱骨干骨折开放复位，如何预防医源性桡神经损伤？（三）肱骨干骨折76. 肱骨髁上骨折易引起什么并发症？如何预防及处理？（四）肘部损伤77. 不同类型肱骨髁上骨折的复位要点？75. 肱骨干骨折并发桡神经损伤原因？处理原则？79. 陈旧性肘关节脱位的外科治疗？78. 肱骨小头骨折损伤机理及分型？如何治疗？81. 前臂骨筋膜室综合征病理变化？早期诊断和早期治疗的临床意义？（五）前臂骨折80. 桡尺骨双骨折移位的解剖学因素？86. 桡骨下端骨折类型，治疗要点？82. 福克曼（V olkmann）挛缩的预防和治疗？83. 新鲜孟氏（Monteggia）骨折的治疗要点？87. 老年人桡骨下端骨折易发因素？治疗要点？（六）腕部损伤84. 陈旧性孟氏（Monteggia）骨折的治疗要点？88. 巴尔通（Barton）骨折诊断和治疗要点？85. 盖氏（Galeazzi）骨折的治疗要点？89. 腕舟状骨骨折易引起什么不良后果？如何预防？90. 腕月骨脱位的发生机理及处理？91. Bennet骨折的特点及治疗要点？（一）股骨颈骨折92. 股骨距的临床意义93. 股骨头血供的解剖基础及临床意义？四、下肢骨折与关节损伤94. 股骨颈骨折的分类及临床意义？95. 股骨颈骨折并发股骨头缺血性坏死的光镜病理改变？96. 股骨颈骨折内固定方法的选择？（二）髋关节损伤98. 陈旧性股骨颈骨折的治疗要点？99. 带锁髓内钉（Gamma）治疗股骨转子骨折的优点？100. 股骨头骨折发生机制、分型及治疗？97. 影响股骨颈骨折愈合的因素？101. 髋关节脱位的并发症及治疗？102. 股骨颈骨折假体置换术的适应证？103. 人工股骨头置换与人工全髋置换治疗股骨颈骨折的比较？104. AO钢板治疗股骨干骨折存在的问题？（三）股骨干骨折105. 带锁髓内钉治疗股骨干骨折的优缺点？106. 髌骨骨折手术复位及内固定有哪些方法？优缺点如何？107. 髌骨骨折手法复位及外固定有哪些方法？如何评价？（四）膝关节损伤108. 髌骨粉碎性骨折的治疗？109. 髌骨切除对膝关节功能有何影响？110. 膝关节镜在膝关节损伤中的应用？112. 膝关节半月板损伤手术方法选择的趋势？111. 膝关节半月板切除对关节功能的影响？114. 交叉韧带损伤修复方法的选择？115. 内侧副韧带损伤修复方法的选择？113. 膝关节开放性手术和关节镜下手术的比较？116. 胫骨平台骨折的治疗要点？117. 为何应重视膝关节损伤的临床诊治？（五）胫骨干骨折118. 胫骨中下1/3骨折的临床特点及治疗？120. 外固定架和内固定治疗胫骨骨折的比较？119. 如何选择胫骨干骨折内固定方法？124. 踝关节骨折的分型和分度？121. 可否固定腓骨治疗胫骨干开放性骨折？（六）踝关节损伤123. 创伤性浮膝的并发症及治疗要点？122. 骨折病的概念及预防？126. 踝关节骨折的治疗原则？125. 产生下胫腓分离的条件？127. 踝关节骨折脱位的并发症及治疗？128. 上位颈椎解剖特点？129. 脊柱的血供有何特点？（一）颈椎损伤131. 如何对寰椎骨折稳定性做出判断？130. 寰枕关节移位及不稳的X线测量？133. 齿状突骨折分类及其对寰、枢椎稳定性影响？132. 最易伤及神经的寰椎骨折有哪些？135. 不同外力对颈椎关节突脱位位置的影响？五、脊柱骨折与脊髓损伤134. 恢复枕?寰?枢区解剖稳定性的方法？137. 颈髓损伤的分类有哪些？138. 脊髓内部结构与损伤分类的关系？136. 脊柱三柱理论与损伤后稳定性的新说法？139. 颈髓损伤平面如何定位？140. 颈椎及颈髓损伤的手术时机选择？141. 何为脊柱、脊髓损伤的综合治疗？142. 如何判断脊髓损伤的预后？143. 无骨折脱位脊髓损伤的机制是什么？144. 脊髓损伤疼痛综合征的机制及处理？145. 胸腰椎结构特点有哪些？146. 如何判断胸腰椎骨折的稳定性？（二）胸腰椎与脊髓损伤148. 恢复胸腰椎解剖结构及其稳定性的意义是什么？147. 综合应用目前的几种分类方法对临床治疗的指导意义是什么？149. 椎弓根螺钉系统的几种改进型及其利弊？150. Steffee钢板的主要优点是什么？151. 如何选择胸腰椎骨折的手术适应证？152. 如何选择胸腰骨折手术入路？153. CT、MRI、DSA对脊椎损伤的诊断意义？154. 不稳定骨盆骨折的分类及其意义？六、骨盆骨折（一）骨盆环骨折156. 损伤机制与骨盆骨折移位的关系？155. 骶骨骨折的Denis分类及临床意义？157. 如何有效地抢救重症骨盆骨折？158. 骨盆骨折手术指征是什么？159. 骨盆骨折内固定物特点是什么？161. 骨盆骨折的主要合并症有哪些？160. 骨盆骨折手术入路如何选择？162. 骨盆骨折治疗不当能产生哪些后果？163. 不同类型骨盆骨折治疗方法如何选择？165. 髋臼骨折如何分类？164. 髋臼前、后柱及臼顶怎样构成？（二）髂臼骨折166. 不同类型髋臼骨折的X线表现如何？167. 髋臼骨折手术适应证有哪些？168. 髋臼骨折手术入路如何选择？169. 髋关节骨折脱位如何分类？170. 不同类型髋臼骨折如何选择治疗方法？172. 手掌皮纹与手活动的关系及临床意义？171. 手掌及手背部皮肤特点与功能关系？（一）手部生理功能的基本概念173. 手指腹侧或指腹感觉特点？175. 手的姿势有几种，其临床意义是什么？174. 指甲的临床意义？176. 手部横弓与纵弓的组成及作用？177. 与手握力有关的因素是什么？179. 手部掌指关节的重要性？178. 手指屈伸的相互关系？180. 拇指掌腕关节的特点及意义？181. 手部各手指及关节的运动概念？182. 手指的运动规律如何？183. 发挥手部功能的基本结构及基本条件？184. 手的动作及重要功能？187. 手外表各部位的名称是什么？185. 各手指的重要性及所占功能的百分比？186. 手与上肢的关系？188. 正常人手分类及意义？189. 手的内、外在肌及手部关节英文缩写？（二）上肢及手的功能解剖191. 肩胛带的组成及特点？190. 手外科的特殊性？192. 肩周肌肉及其功能？193. 上肢肌肉及其功能？194. 手部内在肌的功能特点？196. 手部动脉、静脉的构成及分支？195. 上肢血管组成及分支？198. 上肢的主要神经有几条及走行特点？197. 臂丛神经的组成？200. 手的神经走行、分支及支配？199. 上肢各神经分支与支配？202. 腕关节如何组成？201. 肘关节的构成及其功能特点？203. 前臂伸、屈肌起止点及生理功能？204. 前臂旋转肌及神经支配？205. 屈肌腱分区及临床意义？208. 鼻咽窝的构成及内容物？207. 腕管的构成及内容物？206. 尺管的组成及内容物？213. 前臂及手部有哪三块肌肉是由两个神经支配？211. 尺神经于肘、前臂、腕部横截面特点？212. 正中、尺，桡神经在肘部第一个分支？209. 上肢桡神经于上臂中段及肘部解剖特点？210. 正中神经于腕部横截面特点？215. 蚓状肌及骨间肌的解剖及功能？214. 前臂及手部肌肉神经支配简易记法？219. 手指掌侧屈肌腱解剖特点？217. 手部感觉神经的绝对（单一）支配区？218. 手指掌骨头以远伸肌腱解剖特点？220. 手指骨纤维鞘管构成及意义？216. 上肢及手部感觉神经体表支配？223. 正中、尺、桡神经损伤后产生的手部典型畸形？222. 在检查手外伤伤口时应注意的问题？（三）检查法221. 肌腱的滑动结构有哪些？七、手部损伤与疾患224. 在手上如何检查屈指深、浅肌？225. 如何检查拇指各肌肉的功能？226. 正中神经损伤后大鱼际肌是否全部萎缩？为什么？229. 桡神经损伤后指间关节可否伸直？为什么？228. 如何检查蚓状肌的功能？230. Allen试验如何进行？说明什么问题？227. 如何检查骨间肌是否存在？231. 什么是主动运动及被动运动（四）手部手术的几个问题233. 什么是携带角？有什么意义？235. 什么是清创术？清创的重点在哪里？232. 肘三角的组成？说明什么问题？234. 如何正确检查前臂的旋转功能？238. 手部手术切口原则？237. 无创技术的难点在何处？236. 上肢及手部手术上止血带时应注意什么问题？239. 如何辨别血管、神经和肌腱？240. 手外科手术后经常固定的位置？（五）手部急性损伤242. 什么是显微外科技术？经常用于手部哪些组织修复？243. 手外伤的类型？241. 手部肌腱手术后功能练习的方法？244. 手部开放性损伤的治疗原则？245. 清创术的详细过程？247. 指端损伤（骨外露）的修复方法及评价？246. 手部皮肤缺损修复的意义？248. 手部皮肤撕脱伤的严重性？249. 手部骨折的处理原则？250. 手及腕上五个区的屈肌腱吻合原则？251. 寻找断腱方法？253. TAM（total active motion）（主动运动总和法）体系？252. 伸肌腱五个区的肌腱缝接原则？255. 神经吻合时应注意的问题？256. 再造拇指的要求？254. 治疗肌腱损伤时应注意的问题？（六）手部创伤的晚期修复258. 切除手部瘢痕后植皮应注意的问题？257. 简述四种拇指再造方法？259. 二期修复肌腱存在的一些问题？261. 无人区陈旧性屈肌腱损伤治疗难点？260. 手指远侧陈旧性屈肌腱损伤的修复？265. 常用的肌腱移植有几种类型？263. 肌腱移植术经常采用哪几处肌腱作为供区？264. 肌腱移植时应注意的问题？262. 陈旧性拇长屈肌腱断裂的治疗？267. 减少肌腱术后粘连的具体方法？266. 肌腱松解术应注意的问题？269. 狭窄性腱鞘炎发生部位？病理变化？治疗效果？（七）手部疾病268. 手部易发生感染的部位及特点？270. 手部骨关节及腱鞘结核的诊断？271. 掌腱膜解剖，其挛缩症的症状及治疗要点？272. 手部有哪几种常见先天性畸形？治疗要点？273. 腱鞘囊肿的发病、症状及治疗方法？274. 血管球瘤的解剖基础？诊断要点？治疗方法？275. 内生性软骨瘤好发部位？治疗方法？（一）周围神经损伤的解剖、生理、原因及分类277. 神经的变性与再生机制？276. 周围神经的结构特点是什么？278. 多见的周围神经损伤类型及临床特点？279. 神经损伤的原因与预后的关系及与神经恢复有关的各种因素？280. 神经损伤后营养性变化及感觉的检查方法？（二）周围神经损伤的检查282. 肌电图检查的临床应用及价值？281. 尺、正中、桡神经损伤其运动检查重点？285. 神经手术方法有几种？各适应哪些损伤？（三）周围神经损伤的治疗284. 周围神经损伤后非手术疗法包括哪些内容？283. 神经传导速度测定的临床应用及价值？287. 神经损伤二期修复的优点及效果？288. 骨折合并神经损伤的部位与特点？286. 显微外科技术对周围神经修复有何意义？（四）上肢神经损伤的处理及功能重建290. 臂丛神经损伤类型及临床表现？289. 神经断裂后的症状？291. 臂丛神经手术探查指征？292. 臂丛神经探查术应注意的问题？293. 臂丛神经根性撕脱伤神经移位手术方式的选择？294. 臂丛神经损伤后的功能重建方法？295. 简述正中、尺、桡神经在不同部位断裂时缝合方法的选择？296. 晚期神经吻接存在哪些问题？297. 晚期神经吻接时如何定位？299. 腕管综合征有哪些特点？治疗的关键？298. 神经移植时经常采用哪些神经？300. 影响神经功能恢复的因素？301. 神经吻接后应观察哪些哪些内容？302. 腕尺管（肘管）综合征的诊断？手术时机？303. 桡神经损伤后的功能重建方法？304. 正中神经损伤后的症状与体征？治疗方法？305. 正中神经损伤后的功能重建方法？306. 尺神经损伤后的手部典型畸形，并说明其成因？（五）下肢神经损伤308. 坐骨神经损伤的临床症状及治疗？307. 尺神经损伤后的功能重建方法？309. 胫神经损伤的临床特点？八、周围神经损伤310. 腓总神经的解剖与临床特点？311. 什么是显微外科及其进展？312. 显微外科应用的一般原则是什么？314. 小血管吻合的原则？315. 组织瓣类型有哪些？313. 显微外科如何分类？316. 带蒂皮瓣与吻合血管蒂皮瓣有何不同？320. 胸外侧皮瓣为什么不适合修复手部创伤？318. 选择吻合血管皮瓣的标准是什么？317. 吻合血管的小腿内侧皮瓣什么情况下不能应用？319. 胸外侧皮瓣由什么动脉供血？326. 包含指掌侧固有神经背侧支的手指侧方皮瓣的优点？324. 在前臂以桡动脉为蒂的皮瓣为什么比尺动脉为蒂的皮瓣多用？321. 肩胛皮瓣的血供及神经来源是什么？323. 吻合血管的前臂皮瓣什么情况下不能应用？322. 肩胛皮瓣的优点？325. 前臂背侧皮瓣的血供来源怎样？有何优点？九、显微外科在骨科的应用331. 皮瓣和筋膜瓣有何不同？328. 小腿外侧皮瓣的血供来源怎样？有何优越性？330. 筋膜瓣的血液供应如何？327. 大腿前外侧皮瓣、内侧皮瓣及后外侧皮瓣血管解剖特点？329. 足背皮瓣的血管解剖特点？332. 皮瓣移植时为什么要先处理其它组织而后缝合血管？336. 有大面积皮肤缺损的小腿中下段慢性骨髓炎的最佳修复方法是什么？334. 拇指缺损用哪种方法修复最佳？333. 肘后部皮肤损伤用哪种方法修复为佳？337. 足跟部外伤后皮肤缺损的修复方法哪种为佳？335. 胫骨中下1/3骨缺损的最佳修复方法是什么？341. 如何掌握断肢（指）再植的时限？339. 断肢再植的目的是什么？338. 断肢是否都应再植？340. 断肢再植时怎样处理离断的肢体？十、断肢及断指再植343. 断肢再植时修复的神经为什么要用健康的肌肉覆盖？345. 如何处理再植后的肢体肿胀？346. 断肢再植后是否必须应用抗凝药物？347. 断肢再植成功的关键是什么？342. 什么是热缺血时间和冷缺血时间？344. 再植后的肢体如何放置？351. 什么是大肢体再植和小肢体再植？349. 第一掌背动脉起源于何处，有哪些分支及终末支？348. 断肢再植后最严重的并发症是什么？如何预防？352. 断掌分几型？353. 什么是毁损性断掌？350. 手部主要血液回流途径是什么？354. 各指指背静脉的分布有什么不同？356. 单独小指离断是否要再植？357. 手指间关节水平离断的断指如何处理关节？359. 断指再植时指伸肌腱如何修复？358. 断指时指骨固定的最佳方法是什么？355. 正中神经出腕管后发出一返支支配哪些肌肉？362. 断指再植时指神经修复的原则是什么？361. 断指再植时应吻合几条指背静脉及指动脉？364. 小儿断指再植时应注意什么问题？360. 手掌指关节处离断的断指如何处理关节？363. 末节断指是否需要再植？365. 为什么断指再植后色泽比正常红润？369. 如何判断静脉栓塞？368. 动脉栓塞好发于什么时间？367. 动脉栓塞手术探查指征是什么？366. 如何鉴别动脉痉挛与动脉栓塞？370. 静脉栓塞的主要原因是什么？371. 运动系统损伤的分类、临床特点及治疗原则是什么？（一）概论（二）软组织慢性损伤374. 狭窄性腱鞘炎手术指征有哪些？手术应如何进行？373. 狭窄性腱鞘炎出现弹响的机理是什么？372. 狭窄性腱鞘炎的病因有哪些？375. 腱鞘囊肿易发年龄、部位及病因有哪些？377. ?窝囊肿手术适应证有哪些？如何防止手术后复发？376. ?窝囊肿分类及发病原因有哪些？378. 滑囊分几种？常见的滑囊有哪些？379. 肩峰下滑囊炎的病因及临床表现有哪些？380. 髌前滑囊炎的发病原因与治疗方法有哪些？381. 跟部滑囊炎的病因与治疗有哪些？382. 髋部滑囊炎有哪几种？临床表现是什么？383. 肱骨外上髁炎的病因与发病机理是什么？384. 肱骨外上髁炎手术适应证及手术方法有哪些？385. 肩峰下撞击征的病因与病理机制是什么？386. 肩峰下撞击征如何分类？可利用的影像学检查有哪些？388. 肩峰下撞击征的治疗方法如何选择？387. 肩峰下撞击征如何诊断？390. 跟痛症产生原因与发病机理是什么？389. 如何评价肩峰下撞击征的手术疗效？392. 跖痛症的病因及发病机理是什么？391. 跟痛症有哪些表现？如何治疗？393. 松弛性跖痛症如何诊断？395. 跖痛症应如何治疗？394. 压迫性跖痛症如何诊断？398. 髌骨软骨软化症手术指征及手术方法有哪些？396. 髌骨软骨软化症的病因有哪些？（三）软骨的慢性损伤397. 髌骨软骨软化症的非手术疗法及应注意的问题有哪些？399. 全身哪些部位可得骨软骨病？原观察者及报告年份？400. 股骨头骨软骨病都有哪些名称？与成人股骨头缺血性坏死有什么不同？401. 股骨头骨软骨病的病因与病理学说有哪些？403. 股骨头骨软骨病的早期诊断如何进行？402. 股骨头骨软骨病如何分度？406. 股骨头骨软骨病有哪些手术治疗方法？十一、运动系统慢性损伤与有关疾病404. 股骨头骨软骨病为什么须与髋关节暂时性滑膜炎相鉴别？405. 股骨头骨软骨病的治疗目的是什么治疗方案？应如何设计？407. 如何评价股骨头骨软骨病的不同手术方法？408. 股骨头骨软骨病的预后与哪些因素有关？409. Cattlrall分期对判定股骨头骨软骨病的预后有何意义？410. 如何评定股骨头骨软骨病的疗效？412. 胫骨结节骨软骨病如何诊断和治疗？411. 胫骨结节骨软骨病的病因与病理机制？414. 跖骨头骨软骨病依靠哪些确定诊断？如何治疗？415. 跗舟状骨骨软骨病的病因与发病机理？413. 跖骨头骨软骨病的病因有哪些？为什么女性多发？419. 胫骨内髁骨软骨病临床如何分型？X线所见有哪些？416. 跗舟状骨骨软骨病为什么需与跗舟骨结核鉴别？如何治疗？417. 跟骨结节骨软骨病的病因与发病机理？418. 跟骨结节骨软骨病有哪些表现？如何治疗？421. 青年性驼背的病因与发病机理？422. 青年性驼背如何治疗？420. 扁平椎为什么需与椎体肿瘤或椎体结核鉴别？如何治疗？423. 膝关节特发性骨坏死的病因与临床表现？424. 膝关节特发性骨坏死如何治疗？（四）骨组织慢性损伤425. 目前对月骨缺血性坏死的病因有哪些认识？427. 疲劳骨折的病因与发病机理？426. 如何防止月骨缺血性坏死的延、漏诊？应如何治疗？430. 为什么股骨颈骨折容易发生股骨头缺血性坏死？429. 股骨头缺血性坏死的病因与病理学说？428. 疲劳骨折临床与X线片有哪些表现？431. 为什么应用糖皮质激素容易引起股骨头缺血性坏死？432. 为什么过量饮酒可引起股骨头缺血性坏死？433. 为什么潜水工作人员与飞行员易发生股骨头缺血性坏死？434. 能致残的减压病是哪种？如何预防？435. 镰状细胞病致股骨头缺血性坏死的机理及X线所见？436. 股骨头缺血性坏死常采用的分期方法有哪些？438. 如何行骨的动力学检查？动力学检查对股骨头缺血性坏死诊断有何价值？437. 为什么股骨头缺血性坏死不易早期诊断？440. 骨的放射性同位素扫描及γ闪烁照像对股骨头缺血性坏死早期诊断的价值？439. 股骨上端动脉造影如何操作？动脉造影有何临床意义？441. 如何判定股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死后的塌陷？442. 依靠哪些手段可诊断股骨头缺血性坏死？443. 股骨头缺血性坏死诊断标准有哪些？445. 如何评价减压术治疗股骨头缺血性坏死？444. 股骨头缺血性坏死的治疗方法有哪些？446. 转子间旋转截骨术手术方法及适应证是什么？如何评价这一手术？447. 如何评价髋关节融合术治疗股骨头缺血性坏死？（五）周围神经卡压综合征448. 肌骨头缺血性坏死的研究趋势？449. 周围神经卡压综合征由哪些原因引起？较常见的周围神经卡压综合征有哪些？450. 胸出口综合征包括哪些？451. 有颈肋者是否均发生颈肋综合征？452. 颈肋综合征如何明确诊断？454. 前斜角肌综合征发生原因有哪些？456. 为什么职业油漆工易发生肋锁综合征？453. 为什么青年、成年妇女易患颈肋综合征？455. 肋锁综合征由哪些原因引起？460. 胸出口综合征手术如何操作？457. 如何诊断肋锁综合征？459. 颈肋、前斜角肌综合征手术指征及手术应注意的问题有哪些？458. 超外展综合征可通过哪些试验进行诊断？461. 腕管是如何构成的？腕管综合征发生原因有哪些？462. 腕管综合征有哪些临床表现？463. 腕管综合征手术治疗指征有哪些？手术如何操作？464. 腕管综合征非手术治疗如何进行？465. 腕尺管如何构成？腕尺管综合征受压的是哪一神经？468. 腕尺管综合征的临床类型有哪些？466. 腕尺管综合征的病因有哪些？如何治疗？467. 腕尺管综合征为什么不出现感觉障碍？470. 旋前圆肌综合征产生的原因？临床上卡压最多的是哪一神经？471. 骨间掌侧神经综合征发生原因有哪些？469. 腕尺管综合征手术指征与方法有哪些？475. 肘管是如何构成的？为什么尺神经易于肘管处发生损伤？473. 骨间掌侧神经受压时出现何种特定姿势？476. 肘管综合征产生原因有哪些？。
骨科基础知识科普什么是骨科？骨科是医学领域的一个学科，研究与骨骼相关的疾病和损伤的诊断、治疗和康复。
骨科医生专注于治疗骨骼、关节、肌肉和其他与运动和力量相关的问题。
骨骼系统的结构和功能人体骨骼系统是由骨骼、肌肉、关节和其他结构组成的。
骨骼系统具有以下功能：提供身体框架和支撑，使我们能够站立、行走和进行各种活动。
保护内脏器官，如头骨保护大脑、胸骨保护心脏和肺部。
为肌肉提供附着点，使肌肉能够发挥力量和运动。
存储矿物质，如钙和磷，维持骨骼的健康和强度。
造血，即在骨髓中产生红细胞、白细胞和血小板。
骨骼疾病和损伤骨科医生主要处理以下类型的骨骼疾病和损伤：1.骨折：骨头断裂或破裂，通常由外力作用引起，如摔伤、碰撞或剧烈运动。
2.关节疾病：涉及关节的疾病，如风湿性关节炎、骨性关节炎等。
3.脊柱疾病：包括脊椎骨折、脊柱侧弯和脊髓压迫等。
4.软组织损伤：涉及骨骼周围的肌肉、韧带和肌腱的损伤，如扭伤、肌肉拉伤和韧带撕裂等。
5.骨肿瘤：良性或恶性的肿瘤可以发生在骨骼中，需要进行诊断和治疗。
6.先天性畸形：出生时就存在的骨骼问题，如先天性髋关节发育不良等。
骨科诊断和治疗骨科医生使用多种方法来诊断和治疗骨骼疾病和损伤。
其中一些常见的方法包括：1.临床评估：骨科医生会询问病人的症状、病史和家族病史，进行身体检查和功能评估。
2.影像学检查：包括X射线、CT扫描、MRI和骨密度测定等，用于确定骨骼问题的位置和严重程度。
3.实验室检查：如血液检查、骨髓活检和关节液分析，用于评估疾病的原因和类型。
4.保守治疗：包括药物治疗、理疗和康复，用于控制疼痛、减轻炎症和促进康复。
5.手术治疗：适用于需要修复骨折、替换关节、纠正畸形或移除肿瘤等情况。
6.康复和功能恢复：包括物理治疗、运动疗法和康复训练，帮助病人恢复日常活动和运动功能。
骨科领域的进展和技术骨科领域一直在不断发展，致力于提供更好的诊断和治疗方法。
以下是一些骨科领域的进展和技术：1.显微外科技术：利用显微镜进行精细和微创手术，减少损伤和创伤。
显微外科在骨科的应用三、周围神经伤的显微外科修复随着显微血管技术的进步，显微周围神经外科有了新的进展。
在显微镜下，可以准确地判断周围神经损伤的性质和程度，并可解剖出每一神经束。
采用显微外科技术无疑可使神经缝合进行得更为精细，可以从神经残端分离出各个神经束，进行神经束膜缝合，从而更准确地对合与修复。
由于缝合的精确性及密接性，在相当程度上可以防止结缔组织从周围侵人或血液流人缝接处的间隙，避免过多剥离而引起术后神经水肿，有利于神经纤维再生，而获得较满意的神经传导恢复。
DMJiHnoBa 1974年的实验证明：神经缝合时断端有张力者，断端间形成较长的瘢痕，延长了神经再生的时间，降低了神经再生的速度，甚至发生缝合处不连接，而缝时无张力者，神经能重建其完整性，并恢复受累肢体的功能。
1975年Teizfis等的实验结果说明：无张力的端对端缝合，所获的神经再生效果最好，而神经修复处受高度牵引者，只有极少址的轴索出现生长活动? 因此，认为神经缺损段较长者，为减少缝接处的张力，偌进行自体神经移植。
1972年Millesi报道用显微外科技术成功地进行202次束间移植，移植材料为自体腓肠神经和隐神经，可克服巨大神经的缺损。
周围神经损伤的显微外科治疗包括神经束间松解术、神经束膜切开术及神经缝合术(包含神经束间移植）。
本节仅对神经缝合术的基本要求和操作方法提出讨论。
(一）周围神经显微缝合术的基本要求神经缝合术有传统的神经外膜缝合术及显微外科的束膜缝合术。
前者术后疗效为50%? 70%。
后者优良率达88.9%，采用显微外科技术缝接神经的优点是:①准确地分辨神经断端受损部分，可彻底切除受损神经与瘢痕组织，为神经再生创造有利条件。
②手术操作精确、轻柔，可以准确地穿缝神经束膜，不致刺人神经束内，损伤神经纤维（图55-1-25)。
③可清楚观察神经表面营养血管及神经束走向朝神经断端神经束分布，有利于将两个断面上的运动和感觉神经束做相应的对合缝接。
缝合后可使神经束不外露，外膜不内翻。
④微型无创缝合针线的表面光滑，组织反应小，可减少瘢痕形成，有利于神经再生。
各学者对神经缝合有不同的观点：①认为外膜缝合优于束膜缝合;②认为束膜缝合优于外膜缝合;③认为不论何种缝合法，只要在手术显微镜下精细操作，彻底切除瘢痕，束膜面对合精确，均可提高疗效;④认为应根据不同神经的不同节段，分别采用束膜或外膜缝合。
为提高周围神经缝合的疗效，有些学者研究了周围神经干的感觉和运动神经束的分布状况和鉴别方法，认为在手术显微镜下进行感觉与感觉、运动与运动神经束的对应缝合，其疗效最好。
否则，如将感觉与运动神经束错位对合则将导致完全失败。
鉴别感觉和运动神经束的常用方法有二:一为生物电刺激法，此法分辨近侧端时，只适用于局部麻醉病人，而对全身或区域阻滞麻醉病人使用有困难；分辨远侧端时，伤后早期尚可观察出肢端肌肉收缩反应，而晚期则肌肉无收缩反应，难以鉴别。
二为乙酰胆碱酯酶组织化学染色法，虽可分辨感觉和运动神经束，但因操作时间长，且对神经损伤时间较长者不易着色，无法分辨其神经束的特性，因而在临床上未能推广使用《有的学者进一步研究神经干自然分束的解剖特点，主张根据周围神经在四肢不同部段，按其自然分束的特点分别采用束膜缝合与外膜缝合。
周围神经的近侧段多为混合神经纤维，难以分出感觉与运动神经束，故适宜外膜缝合，远侧段常可分出感觉或运动神经束，宜于束膜缝合。
如果神经干断面上神经束与结缔组织的分列，以神经束占优势者宜行外膜缝合，以结缔组织比例占优势者适合束膜缝合。
无论哪一种缝合，都应采用无创伤针及尼龙线在显微镜下操作。
根据周围神经直径大小，可选用7-0,9-0或11-0的无创伤尼龙针线。
(二)周围神经显微缝合方法根据伤情及损伤段的部位，可有三种缝合方式，即神经外膜缝合术、神经束膜缝合术及神经外膜束膜联合缝合术。
1.神经外膜缝合术在气囊止血带下进行手术。
从正常神经段开始显露神经干直到损伤段神经。
切除神经周围的瘢痕，用橡皮片牵引两端正常处。
用锋利刀片先切除近端神经瘤，再切除远端的胶质瘤。
切神经瘤时，从瘤体开始，每隔1 ?2mm切一刀，直到显露出正常神经束，即断面呈现正常神经乳头为止（图55-1-26)。
为使神经断端对合尽童精确，应根据神经干断端的形状，神经束在断面的布局，神经表面营养血管的部位等作标志，将神经两端对合。
在手术显微镜下，用7-0或9-0无创尼龙针线进行神经外膜缝合。
针数根据神经干的粗细而定。
以乳头不外露为原则。
缝合时避免神经扭转和产生张力。
在张力下缝合神经或缝合处断端有积血或血肿，形成机化，都会妨碍神经再生（图55-1-27〉。
2.神经束膜缝合术手术在气囊止血带下进行。
按照上述方法显露损伤神经段、神经干及切除两断端神经瘤，显露出正常乳头后，在手术显微镜下进行操作，环形切除两断端的神经外膜0.5?lcm(图55-1-28)。
根据神经干中神经束的自然分布情况分解出神经束或束组（图55-1-29)。
在操作中注意“无创技术”，显微器械的镊子只能钳夹神经束间组织，不可钳夹神经束。
在分解束或束组时，注意将各束或束组的断面错开，不使其在一个平面上（图55-1-30)，这样缝合后可减少彼此粘连的机会。
神经束膜较薄，不能耐受张力。
为减少缝合时的张力，可在断端的外膜上向缝合点作减张固定线，用9-0 或11-0的无创伤尼龙针线缝合，注意缝针不可损伤轴索，只缝束膜（图55-1-31)。
缝线打结不可太紧，防止神经束卷曲。
先缝中央束组，再缝周围束组，针数尽量少，以对准为宜。
3.神经外膜束膜联合缝合术在气囊止血带下进行手术。
按照上述两种方法和要求，显露损伤段神经干及两断端。
正常处理神经断端，分解出神经束。
外膜不做环形切除，而像袖套一样将外膜分别向两端推开1cm左右，在手术显微镜下进行神经缝合*缝合有两法，一是将外膜按120°三定点法，先将外膜120°两点用7-0无创尼龙针线缝两支持线，后将两支持线之间的神经束进行束膜缝合,然后将两根支持线对调牵拉,使神经翮转180%再将其余神经束由深到浅一一进行束膜缝合。
在最后120°位外膜缝第3支持线，于三支持线之间适当加缝1或2针缝合外膜(图55-1-32),另外一法是将各神经束先行束膜缝合，然后再将神经外膜拉拢行外膜缝合。
在临床实际工作中，很少单一采用某一定型的方法，而是根据情况将各方法综合应用。
(三}周围神经缺损的修复缝合术许多实验研究及临床实践证明，有神经缺损时，在张力下勉强缝合必然影响神经血液循环,有碍神经再生。
但对于神经缺损在何长度范围可以直接缝合，超出范围进行神经移植修复，无一定的标准。
有的学者主张，神经缺损2mm以内者可直接缝合，缺损在2mm以上者，需进行神经移植。
有的学者进行神经缝合张力测试的实验研究,证明当肢体于屈曲状态下，缝合处的张力在3.15g以上时应考虑做神经移植，如果缝合处的张力在3.15g以下，可直接缝合。
神经缺损修复的材料，目前有自体神经、钽管、自体静脉、间皮管、基膜管、带血供的骨骼肌、硅胶管及聚四氟乙烯管等。
本节中仅介绍目前临床常用的神经缺损修复材料。
1.自体神经移植修复神经缺损这是目前普遍应用的主要方法。
自体神经移植有非吻合血管的神经移植和吻合血管的神经移植两种。
(1)非吻合血管的自体神经移植术:此手术目前已习惯称之为神经束间移植术。
由于这一方法切断了神经血液供应，故移植的神经不宜太粗，否则会因血液供应不足而发生中心坏死。
理想的神经移植材料应是自体的感觉神经支或细而分支少，切除后不产生明显功能障碍的神经干。
临床上经常切除的感觉神经有腓肠神经、隐神经、股外侧皮神经、前臂内侧皮神经及桡神经浅支等。
自体神经移植,先进行受区肢体的操作，在气囊止血带下进行。
按上述神经缝合术的方法和要求，常规显露损伤段神经干,切除神经两端间的瘢痕，用锋刀片切除近端神经瘤，再切除远端胶质瘤。
从神经瘤体开始，每隔1?2mm切一刀，直到断面显露正常神经乳头为止。
分离出神经束或束组，采取目前可行的方法（生物电刺激、组化染色、自然分束等)分辨出远近侧端各神经束的性质(感觉束、运动束，混合束），并行标记、测量近远侧神经断端间神经缺损的长度。
按照缺损的长度、神经干的粗细和束组数，在供应区选择切取所笛长度的自体神经。
根据受区神经缺损长度和神经干的直径，将切取的神经裁剪成所需束组数，按神经束的性质定位，在手术显微镜下，进行上述束膜缝合或束组缝合（图55-1-33)。
(2)吻合血管的自体神经束间移植术:此法可保持移植段神经的血液供应，有利于神经纤维再生，除按上述要求缝合神经外，还要吻合血管。
吻合血管的自体神经移植术为Taylor (1976)首先采用，以挠动脉和桡神经浅支移植修复前臂正中神经缺损获得成功（图55-1-34〉，顾玉东（1980)设计小隐静脉动脉化的游离腓肠神经移植治疗神经长段缺损获得成功。
Lomlel(1981) 报道吻合尺侧上副动脉的前臂内侧皮神经移植? 钟汉桂（1985)报道吻合血管的腓浅神经移植修复正中神经长段缺损。
张光健等（1987)报道吻合血管的腓深神经移植。
实验证明：移植神经的血液循环重建，能使移植神经段轴突的演变产生物较快清除，保证神经顺向变性较快完成，为神经轴突的再生提供通路。
无血供的神经移植，顺向变性过程受到阻滞，且易发生坏死，特别是较粗的神经干移植更是如此。
因此，吻合血管的神经移植有其优越性。
尤其是长段神经缺损，且伤区有广泛范围瘢痕者用带血供的神经移植，效果更佳,但此法的神经取材有很大的局限性，适合做此种手术的患者有限?技术也比较复杂，所以临床应用不很多。
手术在气囊止血带下进行，受区损伤神经干的显?及断端处理方法同上述神经缝合术。
根据神经损伤情况，选择切取供区带血管的神经段。
按照带血管的组织移植切取方法，先显露供区主干血管（图55-1-35)，并保护主干血管至神经段的微细血管支。
按所需切取神经段，连同血管支及部分主干血管一起分离，待受区血管及神经断端准备后即可切断血管蒂，移到受区。
在手术显微镜下进行神经和血管缝合。
移植神经段的缝合，按上述自体神经束间移植术的方法进行。
神经上的血管与受区血管之间按吻合血管的组织移植术进行。
2.异体神经及其他材料修复神经缺损周围神经缺损采用异体神经及其他非神经材料修复，目前只见于实验研究，未应用于临床。
孔吉明、钟世镇（1986)实验观察到，用骨骼肌桥接周围神经缺损，近端再生神经纤维可沿肌桥生长，并向远端神经端延伸。
朱盛修等于1985年12月起对4例周围神经损伤伤员进行了带血管的骨骼肌桥接修复，并于1987年9月首先报道其治疗的初步经验。
经2?3年随访观察，4例均恢复了痛觉及运动功能，有1例肌力达M IV，感觉恢复SIII，另一例感觉为SIII,其余2例肌力为MI，感觉为SII。
