我支气管结核的诊疗和治疗课件

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肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】

全世界约三分之一的人群感染了结核分枝杆菌，《2012年全球结核病报告》显示，在2011年有870万新发病例， 140万人死于结核病
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断有参考意义。不能区分自然感染或是卡介苗接种的免疫反应。方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率高肺结核患病率高耐药率死亡人数多递降率低中青年患病多地区患病率差异大实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。分类人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、棒状。
２．传播途径：飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。

支气管结核PPT课件

征象ebtb中央型肺癌支气管管腔狭窄病变范围比较广常有多支支气管侵犯长度也较长支气管狭窄与扩张相间管壁的增厚常伴肿块形成累及的支气管多呈截断征鼠尾累及范围较窄狭窄形状呈偏心性所致不张的肺叶边缘是内收所致不张叶裂边缘大部分外隆不张肺叶内密度呈不均匀变化常见斑点斑片状钙化灶肺不张多密实密度均匀钙化及支气管扩张出现率很低侵犯纵隔肿大淋巴结增强后多见环形强纵隔淋巴结肿大的发生率较ebtb高1
而绝大多数的EBTB直至病变后期,出现气道狭窄、呼吸困难才就诊,喘息和呼吸困难的程度往往与肺部病变不成比例。体征往往不典型,约30%的患者肺部可闻及固定性的喘鸣音及干啰音,25%的患者局部呼吸音减弱。
病理分型
炎性浸润型：支气管黏膜下结节形成，黏膜层可见充血水肿，增厚粗糙，病灶局限或呈弥漫性分布；
气管多样改变为直接CT征象，常表现为支气管狭窄段较长，管壁钙化，管腔狭窄后扩张,不伴有周围软组织肿块，淋巴结强化方式、肺内结核病灶。临床上对于有结核病史、痰结核菌阳性患者如发现支气管狭窄，并不能确诊支气管内膜结核，因该征象并不是其绝对指征。对鉴别困难者应及时行支气管镜检查及病理活检确认。
黏膜溃疡或干酪坏死型：黏膜表面形成小的溃疡，溃疡底部可有肉芽肿；
肉芽增殖型：镜下可见多发结节向腔内突出，形成瘤状突起，有时在病变周围可见干酪样坏死；
瘢痕狭窄型：病变进展使黏膜出现瘢痕样改变，导致管腔呈不同程度的向心性狭窄。
CT表现
结核杆菌侵入到支气管最初是在黏膜下层形成黏膜细胞的浸润，黏膜随即发生充血、水肿、形成结核结节，继而溃烂、坏死，肉芽组织增生后形成纤维瘢痕性狭窄。最常见于双肺上叶支气管，左肺上叶支气管较右肺上叶支气管更常见。
发病机制
管道播散：为最常见，是由局部病灶或空洞内的结核菌，经支气管引流时，直接侵入支气管黏膜，或经黏膜腺管口侵入支气管壁。

2024版结核病培训完整ppt课件

疾病的信心。
提高治疗依从性
通过心理干预，患者可以更好地理解和接受治疗方案，提高
治疗依从性。
改善生活质量
心理干预可以改善患者的生活质量，减轻疼痛和不适，提高
睡眠质量。
促进社会功能恢复
心理干预可以帮助患者更好地融入社会，恢复正常的社会功
能。
05
结核病预防控制策略与实践经验分享
国内外预防控制策略对比分析
03
一线药物
如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，疗效好，副作用小，价格相对较低。
二线药物
如对氨基水杨酸、乙胺丁醇等，疗效不如一线药物，副作用较大，价格较高。
新药及新方案
如贝达喹啉、德拉马尼等，对某些耐药结核菌株有效，但价格昂贵，使用受限。
耐药结核患者管理策略探讨
01
加强耐药监测，及时发现耐药患者
聚合酶链反应（PCR）
通过体外快速扩增结核分枝杆菌的特异性DNA片段，提高结核分枝杆菌的检出率。
血清学检测指标及意义
结核抗体检测
采用酶联免疫吸附试验等方法检测患者血清中的结核抗体，有助于结核病的辅助诊断。
结核菌素试验
通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的皮肤反应，判断机体是否感染过结核分枝杆菌。
国际结核病防控策略
介绍世界卫生组织（WHO）等国际组织推行的结核病防控策略，如 DOTS策略（直接观察治疗+短程化疗）等。
国内结核病防控政策
概述我国政府在结核病防控方面的政策措施，如《结核病防治管理办法》等法规文件，以及国家规划、行动计划等。
国内外策略差异分析
比较国内外在结核病防控策略上的差异，分析各自优势与不足，为制定更加有效的防控措施提供参考。

结核病防治PPTPPT课件

对于易感人群，可考虑接种卡介苗等预防性疫苗，提高免疫力。
05
CHAPTER
结核病防治的挑战与展望
当前面临的挑战
耐药性增强
随着时间的推移，结核病菌的耐药性不断增强，许多一线药物已经失效，治疗
难度大大增加。
疫苗接种不足
全球范围内，疫苗接种覆盖率仍然较低，且现有疫苗保护效果不够持久。
诊断手段有限
社会危害
结核病患者需要长时间隔离治疗，给家庭和社会带来负担，同时也会影响患者的生产力和社会活动能力。
02
CHAPTER
结核病的症状与诊断
常见症状
咳嗽
持续咳嗽，尤其在夜间或清晨，可能伴有痰。
发热
不规则的发热，通常为低热，可持续数周或数月。
盗汗
夜间出汗，醒来后即止。
常见症状
体重下降
食欲不振，体重明显下降。
结核病的传播方式
01
02
03
空气传播
结核分枝杆菌随患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时产生的飞沫传播给他人。
消化道传播
食用被结核分枝杆菌污染的食物或饮用未经消毒的牛奶等乳制品，可引起肠结核。
母婴传播
孕妇患有结核病时，可通过胎盘或哺乳传给胎儿。
结核病的危害
健康危害
结核病可导致长期咳嗽、咳痰、低热、盗汗、胸痛等症状，严重时可引起呼吸衰竭和死亡。
在咳嗽、打喷嚏时注意遮掩口鼻，避免将结核菌传染给他人。
治愈后的管理措施
定期复查
治愈后仍需定期进行复查，以便及时发现复发或再感染。
注意身体状况
密切关注自己的身体状况，如出现咳嗽、发热等症状，及时就医检查。
提高免疫力
保持良好的生活习惯和饮食习惯，加强锻炼，提高身体免疫力，预防结核病复发。

气管—支气管结核病ppt课件

-
33
（二）普通气管支气管体层摄片检查
可显示气管、支气管有无管腔狭窄、阻塞、管腔壁隆起、不光滑等。但应注意，导致气管、支气管广泛性狭窄的病变除结核性病变外，亦可见于恶性肿瘤，淀粉样变性、复发性多软骨炎，胸内剑鞘状气管等。因此必须结合临床其它资料综合分析判断。
-
34
（三）支气管造影检查能显示支气管溃疡、淋巴结支气管瘘病变
指继发于肺结核者。（3）淋巴结性支气管结核
指继发于支气管淋巴结结核。
（二）按切除肺和剖检肺病理标本：（1）继发性支气管结核（2）单纯性支气管结核（3）孤立性支气管结核（4）淋巴结性支气管结核
-
16
（三）按支气管镜检下分：
1998年，有作者提出支气管结核
分为
（1）充血水肿型。管壁粘膜局部充
-
29
-3
0 七、影像学检查及其评价
（一）普通X线胸片检查 1、普通X线胸片检查对气管、支气管结核的
诊断缺乏特征性，且发病早期的胸片检查常无异常，是导致误诊、漏诊的主要原因之一。
2、气管、支气管结核一般所见的异常改变多为肺不张、肺膨胀不全、阻塞性肺炎、局限性肺充气过度、肺内炎性病灶、纵膈淋巴结肿大、张力性空洞、毁损肺等。
-
32
4、2001年6月湘雅医院呼吸内科报告，145例患者的胸部X线表现各异，计有：12例胸片无明显异常，肺内片状阴影51例（上肺野10例，中肺野8例，下肺野24例，双侧中，下肺野散在点片状影9例）；肺不张37例（上叶肺不张19例，中叶不张14例，下叶不张2例，全肺不张2例）；肺门增大7例; 肺门块影21例，肺内块影13例，纵膈增宽3例，左下肺囊肿切除术后左肺膨胀不全1例。
据国内外资料显示，支气管结核发病率农村高于城市，城郊高于城市。

支气管炎诊断与治疗PPT

保持良好的生活习惯，如戒烟、避免过度劳累等
加强体育锻炼，提高免疫力
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
加重病情：并发症可能导致病情加重，增加治疗难度影响治疗效果：并发症可能影响治疗效果，导致治疗效果不佳增加治疗费用：并发症可能增加治疗费用，增加患者经济负担延长治疗时间：并发症可能延长治疗时间，影响患者生活质量
患有慢性呼吸道疾病的人群：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，应加强预防
定期体检：及时发现并治疗疾病
戒烟：减少吸烟对肺部的损害
保持良好的生活习惯：如饮食均衡、适量运动等
Байду номын сангаас
避免接触有害物质：如粉尘、烟雾等
接种疫苗：如流感疫苗、肺炎疫苗等
定期进行肺功能检查：及时发现并治疗肺部疾病
汇报人：
咳嗽、咳痰、喘息等症状
支气管镜检查显示支气管黏膜炎症
胸部X线检查显示肺部纹理增粗、模糊
痰液细菌培养阳性
肺功能检查显示气流受限
血常规检查显示白细胞升高
症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等
实验室检查：血常规、C反应蛋白、胸部X线等
体征：肺部听诊可闻及湿啰音或哮鸣音
鉴别诊断：与肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病相鉴别
慢性支气管炎：使用支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素，必要时进行氧疗
急性支气管炎：使用抗生素、止咳化痰药物，必要时进行雾化吸入治疗
支气管扩张：使用抗生素、支气管扩张剂，必要时进行
手术治疗
支气管肺癌：根据病情选择手术、放疗、化疗等治疗方
法
支气管异物：及时取出异物，必要时进行手术治疗
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病

气管支气管结核 ppt课件

2．针对Ⅳ、V型临床非活动期气管支气管结核，主要是治疗气道狭窄、闭塞、软化，尤其是严重中心气道，最大限度的恢复病变段气道的通畅和引流，改善肺的通气，尽可能保全肺功能。
ppt课件
41
支气管结核的全身化疗
早期诊断及早期治疗是关键诊断活动性 EBTB ，按指南要求接受规范的全身抗结核治疗，疗程达到12个月以上。介入治疗后应用抗结核药物全身化学治疗原则上应不少于9～12个月，以防休眠MTB复燃。

I型：经支气管镜吸引清除气道分泌物，局部给予抗结核药物。 Ⅱ型：经支气管镜吸引、钳夹等清除气道分泌物，局部给予抗结核药物，冷冻术去除坏死物及促溃疡修复。
Ⅲ型：经支气管镜局部给予抗结核药物，冷冻消融或冷冻切除消除增殖肉芽组织，热消融疗法应用消除较大的增殖肉芽组织。
ppt课件 16
七、纤维支气管镜检查
本病纤支镜下的表现 1、粘膜充血、水肿； 2、粘膜不规则糜烂或溃疡，表面常见灰白色坏死物覆盖，易渗血；
3、管腔内肉芽组织或瘢痕形成；
4、管腔狭窄或闭塞等。
ppt课件 17
纤支镜检的阳性率：报告：刷检阳性率 7.8~89.7%；
活检阳性率 9.8~91.7%。
29~41%
5.3% 28~49% 26% 36% 5.2% 13~33% 3~40%
ppt课件
8~15.8%
11
（二）胸部CT检查
CT检查的优点在于能较全面地观察肺部病变，可
以观察管腔增厚、狭窄、阻塞、病灶数量、病变范围、淋巴结肿大，肺内并发病等情况，但不能区分管腔粘
膜内，粘膜下或支气管周围病变，不能显示支气管粘
ppt课件 43

经支气管镜局部给药

气道内局部给药方法：雾化和/或经支气管镜局部灌注）。

结核病汇报ppt课件

结核病
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 结核病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防策略 • 并发症与合并症处理 • 结核分枝杆菌耐药性问题探讨 • 总结与展望
01
结核病概述
Chapter
定义与分类
定义
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，可累及全身多个器官，以肺结核最为常见。
患者心理干预和康复指导
心理干预
结核病患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，医生应关注患者的心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复指导
医生应根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括饮食调整、运动锻炼、呼吸训练等，以促进患者身体和心理的全面康复。同时，医生还应向患者和家属传授结核病防治知识，提高患者的自我保健意识和能力。
05
结核分枝杆菌耐药性问题探讨
Chapter
耐药现象产生原因和机制分析
基因突变
结核分枝杆菌在复制过程中，基因可能发生突变，导致对药物的
敏感性降低。
药物选择压力
长期使用单一药物或不合理用药，会对结核分枝杆菌产生选择压力，使其逐渐适应药物环境，从
而产生耐药性。
传播途径
耐药菌株的传播途径与普通结核分枝杆菌相似，通过飞沫传播等方式在人群中传播，增加了耐药
06
总结与展望
Chapter
当前存在问题和挑战
耐药性问题
随着抗生素的广泛使用，结核杆菌的耐药性逐渐增强，使得治疗变得更加困难。
社会经济影响
结核病主要发生在贫困地区和弱势群体中，对社会经济造成严重影响。
01 02 03 04
诊断困难
结核病的早期症状不明显，且与许多其他疾病的症状相似，导致诊断困难。

支气管结核诊断与治疗PPT

支气管结核诊断与治疗
目录
单击此处添加文本支气管结核的诊断支气管结核的治疗支气管结核的预防与控制支气管结核的并发胸痛、呼吸困难等呼吸道症
状
发热、盗汗、乏力、食欲减退等全身症状
肺部X线检查可见肺部阴影
或结节
痰涂片检查可发现结核分枝
段
支气管镜检查可以观察到支气管黏膜的病
变情况
支气管镜检查可以采集支气管黏膜组织进
行病理检查
支气管镜检查可以评估支气管结核的严重程度和治疗效
果
药物治疗
抗结核药物：异烟肼、利福平、
吡嗪酰胺等
药物剂量：根据病情和体重调整
药物疗程：通常需要6-9个月
药物副作用：肝功能损害、神经
系统毒性等
并发症处理原则
早期发现：及时发现并发症，及时治疗
综合治疗：根据病情选择合适的药物和治疗方法
定期复查：定期复查，观察病情变化
加强营养：加强营养支持，提高免疫力
心理支持：给予患者心理支持，减轻心理压力
家庭护理：指导患者家属进行家庭护理，提高生活质量
并发症预防措施
定期体检：定期进行胸部X 线检查，及时发现肺部病变
加强营养：增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，提
高免疫力
戒烟限酒：戒烟限酒可以减少肺部感染的
风险
避免接触结核病患者：避免与结核病患者密切接触，减
少感染风险
并发症治疗效果评估
评估标准：临床症状、影像学检查、实验室检查等
治疗方法：抗结核药物、手术治疗、介入治疗等
治疗效果：改善临床症状、控制病情发展、提高生活质量等
治疗注意事项：药物不良反应、手术风险、介入治疗并发症等

结核病培训课件PPT课件

结核菌素试验及意义
试验方法
将结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）注射于前臂掌侧皮内，48～72小时后检查注射部位皮肤硬结直径大小。
结果判断
硬结直径小于5mm为阴性反应； 5～10mm为一般阳性反应；10～ 19mm为中度阳性反应；大于等于 20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性反应。
免疫学在结核病防治中应用
易感人群
人群普遍易感，但老年人、儿童、糖尿病患者以及营养不良者等免疫力较低的人群更易感染。
临床表现与分型
临床表现
结核病的症状因感染部位和严重程度而异，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、盗汗、乏力等。严重者可出现咯血、呼吸困难甚至呼吸衰竭。
分型
根据感染部位和临床表现的不同，结核病可分为肺结核、淋巴结核、骨结核、肾结核等多种类型。其中肺结核最为常见，可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核和继发性肺结核等。
肺炎：细菌性肺炎起病急，有高热及明显疼痛进展很快，所以X线胸片上病变范围广泛，可累及一叶或一叶的大部分，密度均匀，磨玻璃样改变，当实变时出现均匀致密影。病毒性肺炎症状轻，X 线胸片上可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润影，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。支原体肺炎的症状和 X线胸片检查所见与病毒性肺炎相似。真菌性肺炎在X线胸片上可见肺纹理增多、紊乱、模糊不清，病变呈弥漫性或局限性。吸入性肺炎在X线胸片上首先
登记报告制度建立
为确保结核病患者得到及时有效管理，我国已建立完善的登记报告制度，要求各级医疗机构对确诊的结核病患者进行登记，并定期向上级卫生行政部门报告。
VS
执行情况回顾
近年来，随着医疗水平的提高和公众健康意识的增强，结核病患者登记率逐年上升，报告制度执行情况良好。但仍存在部分地区登记不全、报告不及时等问题，需进一步加强监管和培训。

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• 支气管结核的病灶位于气管、支气管，直接与外界相通，具有比一般肺结核更大的危害；有时被误诊为肺炎、肺癌而延误治疗。
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49岁，咳嗽、脓痰、发热20余天
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支气管镜下可见右主支气管管壁被坏死物覆盖，管腔呈溶洞样改变；痰检抗酸++
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• 1、EBTB传染性较强
• 肺结核是由结核分枝杆菌引起的经空气传播的呼吸道传染性疾病。带菌的空气微粒是肺结核传播的主要途径。活动性肺结核患者在咳嗽、大声说话、打喷嚏时，细菌会随着飞沫排出，直接感染新宿主。咳嗽是EBTB患者的常见症状。有报道 EBTB患者呼吸道症状明显，其中以咳嗽（97.8% ）最为常见，其次为咯痰（87.8%）；在EBTB患者中痰菌阳性者占71.2%。因此，对EBTB患者的诊断延误，将可引起结核分枝杆菌在社会人群中广泛传播。
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• 说起林黛玉无人不知她的悲惨人生，而很多人对于肺结核(肺痨)的认识也源于她。
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国外有学者报道，活动性肺结核患者10%40%合并气管支气管结核，其中菌阳患者 60%-70%，菌阴患者25%-30%，另外5%-10% 患者肺内未发现结核病灶而单纯侵犯气管、支气管。
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5
结核病年死亡人数5.4万（4.1/10万）
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发病率高的原因
诊断率低
就诊率低
高耐药率
像性症结值涂诊每多治为核造塌成肺农分不就1学率重核片、状。0合成陷，不年重疗传-村城强诊无小时抗、漏不确4并软、出张特将0于呼耐效染体集诊典诊和、镇，，%支骨结现和染来异主原3吸仅菌，型的近药果源偏病不延治活气破核气肺源0性源要因功有、增，金%动5管坏肉管毁病差的远人能误疗，能参培加胸标，0性结、芽闭损P例，主及意及诊障万考养了部准易肺P核气肿塞，碍价阳传影痰误，成要D部识时断例结，管形、严、
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•2、EBTB是耐多药结核病产生的危险因素
我国《气管支气管结核诊断和治疗指南》明确指出：EBTB治疗的主要目的是，治愈结核病患者、减少结核病传播、防止耐药性发生、预防结核病复发。初治患者抗结核化学治疗总疗程要求不少于12个月。因此，EBTB早期诊断、早期治疗及全程治疗十分重要，是防止耐药产生的关键。早期一项研究提示：初治肺结核并发EBTB患者治疗后的2个月末痰菌阴转率仅为59.0%。如若临床上忽略并发EBTB的存在，其患者疗程不足或病情反复，可导致产生耐药结核病。EBTB易出现气道狭窄和堵塞，使气道引流不通畅，造成结核病患者迁延不愈，成为慢性排菌患者。
支气管结核
感染机会增多
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陕西是我国肺结核病的高发地区，大约有1200万人感染结核病，每年新发活动性肺结核约3.2万人。居全省传染病发病首位，年耗资约 4.5亿人民币
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1993年WHO宣布结核病处于“全球紧急状态”
98年再次提出控制结核“刻不容缓” 每年3月24日定为结请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
死亡率高
致残率高
气管完全闭塞肺不张和肺毁损
肺功能丧失
支气管结核
软骨破坏气管塌陷反复感染
结核肉芽肿形成
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• 3、继发肺部感染 • 一方面EBTB使气道狭窄、扭曲变形，甚至闭锁、
气道引流不畅，导致肺不张及阻塞性肺炎；另一方面EBTB患者常并存肺部空洞，以炎症浸润型为主，空洞内干酪坏死组织引流受阻，造成继发肺部感染；第三，EBTB患者的肺组织结构受损，气道排痰自洁能力下降，易引起其他病原体或条件性致病原感染。后期出现呼吸困难，甚至窒息导致患者死亡。
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定义
结核病是由结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
支气管结核(EBTB)
( tracheobronchial tuberculosis)是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨的结核病,是肺部结核的一种类型。占肺结核10%左右。也称支气管内膜结核、气管-支气管结核，简称支气管结核。
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• 广州市胸科医院对5071例肺结核患者进行了支气管镜检查，确诊为EBTB患者727例（14.3%），其中30岁以下患者占40.2%，大多数并发EBTB的患者均为我国劳动大军组成成员，如果不及时发现和治疗，将是我国劳动力市场的一个打击。
流行病学
全球有三分之一的人曾经受到结核杆菌的感染
俄罗斯
位居全球第中二国
印度
秘鲁
南非
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我国疫情
1
年发病100万，发病率78/10万
2
现有活动性肺结核患者499万（459/10万）
3
现有涂阳肺结核患者72万（66/10万）
4
现有菌阳肺结核患者129万（119/10万）